PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

#突发性耳聋的五大治疗方案都有哪些？ #健康 #医学知识科普

#嗓子不舒服 #咽喉异物感 #北京协和医院李五一

肿瘤患者的健康教育

1.管住嘴：动物内脏，海鲜，浓肉汤，河蚌，螃蟹，火锅不要碰。小龙虾也要少吃

2.别乱喝：喝酒要不得，碳酸饮料雪碧可乐要不得，果汁和甜饮料尽量少喝

3.控体重：减肥有计划，循序渐进，不要过度运动。肥胖的患者，剧烈跑步特别容易伤关节及诱发痛风，游泳可能更合适

4.科学吃药：明确的痛风患者一般建议长期吃药（比如苯溴马隆），配合多饮水

　　近日，重庆天气寒冷，宝宝晚上睡觉爱踢被子，肚子容易着凉拉肚子。对此，专家表示，引起小儿腹泻的原因众多，有感染因素如病毒、细菌等，也有非感染因素如喂养不当、食物过敏、乳糖不耐受以及气候因素等。作为家长应正确认识小儿腹泻，避免防治走入误区。

　　怎样才算腹泻

　　有些家长一见孩子腹泻就很紧张，立即送到医院。其实，是否发生了腹泻，应从两个方面来衡量：一是大便的次数是否增加，二是大便的性状是否产生变化。如果只有一方面异常，通常并不认为是腹泻。

　　小儿的大便通常是软便或者是糊状的，如果孩子的大便突然变得很稀甚至是水样大便，或出现一些黏液甚至脓血，这就是大便性状改变了。小儿通常一天大便次数在三次以内，如果超过三次，再加上性状改变，此时就要考虑可能是腹泻。不过，对于母乳喂养的孩子，虽然一天大便次数有4-5次，但如果孩子没发烧，大便的性状并没有明显的改变，食欲也很好，这种情况属生理性腹泻，家长也不需要太过担心。

　　腹泻后如何补水才正确？

　　是否孩子一出现腹泻症状就要立即到医院呢？如果小儿食欲还好，只是大便次数有所增加或者大便性状有所改变，没有发烧、呕吐等症状，这样的情况暂时不需上医院。如果家长自己无法判断孩子腹泻是轻症还是重症，还是及时去看医生比较安全。

　　专家表示，一旦小儿出现了脱水的表现，则要立即到医院治疗。通常，判断孩子是否脱水可根据三个表现：一是孩子皮肤会比较干燥；二是孩子小便量减少；三是孩子哭闹，可是眼泪比较少甚至没有眼泪，那就表明孩子的脱水比较严重了，应立即送到医院治疗。

　　医生一般会给孩子口服补液盐，这是一种治疗急性腹泻脱水的药物。很多家长喜欢在家里自己做补液盐，即在白开水中添加盐和糖来给孩子补水。这种的方法其实并不妥当，因为要掌握盐和糖的正确比例不容易，糖添加太多反而会使腹泻加重，如果盐分太多则会使身体流失更多水分，引致血液的高钠状态而导致惊厥，造成脑细胞的损伤。所以，专家建议家长直接去医院购买补液盐。

　　泻后如何正确进食

　　当孩子发生腹泻时，家长往往认为，要再限制孩子的饮食，尤其不能吃带油的食物。他们往往认为小孩子拉肚子后要吃清淡点，让胃肠道休息，不吃就不拉了，其实这是错误的。

　　腹泻时应尽量避免那些生冷、刺激性食物，包括高糖、高脂等不易消化的食物，重要的是尽量保证孩子腹泻期间的营养，像瘦肉、鸡肉等还是可以吃，很多时候家长容易走极端，听医生说清淡就不给孩子吃一点“带油的荤腥”，其实完全没有这个必要。

　　事实上，即使不吃不喝，肠道的肠液还是会分泌，而且饥饿状态下肠道的蠕动反而会更快，腹泻也并不会停止。另一方面，不吃东西小孩子的营养供给就不足，短时间内体重就会下降很多。所以，对于腹泻的孩子也强调继续饮食以满足身体需要。

　　腹泻用抗生素对吗？

　　不少家长会给腹泻的孩子用一些抗生素或益生菌类的药物，这样的做法不值得提倡。发生腹泻最好不要滥用抗生素治疗，应根据腹泻的病因适当选用。抗生素不但可以杀灭病原微生物，也会影响人体的正常菌群，若不当使用抗生素导致人体正常菌群失调，急性腹泻有可能因此转为慢性腹泻，治疗起来更困难。

