儿童扁平足十二问系列三：怎么那么多孩子都有扁平足？是不是设备出错？

 一部中国漫画，怼天怼地，横扫影院，仅仅1小时29分，《哪吒之魔童降世》票房破亿，创动画电影最快破亿记录。尤其是已经为人父母的观众看完无不落泪。感动之余，人们开始思考这样一个问题：到底应该如何做父母？而一脸烟熏妆的哪吒更是揪动着每一位耳鼻喉科医生的心：天下父母们，你们真的看懂哪吒了吗？到底是什么造成了三太子的魔童面容？

                            正常面容

                            腺样体面容

4.如果合并扁桃体肥大、肥胖，有夜间呼吸暂停者，需要同时切除扁桃体。

来吧，三太子！切除腺样体，你就是陈塘关最可爱，最炫酷的崽！

醋酸泼尼松是一种合成的皮质类固醇药物，常用于治疗炎症、免疫反应和过敏等疾病。常见的副作用有免疫抑制、骨质疏松、高血压、代谢紊乱、消化系统疾病等。1.免疫抑制：长期使用醋酸泼尼松可以抑制免疫系统的功能，增加感染的风险，并且可能导致免疫系统对抗疾病的能力减弱。2.骨质疏松：长期或高剂量使用醋酸泼尼松可能导致骨质疏松，使骨骼变脆弱，增加骨折的风险。3.高血压：醋酸泼尼松可能导致血压升高，尤其是在长期或高剂量使用的情况下。4.代谢紊乱：长期使用醋酸泼尼松可能导致血糖升高，特别是对于已经存在糖尿病或糖尿病前期的人来说。还可能引起水钠潴留和体重增加。5.消化系统疾病：醋酸泼尼松可能引起胃溃疡、胃肠道出血、消化不良等消化系统问题。6.心血管问题：醋酸泼尼松可能增加心血管疾病的风险，如心脏病发作和中风。醋酸泼尼松还可能引起肌肉骨骼问题、皮肤问题、睡眠障碍、情绪变化等。需要注意的是，副作用的发生与使用醋酸泼尼松的剂量、疗程和个体差异有关。在使用醋酸泼尼松时，应遵循医生的指导，定期监测并报告任何不适或症状的变化。

胃肠炎是指胃和肠道的炎症，表现包括腹泻与腹痛、恶心与呕吐、发热与寒战、虚弱与疲劳等。1.腹泻与腹痛：腹泻、腹痛是胃肠炎常见的症状，可能伴有腹部胀气，腹泻可能是水样或稀糊状，也可能是黏液或血液状。腹痛多位于上中腹部位，呈绞痛，非感染性急性胃肠炎患者进食数小时后，可能有脐周突发剧痛。2.恶心与呕吐：恶心、呕吐是胃肠炎另一个常见症状，患者可能会感到恶心，对食物失去兴趣，食欲不振，在感染性胃肠炎的情况下容易有呕吐的表现。3.发热与寒战：胃肠炎患者由于病毒或细菌感染，体内起防御作用的吞噬细胞识别并吞噬病原菌，产生内源性致热原，使机体的体温调定点上升，在机体体温上升的过程中就会产生发热、寒战的症状。4.虚弱和疲劳：由于腹泻、呕吐、食欲不振，等原因，胃肠炎患者常常有虚弱和疲劳感。这些症状可能因个体差异而有所不同，出现有以上不适症状也要及时就医和治疗。

肺栓塞的遗传和获得性风险因素

肺动脉栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)存在于静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的疾病谱上。当血栓从静脉循环迁移到肺血管系统并停留在肺动脉系统时，就会发生肺动脉栓塞。急性PE的临床表现从无症状偶然被发现到大面积PE导致猝死不等。

19世纪中叶，Rudolph Virchow确定了导致血栓形成的三种风险因素——血流淤滞、血管内皮损伤和高凝血性。所有VTE风险因素都反映了这些潜在的病理生理过程，一般来说，经历VTE的患者至少有一个风险因素。风险因素可以分为遗传因素和获得性（后天）因素。

遗传风险因素

有几种已知的遗传条件可增加静脉血栓栓塞的风险，包括Leiden因子V、凝血酶原基因突变(G20210-A)、抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷和蛋白S缺陷。蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺陷的情况相对少见，但却很严重，它们可使患者静脉血栓发生率增加5- 10倍。Leiden因子V是一种更常见的导致高凝性的突变，它与杂合子血栓栓塞风险增加5倍和纯合子血栓栓塞风险增加10倍相关。最后，在7%的VTE患者中检测到凝血酶原基因突变，使血栓形成的风险增加三倍。

