慢性牙龈炎是一种常见的口腔疾病，可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方法进行合理治疗，需根据患者病情和症状选择，没有最好一说。

1.一般治疗：保持良好的口腔卫生习惯，如每天至少刷牙两次，使用软毛刷和温和的牙膏，注意刷牙的时间和技巧。其次适当使用牙线，每天使用牙线或间隙刷进行牙齿间的清洁，清除牙菌斑和食物残渣。此外，使用口腔清洁剂或含氯己定的漱口水进行漱口，帮助杀灭细菌和减轻炎症。

2.药物治疗：炎症较重的牙龈炎患者，可使用局部药物治疗，如1%-3%过氧化氢液、0.12%~0.2%氯己定或碘制剂等。

3.手术治疗：对于慢性牙龈炎较严重的患者，可能需要进行牙龈刮治术，目的是清除牙龈下的牙菌斑和牙结石，并平整牙齿表面，以减轻炎症和促进牙龈愈合。一旦出现慢性牙龈炎，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

什么是难治性高血压？

难治性高血压有严格的定义，是指在改善生活方式的基础上，合理联合使用了 3 种或 3 种以上降压药物（其中必须包括噻嗪类利尿剂）的最佳剂量治疗，并且治疗至少 4 周，而血压仍未得到控制，即血压仍在目标水平以上 (≥140/90 mmHg)。

据报道，难治性高血压约占高血压患者的 15%~20%。

难治性高血压的原因有哪些？

部分“难治性”高血压并非真正“难治”，血压测量技术缺陷、患者服药依从性差（也就是并没有严格遵照医嘱足量、按时服药）等因素，均可导致“假性难治性高血压”。这是医生在“宣布”难治性高血压之前，首先要仔细排查的情况。

假性难治性高血压的常见原因包括：

1. 血压测量方法不当，造成的测量结果不准确。比如测量时姿势不正确、上臂较粗的患者使用的袖带过小等。

2. “白大衣”高血压。指诊室血压升高、但诊室外血压不高的现象。通过家庭血压监测和24小时动态血压监测，可以明确诊断。

3. 降压治疗方案不合理。未应用足够剂量、且配伍合理的3种（包括利尿剂）降压药物。

4. 利尿剂治疗不充分、摄入盐过多、或存在进展性肾功能不全等情况。

5. 正在服用具有升高血压作用的药物，如口服避孕药、可卡因、甘草、麻黄等。

6. 患者药物治疗依从性差，未坚持服药或未遵照医嘱规律服药。

7. 未改变不良生活方式，如存在体重超重或肥胖、吸烟、大量饮酒。

8. 其他原因：如伴慢性疼痛和长期焦虑，睡眠障碍等。

尽管在高血压患者中，约 90% 以上属于原发性高血压，即原因不明的高血压，但还有约 10% 属于继发性高血压。也就是由某些特定的疾病和病因引起的血压增高。

继发性高血压的常见病因有：肾血管性高血压、肾性高血压、内分泌疾病、夜间睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

在难治性高血压患者中，继发性高血压不少见。因此在排除上述因素后，患者还应在专科医生的建议下，筛查继发性高血压的潜在诱因，如肾动脉彩色多普勒超声、腹部超声、多导睡眠监测、血电解质、血肌酐、血浆肾素和醛固酮、24 小时尿肾上腺素测定等。

难治性高血压怎么治？

如果难治性高血压属于继发性高血压，首先要治疗原发病，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压等，可通过手术得到根治或改善。

对于不是继发性高血压的难治性高血压，药物治疗是关键。如果没有可以纠正的病因，应在有经验的医生指导下，使用多种降压药物治疗，并根据医嘱监测血钾、血肌酐水平等指标。若出现不良反应或不适，及时报告给医生。总之要配合医生调整联合用药方案，最终使血压控制达标。

