对于大多数急性冠状动脉综合征（ACS）患者，经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 是推荐的治疗方法。阿司匹林和 P2Y12 抑制剂联合治疗是接受过PCI的ACS患者的主要药物治疗手段。既往随机临床试验显示，在治疗ACS中，普拉格雷和替格瑞洛由于氯吡格雷，普拉格雷优于替格瑞洛。

上述试验在研究设计、患者人群和负荷剂量策略方面存在重要差异， 最重要的差异之一是接受 PCI 治疗的患者比例。例如，TRITON-TIMI 38 是一项关注PCI的研究，其中99%的患者在随机化时接受了PCI。在 PLATO 试验中，只有 64.3% 的患者在研究期间接受了 PCI，而在 ISAR-REACT 5 试验中，84% 的患者接受了 PCI。

对 ISAR-REACT 5 试验中接受 PCI 的ACS患者亚组进行进一步分析，不仅可以提供关于普拉格雷和替格瑞洛之间的比较结果，还可以提供有关 P2Y12 抑制剂预处理的证据。因此，有研究者对 ISAR-REACT 5 试验进行了预先指定的亚组分析。研究结果发表在著名期刊《JAMA Cardiology》上（影响因子：14.676）。

研究方法

本项研究是ISAR-REACT 5试验预先指定的亚组分析分析， 纳入试验中所有接受 PCI 的患者。所有患者均接受阿司匹林治疗，150 至 300 mg的负荷剂量，然后每天75 至 100 mg的维持剂量。 分配至替格瑞洛组的患者，在随机化后尽快接受负荷剂量 180 mg，随后接受90 mg 的维持剂量，每日两次。

分配至普拉格雷组的患者，负荷剂量的给药时间取决于疾病类型。对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，应尽快接受60mg负荷剂量的普拉格雷。对于非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) 或不稳定型心绞痛患者，应在明确冠脉解剖结构后给予负荷剂量的普拉格雷，血管造影前不进行任何治疗，在进行 PCI前给予负荷剂量，此后，患者每天接受 10 mg的维持剂量。对于 75 岁以上或体重低于 60 kg的患者，建议减少 5 mg的剂量。

研究的主要终点是随机化后 12 个月时全因死亡、心肌梗死 (MI) 或卒中的复合终点。安全性终点是随机分组后 12 个月时出血学术研究联盟 (BARC)定义的 3 -5 型出血的发生率。本研究中的其他终点包括主要复合终点的各个组成部分和明确的支架血栓形成。

研究结果

参加 ISAR-REACT 5 试验的 4016 名患者中，3377 名（84.1%）接受了PCI，其中 1676 名被分配到替格瑞洛组，1701 名被分配到普拉格雷组。在参与分析的 3377 名患者中，713 名 (21.1%) 为女性，2664 名 (78.9%) 为男性， 平均年龄为64.5岁。

停药情况

在 12 个月的随访中，分配至替格瑞洛的1676 名患者中218 名 (13.0%) 、分配至普拉格雷的1701 名患者中178 名 (10.5%) 停用研究药物 (P=0.02)。替格瑞洛组停止用药的中位时间为 90 天，普拉格雷组为 113 天。替格瑞洛组中，40 名因 呼吸困难停止使用研究药物；普拉格雷组中，因呼吸困难而停止研究药物的患者仅有1名（P<0.001）。

有效性结局

替格瑞洛组 162 名患者 (9.8%)发生了主要终点，普拉格雷组 120 名患者 (7.1%) 发生了主要终点，即 普拉格雷的主要不良事件发生率低于替格瑞洛组（P = 0.005）。关于次要终点，替格瑞洛组 79 名患者 (4.8%) 、普拉格雷组 64 名患者 (3.8%) 死亡（P=0.15）；替格瑞洛组 88 名患者 (5.3%) 、普拉格雷组55 名患者（3.8%）发生心肌梗死（P=0.003）；替格瑞洛组 16 名患者 (1.0%) 、普拉格雷组 14 名患者 (0.8%) 发生卒中（P=0.62）。替格瑞洛组 21 名患者 (1.3%) 、普拉格雷组 12 名患者 (0.7%) 发生明确的支架内血栓形成（P=0.10）。

