PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

作者：张鹏勇 主治医师 长治市妇幼保健院 小儿外科

每一位婴儿都是家长们的“心头肉”，所以婴儿出现大便干燥的话，则是每一位家长都不想看到的。那婴儿大便干燥的时候应该怎么办呢?

1、4个月以上的婴儿，可喝些果汁或菜汁。如萝卜、胡萝卜、芹菜等煮水喝，橙子、苹果、西瓜榨汁喝。宝宝太小，应先喝1-2勺，如没有异常，再逐渐加量。

2、宝宝满5个月，就应增加辅食，最好将菠菜、卷心菜、青菜、荠菜等切碎，放入米粥或麦片内同煮，做成各种美味的菜粥给宝宝吃。蔬菜中所含的大量纤维素，可以促进肠蠕动，达到通便的目的。还可喂点香蕉、苹果等水果泥，有利于促进肠蠕动。

婴儿大便干燥 这些方法让婴儿排便通畅

3、正常情况下，婴儿三个月大的时候，则父母就可以帮助他逐渐的形成排便习惯，并且每天早餐喂奶之后帮助宝宝定时坐盆，从而促使宝宝排便。

4、做做婴儿操，运动量不够也会造成肠蠕动减慢，导致排便不畅。妈妈可以常帮宝宝做做婴儿体操;对于大些的宝宝，可鼓励其自己练习翻身、爬行，或给宝宝一个球，和他一起玩。

5、适当地给宝宝按摩腹部，按摩左下腹，如果触及条索状物，轻轻地由上而下按摩，促使大便下行排出。

6、适当地按摩宝宝的肛门口也能引起生理反射，促进排便。

7、若婴儿便秘严重的话，则需要在医生的指导下服用一些具有清热解毒、润肠通便的药物。而小编则在这里为大家推荐的是盘龙云海排毒养颜胶囊。至于为什么小编会推荐盘龙云海排毒养颜胶囊呢?

因为盘龙云海排毒养颜胶囊是由云南盘龙云海药业有限公司所研制、生产的。而云南盘龙云海药业集团股份有限公司是一家集药品研制、开发、生产、销售为一体的国际化制药企业集团，在国内拥有现代化生产基地、药物研究院、药品经营公司、房地产开发公司、广告公司等，在全国30多个省市有七十多个办事处，在国外及香港地区建有多个子公司和药物研究机构。因此其产品是值得信赖的。

而且盘龙云海排毒养颜胶囊主治益气活血，通便排毒。用于气血血瘀、热毒内盛所致便秘、痤疮和颜面色斑。并且便秘、排便费力、便质干结或不一定干结而不爽快者，每次口服3-6粒，每日2次，根据大便情况酌情加减药量，以每天大便2次或2天3次为宜，逐步减量停药。

大便一日一次者，以一粒起服，每日服药1-2次，根据大便情况逐渐加量至每日排便2次或两天排便3次为宜。

健康人每次口服1-2粒，每日一次或隔日一次，可起到很好的排毒养颜作用。

良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH),也称前列腺增生症，是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻，临床表现为下尿路症状(lowerurinarytractsymptoms,LUTS)及相关并发症。

【临床表现】前列腺增生多在50岁以后出现症状，60岁左右症状更加明显。症状与前列腺体积大小之间并不一致，而取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等，症状可时轻时重。尿频是前列腺增生最常见的早期症状，夜间更为明显。尿频的原因，早期是因增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展，梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重。此外，梗阻诱发逼尿肌功能改变，膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，并出现急迫性尿失禁等症状。排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重，残余尿量较多时，常需要用力并增加腹压以帮助排尿，排尿终末常有尿不尽感。当梗阻加重达一定程度时，残余尿逐渐增加，继而发生慢性尿潴留及充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段中，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留，病人不能排尿，膀胱胀满，下腹疼痛难忍，常需急诊导尿处理。前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状。增生腺体表面黏膜较大的血管破裂时，亦可发生不同程度的无痛性肉眼血尿，应与泌尿系肿瘤引起的血尿鉴别。梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全，如食欲缺乏、恶心、呕吐、贫血、乏力等症状。长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。

【诊断】50岁以上男性出现尿频、排尿不畅等临床表现，须考虑有前列腺增生症的可能。通常需作下列检查：国际前列腺症状评分(InternationalProstateSymptomScore,IPSS):IPSS评分是量化BPH下尿路症状的方法，是目前国际公认的判断BPH病人症状严重程度的最佳手段。1.直肠指检是重要的检查方法。2.超声采用经腹壁或直肠途径进行。3.尿流率检查。4.血清前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen,PSA)测定对排除前列腺癌。此外，IVU、CT、MRI和膀胱镜检查等，可以除外合并有泌尿系统结石、肿瘤等病变。放射性核素肾图有助于了解上尿路有无梗阻及肾功能损害。