目前还有一些器械治疗的方法，可以尝试用于治疗难治性高血压，但这些方法仍然处于临床研究阶段，还不能广泛应用于临床。

非药物治疗本身具有一定的降压效应，并有助于降压药物发挥最大效应，是高血压治疗的基础。难治性高血压患者在药物治疗的同时，必须积极调整生活方式，如限盐、合理膳食、控制总热量摄入、戒烟、限酒、控制体重、适度运动、缓解精神压力等，往往这些治疗与药物结合起来会起到意想不到的疗效，患者朋友们切莫低估了它们的价值。

此外，应重视长期药物治疗与生活方式干预治疗的依从性。患者应定期随访，多与医生沟通，出现血压波动及时就医。

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最近拍胸部CT发现肺结节的朋友有不少，大多数肺结节都可以观察，不考虑恶性的，也不需要手术，有一少部分肺结节需要手术切除。对于需要观察的肺结节，大家都在关心一个问题，那就是所有的肺结节都有可能发展成恶性肿瘤么？

 

有一位家住天津54岁的女士就向我提出了这样的问题，她前几天拍胸部CT，发现了自己肺里有一个结节，于是联系到我，想让我看看这个结节的性质以及怎么样处理？

 

我仔细阅读她的片子，这个肺结节很小，直径没有超过5毫米，继续观察就可以了，良性的概率非常高，恶性的概率比较低。她问我自己的肺结节有没有发展成恶性肿瘤的可能性？这个问题其实问的比较宽泛，就像问太阳会不会熄灭，地球有没有可能爆炸一样，我觉得存在这样的可能性，虽然在认知角度觉得这样的概率比较低，但这样的可能性还是存在的。

 

那所有的肺结节是不是都会发展成恶性的呢？这个不一定，有些肺结节终其一生也都是良性，没有变成恶性的。但具体到某一个肺结节有没有可能将来变成恶性的？那我觉得是有可能的，这个回答感觉上升到了哲学的层面。

年龄大了，冠心病就容易“找上门”！它的危害可不小，可能引发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，严重时还会危及生命。高血压、低密度脂蛋白、糖尿病、吸烟等都容易诱发冠心病，除此之外，血浆中还有一种物质也容易伤害我们的心脏，它就是脂蛋白α。

 

 

1.  首先让我们来了解什么是冠心病？

 

冠心病，学名是冠状动脉性心脏病，又叫做缺血性心脏病。我们都知道，心脏是人体的血泵，能为全身的器官提供血液和营养；然而，心脏自身也需要血液的“滋润”，而这种“缠绕”在心肌壁上，能为心脏供血的血管就是冠状动脉了。冠状动脉如果发生狭窄，就会引起心肌缺血缺氧，出现功能障碍，这时我们就是出现了冠心病。

 

一般什么原因会导致冠状动脉的狭窄呢？最常见的原因就是冠状动脉的粥样硬化。所谓粥样硬化，顾名思义，指的就是一种血管壁上长了粥糜样纤维斑块，因而变硬变厚的疾病。这一粥样斑块如果长在冠状动脉上，就会引起冠状动脉的狭窄，造成冠心病，进而引发心绞痛、心肌梗死等多种临床症状^[1]！

 

 

2.  什么是脂蛋白α？

 

在血液中，脂质由于不能溶于水，往往不能单独存在运输；它会被组装成一种特殊的形式——脂蛋白，即脂质和蛋白质的结合体，我们就把这一能“运载”脂质的蛋白质叫做在载脂蛋白。

 

我们常说的低密度脂蛋白(LDL)就是脂蛋白的一种形式，主要用来运输人体内自己合成的胆固醇。脂蛋白α则是LDL的“亲戚”，相比于LDL，只是多了一种载脂蛋白——载脂蛋白α。这种载脂蛋白和人体内的纤溶酶原同源，可以和纤溶酶原“抢夺”结合位点，进而影响纤溶酶原的溶栓功能^[2]。

 

 

3.  脂蛋白α和冠心病的关系

 

脂蛋白α是冠心病的独立危险因素！也就是说，脂蛋白α较高的人往往更容易患上冠心病。这是怎么回事呢？

 

