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中国有近十万麻醉医生,意味着高学历组成的十个师的大部队,一个庞大的专业人群,每年完成至少6千万例手术麻醉,不仅避免了这些手术病人围术期的疼痛,在恶心和失眠的控制方面也发挥了积极作用,成就了外科学和外科医生。但即使是近三年来声势浩大的麻醉宣传工作后,社会上有多少人了解和关注麻醉医生的工作?凭什么麻醉学科没有院士?麻醉医生能治好一个病吗?这些问题其实一直困扰着无数的麻醉学从业者。
1997年我曾在郑州一次全国疼痛会议上做个一个报告,把麻醉医生描述为外科医生通向成功的一座桥,今天看来这个比喻仍然是有道理的,但并不能精确反应麻醉在外科甚至医学中的确切作用,透彻地说,麻醉措施的临时性(temporariness)和非重复性。 比如,我们麻醉医师建立气道的特点是快,但都是临时性的,而耳鼻喉科医生就不一样,前一阵一位朋友家孩子患有腺样体肥大,喉科医生切除腺样体后,气道堵塞及其所致的缺氧和影响发育问题就彻底解决了,肿瘤或者异物堵塞也一样;再如呼吸支持用的呼吸机,支持循环的体外循环技术等,这些所谓麻醉学核心技术,都是基于临时措施,并不是长期性问题解决方案。至于麻醉最原始的初衷-镇静(意识丧失和抗焦虑)和镇痛更是典型的临时性措施。这样看来,麻醉医生在围手术期建立的措施仍然是桥,但这座桥是临时搭建的浮桥!
说到这里你可能会质疑: 内科医生很多措施也是临时性的,为什么社会认知度并不低?不错,内科很多支持疗法也是临时性的,但当我们仔细思考,发现他们的方法有不断重复性的特点,如高血压、冠心病和糖尿病等慢性疾病,通常需要终身评估和服药,需要内科医生不断指导和调理。这种重复性在医疗技术持续改进,医患关系维系,提高对医生认知等方面,显然都有巨大促进作用。
麻醉的亚学科发展部分解决了这个问题,如疼痛医学主要是对付慢性疼痛。起初麻醉医生用局部麻醉药反复注射而达到疼痛更持久缓解的目的,某种意义上避免了临时性和非重复性,但也有一段时间(化学或物理性)损毁或阻断神经传导功能非常流行,由于神经破坏并不是基于解决疼痛发生发展的病理学基础,不仅会破坏了痛觉以外的感觉功能,有时甚至损伤了运动功能,更重要的我们多年反复研究证实,除外丘脑痛等中枢疼痛外,多数神经病理性疼痛的病理学基础都具有“全神经性(total nerve injury or damage),即从皮层、丘脑、脊髓和神经节等整个神经系统都有损伤并参与了疼痛的形成,神经阻断法的疗效不仅伴有其他神经功能损伤,而且复发几乎不可避免。更糟糕的是复发后医生和病人都可能无路可走。心肺复苏术和重症医学本质也是帮助病人度过危重状态,而不是根治一个疾病;上世纪末麻醉医生们尝试的麻醉下快速脱毒,甚至早年的输血和现代麻醉学的血液保护,都有浓重的临时性医学措施色彩。
麻醉医生尝试治疗失眠由来已久,但简单地认为通过反复药物诱导麻醉或镇静就可以治疗慢性失眠纯属想象,慢性失眠病人都已经有神经细胞结构损伤,需要长期、反复纠正为自然睡眠或仿生睡眠,神经损伤才能得以纠正。不幸的是与常用的安眠类药物一样,多数麻醉药物包括常用的安定类和异丙酚,反复使用均可导致神经系统损伤,并容易依赖和成瘾。用麻醉学原理治疗失眠需要创新,选用方法不仅可以诱导出自然睡眠,而且长期反复使用也不导致依赖和成瘾。病人自控睡眠技术已经基本符合上述要求,但遗憾的是病人自控睡眠不能解决所有慢性失眠问题。
利用麻醉学知识和技能探索根治某种疾病可能是提高麻醉认知的另外一条途径。现代医学普遍认为,股骨头坏死是一个股骨头“必死无疑“的疾病,有良心的骨科医生通常的结论是等到坏死到一定程度,也就是丧失关节功能时进行人工关节置换。多数保守疗法都被认为是欺骗,实际情况也是如此。幸运的是,我们近十年的探索已经证实,三氧介入治疗确实可以逆转大部分股骨头坏死进程,核磁检查证实,二期内的病人甚至可以完全康复。这种治疗可以完全颠传统麻醉学暂时性和非重复性临床实践,不仅极大地丰富了麻醉学的临床实践内容,也为社会对麻醉学科(家)刮目相看。
建立初级麻醉保健制度可能是提高社会对麻醉学科和麻醉医生认知的另外一个良好途径,也就是让老百姓不仅在接受大手术前可以接触到麻醉医生,在常规的诊疗如胃肠镜检查,短效微创治疗镇静镇痛前都能接触到麻醉医生,大医院的麻醉门诊主要是为大手术病人服务,伴随门诊手术和舒适医疗的普及,创新麻醉工作制度,让麻醉医生更早地参与初级保健工作,更早地介入人群保健服务,可能是提高社会对麻醉学认知最有效途径。
革命尚未成功,同志还需努力!
