PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

HPV（人类乳头瘤病毒）是一种常见的性传播疾病。虽然男性体内可以产生一些抗体来对抗该病毒，但是也有一定比例的男性携带着HPV病毒，除了低危型HPV6和HPV11容易导致尖锐湿疣以外，高危型HPV16和HPV18的持续感染也有致癌性。若不及时发现和治疗，可能对男性的健康带来较为严重的影响。那么，男性HPV感染症状有哪些具体表现呢？下面就来详细了解一下。

1.生殖器疣。HPV病毒感染的首发疾病就是生殖器疣，也叫尖锐湿疣或性病疣，表现为皮肤颜色相似的皮疹，具有粗糙、突起、有痛感等特点，疣体位于男性生殖器和肛门周围。生殖器疣在病初期为多个小型球状的肉质丘疹，感染程度越重，疣体越大、数量越多，甚至严重影响性生活质量，需要及时寻求医生诊治。

2.瘙痒及灼烧感。男性感染HPV后，生殖器和肛门周围的皮肤会有明显的瘙痒感和轻度疼痛感，对个体的心理和身体健康造成不小影响。同时本区域内若出现刺激性红斑、糜烂、疱疹和真菌感染等症状，往往也是HPV感染的表现，需要及时咨询专业医师，形成明确诊断。

3.局部炎症。男性尿道炎的表现形式多样，包括尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等，但是往往被普通男性忽视，或被误认为是轻微的泌尿系统疾病。实际上，像尿道炎等一些泌尿系统疾病，正是HPV等病毒的重要致病因素之一。在寻求医生的帮助之前，应尽量避免过度的性活动，调整生活和卫生习惯，以减少患病的风险。

4.生殖器溃疡。在HPV感染的病变过程中，生殖器周围的溃疡也是较为常见的症状，常常呈现为肛门周围或男根龟头区域的疮疹。如果同时出现红肿、发热、流脓等综合症状，则极有可能是由HPV等病毒引起的溃疡症状，需要考虑采用抗病毒或抗炎药进行治疗。

5.癌症变化。HPV感染较严重的后果，就是会增加患上癌症的风险，尤其是会出现头颈癌、肛门癌、喉癌、阴茎癌等恶性肿瘤的高危因素。男性若长时间未能及时发现和控制HPV感染，可能会出现生殖器癌症，对身体造成致命威胁。

因此，男性朋友要及时关注自己的身体状况，并采取有效的预防措施。以上就是男性HPV感染症状的具体表现，要保持心理轻松，注意卫生习惯，及时发现和治疗可能存在的症状，才能有效地预防和控制HPV等病毒的感染。同时，倡导广大男性朋友还应遵循有关的预防性措施，积极做好健康检查，早日发现和控制HPV病毒的危害，拥有更加健康、幸福和稳定的人生。

尖锐湿疣是一种在全球都比较流行的性传播疾病，在国外叫GenitalWarts，译文为生殖器疣。该病在我国也十分流行，在很多地区可以排到性传播疾病的第三位。它是由于人体的外阴生殖器或肛周等部位感染上了容易导致尖锐湿疣的人乳头瘤病毒（HPV）而引起的。或许有的人并不了解，其实该病不仅是可以发生在生殖器及肛门周围，它也可以发生在腔道内。比如，阴道、宫颈、尿道、肛管内等处。像一些男男同性关系者，他们的行为方式非常高危，如果伴侣一方患有尖锐湿疣或者携带HPV病毒，通过肛门性行为就非常容易把病毒带入到了肛内，导致肛内发生尖锐湿疣。那么，有的人会问了，如果怀疑感染的话，肛内有疣体有什么症状表现呢？

不管是男性，还是女性，若是肛管里面被HPV病毒感染，并且导致了尖锐湿疣病变的发生。对于患者来说，他们也会有所异常。比如，肛内长了尖锐湿疣疣体以后，患者可能会感觉到里面长了东西，有异物感。另外，在平时大便的时候会伴随有出血或者大便形状变形的情况。出现这样的变化主要是因为肛内长了增生物，阻碍了排便。同时，疣体也容易破裂出血，也就可能大便带血。当然，这些异常情况仅作为我们初步排查肛内尖锐湿疣的辅助判断，不能作为诊断依据。要准确分辨肛内是否长了尖锐湿疣，这还得通过正规医院的相关检查来进行鉴别。

