#股骨头坏死 #骨科 #骨科陈超 #健康科普

心肌致密化不全是一种先天性的心肌病变，治疗方法主要是积极控制心力衰竭以及对症处理心律失常现象。该疾病的发生可能和胚胎时期心肌致密化过程突然终止有关系，也可能是基因变异所致。心肌致密化不全的临床表现与扩张型心肌病类似，主要表现为心脏扩大，尤其是左心室扩大为主要特征，同时合并心脏的射血分数减退，导致心力衰竭和心律失常的现象反复发生。

对于心肌致密化不全的治疗，主要是积极控制心力衰竭以及对症处理心律失常现象。例如，合并室性早搏或者室性心动过速的患者，可以服用胺碘酮控制心律失常。在严重情况下，可以考虑植入ICD（埋藏式心脏复律除颤器）或进行心脏移植手术治疗。心肌致密化不全需要通过专业医生的医学检查和诊断来确定。患者应积极配合医生的治疗建议，并保持良好的生活习惯和健康的生活方式，以帮助身体恢复健康。

舌头中间有裂纹可能是沟纹舌、舌炎、微量元素缺乏等多种因素导致的，根据情况选择保持良好的口腔卫生、口服用药、补充维生素的方式来改善。

1.沟纹舌：如果没有症状，不用进行特殊处理，保持良好的口腔卫生，饭后及时漱口，防止食物残渣堆积在沟纹内出现舌炎。

2.舌炎：经常吃辛辣刺激食物或者熬夜会出现舌头中间有裂纹，会出现舌头疼痛不适。可以遵医嘱用复方氯己定含漱液漱口，同时口服甲硝唑片和头孢克肟胶囊。

3.微量元素缺乏：舌头中间有裂纹还可能是由于微量元素缺乏引起的。保持良好的口腔卫生，可以遵医嘱适当口服复合维生素片来治疗。

舌头中间有裂纹首先保持良好的口腔卫生，如果症状严重或持续时间较长，建议及时就医，遵医嘱选择合理的治疗方案，以利于病情恢复。

增强运动

运动可以改善血压水平。有氧运动平均降低SBP 3. 84 mmHg, DBP 2. 58 mmHg  .队列研究发现，高血压患者定期锻炼可降低心血 管死亡和全因死亡风险。因此，建议非高血压 人群（为降低高血压发生风险）或高血压患者（为了降低血压），除日常生活的活动外，每 周4~7天，每天累计30~60分钟的中等强度运动（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等）。 运动形式可采取有氧、阻抗和伸展等.以有氧运动为主，无氧运动作为补充。运动强度须 因人而异，常用运动时最大心率来评估运动强度，中等强度运动为能达到最大心率【最大心 率（次／分钟＝220-年龄】的60%~70%的运动。高危患者运动前需进行评估。

[药师说药]诊断为高血压没有症状，可以不用服药吗？

现在人们的保健意识不断提高，在门诊经常遇到查体发现肝内胆管结石，无症状，无腹痛和发热。大可不必着急。查体往往是B超发现，而B超诊断肝内胆管结石的正确率不够高，需要做MRCP 核磁共振成像。因此不必大惊小怪。

今年ASCO发表的一项研究分析了关于新型紫杉类药物-胶束紫杉醇联合免疫治疗一线治疗晚期肺鳞癌患者的疗效和安全性。

方法：未经过治疗、IIIB/IV期、ECOG评分 0-2的肺鳞癌患者，免疫治疗联合胶束紫杉醇(230mg /m2，d1)和卡铂(AUC 5, d1)，每3周一次，直到出现进展或不可接受的毒性，主要终点为ORR和安全性，次要终点包括DCR、PFS和OS。

结果：从2021年11月至2022年12月，纳入45例患者。中位年龄为68岁(范围41-84岁)，大多数为男性(93%)和吸烟者(87%)，3例患者基线存在脑转移。

2例患者治疗后实现了完全缓解（全部肿瘤病灶消失，维持4周，CR ）36例患者实现了部分缓解（缩小30%或以上，维持4周，PR） ， 7例患者疾病稳定（SD），患者缓解率（ORR）为84.4%，疾病控制率（DCR）100%。PFS和OS还不成熟。Kaplan-Meier生存分析显示，6个月的无进展生存（PFS）率为94.8% ，在2023年2月最后一次随访时仍有41例(91.1%)患者存活。

最常见的治疗相关不良反应（TRAE）是脱发(91.1%)，白细胞减少(80%)，周围神经感觉麻木(55.6%)四肢疼痛(24.4%)。最常见的3级及以上不良反应（AE）是中性粒细胞减少症(33.3%)，通常与化疗有关。