根据年龄、性别、吸烟状况、体重、糖尿病、血清肌酐、心源性休克、临床表现和 PCI 类型等进行分层分析。其中， 糖尿病是唯一显示有明显相互作用的因素。在糖尿病患者中，替格瑞洛组376 名患者中40 名、普拉格雷组367 名患者中50 名发生了主要终点（10.7% vs 13.8%; HR, 0.77; 95% CI, 0.50-1.16）。在没有糖尿病的患者中，替格瑞洛组1299名患者中121 名、普拉格雷组 1333 名患者中 69 名出现主要疗效终点（(9.4% vs 5.2%; HR,1.87; 95% CI, 1.39-2.52）。

安全性结局

替格瑞洛组 1672 名患者中84 名 (5.3%) 、普拉格雷组 1680 名患者中78 名 (4.9%) 出现了安全性终点（BARC 3-5 型出血）（P=0.54）。两组间 BARC 0 至 2 型出血的发生率也类似（替格瑞洛组252/1676 [15.2%] vs. 普拉格雷组276/1701 [16.4%]; P = 0.32）。

不同时间点的分析结果

在头30 天内，替格瑞洛组 75 名患者 (4.5%) 、普拉格雷组 60 名患者 (3.5%) 出现主要疗效终点（P = 0.14）。从 30 天到 1 年，替格瑞洛组 87 名患者 (5.2%)、普拉格雷组 60 名患者 (3.5%) 出现主要疗效终点（P=0.01）。这两个时间段内，两组的主要安全性终点发生率没有差异。

分析讨论

对于接受 PCI的 ACS 患者，在 12 个月时主要终点（包括全因死亡、心肌梗死或卒中）的发生率方面，普拉格雷优于替格瑞洛。这种优势主要是由于普拉格雷组 心肌梗死患者数量 减少所致。不同时期的分析表明，在 30 天后直至研究结束，普拉格雷相比替格瑞洛的优势得到保持。普拉格雷组支架内血栓的发生率在数值上更低，但差异没有达到统计学意义。在 12 个月时出血事件方面，普拉格雷和替格瑞洛类似。 普拉格雷的耐受性优于替格瑞洛，PCI 后12个月停药率更低。

分析还表明，在 PCI 后30 天至1年，普拉格雷相比替格瑞洛的优势更加明显。替格瑞洛组12个月时的1型心肌梗死和STEMI的发生率均更高。在PCI治疗的ACS患者的后期，普拉格雷优于替格瑞洛，这里有几个原因。既往一些研究指出在真实世界中替格瑞洛与氯吡格雷相比可能存在的一些问题，包括替格瑞洛的不良反应特征和依从性问题。

替格瑞洛是每日两次给药的药物，没有不可逆地抑制 P2Y12 受体，因此用药不依从，对服用替格瑞洛患者的不利影响可能大于服用普拉格雷的患者。在上述研究中，与普拉格雷相比，总体停用替格瑞洛的患者明显更多，替格瑞洛组呼吸困难更常见。副作用可能会导致依从性不佳的问题。

研究结论

该研究表明，在接受PCI的ACS患者中，与接受替格瑞洛的患者相比，接受普拉格雷的患者主要不良事件的发生率更低,这种差异主要是由于普拉格雷组心肌梗死患者数量减少所致。两组的出血发生率相当。总体而言，这些数据 支持在接受 PCI 治疗的 ACS 患者中首选基于普拉格雷的治疗策略。

参考文献：

JAMA Cardiol. 2021 Jun 30. doi:10.1001/jamacardio.2021.2228

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病相关研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

