PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

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尖锐湿疣是一种在全球都比较流行的性传播疾病，在国外叫GenitalWarts，译文为生殖器疣。该病在我国也十分流行，在很多地区可以排到性传播疾病的第三位。它是由于人体的外阴生殖器或肛周等部位感染上了容易导致尖锐湿疣的人乳头瘤病毒（HPV）而引起的。或许有的人并不了解，其实该病不仅是可以发生在生殖器及肛门周围，它也可以发生在腔道内。比如，阴道、宫颈、尿道、肛管内等处。像一些男男同性关系者，他们的行为方式非常高危，如果伴侣一方患有尖锐湿疣或者携带HPV病毒，通过肛门性行为就非常容易把病毒带入到了肛内，导致肛内发生尖锐湿疣。那么，有的人会问了，如果怀疑感染的话，肛内有疣体有什么症状表现呢？

不管是男性，还是女性，若是肛管里面被HPV病毒感染，并且导致了尖锐湿疣病变的发生。对于患者来说，他们也会有所异常。比如，肛内长了尖锐湿疣疣体以后，患者可能会感觉到里面长了东西，有异物感。另外，在平时大便的时候会伴随有出血或者大便形状变形的情况。出现这样的变化主要是因为肛内长了增生物，阻碍了排便。同时，疣体也容易破裂出血，也就可能大便带血。当然，这些异常情况仅作为我们初步排查肛内尖锐湿疣的辅助判断，不能作为诊断依据。要准确分辨肛内是否长了尖锐湿疣，这还得通过正规医院的相关检查来进行鉴别。

在临床上，要检查肛内尖锐湿疣比较常见的方法主要有两种：指检和镜检。指检，指的是经验丰富的医生通过戴手套的手指伸进去触摸，以及观察是否带血等来作为判断依据。镜检，指的是通过肛门镜推进去，直观地查看里面病情，同时可取病理活组织检查，进一步明确诊断。该部位特殊，一旦确诊要及早治疗，并且选择温和的方法比较稳妥，避免痛苦太大，患者难以持续配合就医，中途放弃或更换方法，对患者自身也是一种折磨，也会造成较大的经济压力。

位于马尾腹侧，间隙间分离，减瘤后切除，恢复良好，症状消失

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我今年43岁，五月份时无症状晕倒导致脑出血住院后来查出脑血管闭塞手术没成功。在这次的线上问诊中，医生助理向我解释了医生助理的作用，让我更了解了医生团队的工作流程，让我对接下来的治疗更有信心。

我提供了我的病历资料，医生要求进一步查看原始影像才能给出有针对性的建议。我也提到了我的味觉和嗅觉异常以及蒙蒙的感觉和手麻的情况，希望能得到更好的治疗方法。医生非常耐心地了解我的病情，并告诉我会移交给专家进行详细的诊断和治疗建议。

在接下来的问诊中，医生对我的病历进行了确认，并给出了具体的治疗建议。我还进行了发泡实验，希望能得到医生进一步的检查或治疗建议。最终，医生建议我进行进一步的检查，并明确了治疗方案。

整个线上问诊过程非常专业和细致，医生在每个环节都给予了我充分的关注和建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加信任医生团队对我的治疗。

我最近感到手脚发麻，一次持续了几分钟。另外，我发现我的血压有点偏高，110的180。这让我感到有点担心，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。

在问诊中，医生给予了我非常耐心和细心的建议。医生首先询问了我的病情细节，然后给出了专业的建议。他建议我做头部磁共振和血管检查，以排除血管狭窄的可能性。医生还对我的药物治疗进行了评估，提醒我要注意药物的副作用。

在和医生的沟通中，我感受到了医生良好的沟通能力和专业知识。他耐心地解答了我的问题，并给出了详细的治疗方案。我对医生的建议感到非常满意，这次线上问诊给了我很大的帮助。

在互联网医院进行了一次线上问诊，医生非常耐心细心地给予了专业的建议和指导。医生提醒了我在服药期间需要去医院进行检查，为了确保宝宝的健康，医生建议我在妇产科医生的指导下停药。在问诊中，医生还给了我一些建议，在怀孕期间可以一起服用的叶酸和溴隐亭，还给了我一些叶酸的推荐。在结束时，医生再次提醒我医生的建议只是建议，如果需要诊疗还需要前往医院就诊。

在这次问诊中，我感受到了医生专业的医疗知识和良好的沟通能力，让我感到非常放心和安心。同时，医生的耐心和细心也让我感受到了他对患者的关心和关注。非常感谢医生的专业指导和建议，让我对怀孕期间的药物使用有了更清晰的认识。

在某天的线上问诊中，一位患者向***互联网医院的神经外科医生寻求帮助。患者描述了自己的症状和疑惑，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

