河北省故城县医院(衡水市第八人民医院),位于河北省东南部,毗邻京杭大运河,是一所集医疗、急救、预防、康复、教学、科研于一体的综合性医院。医院于2019年1月首批纳入三级医院管理,是卫生部国际紧急救援中心网络医院、全国综合医院中医药工作示范单位、国家卫健委首批千县工程示范医院,更是河北省全科医生转岗临床培训基地。 医院占地面积92.17亩,业务用房11.85万平方米,编制床位900张,开放床位950张。其中,放射治疗科作为医院的重要科室之一,致力于为患者提供优质的放疗服务。虽然目前放射治疗科医生人数为0,但我们始终秉持“人民至上、科技兴医、改革强院”的方针,积极推进健康中国战略,努力打造全国一流县医院。 放射治疗科拥有先进的放疗设备,包括瑞典医科达直线加速器、德国多尼尔碎石机等,为患者提供精准、高效的放疗治疗。科室还积极开展人工智能辅助诊断技术,提高疾病诊断的准确性。 在河北省故城县医院(衡水市第八人民医院)的全力推动下,放射治疗科将继续加强学科建设,提升医疗服务水平,为患者提供更加优质、便捷的医疗服务。我们坚信,在全体医护人员的共同努力下,放射治疗科将不断发展壮大,为医院的发展做出更大的贡献。
医学博士,副主任医师,毕业于北京协和医学院八年制临床医学专业。擅长乳腺癌、直肠癌、前列腺癌、软组织肉瘤等恶性肿瘤的放射治疗,积累了丰富的临床经验。
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首都医科大学毕业后,在北京大学肿瘤医院放疗科,从事临床放疗工作30多年。随着医学的进步,肿瘤的治疗效果越来越好,很多患者即使出现转移,通过科学的治疗,也能减轻症状,延长生存期。 我目前主要接诊两类病人: 1,晚期肿瘤病人,出现脑转移,骨转移,有疼痛,压迫症状,通过放疗为主的综合治疗,达到减轻症状,延长生存期的目的。 2,软组织肉瘤病人,术前放疗使肿瘤缩小,术后放疗降低复发率,不能手术的姑息放疗。
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黄晓东,女,副主任医师,1993年毕业于中南大学湘雅医学院,2000年获中国协和医科大学博士学位。2009年在美国威斯康星医学院Froedtert纪念医院做访问学者。从事肿瘤放射治疗工作20年,擅长头颈部肿瘤及颅内肿瘤的放射治疗和综合治疗。承担多项国际、国家级临床科研课题,在国内外核心期刊发表专业论文近20篇,并参与多本专业著作编写。
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金和坤,女,主任医师,双博士学位,硕士生导师,湖南省肿瘤医院特需/头颈放疗三科主任兼鼻咽癌多学科专家协作组组长,湖南鼻咽癌多学科协同诊疗联盟常务副主席及工作委员会主席法国巴黎十二大医学院取得博士学位,美国MD.ANDERSON癌症中心高级访问学者湖南省抗癌协会精确放疗技术专业委员会主任委员中国抗癌协会热疗专业委员会常务委员中国抗癌协会放射治疗专业委员会鼻咽癌学组委员中国医师协会放射治疗专业委员会鼻咽癌学组委员湖南省医学会鼻咽癌学组副组长中国生物医学工程学会精确放疗技术分会委员会委员中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会委员会委员湖南省抗癌协会理事湖南省医学会放射医学与防护专业委员会委员湖南省抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会常委湖南省抗癌协会肉瘤专业委员会委员,湖南省女医师协会理事。中日医学科技交流协会肿瘤粒子治疗技术专业委员会委员原湖南省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员原中国抗癌协会肺癌专业委员会青年委员