结论：新型胶束紫杉醇联合免疫治疗很好地改善了晚期肺鳞癌患者的疾病缓解和控制疗效，但是用药过程中需要注意药物的不良反应的处理和监测，同时该药物价格如果能更低廉的话会更有效减轻患者的经济负担。

作者：锦州医科大学附属第一医院 刘晓梅

肿瘤内科二门诊，227诊室 周二全天

3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午

作者简介：

刘晓梅 锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士

▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员

▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员

▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员

▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委

▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委

▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事

▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委

▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员

▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员

▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员

▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

 主动脉夹层分型：最常用的有DeBakcy分型及Stanford分型。

1. DeBakey分型

I型:撕裂内膜瓣起源于主动脉近端，伸展到主动脉弓及降主动脉。

II型:撕裂内膜瓣起源于升主动脉，终止于无名动脉水平。

Ⅲ型:撕裂内膜瓣起自主动脉峡部(左侧锁骨下动脉开口远端)，可伸展至腹主动脉。根据累及范围又可分为2型: a型仅累及降主动脉胸段。b型累及主动脉全程，其至髂动脉。

2. Stanford分型

根据破口位置分类，以左锁骨下动脉为分界点分为两型。

A型:撕裂内膜瓣起源于升主动脉，伴或不伴有降主动脉累及。

B型:撕裂内膜瓣起于左锁骨下动脉以远的主动脉。

Stanford分型临床应用相对更简单实用，Stanford分型的A型相当于DeBakeyI、II 型;

Stanford分型的B型即DeBakeyⅢ型。一般认为，StanfordA型患者以急诊外科手术治疗为主，若不处理，48h 的病死率超过50%; StanfordB 型患者可采用内科或腔内支架隔绝术处理;当出现以下情况需急诊处理:主动脉夹层破裂、血流动力学不稳定、降主动脉直径> 6cm、胸腹主动脉灌注差、内脏器官缺血。

在一次医疗问诊中，患者向医生咨询孕期控糖的问题。患者表示自己空腹血糖总是偏高，同时分享了自己的饮食和血糖监测情况。医生询问患者的饮食习惯和运动情况，建议患者晚饭后进行散步运动，并调整饮食结构，尽量少量多餐。患者提出夜间加餐的想法，医生指出半夜血糖不低不需要加餐，并解释血糖问题是内分泌代谢紊乱的表现。最终，医生建议患者吃饱、运动、调整血糖后再考虑药物治疗。

今天我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，咨询了哺乳期便秘的问题。我与营养科的医生进行了沟通，医生非常耐心地倾听了我的主诉，并对我的问题进行了详细的了解和分析。医生建议我不建议哺乳期服用小粉丸，而是可以服用益生菌和膳食纤维来调理便秘。此外，医生还建议我多吃蔬菜水果，多喝水，多活动促进胃肠蠕动，为我提供了全面的健康指导。

在整个问诊过程中，我感受到了医生的专业知识和温暖品质。医生的回答充分考虑了我的特殊情况，为我提供了个性化的建议。医生始终保持友善和专业，让我感受到了关怀和支持。我对这次线上问诊非常满意，感谢医生为我解答疑惑。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于减肥的问题。医生在查看了患者的病例后，针对患者的身高体重情况和减肥经历进行了详细的询问。在耐心倾听患者的主诉后，医生给出了针对性的饮食和运动方案，并建议患者补充膳食纤维。医生的建议得到了患者的认可，患者表示愿意严格执行医生的方案。医生还提醒患者，根据方案执行一个月最多能瘦8斤，并给出了具体的饮食建议。患者对医生的建议进行了进一步的询问，并医生也给出了详细的回复和指导。最后，医生感谢患者的信任，希望自己的建议能帮助到患者。

医生在整个问诊过程中，展现出了专业的医疗知识和耐心细致的品质。通过与患者的沟通，医生准确评估了患者的病情并给出了合适的治疗方案。医生的指导和建议让患者感到了安心和信任，体现出了医生的专业素养和良好的沟通能力。

这次线上问诊不仅解决了患者的减肥问题，也展现了医生的医疗专业性和关怀患者的态度。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，与医生进行了沟通，医生细心地询问我的症状并给予专业建议。