在临床上，要检查肛内尖锐湿疣比较常见的方法主要有两种：指检和镜检。指检，指的是经验丰富的医生通过戴手套的手指伸进去触摸，以及观察是否带血等来作为判断依据。镜检，指的是通过肛门镜推进去，直观地查看里面病情，同时可取病理活组织检查，进一步明确诊断。该部位特殊，一旦确诊要及早治疗，并且选择温和的方法比较稳妥，避免痛苦太大，患者难以持续配合就医，中途放弃或更换方法，对患者自身也是一种折磨，也会造成较大的经济压力。

#咽喉异物感 #医学科普 #北京协和医院李五一

我带着宝宝在家里发现了一个小问题，宝宝三个月大，最近发现他的小鸡鸡有点肿了。我有点着急，于是决定在互联网医院进行线上问诊。医生很快就接诊了我，他非常耐心地听我描述了宝宝的情况，并给出了专业的建议。

医生告诉我，这种情况非常轻，是正常的生理现象，属于生理性包茎。他建议我使用康复新液来泡小鸡，每天几次，每次几分钟。他还详细解释了宝宝正常小鸡鸡的样子，让我更加放心。

医生非常细心地回答了我的问题，让我感到很温暖。我对互联网医院的服务很满意，如果需要诊疗，我会前往医院就诊。我对这次线上问诊非常满意，感谢医生的专业建议。

我家孩子最近总是说他的左侧睾丸一按就疼，我有点担心。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了孩子的症状，最后建议做一个超声检查，并给予了消炎药的建议。医生的专业知识和细心态度让我感到很放心，我决定按照医生的建议去医院做进一步的检查。

通过这次线上问诊，我对互联网医院的服务有了更深的了解，也深刻感受到了医生们的专业和责任心。我相信，在医生的帮助下，孩子的病情一定会得到有效控制。

我带着儿子九岁的小鸟宝宝来到了互联网医院，一切都是那么方便。我和医生交流了孩子的情况，医生非常细心地询问了小鸟宝宝的病史，然后给出了建议。医生告诉我，小鸟宝宝的包皮过长和隐性阴茎不会影响他的发育，主要是外观问题。医生建议我们先控制小鸟宝宝的体重，然后再考虑包皮手术的事情。医生还耐心地解答了我的疑问，并给出了详细的指导。我感到非常满意，这次线上问诊让我更加信任互联网医院的服务。

昨晚，我和孩子一起在京东互联网医院进行了在线问诊。孩子最近出现了尿频的情况，同时还有低烧的症状，我非常担心，于是决定向医生求助。在开始诊疗之前，医生提醒了我们一些重要的事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。这些细致的提醒让我感到很放心。

医生很快接诊了我们，他告诉我们本次问诊可持续2天，让我觉得很贴心。我向主任表示了抱歉，因为打扰了他这么晚。主任非常耐心地听取了孩子的症状，并建议做了尿常规检查和泌尿系统超声。他以非常平易近人的方式与我沟通，让我感到很舒服。

主任给出了详细的诊疗方案，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。他解释了血尿的可能原因，并建议我们做了进一步的检查。我对主任的专业知识和耐心感到非常感激。

今天，我再次向主任咨询了孩子尿常规和细胞形态的结果。主任依然保持着耐心和细致，建议我们继续做泌尿系统超声，并保持随访。我对主任给予的建议感到非常满意，他的回复让我感到很安心。

总的来说，这次在线问诊让我对京东互联网医院和医生的服务有了很好的体验。我感到非常感激，如果有需要，我会继续向医生求助。

我家小朋友曾在***医院做手术，出院时医生说八岁复查。最近他说小鸡鸡有点痛，想问张医生哪天门诊，挂张医生的号让他看看。

张医生详细询问小朋友症状，建议当地做睾丸B超和尿常规检查，复查结果再决定下一步治疗方案。

小朋友的睾丸疼痛可能需要进一步检查，但目前情况暂时不用过于担心。下个月周四下午是张医生的门诊，我们打算再去复诊。

宝宝十天的时候轻微尿路感染住院了，然后住了三四天出院了，现在20天又发烧尿路感染住院了，做了核磁共振，医生评估后建议继续抗感染治疗，治愈后再来院详细检查。需要关注孩子是否存在反复尿路感染、肾积水进行性增大等临床症状，如有症状需要治疗。治疗方案需要根据详细检查结果综合评估后决定是否需要手术。