我们首先需要搞清楚冠状动脉粥样硬化是怎么形成的。原来，LDL是一种小而致密的颗粒，容易“渗入”血管壁而沉积在其中。脂质沉积会吸引巨噬细胞迁移过来进行吞噬清扫，形成泡沫细胞；巨噬细胞如果“吃撑”了，还会破裂崩解，释放出其中的脂质。泡沫细胞和泡沫细胞的“尸体”堆积起来，就会最终形成粥样斑块，引起动脉硬化。

 

和LDL结构和功能相似的脂蛋白α也容易穿过血管内皮屏障，形成脂质斑块，引发动脉粥样硬化^[3]。除此之外，由于脂蛋白α含有特殊的“武器”——载脂蛋白α，能对抗纤溶酶原的溶栓作用，促进冠脉内血栓的形成。这一血栓也会造成冠脉的狭窄，引发冠心病^[4]。

 

 

“臭名昭著”的LDL常常是各类心血管疾病的“罪魁祸首”，与之类似的脂蛋白α也不遑多让，可能诱发冠心病！

 

了解了它们的危害，就要行动起来！我们可以通过健康饮食、增强运动，来阻止这两类“坏”脂蛋白伤害我们的心脏！

 

【参考文献】

[1]步宏,李一雷主编;来茂德,王娅兰,王国平,陶仪声副主编.病理学 本科临床 配增值 第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018.07.

[2]李瑞香,刘恩桥.脂蛋白(α)在动脉粥样硬化形成机制中的作用[J].天津医科大学学报,2004(S1):30-31.

[3] Heermeier K, Schneider R, Heinloth A, Wanner C, Dimmeler S, Galle J. Oxidative stress mediates apoptosis induced by oxidized low-density lipoprotein and oxidized lipoprotein(a)[J]. Kidney Int. 1999;56(4):1310-1312. 

[4]吴春芳,陈良华,陆国平,龚兰生.脂蛋白(a)对HepG_2细胞纤溶酶原激活物抑制物-1分泌的影响[J].中华心血管病杂志,1999(03):71-73.

氢气球爆炸

狼疮实际上分好多种类，或者叫红斑狼疮，包括亚临床皮肤型的、急性、慢性等。还包括系统性、药物相关性、盘状等。但是一般风湿免疫科特指，就是系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮就是免疫功能的紊乱，平衡打破了，免疫系统有一个识别自我区别平衡的机制，但该机制出现问题了以后，就敌我不分了。它把自身组织，因为外界某种因素，包括遗传、 雌激素、感染等等因素，最后体内的组织成分或者蛋白发生变化，让体内的免疫系统识别，它是外来抗原，然后就把抗原的组织破坏了。狼疮主要外来抗原，认为是细胞核的东西，所以它有抗核抗体，特别是抗双链DNA抗体，这是它的特点。所以它有抗核抗体自身免疫反应异常，以及全身性的血管炎，还有多系统受累，就是它显著的特点。

二十年的老茧，为什么剪掉还是长出来#老茧

那是一个阳光明媚的周末，我独自坐在杭州的家中，心中却充满了焦虑。我的种植牙手术已经顺利完成，但牙冠尚未安装，这让我的生活变得有些不便。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，寻求专业的帮助。

我选择了京东互联网医院，通过平台预约了一位口腔修复科的专家。在与医生沟通的过程中，我详细描述了我的症状和需求。医生非常耐心地听我讲述，并给予了我专业的建议。

医生告诉我，虽然我使用的种植体品牌是Zuga，但并不是只有相同品牌的牙冠才能安装。他建议我可以询问原来的医生，看看是否有通用的工具可以使用。这让我感到一丝希望，同时也对医生的专业素养深感敬佩。

在医生的建议下，我联系了原来的医生，并询问了关于通用工具的情况。原来，诺贝尔品牌的种植体工具是通用的，这让我松了一口气。我又联系了京东互联网医院的医生，询问他们是否也提供诺贝尔品牌的工具。医生表示，他们会去确认一下，并尽快给我回复。

几天后，我收到了医生的回复。他告诉我，他们确实有诺贝尔品牌的工具，而且还有相应的取模柱配件。这让我对京东互联网医院的服务充满了信任和感激。虽然我并没有亲自见到医生，但他的专业和耐心让我感受到了温暖。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。在未来的日子里，我会继续关注京东互联网医院，为自己和家人提供更好的医疗服务。