获得性风险因素

众所周知，手术和创伤会增加VTE的风险。特别是骨科手术导致了更高的风险，一半的择期髋关节或膝关节置换术患者在没有预防的情况下发展为VTE。同样，创伤性髋关节骨折患者在术前和术后患VTE的风险更高。增加的风险是由手术期间和手术后的不活动以及手术期间的直接静脉损伤和炎症介导的。药物血栓预防优于机械血栓预防，可减少术后DVT和PE的发生率。与产生促凝剂物质相关的活动性恶性肿瘤使VTE的风险增加了七倍。在一项关于实体和血液恶性肿瘤的大型人群研究中，近2%的患者在癌症诊断后2年内被诊断为VTE，转移性疾病，特别是胰腺癌和结肠癌的VTE率最高。此外，与低级别肿瘤患者相比，高级别肿瘤患者的风险更高。VTE的风险在癌症诊断后不久或开始治疗后最高，重要的是，当癌症缓解时风险降低。

据记录，在住院、关节固定和长时间旅行的患者中，主要由瘀血介导的VTE风险增加已被证实。超过一半的VTE患者最近住院，高达三分之二的住院后VTE发生在住院后的第一个月内，其余患者在未来3个月内发生。在没有手术治疗的情况下，由于骨科损伤导致的关节制动也使VTE的风险增加了两倍，在72小时内。旅行是VTE的一个经常被提及但相对不常见的原因，据估计每百万飞行超过1万公里的旅行者发生4.8例VTE。发生的频率、距离和持续时间之间有直接的关系。

怀孕期间存在天然的高凝血状态，以降低分娩时出血的风险。这是由因子VII、VIII、X、von Willebrand因子和纤维蛋白原的增加以及具有后天活性蛋白C耐药性的蛋白质S减少介导的。怀孕期间VTE率增加4至5倍，分娩后3个月内增加20倍。DVT是PE的四倍，PE在产后更常见。

使用含有雌激素的口服避孕药时，VTE的风险会增加三到四倍。风险在使用的第一年（特别是头3个月）最高，但此后不会增加，并随着停止治疗而消除。绝经后激素替代疗法也会发生类似的风险增加。

随着年龄的增长，抗凝血剂和促凝血剂之间平衡的年龄相关变化介导了静脉血栓栓塞倾向的增加。VTE从40岁和50岁开始增加，在60岁以上的人群中明显增加。随着年龄的增长，活动能力下降，恶性肿瘤、肥胖和其他合并症的发生率升高，这使人们感到困惑。

体重指数（BMI）和VTE之间存在线性关系，与正常体重患者相比，严重肥胖（BMI≥35）患VTE的风险高出六倍。有趣的是，虽然肥胖患者的PE发病率更高，但自相矛盾的是，死亡率低于非肥胖患者。目前还不清楚这是由于身体脂肪增加和内分泌素系统活性增加发挥保护作用还是由于其他机制。

抗磷脂综合征的特征是复发性静脉或动脉血栓形成，DVT和PE是最常见的表现，发生在三分之一的患者中。携带狼疮抗凝血物或抗β2-糖前列丙氨酸I抗体的患者患VTE的风险高5%至8%。

动脉粥样硬化和动脉疾病可能与血小板活化和凝血途径增加介导的静脉血栓栓塞风险增加有关。动脉粥样硬化患者患VTE的风险增加，但这种关系被吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂和高血压等常见合并症所混淆。

除了前面讨论的风险因素外，先前的VTE事件增加了复发事件的风险。在非诱发性或特发性事件的患者中，5年复发率可达25%或更高。

附：

自然历史

PE的预后取决于阻塞程度和PE的血流动力学影响。大面积PE患者可能面临死亡风险，估计死亡率为25%至65%，次大面积PE患者死亡率为3%至15%，而低风险PE和心功能正常的患者抗凝下死亡率<1%。

在未选择的队列中，5年后静脉血栓栓塞复发的风险估计为20%至25%，在没有明确诱因的队列中高于25%。伴有先天性或后天危险因素的患者复发率也会增加。PE对于功能损害有潜在的长期后果，特别是对于复发性PE患者。

血栓的自然历史是随着时间的推移而消退的。然而，15 - 30%的患者在发病1年后仍有残留血栓。持续性血栓可导致肺血管阻力(PVR)和右心室(RV)压力负荷持续增加，并具有导致功能损害和生活质量下降的生理后果。

