------小结石，大风险，幸好是差点要了命，而不是真的要了命。

 

 

近半个月，连续遇到了几例因泌尿系结石导致感染性休克患者。虽经积极抢救挽回了生命，但回想疾病之凶险，救治之艰难，无不令人生畏。事件回想，谁都不能保证每次都能化险为夷。

病例一，一位80多岁的老奶奶，因“发热4天，突发昏迷1小时。”被120接回医院。接回医院时，患者已完全昏迷，无尿，血压几乎测不到，遂立即送ICU抢救。完善检查，白细胞计数36.30×109/L，中性粒细胞百分比91.03%；感染性指标降钙素原265ng/ml，比正常升高了500多倍；血液中检测有大肠埃希菌（即菌血症）。肌酐652umol/L（提示肾功能不全）。

 

 

全腹CT提示患者右输尿管上段一颗直径约0.8cm大小的结石，以上尿管完全扩张积液积脓；左肾萎缩。

 

 

万幸的是，经医护人员几小时的全力抢救，终于把老太太从生死边缘上拽回来了。

 

 

结合患者病史、症状以及辅助检查，大概可推演患者入院前病情发展的过程：

 

    4天前患者因肾结石下移输尿管致尿路梗阻，肾盂内尿液无法排出、化脓感染，肾盂内压力进一步增大，肾盂内积脓的细菌经静脉入血而造成全身性炎症反应，发展成脓毒血症、感染性休克。

病例二，一位70多岁的大爷，因“跌倒致昏迷1小时。”被120接回医院。体格检查发现患者左股骨颈骨折，完善检查，白细胞计数26.40×109/L，中性粒细胞百分比88.51%；降钙素原205ng/ml，菌血症（大肠埃希菌），少尿，肌酐513umol/L，肾功能不全。

 

 

CT示头颅、胸部未见明显异常；左输尿管上段一颗直径约0.9cm结石，左肾积液未排除积脓，右输尿管下段一颗约1.0cm结石，以上尿路扩张积液，未排除积脓。

 

询问家属，诉患者近几天有轻度发热，精神萎靡，未予在意，以为多休息就会好。

 

 

结合整个资料，大概可推演患者入院前病情发展的过程：

 

    近几日患者因双侧输尿管结石致梗阻，肾盂内尿液排出受阻、化脓感染，肾功能受损，肾盂内压力进一步增大，肾盂脓液里的细菌经静脉入血引起全身性脓毒血症，精神萎靡，而致跌倒。

 

 

从上两个病例我们可以发现，根本原因由结石造成的，且都本着“小病拖，大病挨，病危才往医院抬”的就医理念，正是这种错误的健康意识差点赔了性命。

 

 

也许你会纳闷，小小的结石怎么会有这么大的危害啊？平时都不是导致腰腹疼痛嘛？

 

 

对，肾绞痛是难以忍受，但相对一般不会要命，因为疼痛会导致你就医，最怕的就是这种“温柔的陷阱”。

 

 

平时我们身体产生的尿液从肾盂经输尿管膀胱而排出体外，但当结石或其它导致尿液排出受阻时，就会导致腰腹疼痛（肾绞痛）。

 

 

但并不是每一个输尿管结石都会导致肾绞痛，而因疼痛较轻或无明显不适，一般人都不会在意，而采取拖拖挨挨的方法。

 

 

所以有的人因其它疾病检查时发现肾重度积液无功能或肾功能不全，而进一步检查发现罪魁祸首仅是一颗小小的石头。

而有的人就没有那么幸运了，结石可导致感染，轻者发热、寒战，肾积脓，重者菌血症、败血症·····直至命悬一线，甚至·····。

 

 

那平时我们要怎么预防？

 

 

一句话：定期体检，了解自己的身体状况，有不舒服时及时就诊，其它的就交给医生来处理吧。

 

 

结石事虽小，健康事却大。

 

 