那是一个平凡的午后，我拖着疲惫的身体来到了位于辽宁沈阳市的口腔医院。因为最近的一次拔牙经历，让我对口腔修复科***医生留下了深刻的印象。

记得那天，我因为拔牙后血流不止，心里没底，所以决定在网上寻求帮助。通过互联网医院平台，我向***医生描述了我的症状和困扰。他耐心地询问了我的病史，并给我提供了专业的建议。

在得知我的血小板和白血球都偏低，以及我有糖尿病和高血压的情况后，***医生并没有轻易地否定我进行种植牙手术的可能性。他告诉我，虽然我的身体状况给手术带来了一定的风险，但只要我能够控制好血糖血压和血象，手术仍然可以进行。

在接下来的时间里，我按照***医生的建议，开始了严格的自我管理。我学会了如何控制血糖和血压，以及如何提高血象。虽然过程有些艰辛，但我还是坚持了下来。

三个月后，我终于来到了医院，准备进行种植牙手术。在整个手术过程中，***医生都表现得非常专业和细心。他不仅为我制定了详细的手术方案，还耐心地解答了我的各种疑问。

手术非常成功，我现在已经可以正常地咀嚼食物了。这一切都要感谢***医生的专业和耐心。我相信，只要我们用心去面对生活中的困难，就一定能够战胜它们。

那天，我带着一颗忐忑的心来到了杨桥中路246号的福建医科大学附属口腔医院。孩子已经13岁了，几年前下门牙不慎摔倒，导致牙齿缺失。眼看孩子快开学了，我担心孩子的心理健康和社交问题，于是决定带孩子来做正畸。

在等待的过程中，我通过医院的公众号预约了童医生。童医生热情地接待了我，详细询问了孩子的病情，并告诉我需要到正畸科进行检查和拍片。

检查过程中，童医生耐心地为我解答了关于正畸的各种问题，包括治疗时间、复诊频率、费用等。得知一般需要两年左右的时间，并且每个月需要到医院复诊一次，我虽然有些担忧，但看到童医生专业的态度，便放心了许多。

童医生还告诉我，孩子的情况可以接受正畸治疗，并且可以预约一个正畸医生进行进一步的诊断。当我询问就诊时间时，童医生告诉我，可以过几天来就诊，医院的具体位置是福州市鼓楼区杨桥中路246号。

关于费用问题，童医生告诉我，一般需要两万多，具体要看牙齿情况及选择的治疗方案。虽然不能医保报销，但童医生也提醒我可以咨询保险公司，看看是否在报销范围内以及报销比例。

在离开医院之前，童医生还提醒我，可以提前通过公众号预约，当天只能拍片检查，制取牙齿模型。医生分析资料制定方案后才能开始矫正，矫正牙齿可能需要拔牙。

这次就诊让我深刻感受到了童医生的专业和耐心，她不仅为我解答了所有的疑问，还给了我很大的信心。我相信，在童医生的帮助下，孩子的牙齿问题一定能够得到解决。

那是一个周末的下午，我正在家中悠闲地翻看着手机，突然收到了一条来自京东互联网医院的消息。这是我第一次尝试线上问诊，内心多少有些忐忑。

“您好，能详细描述一下您的问题吗？”消息来自一位医生，他的语气温和而专业。我立刻回想起最近困扰我的问题：左门牙根断了，做了种植牙，而右门牙里有一颗埋伏牙，在种植牙过程中被拔除，至今已经十天了，但伤口一直未消肿。

由于图片传输失败，我再次尝试发送，并附上了种植前拍好的X光片子。医生回复说：“您能听到语音吗？我想确认一下我是否已经理解了您的情况。”我告诉他可以，并表达了对医生专业性的信任。