【治疗】前列腺增生症应根据病人的症状、梗阻程度及并发症情况选择治疗方案。

主要有如下治疗方法：

1.观察等待若症状较轻，不影响生活与睡眠，一般无须治疗可观察等待。但需密切随访，一旦症状加重，应开始治疗。

2.药物治疗治疗前列腺增生的药物很多，常用的药物有α肾上腺素能受体阻滞剂(α受体阻滞剂)、5α还原酶抑制剂和植物类药等。

3.手术治疗对症状严重、存在明显梗阻或有并发症者应选择手术治疗。经尿道前列腺切除术(TURP)适用于大多数良性前列腺增生病人，是目前最常用的手术方式。近年以来，经尿道前列腺剜除手术和经尿道前列腺激光手术也得到越来越多的应用。开放手术仅在巨大的前列腺或有合并巨大膀胱结石者选用，多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。手术疗效肯定，但有一定痛苦与并发症。如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿管或膀胱造瘘引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善后再择期手术。

#咽喉异物感 #医学科普 #北京协和医院李五一

那天，我如往常一样，通过京东互联网医院预约了一位中医内分泌科的医生进行线上问诊。医生***非常亲切，在详细询问了我的病情后，他告诉我，我的症状主要是上焦虚、阴虚内热。他建议我上传舌苔照片以便更准确地诊断。

医生***询问了我的生活习惯，得知我以前经常熬夜，但现在睡眠有所改善，但质量仍然不好。他解释说，上焦中焦气阴亏虚，阴阳失衡，导致阴虚内热，热迫津出，所以出汗情况明显。

面对我提出的关于治疗和日常饮食的建议，医生***建议我继续服用中药进行调理。虽然我之前喝过一段时间的中药，但效果不明显。医生***耐心解释，中药是一个循序渐进的过程，需要一定的时间才能见效。他告诉我，一个疗程大约需要4到5个疗程，具体还需根据我的身体情况和疾病转归来定。

医生***还告诉我，中药的每个阶段用药都是不同的，每7到10天会根据我的阶段性吸收情况修改处方。他给我开了一个7天的药方，共14袋，让我早晚饭后半小时各服用一袋。他还告诉我，服药第5天需要复诊，以便他根据舌苔和症状恢复情况进一步评估。

在医生***的指导下，我预约了复诊，并在第五天免费复诊。医生***根据我的情况再次调整了药方，并告诉我，我的出汗情况可能与体重增加有关。他建议我注意饮食，适当运动，以改善身体状况。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生***的专业和耐心。他不仅给我提供了有效的治疗方案，还关心我的生活细节，让我感受到了家的温暖。我相信，在医生***的指导下，我的病情一定会得到缓解。

那天，阳光明媚，我踏进了互联网医院的大门，开始了我的线上问诊之旅。

“您好，我是来自河北保定的张先生，最近身体一直不舒服，尿酸高、骨头响、痘痘不断，还有心悸和喘不上气的问题。”我向屏幕另一端的医生详细描述了我的症状。

医生耐心地听我讲述，不时地点头，然后询问了一些我的生活习惯和饮食习惯。

“您的情况可能需要综合考虑，尿酸高可能与您的饮食和生活方式有关，建议您多喝水、多吃蔬菜、少吃油腻食物。至于其他症状，我会根据您的舌苔和症状进行辨证施治。”医生的话语让我感到一丝希望。

几天后，我收到了医生的中药处方。按照医嘱，我按时服药。然而，中药的味道实在难以下咽，而且服用后我感到身体燥热，情绪波动，甚至出现了焦虑的症状。

我再次联系医生，详细描述了我的情况。医生耐心地为我分析，认为可能是药物过敏或者体质不适应。

“我们会调整治疗方案，尝试其他药物。同时，您也要注意饮食和生活方式的调整，保持良好的心态。”医生的话语让我感到温暖。

经过一段时间的治疗和调整，我的身体逐渐好转。我学会了如何控制饮食，如何调整心态，也学会了如何与疾病作斗争。

这段经历让我深刻体会到，互联网医院虽然不能替代传统的面对面诊疗，但它在某些方面具有独特的优势。医生的专业和耐心，让我对互联网医院充满了信心。

您好，医生。最近我一直在关注我的体重问题，尤其是中医减肥方法。一天，我在网上搜索相关信息，无意中了解到互联网医院提供的线上问诊服务。

在一次偶然的机会下，我预约了一位来自中医内分泌科的医生进行咨询。医生非常亲切，他耐心地听我讲述了我的症状，包括肥胖、体虚多汗等，并详细询问了我的生活习惯和饮食情况。