　　益生菌制剂的功能有两种，它可以治疗腹泻，也可以治疗便秘。因此，腹泻后是否使用益生菌制剂还是要听医生的。

#打呼噜 #医学科普 #北京协和医院李五一

我这几天牙疼得厉害，简直让我夜夜难眠。疼痛感传到神经里，让我整个人都痛苦不堪。我实在是忍受不了了，于是我决定向医生求助。在京东互联网医院上，我找到了口腔科的医生，描述了我的情况。

医生非常耐心地询问了我的症状，听完我的描述后，他给出了一些建议。他说我可能患上了智齿冠周炎，需要及时处理。医生建议我口服阿莫西林和甲硝锉片，每天三次，缓解疼痛。他还告诉我，如果疼痛感过于剧烈，可以吃些止疼药。我感到非常感激，医生的建议让我感到踏实。

我随后去了药店，买了医生建议的药物。在医生的指导下，我开始服药，希望能够尽快缓解痛苦。我向医生表达了感谢，医生宽慰了我几句，让我感到温暖。经过医生的治疗方案，我的症状得到了缓解，我终于可以好好休息了。

在某个普通的周末，我发现口腔内出现了一些异样的情况，舌头两侧长满了小白点，还有些红肿，牙龈上也出现了一些白色点，感觉非常疼痛。我意识到这可能是口腔溃疡，于是决定通过互联网医院进行线上问诊。

医生很快开始了问诊，询问我症状出现的时间和情况。我描述了大约一周前开始出现这些症状，医生推测可能是一些小的溃疡。

我告诉医生我已经尝试了一些药物，包括西瓜霜，但效果并不明显。医生建议我停止使用这些药物，改为口服复合维生素B族，并可以尝试康复新液或者西地碘含片。

医生解释说口腔溃疡的病因复杂，可能与多种因素有关，治疗起来比较困难，只能在发作时及时用药缓解症状。最后，医生给出了专业的建议并结束了本次问诊。

通过这次线上问诊，我对口腔溃疡有了更深入的了解，也学会了正确的治疗方法。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我在家就能得到及时的医疗帮助。

我最近牙齿总是感觉到一阵剧痛，有时候甚至影响了我的工作。我很焦虑，不知道应该怎么办才好。于是我决定在互联网医院上进行线上问诊，希望能得到一些帮助。

我和医生进行了一次问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了我很多专业的建议。医生告诉我，牙齿疼痛一般是因为牙齿龋坏形成了蛀牙洞，食物残渣或者冷热酸甜的刺激进入蛀牙洞内，刺激牙神经引起的疼痛。医生还告诉我，在这种情况下，最好的方法就是尽快去医院，把牙洞内腐烂的牙质清除干净，用专门的修补材料把牙洞充填好，就可以缓解疼痛了。

由于我最近工作比较忙，没有时间去医院，我向医生询问了一些药物是否可以暂时缓解这种情况。医生给了我一些建议，让我尽量避免吃冷热或者辛辣的食物刺激，也尽量不要咀嚼比较硬的食物。医生还建议我口服一些止痛药，缓解疼痛的症状。

最后，医生还告诉我，没有药物可以预防牙齿龋坏，预防牙齿龋坏比较好的方法就是涂氟或者做窝沟封闭。医生的回复仅为建议，让我觉得非常贴心和专业。我决定尽快去医院做治疗，感谢互联网医院上的医生给予的帮助。

我在互联网医院咨询了一位牙体牙髓科的专业医生，他非常耐心地听取了我的主诉，并给予了详细的解答。医生在阅读我的病情描述后，建议我拔掉智齿，因为智齿周围的盲袋容易残留食物并产生异味。他还详细解释了拔智齿的风险和注意事项，让我感到非常安心。

在与医生的沟通中，我发现他不仅对我的病情非常了解，而且非常注重细节，给予了我很多专业的建议。他提醒我在6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，这让我感受到了医生的细心和责任心。

总的来说，这次线上问诊让我对互联网医院的服务有了全新的认识，医生的专业素养和耐心细致让我对线上医疗服务充满信心，我会继续关注并信赖这种便捷的医疗方式。

我在网上找到了一个医生进行了线上问诊，医生非常耐心地听取了我的病情描述，并做出了详细的分析和建议。医生首先提醒我在6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和相关专业医师陪伴，还告诉我根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。我描述了自己十几年来牙疼的情况，医生认真地倾听了我的主诉，并告诉我需要综合口腔检查，单凭一张片子看不清楚。医生还建议我挂一个牙周科的号就诊，如果是牙周的问题需要进行牙周洁治，有必要的话会进一步牙周治疗。最后医生提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗请前往医院就诊。