医生询问我是否植骨，我回答是。他随后给出了明确的治疗建议，并告诉我他会在拆线时注意观察。虽然医生没有透露自己的名字，但我能感受到他那份专业的关怀。

拆线那天，医生果然在询问我是否感到疼痛，并告诉我伤口恢复得很好。我心中的感激之情溢于言表，同时也为这次线上问诊的便利和高效感到惊喜。

如今，我已经在京东互联网医院完成了多次线上问诊，医生们总是耐心倾听，给予我专业的建议。这种便捷的医疗服务，让我对未来的健康管理充满了信心。

那天，我通过互联网医院向一位口腔修复科的专家咨询我的牙龈肿痛问题。画面里，医生***微笑着，让我感到一丝安慰。他仔细查看了我提供的模糊照片，并询问了我的用药情况。我如实回答，提到自己曾服用过甲硝锉，但效果不明显。医生询问了我的病情，得知我已有20多年的牙周炎病史，且经过多次牙周刮治仍未痊愈。

医生的专业素养让我印象深刻。他告诉我，我的牙龈增生可能与炎症刺激和药物有关，并建议我前往牙周科进一步检查。我了解到，每年春天干燥上火时，我的牙龈就会肿痛，但医院检查并未找到确切原因。我很少用药，除了感冒和牙周炎外，几乎没有其他慢性病。

当我说出自己牙齿松动的情况时，医生安慰我说，虽然情况不容乐观，但并非没有希望。他告诉我，如何挂号以及如何前往牙周科就诊。整个咨询过程，医生始终耐心倾听，给予了我很多有用的建议。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业知识和耐心让我感到非常满意。我相信，在互联网医院的支持下，我能够更好地管理自己的病情，迎接更好的生活。

那天，我正坐在电脑前，面对着屏幕上的对话框，心里有些忐忑。我的牙齿一直不太舒服，但工作繁忙，一直没能抽出时间去正规医院就诊。就在这时，我了解到了京东互联网医院，这个全新的线上医疗服务平台让我看到了希望。

我打开网页，填写了相关信息，很快就与一位来自口腔修复科的医生进行了沟通。医生的态度非常亲切，她让我上传了一张嘴里患牙的照片。虽然照片不是很清楚，但医生依然给出了专业的诊断：牙齿龋坏严重。

医生在了解了我的病情后，给我提出了明确的治疗建议。虽然治疗方案需要进一步确认，但我对医生的诊断和建议非常有信心。医生还询问了我是否能听到她的声音，当我表示能听到时，她的话语中充满了温暖。

在整个沟通过程中，医生始终保持着耐心和细心，她不仅关注我的病情，还关心我的感受。这让我感到非常安心，也让我对互联网医疗有了新的认识。

在医生的指导下，我决定去拍片子，以便得到更详细的诊断。医生告诉我，片子拍好后，她会再次为我进行检查。我感到非常满意，也对医生的医术和专业素养充满了敬意。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在这里，我可以随时随地与医生沟通，得到专业的医疗建议。我相信，随着互联网医疗的不断发展，它将为越来越多的人带来便利和健康。

那是一个阳光明媚的午后，我陪着母亲来到了一家名为***的诊所，她因为一颗镶牙的问题感到困扰。母亲年过五十，镶牙是在一家小诊所完成的，然而，镶牙后的效果并不理想，不仅咬合不适，还影响到了她的嘴型和咀嚼功能。

诊所的大夫认真听了母亲的描述，并询问了一些细节。他告诉我，母亲的上牙原本是地包天，镶牙后医生将其调整为天包地，但可能因为镶牙太长，导致咬合不舒适，甚至影响了嘴型。我看着母亲担忧的表情，心里也很着急。

大夫耐心地分析了情况，并告诉我几个可能的治疗方案。他告诉我，虽然镶牙已经进行了打磨，但如果情况允许，可以通过调磨或重新制作来改善咬合问题。他还解释了各种方案的优缺点，让我和母亲能够做出明智的选择。

大夫的耐心和专业让我和母亲感到非常安心。他不仅为我们提供了详细的解答，还询问了我们的意见和需求，让我们在治疗过程中感到被尊重和重视。虽然最终我们没有立即做出决定，但大夫的专业态度和良好的沟通能力让我们感到非常满意。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。通过互联网医院，我们可以随时随地咨询专业医生，获得专业的建议和治疗方案，这对于像我这样远离家乡的人来说，无疑是一个巨大的福音。