医生根据我的病情，为我推荐了一种中医减肥的方法，建议我通过中药口服，调理脾胃痰湿来辅助减肥。他还告诉我，中成药效果比较单一，而中药汤药效果更好，具体用药需要根据我的身体情况辩证论决定。

医生还让我上传了舌苔照片，以便他更准确地判断我的病情。经过分析，医生发现我舌色淡、舌胖大，存在脾虚湿浊的情况，建议我关注大便情况和小便情况，以及是否有反酸、胃胀、烧心等症状。

根据我的病情，医生为我开具了中药汤药，并告诉我一周价格在250元左右。我很满意这个方案，决定尝试一下。

医生还告诉我，中药汤药需要根据我的恢复情况调整，建议我在服药第5天找他复诊。他还提醒我，中药需要高温熬制，可以常温保存10-15天，有条件的话放在冰箱里保存更好。

在医生的建议下，我通过京东互联网医院平台下单购买了中药，并按照医生的指导服用。经过一段时间的治疗，我的身体状况有了明显改善，体重也有所下降。

这次线上问诊经历让我深刻感受到了互联网医院和线上问诊的便捷和高效。在医生的专业指导下，我找到了适合自己的治疗方案，也让我对中医减肥有了更深入的了解。

那天，阳光透过窗户洒在房间的每个角落，我坐在电脑前，心中有些忐忑。这是我第一次尝试线上问诊，医生***在京东互联网医院工作，听说他擅长中医内分泌科，所以我毫不犹豫地选择了他。

医生***的态度让我感到非常亲切，他首先询问了我的近况，然后让我展示了一下舌苔。我告诉他，虽然我自己感觉不到很大的变化，但我会尽力描述。

医生***仔细观察了我的舌苔，然后询问了我关于大便、胃胀、口干口黏等方面的情况。我详细地回答了他的问题，他根据我的症状做出了诊断，并告诉我从舌苔上看，我的病情有所好转，但脾虚还是有的。

医生***开具了处方，并告诉我药品的详情。我按照他的建议去取药，用药后，我确实感觉好多了。于是，我再次联系了医生***，他告诉我，我的痰湿相比之前有好转，他给我调整了药品。

医生***还给我提供了量表卡片，让我每天记录病情变化。他还提醒我，最近天气渐热，暑湿气候也会影响体内的代谢，让我注意饮食，多饮水，不要吃过分油腻的肉类食品。

医生***的回答让我感到非常满意，他不仅医术高超，而且非常关心患者的感受。我相信，在医生***的帮助下，我的病情会越来越好。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心情沉重。咳嗽不止，腿脚沉重，让我无法正常生活。在等待的过程中，我遇到了一位温柔而专业的医生***。

医生***耐心地询问了我的病情，详细地阅读了我的病情描述。她告诉我，中药治疗已经取得了一定的效果，但还需调整用药。

我开始担心药量是否足够，询问医生是否可以增加药量，甚至想早上一次服用两袋药汤。医生***耐心地解释，最好分两次服用，以保证药物的效果。

我还提到，不咳嗽了，但一出汗着凉，嗓子还是会痒咳嗽。医生***考虑到我的情况，决定在原方的基础上加防己6克、薄荷6克，并让我继续服用一周。

在医生***的指导下，我的病情逐渐好转。我深刻体会到了医生的专业素养和人文关怀。感谢京东互联网医院，让我在家就能享受到优质的医疗服务。

那是一个普通的早晨，我像往常一样醒来，却发现四肢无力，站立困难，脚抬不起来，全身酸软。我意识到这可能不是简单的疲劳，于是决定寻求医生的帮助。

在京东互联网医院，我预约了一位内分泌科的医生。医生通过线上问诊的方式，耐心地询问了我的症状，并细致地分析了我的病情。他告诉我，可能需要检查一下电解质和心肌酶谱，以便进一步确诊。

医生询问了我最近的健康状况，我如实相告。虽然我经常感到疲惫，但并没有其他明显的病症。医生又询问了我是否吹了空调，我告诉他确实有过这样的经历。医生认为，这可能与我的症状有关。