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糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指糖尿病患者由于胰岛素绝对或相对不足，随意停用胰岛素，短信和长效胰岛素用混，以及升糖激素不适当升高造成糖、蛋白质、脂肪、水、电解质和酸碱平衡失调的代谢严重紊乱综合征，系内科常见的急危症之一。糖尿病酮症酸中毒的早期表现为多尿、极度口渴、多饮、全身乏力，然后逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、腹胀、腹痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（酮体气味）；病情进一步发展会出现严重脱水症状，尿量减少，皮肤干燥无弹性，眼球下陷，脉快弱，血压下降；糖尿病酮症酸中毒晚期血糖显著升高，各种反射迟钝甚至消失，出现昏迷。治疗上基本都是通过大量补液，排尿排糖，小剂量速效，短效胰岛素降糖。血糖降到13.9左右（具体情况个体差异），不能立即改为皮下胰岛素，应该静点维持在2－3小时后改为皮下注射胰岛素。

            亲爱的朋友，不管是焦虑还是抑郁除了按时服药以外一定要记得运动哦，接下来就让我们开始一段简单的在家里就能做的放松运动吧！

            放松的顺序：头面部一颈部一肩一手臂一躯干（胸腹背）-腿部一脚。治疗者亦可根据情况可对此顺序进行新的编组排列、或着选取自己当下适宜的动作。

1、      头面部：

　　 睁大眼睛，放松；

        闭眼，眯眼皱眉嗾嘴，使五官向鼻子聚拢，放松；

        龇牙，露出牙齿，咬紧牙关，放松。

2、      颈部：

　    身体直立，头向下伸，感觉颈后部肌肉的紧张，放松：

　    头后仰，感觉颈前部紧张，放松；

　    头向肩侧拉伸，放松。

3、      肩：

        耸起肩部向耳部靠拢，头颈部保持中立位。感觉和保持肩部的紧张，放松。

4、      手臂：

       紧握拳头，放松；

       抬掌，往前推，放松；

        向后弯曲手臂，紧张，放松。

5、      胸部：

       双手侧方上下伸直，在后背交握，挺胸，向后背拉伸，放松。

6、      腰背部：

       站姿，手扶墙，塌下腰背，身体和腿呈直角，抬头挺胸、放松；

       双手高举过头，将背往后弯曲，放松。

7、      腿部：

       坐姿，双腿叉开呈45度，伸直双腿，紧贴垫子，双手向前伸直，身体向前拉伸，放松。

8、      脚部：

       坐姿，脚背绷直，将脚尖尽量指向身体方向，手握脚趾向小腿压紧，放松；

       脚尖朝前绷紧，放松。

收势：一起安静的体会现在这放松的感觉，记住它。

                                      注意每个肌肉紧张后应该放松后再接着做后面的动作

为了养生而死的占十分之三

环境对人养生的重要性是不言而喻的，这就是为什么人在空气清新的深山老林里，会把痼疾养好的道理。

因为深山老林中的精微物质（负离子）会通过人在放松情况下的深呼吸把它吸收到人体内部，从而滋润孕养五脏六腑，使人重新焕发活力。

还有重要的一点常人并不所知，就是人不仅仅是通过口鼻来呼吸，人身体的每个汗毛孔都是可以呼吸的，而且正是它们吸取着天地的精华。

人在松静的状态下，慢慢深呼吸就能体会到人和天地精微之气的交换。

在吸气时，实际除了肺在吸气，整个身体是在把体内的气向外排，即把人的气释放到天地。

而肺在呼气时，实际人是在通过全身毛孔吸收天地的精微之气，这大概就是老子所说的“天地之间，其犹橐龠乎”。

全球范围内，三分之一的女性死亡原因是缺血性心脏病(IHD)。虽然育龄女性IHD的患病率较低，但就目前的趋势而言，如孕妇年龄增加，孕妇糖尿病、肥胖和高血压患病率增加，可能导致了这类群体中冠状动脉疾病的患病率增加。此外，有研究证实，怀孕本身就会比同龄非怀孕女性的急性心肌梗死(AMI)风险更高。心脏病是孕产妇死亡的主要原因，IHD占心脏病病因的五分之一以上。