医生告诉我胆囊炎发炎时，可能会在后背中心感到涨涨的堵胀感，特别在进食油腻食物时会加重，建议我做腹部彩超检查以进一步确认病情。

在问诊过程中，我提到了吃甜食和辣的食物，医生建议尽量少吃芝麻和甜食，同时也不宜食用辣的食物。

我向医生询问是否需要继续服药，医生建议我辅助用点复方消化酶胶囊，可以帮助消化不良的情况。

最后，医生还提醒我保持饮食清淡，尽量避免油腻食物，以缓解胆囊炎引起的不适。

我最近在网上看了一家医院的健康服务，发现了一个很方便的功能，可以在线问诊医生。不用去医院排队，还可以和医生进行详细的沟通，真是太方便了！

我记得有一次我因为肥胖问题向医生咨询，医生非常耐心地听我说，然后给了我一些专业的建议。他说要注意饮食和运动，还给了我一些药物的使用建议。整个问诊过程非常顺利，医生非常细心地询问了我的病史，确保了用药的安全性。最后，医生还给了我一些预约复诊的建议，让我觉得非常贴心。

总的来说，这次在线问诊给我的感觉非常好，医生不仅很专业，而且非常耐心，给了我很多帮助。我相信在这样的平台上，可以找到更多专业的医生，解决自己的健康问题。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理提醒可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，我对此表示配合。

问诊已经开始，本次问诊可持续2天。医生向我询问身高体重，并建议我补充全营养素和益生菌来调理我的慢性十二指肠溃疡胃炎。

我向医生详细描述了我的饮食习惯和家族遗传情况，医生给出了专业的建议，并解释了益生菌的用法用量。

最后，医生给出了益生菌的选择建议，并提醒我可以长期服用，建议吃三个月再观察效果。

问诊结束后，我对医生的建议表示感谢，医生也祝愿我生活愉快。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的耐心和专业，也对我的病情有了更清晰的认识。

昨天晚上，我在网上咨询了一位医生，询问了关于补钙的问题。我向医生描述了我的身高和体重，并咨询了22岁男生是否还需要补钙的问题。医生非常耐心地解答了我的问题，还向我详细介绍了钙的需求量和缺钙的表现，让我对补钙有了更清晰的认识。由于医生的推荐网页打不开，医生还特意提醒我，下次可以直接向营养师咨询，这样就不用额外花钱了。最后，医生还推荐了一款适合我的钙片，并告诉我可以直接购买。我对医生的耐心解答和专业建议感到非常满意。

今天我带着我的儿子到互联网医院进行了线上问诊。我儿子九岁不到50斤，吃饭磨蹭，不喜欢吃青菜，只喜欢吃白米。医生很耐心地与我沟通，询问了我的儿子的饮食情况和身体状况。经过详细的询问和分析，医生给出了专业的建议，建议给儿子补充锌并用益生菌调理脾胃，同时开了钙铁锌和营养素的处方。医生还告诉我，要坚持服用三个月以上，然后再进行检查。我对医生的耐心和细心印象深刻，感觉得到了很好的支持和建议。

我一直在网上搜索关于儿童饮食偏好和身体状况的资料，但是对于如何调理和治疗并没有太多的头绪。通过这次线上问诊，我感到很放心，因为医生给出的建议非常专业，也很贴心。我会按照医生的建议给儿子进行调理，相信他会慢慢恢复健康。

我好奇地打开了手机上的互联网医院APP，希望可以解决自己的小问题。我在描述了自己的症状之后，医生立刻回复了我，很快就对我的问题进行了详细的了解和解答。医生的回复非常友善和专业，让我感到很温暖。医生建议我去医院做进一步检查，我很感激医生的耐心和细心，也很感谢互联网医院为我提供了这样便捷的服务。

医生对我的病情进行了详细的解释，让我对自己的身体状况有了更清晰的认识。医生的专业知识和耐心倾听让我觉得自己得到了很好的关怀。我决定按照医生的建议去医院挂号，希望可以尽快解决自己的问题。我相信，有了医生的指导和帮助，我的身体一定会很快恢复健康。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地听取了我的父亲的病情描述，并给出了专业的建议。医生详细询问了父亲的病史和现状，对于父亲的脑血管疾病和记忆力问题进行了细致的评估。医生建议可以适当调整父亲的药物治疗方案，并且提出了一些营养补充品的建议，如鱼油和NMN-烟酰胺单核苷酸。医生还提醒了我需要注意的事项，如在给父亲开具处方时需要确认有监护人和专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方等。总的来说，医生非常专业和负责，给予了我很多有益的建议，让我对父亲的治疗方案更加有信心。

如果您对医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊，如需诊疗，请前往医院就诊。我非常感谢医生的帮助，希望医生的建议能够帮助到我的父亲，祝您生活愉快，再见！