声明:作者安建雄仅授权《麻沸散俱乐部》刊发本文。
一、治疗要点:
1、迅速:
(1)快速清除免疫炎症介质(如ds-DNA、lL-1、TNF-a等)、抗原抗体及其复合物,中断“免疫凤暴”。
备注:【如ds-DNA 抗ds-DNA抗体,即抗双链(天然)DNA抗体。高浓度的抗ds-DNA抗体几乎仅见于SLE,所以,抗ds-DNA对SLE来说,几乎是特异性的。 且抗ds-DNA抗体与疾病活动度、特别是与活动性狼疮性肾炎密切相关,可以用来作为系统性红斑狼疮诊断和疗效观察的一项指标。在SLE缓解期抗DNA抗体可转阴或滴度减低,因此单次测定结果阴性,不能除外SLE】。
IL-1【 是白细胞介素1,白细胞介素是一种细胞因子,白细胞介素1是其中一种,又称淋巴细胞刺激因子,是由活化单核巨噬细胞系统产生。在局部具有调节免疫的功能,促进B淋巴细胞增殖,促进抗体生成,如果白细胞介素1大量增多,有可能是调节炎症反应的作用。 】
TNF-a【 TNF是肿瘤坏死因子,它是一种细胞因子,能够直接杀伤肿瘤细胞,但是对正常细胞没有明显的毒性作用。也是杀死肿瘤作用最强的生物活性因子之一。它是由激活的巨噬细胞,NK细胞及T淋巴细胞产生的,能够抑制成骨细胞和刺激破骨细胞。可以作为一种细胞因子,用于肿瘤生物治疗。还有认为与肿瘤恶液质,类风湿性关节炎的发病有一定的关系。 】
2、增效:
(1)提高药物疗法【特别在诱导缓解阶段】,延缓复发。
3、减毒:
(1)不增加感染风险,较少副作用【只清除致病因素,对机体正常免疫系统影响小】。
神经炎是指神经或神经群发炎、衰退或变质。神经炎的常见病因有感染、代谢及内分泌障碍、营养障碍等。1.感染:周围神经直接感染如麻风、带状疱疹等或继发于各种急性和慢性感染,引起神经炎。2.代谢及内分泌障碍:主要见于糖尿病、尿毒症、淀粉样变性、痛风、甲状腺功能减退、肢端肥大症等疾病常伴有神经损害而引起神经炎。3.营养障碍:B族维生素如硫胺、烟酸、吡哆醇、B12等缺乏、慢性酒精中毒、妊娠、胃肠道的慢性疾病及手术后等营养缺乏也会导致神经炎的发生。神经炎的病因很多,化学品和重金属中毒可引起神经炎性改变,结缔组织病,也可能引起神经炎。其症状随病因而有所不同,患者如出现疼痛、受感染的神经痒痛等症状时 建议及时就医检查,遵医嘱规范治疗。
10、严禁烟、酒、辛辣刺激食品。
另外,日常可以按摩减少鼻炎发作带来的痛苦。
痔疮
· 分为内痔、外痔和混合痔
· 随年龄增长发病率增加
· 表现为出血、疼痛及肛门不适、潮湿不洁
· 中老年人、长期坐立者、长期便秘者易患病
典型症状
在健康之路上,预防永远大于治疗。与其生病之后寻求各种治疗方法,不如提前预防,将疾病“拒之门外”,才是呵护健康更有效的方法。“动”与“吃”永远是相依相伴的一对健康法宝,更是肺癌的保护因素,一起来了解一下吧。
身体活动
合理的体育锻炼可降低肺癌的发病风险;有统计研究提示,运动可降低25.0%的肺癌发病风险[1]。
另有统计表明,高活动水平者患肺癌的风险相对于低活动水平者降低13.0%;值得注意的是,其中对于高活动水平的曾经吸烟者和现在吸烟者,其肺癌发病风险分别降低了32.0%和20.0%。
为什么体育锻炼还能预防肺癌呢?身体活动预防肺癌的生物学机制目前有几种假设:
(1)体力活动会增加肺通气和灌注,减少了肺部致癌物质的浓度、沉淀和作用时间。