妊娠期心肌梗死的患病率

据报道， 妊娠期心肌梗死的发病率为6.2/10万妊娠。动脉粥样硬化仍然是妊娠期AMI的最主要原因，其他原因也比非妊娠人群更为常见。孕妇AMI的各种病因患病率如下：冠状动脉粥样硬化伴或不伴冠状动脉内血栓(27%–40%)、自发性冠状动脉夹层 (SCAD，27%–43%)、冠状动脉内血栓不伴动脉粥样硬化(8%–17%)，冠状动脉痉挛 (2%)。

对2006-2011年间150例AMI患者的类型和时间进行分析发现，大多数患者表现为ST段抬高型心肌梗死(STEMI，75%)，其余患者表现为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。大多数事件发生在妊娠晚期(STEMI，25%；NSTEMI，32%)或产后(STEMI，45%；NSTEMI，55%)。梗死累及左室前壁(69%)、下壁(27%)、侧壁(4%)。

冠状动脉疾病的药物治疗和孕期安全性

大多数用于IHD的药物，不管是治疗AMI或用于心血管疾病的二级预防，可以在怀孕和哺乳期间继续使用，但有一些药物例外。如果有致畸性或其他对胎儿有害的影响，建议停止该药物。此外，可能需要调整药物剂量，因为妊娠期间的血流动力学变化会影响药代动力学。 他汀类药物在孕期和哺乳期禁用，但是这些女性在孕期和产后停药，发生AMI的风险可能会增加。

使用冠状动脉造影的注意事项

对于急性斑块破裂导致的STEMI，建议通过经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和支架植入及时进行冠状动脉再灌注。基于妊娠期间事件发生的时间以及出血风险，选择药物洗脱支架(DES)还是裸金属支架(BMS)。DES再狭窄的风险较低；然而，与BMS相比，会需要更长时间的抗血小板药物治疗(12个月vs 1个月)。考虑到BMS可缩短抗凝治疗时间，BMS可能是有优势的，尤其是在分娩期间。

血管造影是妊娠期IHD诊断的金标准。然而，只有60%的AMI女性接受了冠状动脉造影，部分原因是担心会对胎儿产生危险。目前可接受的妊娠期辐射累积剂量为50mGy，一个重要影响因素是妊娠所处时期。在妊娠的头2周，无论辐射剂量多大，都可能导致自发流产。妊娠第3周到第8周，出生缺陷、流产或生长迟缓的风险较低，除非辐射量超过200 mSv。妊娠8至15周，对中枢神经系统(CNS)的风险较高，包括小头畸形和其他CNS畸形，辐射阈值为300 mSv。

重组组织型纤溶酶原激活剂进行溶栓

在无法进行PCI的情况下，必要时可考虑使用组织型纤溶酶原激活剂(TPA)。以前人们认为妊娠期间应禁止溶栓，但新数据表明，妊娠期使用TPA的风险并不高于非妊娠女性。要注意的是，在冠状动脉夹层所致心肌梗死患者中，溶栓可能会加重出血和夹层。

妊娠期自发性冠状动脉夹层

普通人群中，自发性冠状动脉夹层(SCAD)并不是AMI的常见病因； 但妊娠期AMI中 ，SCAD可占到27%-43%。SCAD的典型表现与AMI相似，伴有胸痛、呼吸困难和出汗。SCAD诊断通常比较困难，因为典型患者通常是年轻人，没有其他可识别的心血管危险因素。

基于研究的发现，对于患有纤维肌发育不良(25%–86%)、处于妊娠期(2%–8%)、有结缔组织疾病(1.2%–3%)、全身炎症(<1%–8.9%)、服用外源性激素(10.7%–12.6%)和诱发应激事件的患者，应怀疑SCAD的可能性。超过50%的患者会报告有促发因素，包括分娩、服用外源性激素、高强度运动。妊娠期SCAD的潜在机制尚不完全清楚，可能是妊娠期间动脉壁激素减弱时血液动力学压力增加的结果。