那是一个普通的周五，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里。我，一个来自山东潍坊的普通上班族，正坐在电脑前，浏览着网页。突然，一个关于互联网医院的信息吸引了我的注意。我想，或许我可以尝试在线咨询，解决我的困扰。

我的困扰源于2016年的一次意外。那次，我不小心受伤了，伤口愈合后，嘴里竟然长出了一个黏液腺囊肿。当时，我去了石家庄和平医院进行了治疗。然而，好景不长，这个囊肿又复发了。现在，我不得不再次面对这个问题。

在互联网医院上，我找到了一位经验丰富的口腔修复科医生。他耐心地听我描述病情，详细询问了我的症状，然后给出了专业的建议。他告诉我，这个黏液腺囊肿是有一定复发几率的，而现在应该进行切除手术。

当我询问手术费用时，医生告诉我，他们医院的大概费用是1000元左右。虽然这对我来说不算小数目，但与传统的医院相比，这个价格已经非常合理了。更重要的是，我无需亲自前往医院，就能得到专业的治疗建议。

在线咨询的过程非常顺利。医生的专业素养让我深感敬佩，他不仅给出了治疗方案，还为我提供了心理支持。我开始觉得，互联网医院这个新事物，真的为我们的生活带来了很多便利。

现在，我已经预约了手术时间。虽然心中还有一些紧张，但我相信，在医生的指导下，我一定能够顺利度过这次手术。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅节省了我的时间，还让我感受到了医生的专业和关怀。我相信，在未来的日子里，互联网医院将会为越来越多的人带来健康和希望。

那天，我坐在电脑前，心情有些忐忑。辽宁沈阳的家里，我决定尝试一下线上问诊，解决困扰我多日的口腔问题。

我上传了X光片子，向那位来自口腔修复科的医生详细描述了我的症状：侧面牙齿上牙龈有一个拱起来的点，有点像溃疡，有点疼。医生很快就回复了，他根据我的描述和片子，初步判断是牙根发炎了。

在医生的指导下，我得到了明确的治疗建议。尽管医生不能直接为我治疗，但他耐心的解释和专业的建议让我感到安心。

在沟通的过程中，医生多次询问我是否听明白了，他的声音温和而亲切，让我感到非常放心。我向他提出了两个疑问：牙龈上的白点和片子里的两个小白点。医生告诉我，这两个小白点可能是炎症引起的，需要进一步观察。

这次线上问诊让我对互联网医疗有了新的认识。医生的专业素养和耐心让我印象深刻。虽然我们不能面对面交流，但医生通过屏幕传递的关爱和专业知识，让我感受到了温暖。

我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者受益于这种便捷、高效的医疗服务。

那是一个晴朗的周末，我带着六岁的女儿小婷来到了辽宁沈阳的一家口腔修复科。小婷的口腔问题一直让我很烦恼，第二颗下门牙还没掉，新牙却已经迫不及待地冒出来了，而且位置不正，偏离了原本的位置。

我们预约了线上问诊，与一位经验丰富的口腔科医生进行了沟通。医生在了解完情况后，给出了非常明确的答复。第一步，需要给孩子拍X片子，确认下面牙根的位置。医生详细地解释了这一步骤的重要性，让我对整个过程有了初步的了解。

紧接着，医生提到了第二步，但是具体的内容没有透露。我感到有些好奇，但也尊重医生的专业判断。

在等待的过程中，医生突然问我：“能听到语音吗，不知道我说明白了没？”这句话让我感受到了医生的细心和关怀。我回答道：“好的，感谢您！听着您那边很忙，暂不打扰，感谢！”医生回应道：“不客气，感谢您的咨询，方便的时候，请给予评价，也是对我的一个鼓励。”

几天后，我收到了医生的回复。小婷的旁边一颗牙是否应该拔掉？新牙会长到正确的位置吗？医生告诉我，一般情况下不会，但是具体情况还需要根据X片来判断。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便捷和专业。医生的专业素养和耐心解答让我对口腔健康有了更深的认识。我相信，在医生的帮助下，小婷的口腔问题一定会得到妥善解决。