作者：齐颖会 主任医师 朝阳市第二医院 胸外科

肺部结节这种疾病在欧美等发达国家发病率更高，相比之下，中国人患有该疾病的概率是比较低的，这种疾病具有性别差异，女性患者比男性患者要多，但直到今天，人们还不完全了解导致肺部出现结节的原因，有时候通过科学检查会出现肺部磨玻璃结节影这样的结果，背后的原因可能是什么呢？

肺部磨玻璃结节影怎么回事？

肺部磨玻璃影与肺部小结节、肺癌是三个不同概念，三者之间没有必然联系。影与结节的概念区别在于，影是泛指影像学检查发现的阴影，大小不限，形状不限，而结节则是指3厘米以内、边界清晰的类圆形病灶。早期肺癌的影像学表现就是肺部小结节病灶，但肺部小结节不等于肺癌。

在临床上，一般肺部小结节通常是指影像检查（X线或者CT）中发现的直径≤2cm的类圆形病灶，≤3cm的称为结节，＞3cm的称为肿块。也有学者认为，分得太细并无意义，例如2.2cm的结节与1.9cm的小结节，临床上并没有本质的区别。这里为了叙述方便，把≤3cm的结节统称为肺部小结节，统一叙述它们的特点。在肺部小结节中，60%~70%为良性结节，30%~40%的结节方为恶性结节，所以，发现肺部小结节万勿惊慌。

那么，肺部小结节有哪些特征呢？在薄层CT上，根据其密度大小不同分为三种。一是纯磨玻璃小结节，影像表现像磨砂玻璃一样，纯磨玻璃结节术后病理经常是原位癌或者是不典型增生。二是部分实性磨玻璃小结节，往往是浸润性癌，恶性程度较高。三是纯实性结节，是一个密度较高的病灶，相对来说恶性概率低，但一旦为恶性则生长迅速。

区分肺部小结节的性质也是有规律可循的。一般类圆形病灶外形光滑、密度均匀、没有分叶和毛刺的多为良性，反之外形不规则、有毛刺的多为恶性。临床医生根据影像检查结果，一般都能给出明确诊断或建议，不必纠结于有无肺部小结节。

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学术文章-6

#声音嘶哑 #声带麻痹 #北京协和医院李五一

学术文章44

胃胀后猝死咋回事？

#舌骨突出 导致经常性#头晕 ！#北京协和医院李五一

亲爱的朋友，最近我在家里发现了一些不舒服的症状，感觉心痛一直延伸到背部，而且按压肝区也有疼痛的感觉。我有点担心，所以我决定通过线上问诊寻求专业的建议。

昨天我进行了一次CT和增强CT检查，结果显示肝脏上面有一个肿物，医生怀疑是肝脏起的本身的肿瘤，也可能是其他地方肿瘤的转移，还有肝门区淋巴结转移的情况。此外，还发现有胆结石。医生建议我做胃镜检查和抽血检查癌胚抗原和肝功能。

在检查之前，我有些担心，因为我在乡下，很少接受过这样的检查，而且有时候会把胃疼当成心脏的问题。但是医生很耐心地解释了情况，告诉我这些检查不一定需要住院，也可以在门诊进行。

医生还建议我做磁共振和抽血化验肝功能等检查，并提醒我在检查之前尽量少吃药。对于治疗方式，医生表示如果有机会治疗，肝癌首选手术，还有消融，介入等治疗方式，中药只是辅助作用。

由于我目前没有太大的不舒服，所以我对继续检查有些抗拒。我想先了解一下是否可以先吃一些中药或者合适的保健品保护一下我的肝脏。

医生在结束服务时，告诉我问诊已结束，但是我还有一些疑问需要解答。希望医生能帮我开具处方或用药建议。

总的来说，我对这次线上问诊的体验还是比较满意的，医生很耐心地解答了我的问题，让我对自己的病情有了更清楚的认识。接下来，我会根据医生的建议再做进一步的决定。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于自己身体状况的问题。患者表示在医院治疗轻微脑梗检查出来的，询问医生这个病能治吗。医生要求患者提供详细病情资料和检查结果，包括发病时间、已经做过的检查、影像学资料、抽血化验结果、已经接受过的治疗、目前用药情况，以及既往合并其他疾病等信息。患者回复称没有不适，没有吃药，并表示验血结果发上来。医生随即要求患者提供肝功能、肾功能、凝血、肿瘤标记物、乙肝病毒DNA定量等检查资料，并询问患者的慢性肝病种类。患者回复称肝功能不算太差，争取做手术治愈。医生表示手术是治愈的首选方法，同时告知手术费用和自己所在医院的工作情况。

今天我去了体检，在***互联网医院做了彩超检查，医生告诉我我有胆囊结石和严重的脂肪肝。在与医生的问诊中，医生非常耐心地倾听我的主诉，并给予了我专业的建议。医生询问了我的症状和体检情况，对我的病情进行了客观的评价，并为我制定了合适的治疗方案。在沟通中，医生友善地与我交流，让我感到非常舒心。医生还提醒我少吃油腻食物，以及注意预防胆囊炎的发作。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很大的帮助和支持，让我对***互联网医院的服务印象非常深刻。

在医生的建议下，我决定以后会更加注重饮食，遵循医生的治疗建议，同时也会定期复诊，以确保病情得到有效控制。感谢***互联网医院的医生们，他们的专业素养和耐心细心让我受益匪浅。

服务已结束。

最近，我在线上问诊了一位医生，咨询了关于乙肝小三阳的问题。医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议和诊疗计划。