“PE后综合征”的定义为呼吸困难、运动不耐受、生活质量下降，心功能、肺动脉血流动力学或肺气体交换不理想。PE后综合征最严重的表现是慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)，估计影响急性PE幸存者的1%至5%。慢性血栓栓塞性疾病(Chronic thromboembolic disease, CTED)是指无肺动脉高压的持续性灌注缺陷，根据米国急性PE的发病率的资料，仅米国估计有35000人患有CTED, 1250人患有CTEPH。

套扎法

（1）麻醉方式：成人局部浸润麻醉，同上；
    （2）手术时间：手术约5-10分钟，同上；
    （3）手术方式：根据阴茎直径选择匹配的吻合器。吻合器分内环和外环。阴茎上先套入内环，将包皮翻至内环上，调整内外板长度，将外环与内环卡死，切除多余包皮。卡死部位包皮会自然坏死、愈合；

（4）术后护理：术后当天即可淋浴，保持阴茎干燥；手术后7-10天拆环，拆环；其他注意事项同上。

（5）费用：整体费用中等，手术总费用2000左右。

    （6）评价：这种方式手术时间较短，手术切口标准圆形。术后当天即可淋浴。术中无出血，术后出血几率极少，术后效果也是有保障的。手术后7-10天拆环，拆环时稍疼痛，拆环后切口约需3周左右愈合，期间可能出现切口组织坏死出现黄色分泌物增多，切口裂开等，但一般都能自动愈合康复，但水肿消退慢。

造成椎动脉型颈椎病主要病因有哪些呢？

1.生活和工作习惯

由于长时间坐位使用电脑鼠标，或者习惯性使用高枕，会导致颈椎退行性改变，生理曲度改变，生理性节段不稳定，压迫椎动脉，导致椎动脉型颈椎病发生。

2.机械压迫

常见于颈椎骨质增生，增生的骨刺直接压迫椎动脉，导致椎动脉型颈椎病。

3.椎体序列失稳

主要指椎节失稳后钩椎关节松动及变位而波及侧方上下横突孔，出现轴向或侧向移位，而刺激或压迫椎动脉弓引起痉挛、狭窄或折曲改变。

4.外伤

由于颈椎受到外力作用导致颈椎受损，导致颈椎节段不稳定，使得椎动脉受到压迫和刺激，导致椎动脉型颈椎病。

5.椎管狭窄

作者 | 鱼小南 

文章首发于 |儿科医生鱼小南

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6月龄后的婴儿单靠母乳喂养已不能满足生长对膳食的总需求，特别是对能量、蛋白质、铁、锌和脂溶性维生素A和D的需求。因此，需要通过其他食物来弥补潜在的“营养差距”。食物转换的目的就是帮助弥补这些“营养差距”，尽量降低儿童早期营养不良的风险。儿童早期严重营养不良会导致不可逆转的健康结局，特别是身体生长和大脑发育。 

那我们该如何添加辅食呢？

1.从一种到多种 

先试喂一种新食物，观察婴儿食后的反应，让其适应后再试另一种。一种新食物一般须经过7～10天才能适应。一次尝试过多品种可能导致婴儿不耐受或胃肠道紊乱。每次试喂新食物后密切观察消化情况，如有呕吐、腹泻等，应暂停喂哺，过些时间再从小量开始尝试。 

2.从少量到适量 

新添加的尝试食物，应从少量开始，逐渐增量。如添加蛋黄，从1/4个开始试喂，3～5天逐渐增加到1/3～1/2个，再1～2周增至1个。婴儿逐渐适应不至于发生呕吐、腹泻、拒食等现象。

 3.从稀到稠 

同样一种食物，应先从较稀薄的形式喂起，逐渐加稠。如大米食品，从米汤逐渐到稀粥，到稠粥，再至软饭，根据婴儿的发育情况逐渐使之适应。

 4.从细到粗 

试喂固体食物时，应以细软的半固体食物开始，随着婴儿长出乳牙，咀嚼功能增强，食物逐渐加粗。婴幼儿即使已经有几只乳牙，咀嚼能力仍较差，故含粗纤维多的食物和咬不碎的食物必须切碎、煮烂、研细才能喂给婴幼儿。

那应该添加什么辅食呢？

辅食的种类 除主食（母乳、婴儿配方奶等）外。

 添加的食物可分为以下四类：①淀粉类食品：如米、面等粮食，主要补充能量；②蛋白质类食品：动物蛋白质如鱼、肉、乳、肝、血等，以及大豆、豆制品，提供优质蛋白质；③维生素及矿物质类食品：主要为蔬菜及水果；④补充能量的食品：油和糖，油以植物油为好。