如亲朋好友中患有结石，切记要定期复查，如出现腰痛伴少尿、无尿、发热时。

 

一定要及时就诊，切莫小事变大。

 

千万不要“小病拖，大病挨，病危才往医院抬”。

前列腺增生症是中老年男性常见的一种排尿障碍性疾病，是一种缓慢进展的前列腺良性疾病，症状随年龄的增加而进行性加重。

 

增生过程如下示意图

临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。

 

部分患者是以急性尿潴留（排尿不出）为首发症状。

 

1.储尿期症状：包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。

 

2.排尿期症状：包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。

 

3.排尿后症状：包括排尿不尽，尿后滴沥等。

 

4.其他症状：血尿、泌尿系感染、膀胱结石、肾功能损害；

 

长期下尿路梗阻可出现膀胱憩室，并因憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。

 

 

 

长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。

 

轻度症状的患者可选择观察等待或抗前列腺增生药物治疗，以缓解排尿困难。

 

而中、重度症状的患者并已明显影响生活质量的前列腺增生患者，建议行手术治疗。

 

手术适应证为：

1、反复尿潴留（即排尿不出）；

 

2、反复肉眼血尿；

 

3、反复泌尿系感染；

 

4、合并膀胱结石；

 

5、继发上尿路积水如输尿管 扩张、积水，肾积水等；

 

6、合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，可考虑手术治疗前列腺。

 

手术的目的是切除增生的前列腺腺体，使尿液排出的通道更宽畅。常见的方式有如前列腺等离子电切或前列腺剜除等。

 

以常见的前列腺等离子电切为例

 

手术示意图如下：

（将前列腺电切设备从尿道外口伸入尿道、前列腺、膀胱，并观察其情况。）

（用电切设备上的电切环将增生的前列腺组织切除，使受挤压的尿道前列腺部通道更宽畅。）

（增生的前列腺组织切除后，修整、止血前列腺电切创面；插入三腔导尿管引流尿液并行膀胱冲洗。）

该术式微创、安全、疗效好，现将该手术常见问题作一知识介绍。

 

（仅适用于一般常规情况，特殊情况除外，具体以就诊医生为准。）

 

 前列腺电切手术后常见的问题：

 

（平常工作中患者常见问题的归纳总结，定有遗漏不足，旨在让患者及家属了解过程，缓解焦虑，请勿作学术探究。）

 

1、手术后一般行膀胱冲洗、止血、抗炎等处理，下手术后6小时可饮水及流质饮食（即粥、粉、面类）；

 

2、手术后1-2天患者会有“放屁”现象，有的人还会很频繁，会导致会阴部轻度不适，代表肠道功能已有恢复，是属于正常现象；

 

3、手术后2、3天后患者会开始排便，可能开始时会出现便意频繁、排便不顺畅、排便不出，可向医生说明情况，必要时予开塞露挤入肛门促进排便；

 

4、手术后2-3天可正常饮食；手术后饮食无明显“忌口”，建议平常饮食即可，可适当加强营养（如多吃鱼肉、鸡肉、鸡蛋）；多喝清淡为主的汤水，尽量勿服含有滋补药材的汤水（如当归、黄芪、人参、党参）；

 

5、手术后2-3天医生会据冲洗液是否澄清停膀胱冲洗，患者留置尿管；

 

膀胱冲洗停止后建议多下床行走，注意不要牵扯尿管，以免因尿管摩擦前列腺电切创面引起出血；

 

6、手术后患者有可能出现一过性膀胱痉挛情况，即膀胱区及尿道疼痛伴尿液从尿管周围溢出，一般24小时之内会自行缓解，如疼痛难以忍受，可服止痛、解痉药处理；

 

7、手术后5—7天医生会告知切除前列腺组织病理结果，如为良性不需进一步处理；如为前列腺癌，则医生会告知进一步的治疗的方案。

 