医生助理提醒我，助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，让我感到非常贴心。

问诊开始后，医生迅速对我的病情进行了评估，并提醒我本次问诊可持续2天。在沟通中，医生友善地问候了我，询问了我过去的病史和用药情况，让我感到很舒服和放心。

我向医生描述了我去年发现的乙肝小三阳情况，并提供了相关的检测报告。医生根据我的病情和检测报告，给出了很专业的诊断和治疗建议。医生告诉我，乙肝表面抗原比较低，转阴率不高，但可以考虑打干扰素进行治疗。

在询问关于干扰素治疗的相关信息时，医生耐心地解答了我的问题，并告诉我可以在医院的哪个科室进行治疗。我对治疗的流程和费用有些担心，医生也给予了很详细的解释和建议。

最后，医生还关心地询问了我手指甲凹坑的情况，并告诉我不用太担心，问题不大。同时，医生也提醒我多注意休息，让我感受到了医生的关心和细心。

我是一个年轻的妈妈，最近因为身体不适，经朋友介绍在互联网医院进行了线上问诊。通过文字交流，医生详细询问了我的症状和病史，并给出了专业的建议。

医生非常耐心地解答了我的各种疑问，对我的肝多发小囊肿和双肺多发微结节进行了详细的解释。他建议我平时注意休息，不要熬夜，饮食上注意清淡一些，不要吃辛辣的食物，不要饮酒。此外，医生还提醒我适量做一些户外有氧运动，定期复查，对我的健康给予了很多关心和建议。

我非常感激医生的专业和耐心，感谢互联网医院为我提供了这么便捷的线上问诊服务。

我是一名患者，今年五月中确诊患有肝门部胆管癌，经过六月中的ptcd和粒子放疗后，一直在家休息。三天前，突然发现胆汁完全断流，之前一天胆汁排出约400ml，颜色是黄色且干净，检查管子外部未发现异常。在断流前曾服用易善复两次，每次两片，发现胆汁中有絮状物。然后过了两天排出一次约150ml的胆汁，之后又完全断流。我对此很困扰，不知该如何处理。

最近体检发现了一个10公分的肝囊肿，心情有些紧张，不知道这种情况严重吗，是否需要手术。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到医生的专业建议。

医生助理非常耐心地辅助医生了解我的病情，让我感到很放心。问诊已经开始，我期待能够得到医生的诊疗建议。

医生建议我进行检查并把检查报告单发给他看，我觉得医生非常细心负责。我决定先和我的家人商量一下，看看他们的意见。

医生告诉我，肝囊肿一般都是良性的，可以不需要处理。但由于我的囊肿比较大，达到了手术指征。我有些担心手术会不会麻烦，费用会不会很高，医生都一一为我解答了。

最后，医生还提醒我，具体的费用和医保报销情况要看我当地的医院和医保政策。我收获了很多信息，心情也平复了不少，感谢医生的耐心解答。

检查单出来后，我又向医生咨询了一些问题，医生仍然非常细心地为我解答。最后，我决定听从医生的建议，选择继续观察囊肿。

整个问诊过程中，医生都非常细心耐心地为我解答了各种问题，让我感到非常安心。最后，我非常感谢医生的帮助和支持。

服务已结束，问诊也已经结束。我对这次线上问诊非常满意，感谢医生的专业建议和耐心解答。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，体检后发现自己患有胆囊息肉，于是咨询了医生。

医生非常耐心地解答了我的问题，他告诉我息肉很小，对健康没有影响，只需要每年复查一次就可以了。如果息肉长到1cm，需要到肝胆外科就诊。我问医生需不需要治疗，他告诉我不需要治疗，日常生活不受影响，一般不会疼痛，只要坚持定期复查就行。生活没有限制。

医生还提醒我，若息肉长大到1cm以上，就需要到肝胆外科就诊，平常需注意定期复查，生活没有限制。

在结束问诊后，医生还提醒我，希望他的建议能够帮助到我，非常感谢我的信任。我感到非常满意，所以我在问诊记录中发起了复诊。

我最近有个朋友得了胆总管结石，一直在网上找医生咨询，最终选择了线上问诊。她很担心自己的病情，因为听说胆总管结石很严重，容易引起胰腺炎等并发症。经过和医生的沟通，她对医生的专业知识和耐心沟通印象深刻。医生听取她的病情描述后，建议她首先到医院做详细检查，确定病情后再给出治疗方案。医生还提醒她在网上诊疗时要注意保护个人隐私，遵守医疗行业的相关规定。最终，她决定到当地医院进行进一步检查，希望能尽快解决自己的疑虑。

在这个过程中，医生的专业素养和耐心沟通给了她很大的安慰，让她感受到医生的责任和关怀。通过线上问诊，她收获了对病情的更清晰的认识，也对医生的专业能力和服务质量给予了高度评价。

我在一次偶然的体检中发现了肝脏异常，经过进一步的检查，医生诊断出我可能患有轻度脂肪肝。我非常担心，于是在京东互联网医院进行了在线问诊。

医生助理张晓医生非常耐心地询问了我的病史和症状，并将我的情况转达给了接诊医生。虽然医生非常忙碌，但他们在24小时内给了我答复，让我感到非常安心。

在问诊过程中，医生给了我很多专业的建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。我特别感谢医生对我的耐心解答和专业指导。

最后，医生告诉我要注意不要吃任何中药，特别是中药感冒药和消炎药，还建议我多吃易善复，帮助肝脏恢复。我对医生的建议非常信任，相信我的病情会有所好转。