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吴春根,医学博士,上海六院主任医师;上海六院东院理事会理事,放射介入科行政主任;上海市医学重点学科(介入影像科)骨关节介入手术组负责人。 历任中华医学会放射学分会委员会介入学组骨关节疾病介入专业委员会副主任委员,中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组组员兼骨和软组织肿瘤消融专业组组长,上海市医学会放射学分会介入放射学组副组长,上海市医师协会放射学会介入放射学组副主任委员,《介入放射学杂志》副主编,《中华介入放射学杂志》通讯编委,中国抗癌协会肿瘤介入专业委员会委员,中国医师协会介入分会综合介入专业委员会委员,中华放射学会介入放射学组委员,上海市影像医学研究所学术委员,上海市抗癌协会肿瘤介入学专业委员会常委,上海市抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员,上海市疾病预防控制中心肿瘤介入委员会副主任委员,上海市中西医结合学会介入医学专业委员会常务委员。
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朱广迎,医学博士,主任医师。中日医院放射肿瘤科主任,肺癌中心常务副主任。社会任职:国际肺癌研究会精准放疗专家、国际原子能机构立体定向放疗专家、国家科技进步奖(医学)评委、国家自然科学基金评委、中央保健肿瘤专家、国家卫计委《原发性肺癌诊治规范》专家、国家肿瘤放疗质量控制委员会副主任委员、中国医师协会肿瘤放疗医师分会副会长、北京抗癌协会放疗分会主任委员、北京医学会肿瘤放疗分会副主任委员、北京医师协会肿瘤放疗分会副主任委员;《中华放射肿瘤学杂志》、《中国肺癌杂志》等多种杂志编委。担任研究生导师情况:北京大学医学部硕士、博士研究生导师个人学习经历:1979.9-1984.7江苏徐州医学院临床医学系获学士学位1987.9-1990.8江苏苏州医学院放射学系获硕士学位1997.9-2000.7中国协和医科大学肿瘤学获博士学位2004-2005年美国MD安德森肿瘤中心客座教授个人工作经历:1984.8-1987.8江苏徐州医学院附属医院放射科住院医师1990.9-1997.8江苏徐州医学院肿瘤研究所放疗科主任、主治医师、副主任医师、副教授2000.8-2001.7江苏徐州医学院肿瘤研究所副所长、副主任医师、副教授2001.8-2016.11北京大学肿瘤医院放疗科副主任、主任;副主任医师、主任医师;副教授、教授、博士生导师2016.11-至今中日友好医院放射肿瘤科主任,主任医师,教授、博士生导师专业特长:擅长肺癌精准放疗和综合治疗。特别注重在杀伤肿瘤的同时提高患者生活质量,研究成果包括早期肺癌的快速精准放疗(仅需3-5次放疗)及其提高老年患者免疫力的作用、中期肺癌同步放化疗时最佳放疗范围、化疗剂量等等多次在美国肿瘤放疗年会大会发言,受到同行专家的认可。中药防治放射性肺损伤,提高患者生活质量的研究得到国际专家认可。
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区晓敏,副主任医师,临床医学博士。从事鼻咽癌、头颈部肿瘤放化综合治疗10余年。目前就职于复旦大学附属肿瘤医院放疗科。获国家自然科学基金资助一项,发表鼻咽癌相关SCI论文多篇,参与编写医师协会头颈部肿瘤诊疗指南、鼻咽癌诊疗指南,参与编写专著《鼻咽癌的基础转化与临床》一书,参与翻译放疗专著PPRO,近5年来,学术论文三度获美国放射肿瘤学年会遴选为口头发言。《中国癌症杂志》编委,欧洲放射肿瘤学会杂志clinical and translational onocology 杂志编辑。学术任职:中国临床肿瘤学会青年专家委员会委员。中国抗癌协会第五届鼻咽癌专业委员会青委副主委。中国医师协会放射治疗分会头颈肿瘤学组委员。中国医师协会放射治疗分会鼻咽学组委员。中国抗癌协会鼻咽癌整合康复协会常委。中国医药教育协会肿瘤放疗专委会委员。亚洲放射肿瘤学联盟ETC member。上海市抗癌协会鼻咽癌专委会秘书长。