3.辅食的质地和数量 从6个月起婴儿开始长牙，这时可添加泥糊状食物，如煮烂的米粥或面片、菜泥、果泥，母乳喂养的婴儿首选强化铁的米粉；最初可每天喂1～2次，每次2～3匙，以后逐渐增加。7～8个月时，可增加馒头干片、烤面包片或松脆的饼干，以促进乳牙萌出，并可训练婴儿用手抓取自喂，学习咀嚼吞咽固体食品。8个月以后的婴儿可以逐渐喂食全蛋（蒸蛋羹）、肝泥、鱼泥、肉末等，也可混入粥中进食；每天喂3次，每餐从1/2碗逐渐增加到1碗，并继续喂母乳。若儿童为非母乳喂养，除以上食物外，每天至少喂2杯配方奶。

最后用一张图片更直观感受

昨天晚上，我家宝宝突然开始咳嗽，而且咳得很厉害，让我非常担心。随后，他还出现了低烧的症状，我简直不知道该怎么办了。于是，我决定上京东互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的帮助。

我在问诊中得知，医生助理会协助医生了解我的宝宝的病情，这样医生才能更快地给出诊疗建议。我很感激他们的配合，因为这对我来说非常重要。

接着，主任的助理张晓医生开始了问诊，她非常细心地询问了我宝宝的发病情况、症状持续时间、以及之前的治疗情况等。她还提醒我耐心等待主任的答复，让我感到很贴心。

在医生的建议下，我给宝宝服用了一些药物，并观察了几天。随后，我向医生反馈了宝宝的病情变化，而医生也给出了针对性的建议，让我感到非常安心。

通过线上问诊，我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。他们不仅给予了我宝贵的诊疗建议，还让我感受到了他们对患者的关心和关怀。

我是一位年轻的妈妈，最近宝宝总是在半夜醒来，来回翻滚，有时候还会哭闹，需要我一直抱着或者拍拍才能入睡。这让我非常困扰，我不知道宝宝到底是怎么了。于是我决定通过互联网医院进行在线咨询。

在与医生的交流中，医生非常细心地询问了宝宝的情况，并给出了一些建议。医生建议我先查一下宝宝的骨密度，因为缺钙可能会导致宝宝出现这样的情况。医生还提醒我，宝宝可能有过敏反应，需要及时去儿童医院验血，查看嗜酸细胞的情况。医生的耐心和细心让我感到非常安心，我决定按照医生的建议去医院进行进一步的检查。

通过医生的建议，我带着宝宝去了儿童医院，进行了一系列的检查。最终发现宝宝的确是因为缺钙导致的不适，经过一段时间的调理和补充营养，宝宝的情况逐渐好转。我对医生的建议和关怀深表感谢，感谢医生为我们提供了专业的帮助。

我最近不舒服，发烧，拉了白色的粑粑，肚子也有点儿涨。昨天晚上半夜开始发烧，最高温度大概在38.5度左右。喉咙也有点儿红，肚子还有点儿响。我有点儿担心，于是在***互联网医院上进行了线上问诊。

医生助理很快就开始了问诊，询问我的症状和情况。医生也很快回复，询问了我的发热情况和拉白色粑粑的时间和温度。经过一番交流，医生初步判断可能是发热引起的消化不良，建议先治疗发热。给我开了小儿化积口服液，同时也建议了神曲消食口服液，以便退烧后消食。整个问诊过程持续了两天，医生给予了很好的建议和治疗方案。

我对医生的耐心和细心给予了很高的评价，他们能够客观评价我的病情，并为我提供了最合适的治疗方案。在问诊过程中，医生也很友善地与我交流，让我感受到了温暖和关怀。通过线上问诊，我得到了及时的帮助和建议，让我对互联网医院的服务有了更加深刻的认识和信任。

总的来说，这次线上问诊给了我很好的体验，医生的专业素养和耐心细心让我很满意。我也会继续关注自己的身体状况，保持良好的生活习惯，同时也会持续关注医疗行业的相关知识，以便更好地保护自己的健康。

我是一位年轻的妈妈，最近发现孩子7个月多点，体重8.1公斤，加了辅食一个多月后老是便秘。孩子的大便一开始又干又硬，每次都需要给辅助一下，有时候还带点血，让我非常着急。我不知道是他饮食不当还是消化不良，所以我带着孩子咨询了消化科。在京东互联网医院的问诊中，医生助理张晓医生非常耐心地询问了孩子的病情情况，还提醒我主任医生会在24小时内给出答复。张晓医生给我建议可以给孩子服用乳果糖来治疗软化大便，并且告诉我乳果糖可以直接在药店购买，每天服用5-10ml即可。她还解答了我关于乳果糖的其他问题，非常细心地帮助我解决了疑惑。通过这次问诊，我感到非常安心和满意，对医生和医院的专业素养和服务态度表示由衷的感谢。