(2)胰岛素样生长因子(IGFs)可刺激小细胞癌和非小细胞癌的增长,而胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBPs)可以抑制非小细胞癌的增长;较高水平的体力活动可以减少IGFs、增加IGFBPs,从而阻止肺癌的发生和发展。
(3)体育锻炼可以加强机体的免疫功能,从而提高免疫监视水平。
(4)体育活动可以增强机体内源性抗氧化系统,提高机体抵御氧化损伤的能力。
(5)体育活动可以减少慢性炎性反应,减少炎性因子对机体的损害。
新鲜蔬果
新鲜蔬菜和水果的摄入同样是肺癌的重要保护因素。与水果和蔬菜摄入量最低的人群相比,摄入量最高者患肺癌的风险降低了14.0%;其中,高蔬菜摄入量者患肺癌的风险降低了8.0%,高水果摄入量者患肺癌的风险降低了18.0%[1]。
而且剂量-反应分析显示,每天增加100克蔬菜和水果摄入,患肺癌的风险分别降低6.0%和8.0%。这可能是因为:新鲜蔬果中富含维生素A、维生素C、维生素E、β-胡萝卜素、硒等抗氧化剂,可减轻呼吸道的氧化损伤。
在各类蔬菜中,对肺癌有预防作用的有:根茎类(土豆、山药、芋头、莲藕、萝卜等)、十字花科类(大白菜、小白菜、油菜、萝卜、花椰菜、芥蓝、甘蓝等)、芹菜、薯芋类、苦瓜等浅色瓜。如果属于肺癌的高风险人群,可以多多选择这些蔬菜进行烹饪。
保持健康、远离癌症,不仅仅是一句口号,而是与我们的生活息息相关,实际操作就是这么简单。保持良好的生活方式,既要动,也会吃,大家快快行动起来吧。
一、协同作用下的脑部健康保障
DHA是大脑细胞膜的重要成分,对于大脑的发育和功能具有不可替代的作用。研究表明,DHA可以促进神经元的生长和传导,提高记忆力和学习能力。而EPA则可以降低血脂、减少炎症反应、改善血管功能等,有助于预防心血管疾病,为大脑提供更加优质的血液供应。当DHA和EPA协同作用时,它们可以共同促进大脑的健康发育和功能。
二、协同作用下的心脏健康保障
DHA可以降低心脏病的风险,而EPA则可以进一步降低血脂水平,减轻炎症反应,从而降低中风和心脏病的发生率。同时,DHA和EPA还可以改善血管内皮功能,提高心脏细胞的代谢水平,为心脏提供更好的保护。研究表明,适量摄入DHA和EPA可以降低心脏病、中风等疾病的风险。这些疾病是全球范围内导致死亡的主要原因之一,而DHA和EPA的摄入可以有效地预防这些疾病的发生。
三、协同作用下的视觉健康保障
DHA是视网膜的重要组成部分,可以保护眼睛免受氧化应激的伤害,预防眼部疾病如黄斑变性和白内障等。而EPA则可以通过改善血液供应和营养物质运输来促进视网膜的正常发育和功能。当DHA和EPA协同作用时,它们可以共同维护视觉健康。
为了更好地吸收和利用DHA和EPA,我们建议在日常饮食中增加富含这两种营养物质的食物来源,如深海鱼类、坚果、橄榄油等。对于无法通过饮食满足需求的人群,可以选择富含DHA和EPA的补充剂进行额外补充。但请注意,补充剂应在医生或营养师的建议下合理使用,以免过量摄入导致不良后果。
总之,DHA和EPA的协同作用对人体健康具有广泛的保障作用。它们在维护脑部健康、保护心脏、促进视觉发育等方面都发挥着重要的作用。让我们关注营养健康通过合理摄入DHA和EPA为自己和家人创造一个更加美好的生活环境。在选择dha的时候,尽量选择dha含量较高,并且有EPA作为辅助成分的保健品来补充。