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长期从事肿瘤核医学工作,在甲状腺癌碘131治疗及碘难治性甲状腺癌,以及肿瘤骨转移治疗和放射性碘125粒子植入方面积累了比较丰富的经验。在分子影像与功能显像及其介导的治疗也颇有研究。作为国家级药物临床试验基地秘书,参加了多个国际级和国家级放射性药物及靶向药物新药临床试验并作为主要入组的研究者深入研究。主持及参与部省级科研课题项,多个国家级及省级专业委员会委员。
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复旦大学附属肿瘤医院放疗中心副主任医师,复旦大学肿瘤学博士。临床方向:肺癌及食管癌等胸部肿瘤的放射治疗及多学科诊疗。以第一以及通讯作者发表SCI论文十余篇,主持国家自然科学基金等科研项目。荣个人简介:获中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业靶区勾画大赛全国总决赛一等奖。上海市抗癌协会放疗青委会青年委员,上海市抗癌协会肺癌女医师协会委员。
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平时存在一些体征或症状可能表明血压可能升高,尽管这些症状并非特定,但它们可以作为引起警惕的信号。其中包括头痛,尤其是位于后脑部的疼痛;头晕或眩晕感,可能与血流供应有关;心悸和胸闷或胸痛,可能与心血管影响有关;视觉问题,如视力模糊或眼前出现闪烁;呼吸困难,可能与心脏和肺部功能有关;尿频或多尿,可能涉及肾脏功能;以及肢体麻木或刺痛感,可能与血液循环有关。
肠内营养的选择是根据患者的病情和需求来决定的。首先,医生会进行全面评估患者的营养状态和消化吸收功能,确定是否需要肠内营养支持。
其次,医生会根据患者的病情、手术类型、胃肠道功能和预期治疗时长等因素,制定个性化的肠内营养方案,包括配方成分、摄入途径和用药管理。在选择肠内营养时,患者和家属也需要积极参与,与医生充分沟通,了解治疗方案的具体内容,做好治疗的准备和配合。
现如今,人们对身体的健康都非常重视,体现最为明显的便是很多人都开始了一年至少一次的体检,但很多人表示疑惑的是,刚刚参加完的体检明明每项指标都正常,却不久后还能查出肿瘤等重大疾病来,这是为什么呢?接下来,我们就一起说一说那些我们曾经没少花钱却用处不大的体检项目。
血钙检查
血钙检查,顾名思义,就是通过检测人们血液中的钙成分,来判断受检者体内钙的含量是否缺乏。但事实上,通过抽血来检测人体内钙含量的做法是最为不靠谱的一项检查。钙在人体内的分布,主要以骨骼和牙齿为主,人体内的钙大约有99%的都分布在人的骨骼和牙齿中,仅有1%作为血钙存在。拿1%来判断99%,这还有科学性可言吗?
肌酐/尿素氮检查
在很多体检机构参加体检时,在尿生化检查一项中,机构的工作人员都会推荐受检者添加“肌酐/尿素氮检查”,并声称该项检查可查“肾功”。但事实上,真正的肾脏损害往往是隐形的、慢性的,如果在肾脏受损的前早期没有得到纠正和及时的补养,那等到肾脏有亏损症状或“肌酐/尿素氮检查”超标时,肾脏的健康就已经无法恢复了。也就是说,通过“肌酐/尿素氮检查”一项检查肾功,即使查出来有问题,也已是无力回天
空腹查血糖筛查糖尿病
糖尿病是现阶段社会上非常常见的一种慢性代谢性疾病,空腹血糖筛查高血糖的检查方式,将漏诊掉50%左右的糖尿病、70%多的的糖尿病前期,而且有至少一半的人体内都存在血糖代谢紊乱的现象。正确的筛查糖尿病的检查项目应该是检查受检者的“糖化血红蛋白”,该项检查能反应受检者三个月内血糖的平均水平,所以能大幅度的减少单纯性的空腹血糖检查所导致的漏诊。