自发性冠状动脉夹层最初的临床表现为心源性休克(2%-5%)、STEMI(26%-87%)、室性心律失常或心源性猝死(3%-11%)。在一项包括168名患者的队列研究中，所有患者都出现了肌钙蛋白I水平升高。患者的左心室射血分数通常保持不变，但超声心动图或早期血管造影可发现左心室壁运动异常。

任何动脉都可能受到影响， 左前降支最常见，可占到32%-46%。与非孕期SCAD的管理类似，建议大多数孕妇采用 保守治疗并住院监测。在一项包括131例SCAD病例的观察性研究中，自发性愈合率为88.5%，35天后，所有患者的血管造影均观察到愈合。在需要做血管造影的病例中，需要注意球囊膨胀或支架扩张所产生的径向力可能导致夹层；在PCI前对SCAD提高警惕是有必要的。

在对孕期自发性冠状动脉夹层 (P-SCAD)与非孕期自发性冠状动脉夹层 (NP-SCAD)的比较中，P-SCAD更多表现为急症，包括STEMI (57% vs 36%)，左主血管或多血管SCAD (24% vs 5%)，以及左心室功能≤35% (26% vs 10%)。

P-SCAD最常发生在产后第一个月。在2000-2015年进行的一项荟萃分析中，有超过120例发生了妊娠期SCAD，超过87名患者（72.5%）发生在产后第3天至第210天之间。与NP-SCAD相比，P-SCAD患者伴有纤维肌发育不良和冠状动脉外血管异常的可能性更小。

临床诊疗建议

1. 已有IHD的女性应在怀孕前接受全面的心脏评估。

2. 现有的工具如CARPREG Ⅰ、CARPREG Ⅱ、ZAHARA和改良WHO分类，通常可用于先天性心脏病、瓣膜病和心肌病的评估，但在IHD女性的风险评估中作用有限。

3. 从现有趋势来看，如孕妇年龄偏大、合并症患病率增加，可能导致妊娠期IHD的发病率增加。

4. 识别和治疗妊娠期间自发性冠状动脉夹层和冠状动脉痉挛非常重要，因为其临床表现可能不典型。

5. 大多数用于IHD或心血管疾病二级预防的药物可以在怀孕期间继续使用，但某些药物除外。

参考文献：
Cardiol Clin. 2021;39(1):91-108.

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

甲状腺切除后对生活有影响吗？#甲状腺 #甲状腺结节 #甲状腺癌

作者 | 王健

文章首发于 | 骨科王健医生头条号

41岁的陈先生，不久前，在意外摔倒后出现右膝疼痛不适的情况，活动受限。当时出现意外后，家人立即将其送去了医院，当地医院X线检查示“未见骨折”（未见报告单），未行进一步治疗。

随后，其右膝关节明显疼痛不适伴活动受限，症状反复发作。期间予针灸、按摩对症治疗，但症状较前逐渐加重。于是又在家属陪伴下去了当地三甲医院，行MRI检查示“右膝关节退行性变，外侧半月板前角变形撕裂；右侧髌上囊积液，膝关节积液；右腓骨头内异常信号，考虑良性肿瘤或肿瘤样变”，予以药物治疗（具体药物不详），效果不佳。

现患者为求进一步诊治入住我院，门诊以“右膝关节扭伤”收入我科。询问其具体情况，得知有既往“颈椎病”史10余年，平时会出现颈项部疼痛，偶伴头晕、双手麻木，未行特殊诊治。3年前，又有腰痛情况，偶伴双足麻木，但都未予特殊诊治。

入院后，患者诉颈项部及腰部疼痛，请脊柱骨科会诊后建议：1、忌长时间低头，加强颈背肌功能锻炼；2、排除相关用药禁忌后暂予药物对症治疗。随后，我科予相关药物口服治疗。