今天我带着孩子去了医院，因为发现孩子口腔里有白色点点，有点担心。在京东互联网医院，我与医生进行了问诊。医生助理很贴心地提醒我，医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。医生很友好地和我打招呼，询问孩子的情况。我有些担心孩子不配合视频问诊，医生则很耐心地询问我孩子的情况，并给出了建议。我和医生详细描述了孩子的情况，医生也很细心地倾听，并提出了一些问题。医生询问孩子的食欲情况，我回答说孩子总是想吃，而且吃着吃着就睡着了。我孩子习惯吧是吃着吃着睡着老是，医生则很耐心地向我询问细节，给予了专业的建议。医生询问孩子口腔的情况，我描述了孩子口腔的状况，医生耐心地向我询问细节，并给予了专业的建议。医生说可能是马牙子，但需要注意观察症状。问诊过程中，医生很细心地向我询问细节，给予了专业的建议。最后，医生给出了专业的诊断和建议，问诊已结束，服务已结束。

近日，我家小孩在感冒期间出现了发烧咳嗽的症状，一直不见好。我急忙上网搜索，发现了京东互联网医院提供的在线问诊服务。我立刻联系了医生助理，他很耐心地询问了小孩的病情情况，发病/损伤诱因，症状持续时间，检查以及检查结果，前期进行过的治疗，以及本次问诊需要咨询解决的主要问题。在得知主任医生会在24小时内给出答复后，我很放心地等待着医生的回复。

经过一番等待，主治医师终于给出了答复。医生详细了解了小孩的病情，询问了体温、其他症状等情况，并给出了针对性的治疗建议。医生还解释了感冒的一般恢复期为一周左右，对于鼻塞影响不大的情况，给予了详细的解释。在医生的建议下，我对小孩的病情有了更清晰的认识，同时也明白了感冒的治疗原则。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生在工作中的专业素养和耐心细心的品质。医生不仅能够客观评价患者的病情，还能够以友善的方式与患者交流，给予他们专业的建议。在这里，我要感谢医生对小孩的关怀和照顾，也要感谢京东互联网医院为我们提供了这样便捷的在线问诊服务。

我家宝宝五个月大，最近发现他的大便有点异常，有些干硬，甚至是几个球堆在一起，让我很担心。于是我决定在网上咨询一下医生。

经过一番等待，终于有医生接诊了，医生非常耐心地询问了宝宝的情况，并建议我给宝宝化验一下大便。医生还提到了奶粉可能导致的湿疹和消化不良问题，并建议尝试更换低敏奶粉喂养。我觉得医生非常细心，给了我很多有用的建议。

医生还给我开了一些药品，包括蒙脱石散和益生菌，还告诉我不需要长期吃药，只需吃一段时间。并且给了我保健品级别的益生菌名称，让我可以自行购买。

在医生的指导下，我对宝宝的情况有了更清晰的了解，也知道了应该如何调整宝宝的饮食和药品。非常感谢医生的帮助和专业建议。

我带着孩子去了***互联网医院进行了线上问诊，因为孩子最近咳嗽有痰，咳不上来，还伴有流鼻涕，睡觉时更加明显。医生助理很友好地提醒我，医生可能会需要我的配合来更好地了解孩子的病情，方便医生给出诊疗建议。问诊开始后，医生询问了孩子咳嗽的时间长短，以及最近使用的药物情况。在得知孩子已经吃了几天药后，医生建议继续吃两天，并在之后停用某种药物。我很感激医生的细心和耐心，因为孩子的病情确实有所好转，但仍然需要继续关注。最后，医生也很贴心地提醒我，在药物使用结束后还需要再次复诊，以观察孩子的咳嗽情况。整个问诊过程中，医生给予了我很多专业的建议和指导，让我对***互联网医院的医疗服务印象深刻。

昨天，2岁宝宝出现低烧，体温最高达到38.6度，随后退烧。但在喝奶后出现呕吐，以及拉稀的情况。同时出现胀气和放屁伴随着大便的情况。家长带着宝宝前来京东互联网医院进行线上问诊，与医生进行了沟通，医生根据患儿的症状给出了解决方案，并建议在家观察宝宝的情况并给予相应的药物治疗。