8、手术后5-7天拔除尿管，刚拔除尿管时患者可能会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，一般过夜后会明显缓解。

 

9、有的人拔除尿管后还是出现短暂性的尿失禁，予抗炎、加强盆底肌锻炼（通俗讲即憋大便动作）一般会好转。

 

10、如患者排尿无明显不适，即可办理出院。

 

此时排尿困难明显好转，感觉排尿一下回到年轻状态。

出院后注意事项

 

1、适量多饮水，并在饮食上加强营养（如多吃鱼肉、鸡肉、鸡蛋；多喝清淡为主的汤水）；

 

2、手术后3个月内勿骑自行车、摩托车，以避免前列腺窝受压出血；

 

3、保持大便通畅，避免用力大便，因前列腺邻近直肠，如大便干结、费力，排便时会引起前列腺窝受挤压刺激，会导致出血；如出现便秘情况，可多吃巴蕉、火龙果、蔬菜改善，必要时服通便药缓解。

 

4、手术后2-4周有极少部分患者会出现短暂性血尿，考虑为部分前列腺电切创面愈合脱痂引起，一般多饮水后自行缓解，如血尿持续建议及时回院治疗。

 

5、一般建议每半年回医院复查，当然最重要的就是有不舒服时及时回医院就诊。

（本文为面向大众的科普文，旨在通俗易懂，欠严谨，图片来源于网络，如有侵权，请联系删图。）

泌尿系结石是人群中的常见的疾病，南方地区高发，可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石最常见。

肾结石在下移过程中受阻停留时，易引起肾绞痛。

 

临床表现为突发剧烈的腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，较难忍受，并向髂窝、会阴及阴囊等处放射；可出现血尿或排尿不适感等症状。

通常可通过泌尿系彩超、腹部平片、泌尿系造影、

全尿路CT平扫确诊。

 

按解剖划分将肾与输尿管结石称为上尿路结石，治疗方式多样。

膀胱及尿道结石称为下尿路结石，治疗方式相对简单。

 

 结石的治疗方式有

1、内科保守治疗

急性期止痛、解痉治疗，疼痛缓解后排石、溶石治疗。

对于结石少于6mm的结石首选药物治疗。

 

2、外科治疗

如结石经药物治疗后仍不能排出，引起梗阻及肾功能损害，有手术指征，需行手术治疗。

 

下面针对上尿路结石，对各手术方式作一浅显通俗的讲解：

                   体外冲击波碎石

（通过体外碎石机产生冲击波，聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。

适合于：≦2厘米的肾结石，及长径≦1.5厘米的输尿管 上段结石。

优点 ：方便、无痛、经济，即碎即走。

风险及不足：1、效果不确切；2、碎石后需药物辅助排石，3、碎石后结石排出过程中有可能会导致剧烈肾绞痛或诱发感染，4、如碎石不成功，需再次选择手术治疗。）

 

 

                   经皮肾镜碎石取石术

经皮肾镜碎石取石术俗称打洞取石，即在患者腰部建立一个取石通道（一条经皮肤穿入肾盂肾盏内的通道），置入肾镜，用碎石工具将结石击碎后再取出结石。

适合于：大于2厘米的肾结石及输尿管上段结石。

优点 ：微创、痛苦少、术后恢复快。

风险及不足：有肾脏出血风险，严重时“丢肾”。

 

                 输尿管硬镜碎石取石术

即输尿管镜沿尿道、膀胱、输尿管（即尿液排出路径逆流而上）往上找到结石，见到结石后，用碎石工具将结石击碎、取出。

适合于：输尿管结石，尤其是输尿管中下段结石。

优点：无创、痛苦少、术后恢复快。

风险及不足：1、上镜过程需冲水保持视野，结石有可能往上冲回肾盂。2、输尿管扭曲严重、狭窄时无法上镜。

               输尿管软镜碎石取石术

即输尿管镜沿尿道、膀胱、输尿管（即尿液排出路径逆流而上）往上找到结石，见到结石后，用碎石工具将结石击碎、取出。不同于输尿管硬镜的是它的前端可以转弯，所以除应用于输尿管中下段结石，还可应用于输尿管上段及肾内小于2厘米的结石。

