急性肝炎除常见的黄疸，会出现各种各样的症状，一般以消化道症状为主，但都没有特异性。

1,厌油厌食，恶心呕吐，这是大多数急性肝炎病人都有的症状，尤其是黄疸型肝炎的病人表现得尤为严重，胆汁中的胆盐对脂肪的吸收消化起着重要作用，患肝炎时分泌胆汁的功能减低，影响脂肪的消化，厌油食，又因胃肠道充血水肿，蠕动减弱，胃肠功能紊乱，也影响食物消化与吸收，代谢产物不能由肝脏来解毒，刺激中枢神经系统，而出现食欲减退，恶心，厌油腻。

2,疲乏无力，肝炎病人早期的表现之一，轻者不爱动，不爱活动，重者卧床不起，尽管充分休息，疲劳感仍不能消除，由于病人食欲不振，消化吸收障碍，导致人体能量不足。

3,尿黄如茶水，初起尿色淡黄逐日加深，如茶色，皮肤粘膜黄染，由于肝细胞的破坏，使胆红素进入血液增多，经尿液排出，体外，较平时增加，故尿色加深，尿的颜色越黄，说明肝细胞损坏的越严重，病情好转，尿色会逐渐减轻恢复正常。

4,发热多在37~38度摄氏度之间，高热者少见，一般持续3~5天，无黄疸型的肝炎，发热，远远低于黄疸型的肝炎，许多病人发热还伴有周身乏力，使食欲减退，误认为得了感冒，发热的原因可能是肝细胞的坏死，肝功能的障碍，解毒排泄功能减低，或者病毒血症。少数重型肝炎病例，可见腹胀，少尿和出血等倾向。

酒精性脂肪性肝炎是由于长期大量饮酒所致的慢性肝脏性疾病。酒精性肝病基本病变包括脂肪变，炎症，纤维化最后可导致肝硬化。每日饮用乙醇>80 克（我国 40 克）持续 5 年以上。表现食欲减退，恶心呕吐，乏力等！

 

病因及发病机制：

• 乙醇在肝脏内代谢，酗酒和酒精性肝病与遗传有关。
• 乙醇的代谢产物为乙醛和乙酸，其氧化的代谢效应可产生自由基导致肝细胞，线粒体损伤，并诱发细胞凋亡。
• 乙醇诱导的细胞因子在肝脏中发挥免疫损伤和炎症反应。
• 细胞因子在活化星状细胞作用。
• 乙醇对代谢和调节因子有重要作用。
• 叶酸缺乏和肝脏甲基代谢异常在酒精性肝病中有重要作用。

治疗:

• 戒酒 酒精性肝病患者需要长期戒酒或者长时间禁酒，这是影响预后的关键因素。
• 营养支持，酒精性肝病常合并营养不良，主要是蛋白质，维生素热量缺乏，而营养不良又可以加重肝脏的损伤，在戒酒的基础上给予优质蛋白，高热量高维生素，低脂饮食。
• 运动疗法，严重的酒精性肝病需要卧床休息，病情稳定后需要进行非剧烈肌肉运动，增强体质。
• 药物治疗，还原性谷胱甘肽，水飞蓟，维生素等可减轻酒精肝的损害程度。抗纤维化药物如扶正化瘀等促肝细胞再生因子等，对轻症有疗效重症效果不佳。

水痘是由水痘带状疱疹病毒感染所引起的主要以呼吸道传染为主传染病，本病传染性极强，人群对水痘普遍易感，易感儿童接触后90%发病，六个月以下儿童较少见，孕妇患水痘时，它也可被感染，病后可获持久免疫，二次感染发病者极少见，但以后可发生带状疱疹，本病一年四季均可发生，以冬春季节为主。

水痘感染发病的机制如下：病毒经上呼吸道侵入人体后，先在呼吸道黏膜细胞中增殖，2到3天，进入血液，形成病毒血症，并在吞噬细胞和单核细胞系统的内增之后，再进入血液，形成第二次病毒血症，向全身扩散，引起各个器官病变，主要损害部位在皮肤。偶尔累及内脏，皮疹分批分期出现，其出现的时间与病毒血症发生一致，皮疹出现1到4天后出现特异性细胞免疫，产生特异性抗体，病毒血症消失，随之症状缓解。。

它主要有以下表现：潜伏期，一般为10到24天，以10到16天为多见，典型的水痘可以分为两期，早期为前驱，其晚期为出疹期，早期可有如下表现。人群表现为婴幼儿可无症状或者症状轻微，在出现低热，全身不适的同时会有皮疹出现，年长儿童和成人可有畏寒，低热，头痛乏力，咽痛，咳嗽，恶心，食欲减退等症状，持续1到2天后才出现皮疹，早期容易误诊为感冒或者上呼吸道等普通的感染。