入院后完善相关检验及检查，结合患者各方面情况，建议手术。在和患者及家属沟通过后，在全麻下行“右膝关节镜检治疗术”，术程顺利，术后予止痛、护胃、止吐、补液等治疗。

休养后复查，右膝X光片未见右膝骨质明显异常。现患者一般情况可，生命体征平稳，伤口愈合情况可，患肢功能锻炼可，家属要求出院。

最终诊断：1、右膝关节扭伤；2、右膝外侧半月板前角、体部损伤；3、右膝髌股关节炎；4、右侧腓骨头病变性质待查；5、四肢麻木查因；6、颈椎病；7、腰椎间盘突出(L3/4)；8、混合性高脂血症；9、低蛋白血症；10、高尿酸血症。

嘱其注意休息，低脂低嘌呤饮食，加强营养。但患者右侧腓骨头病变性质未明确，出院6个月后复查MRI，若右膝出现疼痛、局部肿物等病情变化，及时就诊。并且，患者四肢麻木原因未明确，出院后完善四肢肌电图检查，于神经内科进一步诊治。针对患者颈椎病、腰椎间盘突出，出院后脊柱骨科随诊。

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那天，阳光明媚，我像往常一样打开了我的手机，突然收到了一条来自京东互联网医院的线上问诊邀请。我有些犹豫，毕竟这是我第一次尝试这样的医疗服务。

在医生***的引导下，我详细描述了我的症状：眼皮红肿，眼睛发红，分泌物增多。医生***非常耐心地询问了我的日常生活，并告诉我不要担心，她将会给我提供专业的建议。

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当我表示没有药物过敏时，医生***便为我开具了处方。她告诉我，眼药水一天需要使用三次，睡前还需用眼膏，剂量是米粒大小。她解释说，通常情况下，这种治疗需要三天左右就能看到效果。

在用药期间，我严格按照医生的指导进行。几天后，我的眼睛症状明显好转，红肿和发红的情况都消失了。我非常感谢医生***的耐心和专业，她不仅给了我正确的治疗方案，还给了我很多生活上的建议。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便捷和高效。我再也不用担心排队等候，医生的专业知识和耐心让我倍感安心。

如果我有其他健康问题，我一定会再次选择京东互联网医院，选择医生***。我相信，在她的专业指导下，我一定能够战胜疾病，拥有健康的身体。

那天，我带着满心的疑惑和焦虑，走进了京东互联网医院。刚刚做完白内障手术的我不幸又遭遇了视网膜脱落的问题。我遇到了一位医术高超、和蔼可亲的医生，他让我在陌生的网络环境下感受到了温暖和信任。

起初，我对自己的病情一无所知，医生通过详细的询问和检查，耐心地为我解答每一个疑问。他告诉我，白内障术后出现视网膜脱落是有可能的，尤其是像我这样有既往病史的患者。

医生的建议是，尽快到三甲医院进行视网膜脱落手术。他详细地为我解释了手术的流程、风险和预后，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

尽管手术风险存在，但在医生的专业和耐心下，我感到了安慰。手术后的恢复过程虽然艰辛，但医生始终关心着我的病情，定期通过线上问诊为我提供指导。

如今，我已经度过了那段艰难的日子，视力逐渐恢复，生活也恢复了往日的平静。这段经历让我深刻体会到了医生的专业素养和人文关怀，也让我对互联网医院充满了信心。

那天，我怀着忐忑的心情走进了视光中心的线上问诊室。作为一名来自广东广州的患者，我对于眼镜的选择一直有些迷茫。我的一个眼睛是525度，另一个是550度，而镜片的折射率问题更是让我犯了难。

医生***非常耐心地听我描述了情况，然后给出了建议。他说，从我的度数来看，1.67折射率的镜片会比1.60折射率的镜片更薄一些，因此我可以选择1.67折射率的镜片。当我询问镜片加镜框的重量是否适合长期佩戴时，医生告诉我，这个重量对于长期佩戴来说是合适的。