医生建议家长关注孩子的病情变化，如有需要可以提前预约门诊进行详细检查，根据检查结果制定治疗方案。手术费用需要提前了解，特需病房费用约3-3.5万，普通病房费用约2.5万。

我带着宝宝在网上找了一家互联网医院进行了问诊，时间是近期。当我进入诊室后，医生提醒我关于医生查看病例和开具处方的事项。医生很快开始了问诊，我描述了宝宝尿的尿有点橘色的情况。医生非常耐心地询问了宝宝最近的情况，并给出了专业的建议。我非常感激医生的耐心和专业，医生告诉我宝宝可能是尿酸盐结晶，建议多喝水，并且让我过几天再复查一下尿常规。此外，我还询问了关于宝宝喝水量和睡觉情况的问题，医生也都给出了详细的解答。最终，我对医生的服务感到非常满意，我觉得这次线上问诊真的很方便，而且医生的专业素养让我对宝宝的病情更加放心了。

我是一位两岁半宝宝的妈妈，最近发现宝宝阴茎皮下有白色鼓包，非常担心，于是决定通过互联网医院进行线上问诊。首先医生提醒我，医生在诊疗前必须完整查看患者病例，而且为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还提醒互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这些都让我感到医生对患者的安全和健康非常重视。

在和医生的交流中，我发现医生非常耐心地听取我的描述，并且友善地和我沟通，让我感到非常舒心。医生提出需要看到宝宝的自然状态照片，并根据我提供的照片判断出是包皮垢，给出了专业的建议，告诉我如果没有症状不用处理，如果想处理的话可以翻开包皮清洗，这样的建议让我感到很放心。

最后，我感到非常满意这次线上问诊的服务，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，医生还会提示我前往医院就诊，这种细心贴心的服务让我非常感动。我会把这次的问诊记录保存好，如果需要再次诊疗，我会再次选择互联网医院。

我最近有一个问题想向医生咨询，就是割包皮需要预约和住院吗。前段时间，我在网上看到了一家医院的宣传，说他们可以在线预约手术，不需要住院。于是我就想通过互联网医院来咨询一下，看看到底是不是真的可以网上预约手术。

于是我就在网上咨询了一个医生，医生非常耐心地回答了我的问题。他告诉我，割包皮是可以网上预约手术的，不需要住院。他还建议我先预约好时间，再去做核酸检测，这样就可以顺利进行手术了。

在和医生的交流中，我感到非常放心，因为医生非常仔细地帮我安排了整个流程。他还告诉我，手术前需要查一些血常规和乙肝丙肝等指标，这样可以确保手术的顺利进行。

通过和医生的沟通，我对割包皮手术的流程有了更清晰的了解，也对互联网医院的服务感到非常满意。我相信，在医生的指导下，我可以顺利进行手术，感谢医生的帮助！

我带着孩子去了互联网医院进行了在线问诊。医生非常专业，他首先提醒我要完整查看孩子的病例后才开始诊疗，还告诉我为了孩子的安全，6岁以下儿童开具处方时需要有监护人和相关专业医师陪伴。医生非常细心，他告诉我根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。他很快接诊了我，然后告诉我本次问诊可持续2天。

我向医生诉说了孩子的情况，孩子总是尿裤子。医生非常耐心地听我说，并告诉我孩子的年龄和情况需要做一些特殊的检查。我提到了孩子做了一些检查，但预约时间较长，医生非常详细地解释了检查的必要性和意义，还告诉我对于孩子这个年龄段来说，排尿训练是非常重要的。

我对孩子的情况非常担心，但医生很耐心地解释了检查的意义，并告诉我孩子的大便情况对于检查结果也有一定影响。医生给了我一些建议，让我放心。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很多专业的建议，让我对孩子的情况有了更清晰的认识。我对互联网医院的服务感到非常满意，这次问诊让我对孩子的情况更加了解，也让我对孩子的未来更有信心。

问诊已结束，我对医生的服务非常满意，我准备在问诊记录中发起复诊。我会按照医生的建议前往医院就诊，感谢医生的耐心解答。

服务已结束，我对医生的服务感到非常满意。