#打呼噜 #儿童健康 #耳鼻喉汪玉娇
糖尿病患病率在全球范围内呈上升趋势,已成为21世纪增长最快的全球性疾病之一。控制不佳的糖尿病会对发病率和死亡率产生重大影响,是卒中、肾功能障碍、腿部截肢、心血管疾病、视力丧失和神经病变的危险因素。
糖尿病的管理策略,通常包括定期体育锻炼、戒烟、保持健康的体重和健康的饮食。此外,糖尿病管理中的营养干预可能包括减少饮食中的卡路里、使用低血糖指数的饮食以及增加饮食中的纤维含量。
膳食纤维和肠道微生物群
膳食纤维在健康和疾病中的作用一直备受关注,包括糖尿病、心血管疾病、结肠癌和肥胖。既往研究发现,膳食纤维在慢性疾病的发病机制中发挥作用, 最新研究关注膳食纤维对肠道微生物群和2型糖尿病的影响。有证据表明,因为存在有益和保护性作用的微生物丧失,高脂低纤维饮食可能会促进肠道菌群失调,而高纤维饮食可以抑制蛋白质发酵并促进肠道微生物的生态平衡。据报告,膳食纤维是肠道细菌的主要能量来源,因此可以显著影响肠道菌群的多样性。
Ojo等人针对随机对照试验进行了一项系统综述和荟萃分析,试图评估膳食纤维在调节2型糖尿病患者肠道微生物菌群失调中的作用。经过检索2020年8月5日前的研究,9项研究符合纳入标准,被最终纳入系统综述和荟萃分析。
研究确定了四个不同的领域,即膳食纤维对肠道微生物群的影响、膳食纤维对短链脂肪酸的作用、血糖控制和不良事件。研究发现,膳食纤维组和安慰剂组的双歧杆菌相对丰度、短链脂肪酸存在差异;然而,在乙酸、丙酸和丁酸方面,两组之间没有显著差异。
与安慰剂组相比,膳食纤维组的糖化血红蛋白显著改善,但在空腹血糖和胰岛素抵抗的稳态模型评估(HOMA-IR)方面,两组之间没有显著差异。两组报告的不良事件发生率没有显著差异。膳食纤维促进作为短链脂肪酸生产者的肠道微生物具有更高的多样性和丰度,这可能是改善糖化血红蛋白的原因。有证据表明,双歧杆菌可以增加糖原合成,降低肝脏糖异生基因的表达,改善葡萄糖转运-4的易位,促进葡萄糖摄取。
Ojo等研究者得出结论,膳食纤维可以显著改善双歧杆菌相对丰度、短链脂肪酸和糖化血红蛋白水平。但膳食纤维似乎对空腹血糖、HOMA-IR、乙酸、丙酸、丁酸和不良事件没有显著影响。
Salaza等研究者的综述指出, 肠道微生物群的功能障碍是糖尿病病理生理学的一个促发因素。据报告,来自肠道微生物群的脂质产物可能与免疫系统的细胞相互作用,并且可能具有免疫调节作用。微生物菌群失调会导致脂多糖的产生增加,从而导致肠道屏障受损。促炎环境可导致胰岛素抵抗和高血糖状态。相比之下,肠道菌群生态平衡过程中,短链脂肪酸的产生有助于维持肠道屏障的完整性。该研究的作者建议,可以通过改变患者的饮食习惯或服用益生元、益生菌和牛初乳片来逆转肠道微生物群的生态失调。
低碳水化合物饮食
Ren等人进行了一项随机对照试验,确定基于杏仁的低碳水化合物饮食对2型糖尿病患者的抑郁状况和糖代谢、肠道微生物群和空腹胰高血糖素样肽(GLP-1)的影响。本项试验共纳入45名2型糖尿病参与者,被随机分配到低碳水化合物饮食(LCD)或低脂肪饮食(LFD)。LCD组有22名参与者,LFD组有23名参与者,饮食干预为期3个月。在基线和干预后,评估抑郁状况和生化指标,如糖化血红蛋白、肠道微生物群和GLP-1浓度。
试验发现,LCD显著改善抑郁状况和糖化血红蛋白水平,并增加可产生短链脂肪酸的罗斯氏菌、瘤胃球菌属和真杆菌属。此外,LCD组的GLP-1浓度高于LFD组。作者得出结论, LCD可能对2型糖尿病患者的抑郁状况和糖代谢产生有益影响。
McKenzie等人评估了2型糖尿病预防计划的效果,该计划旨在降低高血糖和使血糖正常化,以延缓或防止进展为2型糖尿病。该研究涉及96名糖尿病前期患者,他们通过远程治疗团队接受了为期两年的限制碳水化合物的营养治疗干预。结果发现,血糖恢复正常和2型糖尿病在两年内的估计累积发生率分别为52.3%和3%。两年内代谢综合征、肥胖和疑似肝脂肪变性的患病率显著降低。