我对医生的服务非常满意，感到自己得到了专业的帮助和支持。我决定按照医生的建议去当地口腔专科医院挂牙周科的号就诊，以获得更详细的诊断和治疗方案。

今天早上，我突然感到第二恒磨牙牙齿疼痛，而且智齿之前发炎了，一直没来得及拔。我赶紧进行了线上问诊，医生助理很快就和我联系上了，告诉我问诊已开始并且会持续两天。

医生的小助手很亲切地向我询问了我的情况和需求，然后告诉我会呼叫医生，如果医生没能及时回复，可能在忙医院的事情，但一定会第一时间回复我。不久之后，医生开始了问诊，询问了我的症状并告诉我可以继续吃药，还建议我可以再加上漱口水含漱。

我向医生咨询了能不能吃尼美舒利来缓解疼痛，医生告诉我可以用，并且告诉我几种药物都可以缓解疼痛。我对医生的耐心和细心表示感谢，我没有问题了，谢过医生后，问诊结束了。

经过医生的指导，我对自己的病情有了更清楚的认识，也知道了应该如何缓解疼痛。感谢医生的专业建议和耐心解答，让我对线上问诊有了更多的信心。

我最近牙痛，牙龈也痛，下巴还麻木，实在受不了了，决定上网找个医生咨询一下。我在网上搜索了一家知名的互联网医院，发现了一个口腔科医生，于是立即发起了在线问诊。

医生助理对我解释说，他们需要了解我的病情，以便医生更快地给出诊疗建议，我觉得这很专业。问诊开始后，医生很快就给我回复了，让我感到很满意。

医生询问了我的症状和情况，并为我提供了专业的治疗建议。我对医生的耐心和细心印象深刻，感觉自己得到了很好的关怀和支持。

在与医生的沟通中，我得知了一些关于治疗方案和药物的信息，医生给了我详细的用药建议，并帮我开具了处方。我还得到了便捷复诊卡片，感觉很方便。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和关怀，让我对互联网医院的服务质量有了更加深刻的认识。

我最近在家里感觉口腔有点不舒服，牙龈边上的肉少了，有些担心，于是决定在网上找个医生咨询一下。我进入了***互联网医院的在线问诊平台，一位口腔科医生立刻和我进行了沟通。医生非常耐心地询问我的症状，让我拍了一张照片给他看。他告诉我这可能是牙周炎引起的，需要做一些牙周治疗。我有些担心是否需要手术，但医生很细心地解释了治疗的过程，让我觉得放心很多。最后，医生给出了详细的治疗方案，并鼓励我不要担心，会尽快恢复健康。整个问诊过程非常顺利，医生的专业和耐心让我对网上问诊有了更多的信任和依赖。

我是一名来自河南新乡市的患者，在网上找到了一家互联网医院，我非常担心自己口腔的问题，于是决定进行线上问诊。

问诊开始后，口腔科医生很友善地和我进行沟通，询问了我的主诉。我向医生描述了大门牙上面牙龈突然起了一个红包的情况。医生非常耐心地解释给我听，说这种情况很可能是牙根炎症扩散引起的，需要去拍个牙片看看牙根情况。我询问是否可以挤掉，医生很专业地告诉我不可以，因为这种情况可能需要重新做根管治疗。我提到对应的这个门牙我四五年前已经做过根管治疗了，医生建议可能需要重新做根管治疗。整个问诊过程中，医生都非常细心和耐心地和我交流，给了我很多专业的建议和指导。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和良好的沟通能力。我对自己的口腔问题也有了更清晰的认识，非常感谢医生的帮助和指导。

服务结束后，我对这家互联网医院的印象非常好，我会继续关注他们的线上服务，希望能够得到更多的帮助和支持。

我最近在家里感到牙齿有些不舒服，可能是大牙被虫吃了，导致牙缝增大。我忧心忡忡地联系了***互联网医院，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在问诊开始后，医生助理耐心地了解了我的病情，并告知了问诊的时间。随后，主任的助手贴心地询问我的情况，并表示会尽快联系主任。医生的关怀和专业让我感到温暖和安心。

在与医生的沟通中，我得知了牙齿疼痛可能需要进行根管治疗或拔牙的情况。医生耐心地解答我的疑惑，并告诉我需要拍牙片后才能确定是否适合种植牙。医生还为我提供了口服消炎药的建议，让我感到医生的细心和贴心。

在结束问诊后，我对医生的专业和关怀留下了深刻的印象。我决定尽快去医院拍牙片，同时按医生的建议服用药物，希望能够尽快解决牙齿问题。