我在互联网医院进行了线上问诊,医生非常细心和专业,给了我很多建议和支持,让我感到很温暖和安心。
我在问诊时,医生首先提醒我必须完整查看病例后才能开始诊疗,还特别告诉我为6岁以下儿童开具处方时,一定要确认有监护人和相关专业医师陪伴。医生还提醒我,根据相关规定,互联网医院不得开具特殊管理药品的处方,让我感受到医生对患者安全和隐私的重视。
医生接诊后,详细询问了我的症状,询问了我的腹部不适情况,耐心听取我的回答,并给予了专业的建议。医生通过问诊,判断出了我的病情可能是胃食管反流病,给我开了相关药物处方,并嘱咐我注意清淡饮食,禁忌辛辣生冷刺激性食物。医生还特别提醒我,如果药物效果不佳,及时就诊治疗。
在问诊结束后,医生还为我开具了便捷复诊卡片,让我能够方便地预约药品,并在用药期间有不适时及时就诊。整个问诊过程非常顺利,医生的专业和耐心让我感到非常满意。
总的来说,这次互联网医院的线上问诊给了我很好的医疗体验,医生的专业素养和细心耐心让我对互联网医疗服务有了更深的认识和信赖。
我之前感觉背和胸口不舒服,去检查说是食管炎,做了肠镜和胃镜。最近症状反复出现,半夜到早上感觉恶心,留哈喇子,舌头涩,老想拉糖稀。今天喝温水更加难受。
我感觉好像也是积食了,可能是消化不良导致的胃肠紊乱。早上吃了一点东西,舌头这会一直麻木没有感觉。我还感冒了,想知道这些药可以一起吃吗?
主诉结束
我20天前在互联网医院接受了肛门激光手术,手术后的恢复过程中出现了一些不适,就在最近我向医生进行了线上问诊。
在与医生的交流中,我感受到了医生的专业知识和耐心。医生详细询问了我的症状,并建议我进行大便检查。在了解了检查结果后,医生给出了针对性的治疗建议,并解释了药物的作用和用法。我很感激医生给予我的专业指导和支持。
通过这次线上问诊,我对互联网医院的服务有了更深的了解,也更加信任医生的专业能力。我会继续按照医生的建议进行治疗,相信我会很快康复。
我最近去了医院看病,因为胃病前前后后好几年了,一直是好好坏坏,最近这次检查感觉比以前严重了。医生很耐心地听我描述症状,然后开始了询问和评估我的病情。他提醒我要持续规范治疗后2月再去复查,还给了我一些关于饮食和药物的建议。我很担心自己的病情变得越来越严重,医生则很细心地解释了我的病情,给了我一些中药和汤药的建议。他还提醒我要继续规范治疗,因为幽门螺杆菌不解决,胃病就好不了。医生最后为我开具了处方,并帮我预约了便捷复诊,让我感到很贴心和方便。
在这次问诊中,我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。他充分掌握了医疗行业的知识,能够客观评价我的病情并给出最合适的治疗方案。与我进行沟通时,他用友善的方式倾听了我的主诉并给予了支持和建议。在整个问诊过程中,医生严格遵守了医疗行业的相关法规和道德规范,保护了我的隐私和个人信息。
我对这次问诊的结果感到很满意,也对医生的专业水平和服务态度印象深刻。我会按照医生的建议继续规范治疗,并在预约的时间前往复诊。感谢医生的关心和帮助,我相信我的病情会有所好转。
我最近几年每到秋冬换季,胃部总是会有一些不适,持续一个月左右,每天不定时发生。我没有服用药物,但这种情况是否需要做胃镜检查呢?