在医生的指导下，我及时补充了水分和电解质，并按照医嘱进行了检查。检查结果显示，我确实存在电解质紊乱的情况，需要进一步治疗。

医生为我开了一些药物，并告诉我注意事项。他提醒我，在日常生活中要避免过度劳累，保持良好的作息习惯，并注意饮食均衡。他还告诉我，平时尽量不要喝饮料，因为饮料中含有的糖分和咖啡因可能会加重电解质紊乱的症状。

在与医生沟通的过程中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅为我提供了治疗方案，还给予了我很多生活上的建议。我非常感谢这位医生，也对自己的病情有了更清晰的认识。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。在不出门的情况下，就能得到专业医生的诊断和建议，这对于我们这些忙碌的人来说，无疑是一种福音。

那天，我坐在电脑前，焦急地等待着医生的回复。我是一位来自河北保定的患者，33岁的我，因为血糖和尿酸的问题，已经在京东互联网医院进行了多次线上问诊。

那天，我的主诉是尿酸反复，大便也不成型，而且感觉没有精神。医生***详细询问了我的病情，耐心地听我讲述每一个细节。

经过医生的仔细诊断，我发现我的症状与痰热有关。医生***为我开具了处方，并详细解释了每种药物的作用和用量。他还特别提醒我，进入夏天，天气潮湿，饮食上要注意避免过于油腻的食品。

然而，当我服用药物后，发现大便几天拉不出来，让我十分苦恼。医生***得知后，耐心地为我解答，原来这是湿热下注大肠导致的，让我放心了许多。

在京东互联网医院，我感受到了医生的专业和耐心。他们不仅为我提供了专业的治疗方案，还关心我的日常生活，让我倍感温暖。

在这里，我要感谢京东互联网医院的医生们，是他们的专业和关爱，让我在疾病面前不再孤单。

那是一个普通的周末，我在家里翻看着手机，突然收到了一条来自互联网医院的咨询信息。我点击进去，看到了一位温和的医生，他询问了我的病情，我详细地描述了近年来糖尿病的困扰，包括血糖波动、肝功能损伤和尿频尿急等问题。

医生非常耐心，他不仅仔细阅读了我的病情描述，还详细询问了我的一些生活习惯。他告诉我，我的病情虽然有些复杂，但并非无解。他建议我尝试调整生活方式，并考虑中医调理。

接下来的几周里，我按照医生的建议调整了饮食，减少了油腻和甜食的摄入，增加了蔬菜和粗粮的比例。同时，我也开始服用医生推荐的中药颗粒，每天按时冲泡饮用。渐渐地，我发现我的血糖开始趋于稳定，尿频尿急的症状也有所缓解。

在治疗的过程中，我感受到了医生的关怀和专业。他不仅关注我的病情，还关心我的生活，给我提供了很多实用的建议。有一次，我因为工作忙碌，忘记了按时服药，医生知道后立刻联系我，提醒我按时服药的重要性。

现在，我已经坚持治疗了半年多，我的血糖已经稳定在6左右，肝功能也恢复到了正常水平。我对互联网医院和线上问诊有了全新的认识，它不仅方便快捷，还能让我享受到专业、贴心的医疗服务。

那天，我正为工作忙碌，突然感到身体有些不适，于是决定利用空闲时间在线上寻求医疗帮助。我选择了京东互联网医院，这是一个便捷的平台，让我足不出户就能得到专业的医疗服务。

在平台上，我详细描述了自己的症状，包括生化检查结果显示转氨酶、尿酸、甘油三酯均偏高。很快，一位中医内分泌科的医生与我取得了联系。

医生首先询问了我的身高体重，得知我身高161厘米，体重67公斤后，他建议我适当控制体重。他解释说，过重会增加身体负担，影响血脂和尿酸水平。

医生还为我制定了详细的饮食和运动建议。他告诉我，应该采取低嘌呤饮食，少吃海产品，多喝水；同时，要少吃腌制、油炸、熏烤食物，多吃绿色蔬菜；并且适当进行运动。

医生还提醒我，2到3个月后需要再次复查尿酸和血脂。他告诉我，这只是他的建议，如果需要进一步诊疗，建议我前往医院就诊。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅为我提供了详尽的建议，还耐心解答了我提出的每一个问题。这让我对京东互联网医院的服务感到非常满意。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还学会了如何更好地管理自己的健康。我相信，在医生的专业指导下，我的身体状况会逐渐好转。