口腔健康
有证据表明,由于妊娠期激素的变化,牙龈炎和/或牙周炎引起的炎症往往会在妊娠期间加重,会对孕产妇口腔以外的健康产生影响。例如,这种炎症可能导致低级别全身性炎症和代谢紊乱,从而影响妊娠结局。因此,牙周炎和糖尿病之间似乎存在相关性,控制炎症性牙周病可以改善血糖控制和相关的糖尿病并发症。
一项随机对照试验探讨了非药物多因素干预对牙周炎孕妇牙周健康以及代谢和炎症特征的影响。该研究纳入69名接受产前治疗的孕妇,被随机分为四组:1)强化营养包(维生素D和钙)和奶粉加怀孕期间的牙周治疗(即早期牙周治疗);2)安慰剂和奶粉加早期牙周治疗;3)强化营养包和奶粉加晚期牙周治疗(即分娩后);4)安慰剂和奶粉加晚期牙周治疗。早期牙周治疗组的牙周探诊后出血显著减少,而晚期牙周治疗组的探诊后出血更多。 研究没有观察到强化营养包对探诊后出血的显著影响,各组之间的血糖水平和出生体重也没有显著差异。
总结
膳食纤维和低碳水化合物饮食等膳食干预措施在调节肠道微生物菌群失调、促进短链脂肪酸产生和2型糖尿病患者的血糖控制方面具有明显作用。由于该研究领域不断发展,需要更多研究来深入了解饮食对肠道微生物群作用的机制。
参考文献:
Nutrients. 2021;13(5):1573.
京东健康互联网医院医学中心
作者:李延龙,毕业于北京协和医学院,专业方向为常见病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。
产前进行乙肝表面抗原(HBsAg)筛查,能识别出感染乙肝病毒(HBV)的孕妇,从而能够进行新生儿免疫预防。但这无法反映出慢性感染所处的阶段、病毒基因型和病毒活性、肝脏炎症或其他并存的肝脏疾病;此外,还可能存在其他病毒和微生物的合并感染,这些因素都会影响妊娠结局。
妊娠并发症可能与母体HBV感染以及突发性肝炎存在相互作用,导致严重和致命性的不良结局。突发肝炎很常见,尤其是在产后,且不可预测,无法用抗病毒治疗来进行预防。目前已有HBsAg血清阳性与妊娠糖尿病、早产、胎儿生长增加和妊娠期高血压疾病之间的关联性证据。 基线期对肝功能以及病毒标志物和病毒活性进行评估,可以识别出真正的高危妊娠,从而能进行密切监测。
妊娠糖尿病(GDM)
一项病例对照研究和一项队列研究均发现,HBsAg血清阳性母亲的GDM风险显著增加。最新的荟萃分析证实, 在HBsAg血清阳性的女性中,GDM的风险增加了47%。这种关联与HBV标志物如HBeAg状态、病毒载量或HBV DNA无关,不过一项泰国研究发现HBeAg血清阳性时GDM风险增加了43.4%。通过普遍筛查诊断出的GDM病例中,有34%和54%会被基于风险因素的筛查方法所漏诊,因此, 对于HBsAg血清阳性的孕妇,应常规进行葡萄糖耐量试验(OGTT)检查。
早产风险
一项中国研究显示,1728名HBsAg血清阳性者和1497名对照者之间的早产率不存在差异(5.4% vs 5.0%),但孕中期的HBV DNA复制量增加,会导致早产风险增加。包含489965名女性的更大型研究发现, HBsAg血清阳性与早产风险增加26%相关。
一些荟萃分析也证实了早产风险的增加,仅HBsAg血清阳性可使早产风险增加16%,HBsAg和HBeAg均阳性可使早产风险增加21%。另一项中国研究显示,肝功能检查异常也是早产的独立风险因素。
产前出血、胎盘早剥和前置胎盘
据报道,仅感染HBV时,产前出血的风险增加2.18倍,合并感染HCV时风险增加2.82倍。最新的荟萃分析中 没有发现HBV感染与胎盘早剥或前置胎盘存在相关性。
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)