适合于：输尿管结石，尤其是输尿管中上段结石及肾内小于2厘米的结石。

优点 ：无创、痛苦少、术后恢复快。

风险及不足：1、费用相对较高；2、有的医院不配备该设备。

 

开放取石及腹腔镜切开取石：目前不常用，主要用于上述微创手术的替代治疗方案。

图片来源于网络，若有侵权，请联系删除。

哪两种情况下 #鼓膜修补和 #人工耳蜗必须分期做？ #听力 #医学科普

PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

 

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

#打呼噜 #医学科普 #北京协和医院李五一

神经性耳聋的原因

“医生，早晨起来喝一杯温开水真的等于喝细菌吗？”

今天去查房的时候，有个病人跟我说他在浏览网页的时候看到有一些医学科普提出“晨起喝一杯温水等于喝细菌”的说法。由于考虑到之前也看到过有一些医生提出早晨起床后喝一杯温水有益健康，所以他也分不清楚到底哪种观点是正确的，因此就问了我文章开头的那个疑问。

我们都知道，体内的水分充足了，人体才能正常运转。但是也有一些观点认为口腔里的细菌经过了一夜的滋生，晨起喝水的时候会把这些细菌以及食物残渣带进人体，这样的话就会对身体不利。究竟哪种观点才是正确的呢？今天医者良言就跟您好好聊一聊这个问题。

 

1.早晨起来喝一杯温水后真的等于喝细菌吗？

口臭

现实生活中很多朋友都有一天刷牙两次的习惯，而且时间主要集中在早晨和睡觉前。不少人会认为只要刷牙后不吃东西，第二天口腔里还是干净的。然而事实并非如此，第二天起床后还是会感觉嘴巴里有气味，甚至口苦、口臭。

虽然人在睡觉时间刷牙了，并且也没有吃东西，但是口腔里的细菌还是会滋生的。根据研究，人类的口腔中已经发现了700多种细菌，而且大多数人的口腔内的细菌数量都能达到500亿个。

细菌

虽然口腔中的细菌数量和种类比较多，但是里面并不全是致病菌，也有一些益生菌。正常情况下，致病菌和有益菌是处于平衡的，只要这种平衡不被打破，一般来说都不会致病。

估计很多朋友会在想，既然口腔里的细菌这么多，那早晨喝水的时候岂不是会有很多的细菌会随着水而进入胃肠道内吗？虽然说口腔中有不少有益菌，但是致病菌的数量也不少，如果喝进去了有害菌，那岂不是危害健康吗？

我们需要注意一点，口腔里的细菌种类和数量多不假，但是并没有这么容易把细菌冲走。即便冲走了一些细菌，它们进入胃内以后，大多数也都会被杀灭。人类现在已经进化了几百万年，既然能一直存在，肯定也是有存在的原因的。

龋齿

在口腔里存在着一种叫做牙菌斑的物质，它里面含有的细菌是很多的。在某种程度上来说，牙菌斑就相当于细菌的社区，里面含有特别多的细菌。牙菌斑的存在，本身会增加龋齿、牙周病、口腔溃疡等疾病的风险。

一般来说，牙菌斑是看不见的，但是我们可以摸得到它。当我们用手指头去摩擦牙齿的某个部位的时候，如果能感觉到明显的摩擦感，那基本可以断定这个地方是没有牙菌斑的。如果用手指头摩擦牙齿表面的时候，能感觉到滑溜溜的，基本可以断定这个地方有牙菌斑存在的。