在一天的下午,***感到肚子里的气体越来越严重,肠鸣和肠胀气让他难以入眠。于是,他选择了线上问诊寻求帮助。
通过医生详细的询问,***描述了自己的症状和用药史。医生建议他口服双歧杆菌及乳果糖口服液,帮助缓解便秘和肠鸣。
医生为***开具了处方,并提醒他用药期间如有不适应及时就诊。***按医嘱购买了药品,希望能够早日康复。
通过线上问诊,***得到了及时的医疗建议和治疗方案,解决了自己的困扰。医生的耐心和专业让***感到非常满意。
我最近感觉肠胃不太舒服,做了胃镜检查,想找医生帮忙解读一下。之前在网上看到了京东互联网医院的服务,觉得很方便,于是决定试试看。我联系了医生助理,她很耐心地解释了问诊流程,让我更了解了医生助理在问诊中的作用。
第二天,我开始了问诊。医生很快就回复了我,他询问了我的情况并确认了我的身份。他问我是否查过幽门螺旋杆菌感染,我告诉他查过了。在交流中,医生详细了解了我的症状,并给出了专业建议。
医生告诉我食管的症状有所改善,让我不用担心癌症。但是对于十二指肠溃疡和慢性萎缩性胃炎伴糜烂,医生建议我继续使用药物治疗。他还解释了胃体上次活检结果,并再次确认了治疗方案。
最后,医生让我继续使用药物治疗,相信问题不大。我感谢医生的耐心解答和专业建议,对京东互联网医院的服务印象深刻。
问诊结束后,我对医生的专业素养和耐心沟通深表感谢。
我最近感到胃部不适,经过线上问诊医生诊断为幽门螺杆菌感染,医生给我开了奥美拉唑肠溶胶囊20mg*28粒的处方。在与医生的沟通中,我感受到医生的耐心和细心,医生详细询问了我的症状和身体情况,并给予了专业的建议。医生开具的处方经过审核后,我可以直接预约药品,用药期间如有不适可以及时线下就诊。在整个问诊过程中,我感受到了医生的专业素养和良好的沟通能力,让我倍感安心。
在问诊结束后,我深切感受到了医生对患者的关心和责任,医生的服务让我对互联网医院的印象大大提升。我将在用药期间严格按照医嘱进行,如有任何不适我也会及时就诊,感谢医生的专业诊疗和关心。
我在互联网医院进行了一次线上问诊,医生非常耐心和细心地为我解答了关于乙肝的疑惑。医生提醒我不要担心,曾经感染过乙肝的人并不会无端端传染给正常人,同时也解释了乙肝的治疗情况。医生还建议我去打乙肝疫苗,让我对自己的健康更加放心了。
通过这次线上问诊,我深刻感受到了医生的专业和细心,也更加了解了乙肝病毒的情况。我会按照医生的建议去打疫苗,同时也更加注重自己的健康,希望自己能够远离疾病的困扰。
近期,我因为胃部不适,在互联网医院进行了一次线上问诊。刚开始,我感到有些担忧和不安,但当医生详细询问我的症状并耐心倾听我的主诉时,我感到了一丝安心。
医生对我的病情进行了仔细评估,并根据我的描述和胃镜检查结果给出了专业的诊断和治疗方案。他建议我暂时停止吃其他药物,只服用他为我开具的药物,并在观察效果后考虑是否需要到医院面诊治疗。
在医生的建议下,我按时服用药物,并注意避免生冷硬辣食物,戒烟戒酒,保持定时定量的饮食习惯。我也通过互联网医院预约了药品,方便快捷地得到了药物。
虽然医生的回复仅为建议,但我感到非常满意。我也意识到,如果需要进一步诊疗,我可以前往医院就诊。
通过这次线上问诊,我更加了解了自己的病情,并得到了专业的帮助和指导。我对医生的耐心、细心和专业能力深表感谢。
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