一项包含3329名孕妇的队列研究显示,346名HBV携带者孕妇的ICP风险增加了70%,HBeAg阳性的女性比HBeAg阴性的女性风险更高。HBV感染和ICP有协同作用,两者同时存在时,胎膜早破、羊水胎粪污染和剖宫产的发生率显著升高。
剖宫产
美国的一项研究比较了814名HBV携带者和296218名非携带者,发现前者的剖宫产率减少了31%。一项包含9526名HBsAg血清阳性女性的研究发现, 择期剖宫产的发生率增加,紧急剖宫产的发生率降低。另一项对749名HBV和/或HCV携带者的研究发现,总体剖宫产率增加了50%。一些中国研究中也发现了剖宫产率的增加,剖宫产通常是根据产妇要求或产科医生建议进行,他们可能认为剖宫产可以减少母婴传播。但事实上由于及时的新生儿免疫预防,剖宫产并未影响母婴传播,因此, 用择期剖宫产来预防母婴传播并不合适。
产后出血
一项队列研究发现HBV携带者的产后出血率增加(4.0% vs 2.7%),另一项考察产妇年龄对产后出血影响的研究中也发现产后出血率增加了16%,不过还需要通过更多研究来进行证实。
流产和胎儿畸形
一项研究对513名HBV携带者与20491名对照者进行了比较,发现前者的 流产率增加了71%。接受体外受精(IVF)的HBV携带者女性中,也观察到早期流产和总流产率的增加,这归因于一些胚胎出现HBV感染,有研究发现,来源于HBV感染的母亲或父亲的卵裂胚胎中,分别有13.2%和5.6%检测到了HBV mRNA片段,这或许也解释了先天畸形率的增加。
低出生体重和小于胎龄儿
有报道称HBsAg血清阳性与低出生体重和小于胎龄儿有关;也有研究显示并未导致低出生体重新生儿的增加,但HBeAg血清阳性与低出生体重婴儿增加25.8%相关。然而,低出生体重对胎儿生长受限的影响还没有得到研究。
大于胎龄儿和巨大儿
伊朗一项病例对照研究发现,HBsAg血清阳性孕妇, 巨大儿的发生率增加了2.5倍。另一项队列研究也证实了相关性,即巨大儿和大于胎龄儿分别增加了15%和11%,低出生体重减少了14%。中国研究也发现会导致平均出生体重更高,巨大儿增加了68%,大于胎龄儿显著增加。另一个危险因素可能是母体ALT水平升高,研究显示,分娩大于胎龄儿的非GDM女性,平均ALT水平较高(>26 lU/L),可导致大于胎龄儿风险增加4倍。
胎儿窘迫和胎儿宫内死亡
已有报道称,HBsAg血清阳性孕妇,会导致胎儿窘迫发生风险增加。包含18项研究7600名HBV携带者的荟萃分析表明,胎儿窒息率增加了80%,此外,围产期死亡率、胎儿宫内死亡和死胎率均有所增加,因此对这类患者 应周密进行胎儿监测。
母乳喂养
尽管为了减少母婴传播,人们常常避免母乳喂养,但实际上并未发现母乳喂养会增加母婴传播率,这在一项包含751名母乳喂养和873名非母乳喂养婴儿的荟萃分析中得到了证实,该研究评估了6-12个月婴儿外周血HBsAg或HBvDNA阳性情况,以及6-12个月时的乙肝表面抗体阳性的情况。 在进行充分的新生儿免疫预防的情况下,允许进行母乳喂养。
总结
母体HBsAg血清阳性对母体健康和妊娠结局存在影响,后者还受到其他母体和病毒因素的影响。通过肝功能检查、HBeAg状态和HBV DNA水平进行初步评估,必要时进行肝脏超声检查,可以将真正的高危妊娠患者识别出来,从而可以进行密切监测和适当的治疗。
参考文献:
Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020;68:66-77.
京东健康互联网医院医学中心
作者:卢秀玲,毕业自北京大学公共卫生学院,曾在某知名医学网站担任医学总编辑,负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。
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