去除牙菌斑的主要方式就是刷牙，虽然很多人每天都在坚持刷牙，但是却不一定能把牙菌斑刷掉。如果不信我说的话，大家可以在刷牙后用手指头去摩擦牙齿，如果能感觉到牙齿滑溜溜的，那就说明刷牙没有把牙菌斑刷掉。

综合以上，我们早晨喝水的时候，牙菌斑很难被人喝进去，虽然可能会有一些细菌进入胃肠道，但是大多数都被胃酸杀灭了。所以晨起后喝水等于喝细菌的说法是不准确的。

 

2.早晨起来是先喝水还是先刷牙？早晨喝水有啥好处？

很多人认为早晨起来应该先刷牙，因为这样可以清除一部分细菌，减少细菌进入胃肠道的数量。

我们首先应该弄清楚，口腔本来就是一个有菌的环境。也就是说，无论你刷牙刷得有多么干净，总是会有一些地方你刷不到，刷牙后口腔里的细菌数量依然是很多的。另外，人体分泌的唾液里面含有唾液酶，本身就可以杀死一部分细菌。

早晨起来先刷牙后再喝水确实可以减少进入胃肠道内的细菌数量，但是需要注意，我们的胃酸具有比较强的杀灭细菌的作用，那点细菌进入胃肠道之后基本也都被杀灭了。因此，早晨起来是先刷牙还是先喝水区别不大。

晨起喝一杯温开水的好处还是比较多的，具体的可以总结为以下4点：

补充水分：我们都知道，人在进行了一夜的呼吸后，会丢失不少水分。如果在早晨能喝一杯温水，那就可以补充丢失的水分。

大家不要小看补充水分的重要性，晨起由于相对来说人处于缺水的状态，所以这个时候血液的粘稠度也是增加的，这样的话本身就会增加栓塞性疾病的风险。

预防便秘：晨起后，人体相对来说是缺水的，直肠的大便相对来说也是干燥的，如果在这个时候能喝点温开水，就能起到软化大便的作用，这样就更有利于排出大便。

与此同时，晨起喝温水本身也能促进胃肠道的蠕动，从而起到预防便秘的作用。

保护胃：我们都知道，睡觉前吃的食物在经过一夜的代谢后，胃内的食物就会减少很多，胃相对来说就处于空虚的情况。#健康科普大赛#

晨起的时候喝一杯温开水，可以起到稀释胃液的作用。胃液的浓度降低以后，对于胃的刺激性就会减弱，从而起到保护胃的作用。

这种作用可能对于正常人来说没有啥感觉，但是对于胃炎、胃溃疡等的患者来说却具有比较大的意义。

有利于促进代谢废物的排出：我们都知道，人在进行了一夜的睡眠后，就会产生一些代谢废物。

如果在这个时候能喝一杯温开水，那就会促进尿液的生成，一些代谢废物就会随着尿液被排出体外。

我在一个普通的工作日，因为工作繁忙，无法抽出时间亲自前往医院就诊，于是决定选择线上问诊，体验一下互联网医院的便捷服务。

通过平台的介绍，我知道接诊医生是一位专业的泌尿外科医生，承担着临床工作，具备丰富的医疗知识和经验。

在问诊过程中，医生助理非常细心地询问了我的病情情况，让我感受到了医护人员的关心和贴心服务。他们耐心收集了我的病史，以便医生能够更快地给出诊疗建议。

在与医生沟通时，我感受到了医生良好的沟通能力和专业素养。医生对我的病情进行了客观评价，并给出了合理的治疗建议，让我对线上问诊的效果感到满意。

整个问诊过程非常顺利，医生的耐心和细心让我对互联网医院的服务印象深刻。在医生的指导下，我对我的病情有了更清晰的认识，并且得到了有效的解决方案。

我是一名患者，最近出现了尿分叉、尿有泡沫、夫妻生活射精疼痛的情况。我在互联网医院找到了一位医生进行了线上问诊，医生非常耐心地询问我的症状和病史，给予了我专业的建议和治疗方案。