医生助理向患者解释了医生助理的作用，表示会协助医生更快地了解患者的病情，以便给出准确的诊疗建议。患者配合并表达了感谢。

随后，问诊正式开始，医生助手要求患者将自己的主诉、不适症状以及诊治经过详细写下，以便主治医生进行分析判断。患者耐心等待并配合配合医生助手的要求。

患者向医生分享了自己的症状，并询问了关于检验结果的解释。医生助手已将患者的情况通知给主治医生，表示主治医生会在方便的时候亲自回复患者的疑问。

患者描述了自己的症状，医生询问了具体的情况，并提出了进一步的检查治疗方案。患者对医生的建议表示疑惑，并向医生咨询了相关的医学术语。

在医生的耐心解释下，患者逐渐了解了医学术语的含义，并对医生的治疗建议表示了认可。医生向患者解释了进一步检查的必要性，并建议患者进行住院治疗。

患者对医生的建议提出了疑问，医生耐心解释并进一步指导患者。最终，患者接受了医生的治疗方案，并表示对医生的专业素养和耐心沟通感到满意。

我最近感觉头晕，有种头上有东西在动的感觉，而且视力也模糊了起来。这让我有些担心，于是我决定在***互联网医院上进行线上问诊。

通过与神经外科的医生沟通，医生非常耐心地询问了我的症状，还提醒我要保持镇定。医生还根据我的主诉给出了一些建议，让我感到很安心。医生还提醒我需要持续观察症状，并在一周后进行复诊，这让我感到医生非常负责。

在医生的建议下，我决定去做了核磁共振检查，结果显示并没有问题。医生再次进行了详细的询问和解释，并建议我去看眼科医生，这让我感到医生非常细心。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和细心，同时也得到了及时的建议和指导。我会按照医生的建议进行治疗和观察，相信自己很快就能恢复健康。

我是一位62岁的男性患者，最近在网上向神经外科医生咨询了关于脑动脉血管瘤的问题。医生非常耐心地给我解答了各种疑惑，并且给出了专业的建议。

在与医生的沟通中，我深深感受到了医生的专业素养和耐心细致。医生不仅详细解释了病情和治疗方案，还给我提供了很多关于手术和药物治疗的建议。在医生的指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加信任并依赖医生。

通过和医生的交流，我意识到了医生的专业知识和沟通能力对患者的治疗和康复至关重要。我对医生给予我的建议和治疗方案充满信心，也希望更多的患者能够得到像我一样专业和耐心的医疗服务。

在一次线上问诊中，一位患者向医生咨询后脑部的疙瘩情况。医生助理介绍了问诊流程，开始了问诊过程，询问了疙瘩的大小、持续时间、活动性等问题。通过患者的描述，医生初步判断可能是皮脂腺囊肿或脂肪瘤，并建议患者做个B超检查以确定诊断。

患者描述疙瘩大约中指指腹大小，不活动且固定在头皮上，已有几年时间，没有疼痛或瘙痒感。医生建议观察，如果疙瘩不增大或出现其他症状，可以暂时不做手术。

经过问诊和建议，医生结束了本次服务。患者对疾病有了更清晰的认识，医生也为患者提供了专业的医疗建议，为患者的健康保驾护航。

今天，我在网上找了一个医生进行问诊，咨询了一些关于车祸脑出血的情况。医生非常耐心地进行了评价，并给出了详细的治疗建议。在整个过程中，医生对我的病情进行了全面的评估，给予了专业的指导，让我感到非常安心。医生还提醒我注意休息和保持良好的生活习惯，让我对自己的康复充满了信心。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业素养和耐心细心的品质。他不仅掌握了丰富的医疗知识，还能以友善的方式与患者交流，充分尊重患者的意见和选择。在整个问诊过程中，医生始终保护患者的隐私和个人信息，遵守了医疗行业的相关法规和道德规范。

通过这次问诊，我深刻感受到了互联网医院的便利和医生的专业。我相信，在医生的精心治疗和关心下，我一定能够顺利康复，重新恢复健康。

我家亲人最近发生了一起脑出血的意外，经过紧急救治后，我们决定在网上寻求专家的治疗建议。通过京东互联网医院的平台，我们得到了一位神经外科专家的帮助。医生通过在线问诊，详细了解了患者的病情和治疗过程，并给出了尽可能详细的建议。医生非常耐心地解答了我们的疑问，提供了专业的诊疗方案，并且及时关注了患者的治疗进展。

在医生的建议下，我们及时进行了一系列的检查和治疗，包括脑部CT、颅内感染病原微生物宏基因组检测 NGS等。医生还建议我们考虑亚低温治疗，以更好地保护患者的脑部功能。经过医生的指导，我们对患者的病情有了更清晰的认识，并且更有信心地面对治疗过程。

通过京东互联网医院的在线问诊，我们获得了及时的专家建议，让我们更加了解了患者的病情和治疗方案。在未来的治疗过程中，我们将继续依托医生的建议，积极配合治疗，希望患者能够尽快康复。

晚上休息不好，入睡困难是吗？

是

应该是咨询你科吧

白天精神疲惫吗？

有点

刘医生；你这样我怎么跟你聊？半天吧回

不回

如果影响到白天的生活，工作了，晚上可以用一些药物改善睡眠

怎么用？什么药？

等到心焦

这个软件提醒做的不好

可以用思诺思

药店有买吗？

有

什么病因？

太多了，神经衰弱，精神焦虑，等等

服务已结束