然而，我还有一些疑问。我听说佩戴1.67折射率的镜片对眼睛不好，于是我又向医生请教。医生解释说，这个主要是看度数，1.67和1.6的区别主要是厚度，其他镜片参数都是一样的。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅解答了我的问题，还提醒我说，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。这让我对视光中心的线上问诊服务更加放心。

通过这次线上问诊，我不仅解决了眼镜选择的问题，还学到了很多关于镜片的知识。我对视光中心的线上问诊服务非常满意，也感谢医生***的耐心解答。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，心情有些忐忑，因为我刚刚结束了我的线上问诊。我是一名来自陕西西安的近视患者，双眼近视度数高达750度，同时伴有飞蚊症。为了更好地控制我的视力，我一直在寻找合适的矫正方式。

在京东互联网医院，我预约了一位视光中心的医生进行咨询。医生***在详细了解了我的情况后，为我提供了专业的建议。他告诉我，750度的近视确实属于高度近视，需要每年进行眼底检查。此外，他解释了隐形眼镜和框架眼镜的优缺点，并建议我考虑长期佩戴隐形眼镜，尤其是RGP硬镜，它虽然短期舒适度稍差，但对角膜的影响小，长期佩戴舒适度反而更好。

接下来的几天，我在医生的建议下进行了验光。在验光过程中，医生非常耐心地为我解答了各种问题，并告诉我我的角膜散光不是很大，可以佩戴普通的隐形眼镜。在医生的建议下，我选择了600或625度的隐形眼镜。

然而，在验光结束后，我发现了一个问题：我做了两次验光，右眼的度数比左眼高25度。我担心这样的差异会不会对我的视力造成影响。于是，我再次向医生咨询。医生***告诉我，右眼是主视眼，所以可以按照右眼的度数来配镜。他强调，成人验光不仅要考虑度数，还要考虑舒适度和持久性。

通过这次线上问诊，我不仅解决了心中的疑问，还收获了许多宝贵的建议。医生的专业知识和耐心让我感到非常安心。虽然现在疫情形势依然严峻，但互联网医院为我们提供了一个安全、便捷的医疗服务。我相信，在医生的帮助下，我的视力问题会得到更好的控制。

那天，阳光明媚，我坐在家里，手机屏幕上显示着京东互联网医院的图标。心中有些忐忑，但我还是鼓起勇气，决定通过线上问诊解决我的视力问题。

我点击进入，很快被指引到一个视光中心的医生页面。医生***看起来很专业，我简要描述了我的情况：高度近视，之前从未戴过眼镜，现在视力模糊，甚至出现眼前白雾的现象。

医生***耐心地询问了我的病情，并仔细查看了我上传的检查报告。他告诉我，由于我的高度近视，眼底病变的风险较高，所以需要谨慎对待。他建议我先佩戴高度近视眼镜三四个月，观察视力变化，然后再考虑是否进行手术治疗。

听到这里，我心中有些担忧，害怕错过手术的最佳时机。但医生***安慰我，不会错过手术时间，也不会让我的眼睛失去光明。他还告诉我，佩戴眼镜期间，视力不会进一步恶化，可以放心。

在医生的指导下，我选择了合适的眼镜，并开始佩戴。虽然初期有些不适应，但渐渐地，我的视力有了明显改善。我感到非常庆幸，选择了京东互联网医院，遇到了像医生***这样负责任、专业的医生。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院不仅方便快捷，而且服务优质。我相信，在未来的日子里，互联网医院会为越来越多的人带来健康和希望。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，突然感到眼睛有些不适，特别是流泪，夏天更是严重。于是，我决定尝试线上问诊，希望能找到缓解的方法。

我选择了京东互联网医院，找到了一位视光中心的医生。医生非常耐心，详细询问了我的症状，包括流泪、看东西模糊、有轻微重影和夏天怕太阳光等。我一一回答了医生的问题。

医生告诉我，我的症状可能是结膜炎，建议我使用盐酸左氧氟沙星滴眼液，一天点6次。同时，医生还提醒我，夏天眼部容易发炎，所以要注意眼部卫生。

我按照医生的指导，开始使用盐酸左氧氟沙星滴眼液。渐渐地，我的眼睛症状有所缓解。在医生的建议下，我还使用了玻璃酸钠滴眼液，一天点4次。此外，医生还告诉我，如果看近不清楚，可以配老花镜，出门时可以带墨镜防护。