医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为。医生详细阅读了我的病情描述，并询问了我出现症状的时间和其他症状，还要求我提供尿常规和声超的检查图片。

经过详细了解和分析，医生初步诊断为前列腺炎、射精管囊肿。医生为我推荐了左氧氟沙星和前列解毒胶囊治疗，并开具了电子处方，让我可以线上购买用药。医生还给了我一些生活建议，希望能够帮助到我。

整个问诊过程非常便捷，医生还为我创建了随访计划卡片，让我可以随时找到医生进行咨询。我对这次线上问诊的体验非常满意，感谢医生的专业指导和关心，让我在家就可以得到及时的医疗帮助。

我是一名30岁的男性，在京东互联网医院进行了包皮手术。手术结束后，我的主治医生给我留了一段时间，让我回家后自己拆除纱布。我有些担心，因为我对这方面的知识并不是很了解。于是我就在网上向医生咨询了这个问题。

医生非常耐心地回答了我的问题，他告诉我包皮手术一般不建议自己拆纱布，需要有专业的医护人员进行拆除。但考虑到疫情严重，我不想去医院麻烦，想自己拆下来。医生告诉我可以正常拆下来，然后用碘伏进行消毒处理，也可以涂抹红霉素软膏起到抗感染的作用。他还告诉我可以使用碘伏溶液进行局部浸泡，软化局部的粘连，使得拆除纱布更容易。

医生还提醒我拆除纱布后要注意局部的卫生，避免产生性冲动，以防止伤口感染，还建议我7天后再洗澡，尽量避免伤口处接触水。这些都是我之前没有考虑到的问题，医生的细心指导让我对伤口的处理更加有信心。

最后，医生还告诉我如果有任何问题都可以向他咨询。整个问诊过程非常顺利，医生的专业知识和耐心沟通让我对自己的伤口处理更加放心。

我上周六出现了射精出血的情况，非常担心，赶紧在***互联网医院进行了在线问诊。

医生非常细心地询问了我的症状和病史，然后建议我去医院进行泌尿系前列腺精囊及睾丸彩超及尿液分析进一步检查，排除相关疾病。

我有些担心吃完头孢会影响检查效果，医生耐心地解释说口服头孢不会影响检查效果。

在医生的建议下，我开始按时服用头孢和宁泌泰胶囊，并在医生的指导下做了检查。

虽然一开始我有点担心，但在医生的指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，并且感到更加放心。

医生还提醒我要适当增加饮水，不要饮酒及吃辛辣食物，少熬夜，不要久坐，适当增加体育锻炼，有助于减轻症状。

在医生的指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，并且感到更加放心。

经过一段时间的治疗和调养，我的症状得到了缓解，我非常感谢***互联网医院的医生。

我是一名23岁的患者，最近发现自己龟头包皮有红斑且有异味，感到很不舒服。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，寻求专业医生的建议。

医生询问了我的症状并要求我发送照片进行观察，经过仔细检查后，医生给出了建议，并根据我的情况开具了适当的药物处方。医生的耐心和细心让我感到很放心，同时也让我意识到了自己在日常生活中需要更加注意个人卫生。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的治疗建议，也学到了如何正确清洁和护理私处。感谢医生的指导和关心，希望我的症状能够尽快得到缓解。

我最近感觉身体不舒服，尤其是排尿的时候总是有些不适，还出现了肉眼可见的血尿，让我非常担心。因此我决定通过互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在和医生助理的交流中，我了解到问诊将持续两天，这让我对互联网医院的效率和专业性有了更多的信心。医生助理张晓医生非常耐心地询问了我的病情情况，包括发病/损伤诱因、症状持续时间、检查情况、曾进行的治疗、目前使用的药物等，并详细地做了汇总，让我感到非常被重视。

在和医生的交流中，我提到了我的症状和疑虑，医生也非常细心地询问了我的症状，给予我专业的分析和建议。尽管我有些急躁，但医生给予了我耐心的解答和指导，让我感到非常安心和放心。

最终，在医生的建议下，我决定找主治医生进一步检查我的情况，希望能够尽快得到治疗。整个问诊过程非常顺利，医生的专业和耐心让我对互联网医院的服务有了更多的信心，我相信在这里能够得到更好的医疗服务和关怀。

昨天晚上，我突然感到腰部和腹部疼痛，实在难受得很。我想起前段时间检查时发现左侧输尿管扩张0.6，所以我急忙联系了医生进行线上问诊。医生很快接诊了我，询问了一些关于我的病情和近况的问题，并提醒我如果疼痛不厉害的话可以明天去医院就诊。我告诉医生我吃了一段时间排石药，感觉好了一些，但今天突然疼得难受。医生建议我可以到急诊用点止疼药，并做个CT看一下结石的情况。

在与医生的交流中，我得知输尿管结石如果时间久了，容易形成息肉，把结石包住，更不容易排出来，甚至会影响肾功能。医生提醒我，如果疼痛厉害可以去急诊用药，但也要考虑到结石的大小、位置和肾积水的程度。医生还告诉我，城阳人民医院可以进行微创手术把结石取出来，但遗憾的是，因为我没有48小时内的核酸结果，医生也无法为我提供更多的帮助。

这次线上问诊让我感受到了医生的耐心和细心，他们不仅关心我的病情，还提供了专业的建议和诊疗方案。虽然由于疫情防控规定的限制，我暂时无法到医院就诊，但我对医生的专业素养和服务态度深表敬意。

我最近感觉下腹部不适，尿频尿急，还伴有尿痛的症状，非常难受。经过线上问诊，医生非常耐心地倾听我的描述，给我提供了专业的建议。医生在诊疗过程中非常细心，对我的症状进行了准确评估，并为我制定了合适的治疗方案。我在互联网医院轻松地获取了医生开具的处方，指导下选择了京东大药房购买药品，京东质保，送药到家，非常便捷。在用药期间，我注意到医生还为我提供了随访计划卡片，让我感受到了医生的关心和贴心服务。我对这次的线上问诊非常满意，感谢医生的专业和耐心。

我一直躺在床上，但老是感觉要上厕所，这让我很苦恼。我尝试了各种方法，但效果并不明显，于是我决定尝试线上问诊，希望能得到专业医生的建议。

经过和医生的沟通，我得知了可能是膀胱过度活动症，医生为我开具了处方，让我服用黛力新等药物。医生还提醒我要多喝水，保持充足的水分摄入。

在医生的建议下，我开始按时服药，并注意多喝水。随着时间的推移，我的症状逐渐有所缓解，生活质量也得到了提升。

我感谢医生的耐心和专业，让我找到了解决这个问题的方法。线上问诊为我提供了便捷的就医方式，让我能够在家就能得到专业的医疗建议。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了自己的病情，描述了龟头发红、疼痛，以及尿口道不舒服的症状。医生助理在问诊开始时向患者说明了问诊的时间，并详细询问了患者的病情、发病原因、症状持续时间、检查情况、之前治疗以及本次咨询的主要问题。患者对之前使用过的药物进行了回复，并进一步描述了症状的表现。医生和患者进行了详细的沟通，医生询问了患者是否有包皮过长、痒或痛的情况，患者描述了自己的情况。医生在了解了患者的病情后，提出了可能的诊断，并询问了患者的药物使用情况和其他相关情况。患者回答了医生的问题，医生根据患者的回复为其开具了处方，并提醒患者注意用药期间的不适情况。

通过这次问诊，医生耐心地倾听了患者的主诉，细心地了解了患者的病情，给予了专业的诊疗建议，并为患者提供了便捷的复诊服务。医生在问诊中尊重了患者的意见和选择，展现出了专业、细心、耐心的品质，让患者感受到了医生的关怀和专业。