这次线上问诊让我感受到了互联网医疗的便捷，也让我更加了解了如何保护自己的眼睛。在此，我要感谢医生的专业和耐心，也感谢京东互联网医院提供的优质服务。

您好，我是**。

那天，我右眼突然开始疼，眼屎还特别多，半夜发烧到38.5度。我立刻去医院，医生诊断我是急性结膜炎，开了更昔洛韦和氧氟沙星滴眼液。

周六早上，右眼肿得厉害，我不得不再次去医院。这次，医生告诉我两只眼睛都感染了，需要更积极的药物治疗。

回到家，我开始按照医生的建议使用药物，但心里还是有些忐忑。直到周日，烧退了，但眼睛却更红了。我又联系了医生，她耐心地解答了我的疑问，让我安心了很多。

医生告诉我，治疗需要一周左右，期间会有传染性。她还提醒我，家里的毛巾和用品都需要消毒，以免传染给家人。

在医生的指导下，我学会了如何正确点眼药水，还知道了如何正确清洁眼部。虽然治疗过程有些繁琐，但我觉得医生的耐心和专业让我感到安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业知识和耐心解答，让我对治疗充满信心。

那天，阳光正好，我带着三岁的儿子小杰来到了位于广州市的视光中心。小杰的幼儿园体检反馈显示他有右眼远视，这让我有些担忧。在视光中心，我预约了一位经验丰富的医生进行线上问诊。

医生您好，我的情况如下：小朋友，男，3岁4个月，幼儿园初步体检右眼远视，附图是幼儿园体检反馈的验光结果。想请您帮忙看看情况，是否严重，一般需要怎么治疗？需要戴眼镜吗？多久可以恢复正常？

医生耐心地看了我的报告，并告诉我，如果这个结果是准确的，小杰的问题并不大，一般不需要特别治疗，可以自愈，属于生理性的。

医生的话语让我放心了许多。她告诉我，如果小杰的症状没有改善，或者有其他担忧，可以随时咨询她。在接下来的两天里，我可以通过线上平台向医生咨询新的情况。

在医生的指导下，我带着小杰去医院进行了进一步的检查。医生的专业和耐心让我感到十分安心，也让我对小杰的未来充满了信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院和线上问诊的便利。医生的专业知识和耐心解答，让我在家就能得到专业的医疗服务，省去了很多麻烦。感谢医生的专业和关怀，让我对小杰的未来充满了信心。

那是一个阳光明媚的下午，我带着我那调皮捣蛋的儿子来到了视光中心。小家伙一直对眼镜有着天生的恐惧，但这次，我决定给他配一副离焦镜。

在等待的过程中，我忐忑不安，生怕医生会告诉我孩子近视已经非常严重。然而，当我向医生咨询时，他只是微笑着问我具体的情况。

医生详细询问了孩子的视力情况，并仔细查看了他的眼睛数据。我告诉他，孩子基本上没有近视，但眼轴增长较快。医生点头，说：“基本上没有度数，你确定要配眼镜吗？”

我坚定地回答：“想给他配个平光离焦镜。”医生听了，又询问了孩子是否有散光，我回答：“眼轴最近增长比较快，但单据上没有显示散光。”

医生综合考虑后，给出了专业的建议，让我放心了许多。他耐心地解释了离焦镜的作用，以及为何需要考虑孩子的具体情况。

在医生的指导下，我最终为孩子选择了合适的离焦镜。看着孩子戴上眼镜后轻松的样子，我心中充满了感激。这位来自视光中心的医生，用他的专业知识、耐心和关爱，为我解答了所有的疑问，让我对离焦镜有了更深的了解。