肝细胞负责胆红素的摄入取，运载酯化，排泄等。血红蛋白及肌红蛋白，分解产生的血红素，被吞噬细胞吞噬处理后生成非酯型的胆红素，经血浆中白蛋白运载致肝细胞，轻转运和酯化过程转化为酯型胆红素，排入毛细胆管，病毒，药毒及遗传等原因使肝细胞对胆红素的摄取。运载酯化和排解的环节发生障碍，可导致高胆红素或者黄疸。

 

肝细胞性黄疸。

 

1. 黄疸前期：可有有畏寒发热，全身乏力食物减退，厌油，腹部饱胀不适或有轻度恶心。少数病例以上道感染症状为主要表现。本期持续 5 到 7 日。

2. 黄疸期：通常在热退之后出现黄疸。同时症状有所减轻，可见皮肤粘膜不同程程度黄染，黄疸加重后消化道症状减轻，尿色加深，如茶水色或者浓茶水色。本期一般 2-6 周。

3. 恢复期：黄疸逐渐消退，症状消失，肝脏逐渐回升至正常，肝功能逐渐恢复本期持续 2-4 周。

 

黄疸治疗，首先应该寻找黄疸的原因，黄疸分肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸和溶血性黄疸，当肝细胞受损时，那么就要恢复肝功能，应用保肝降酶药物同时促进胆红素代谢，多饮水，保持大小便通畅！

 

黄疸的护理包括，应该卧床休息，恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳活动，以循序渐进，患者由于胆盐沉着，刺激皮肤神经末梢，经常换洗，保持床单清洁干燥，可用温水擦拭全身皮肤，不用有刺激性的肥皂。

乙肝病毒主要存在病人的血液中，分泌物中如唾液和乳汁中，它的传播途径主要是，血液传播，密切的生活接触传播和母婴传播，那么乙肝表面抗原阳性的母亲到底能不能母乳喂养呢？母乳喂养，不管是营养成分，还是在母子感情建立方面都有着不可取代的优势。

一、（1）乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗原阳性，乙肝核心抗体阳性的母亲，（大三阳）肝功正常，病毒载量大于10的4次方。（2）乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗体阳性，乙肝核心抗体阳性(小三阳)的母亲，肝功正常，病毒载量低于10的4次方。

二、能否母乳喂养还要看是否乳头有破溃或baby口腔黏膜有破损如果baby的口腔黏膜有破溃，或者妈妈乳头上有破损，吃到含HBV-DNA的乳汁后，感染乙肝的风险大，另外，在baby有肠道炎症的情况下，乙肝病毒也有可能通过肠道进入血液；但如果baby经过规范的预防接种获得了免疫性抗体后，则基本不会感染。所以，我们临床建议符合条件①的母亲，或乳头破损，或baby口腔有破损的，不建议母乳喂养；符合条件②的，且乳头无破损，且baby口腔无破损的，可以母乳喂养。如果母亲在产后或者孕中后期再进行抗病毒治疗，通常情况下不推荐母乳喂养，因为乳汁中的药物浓度。对新生儿的安全性尚不确定。

肺结核，分原发性肺结核和继发性肺结核。原发性肺结核常见于儿童，继发性肺结核，常见于成人。结核常见的症状，以呼吸道症状为主，常见的有咳嗽，咳痰，低热，个别人可以咳血，胸痛等症状，结核的诊断，主要是根据临床症状，进行肺部的x线和肺部ct检查，痰查结核菌，PPD等实验来确诊。

结核的治疗包括一般性的治疗和药物治疗。

（一）一般性的治疗，首先要休息，保证充分的睡眠，不熬夜，休息的过程就是提高免疫力的过程，只有营养上要以高蛋白，高质量，丰富的纤维素饮食为主。

（二）药物总的治疗原则是早期-规律-全程-适量-联合。

抗结核药常有以下几种。1.异烟肼，对细胞内外结合，分枝杆菌均有杀菌作用，成人300毫克/日 空腹顿服，常见副反应为，肝功损害和周围神经炎。

2.利福平 用量为50千克以下成人为450毫克g(3粒)/日，空腹顿服  。50公斤以上600毫克/日，空腹顿服。它的主要副反应是，流感样症状，皮肤综合症，血小板减少，用药期间尿液呈橘红色。

3.吡嗪酰胺，成人用量为1.5克/天。常见不良反应为高尿酸血症，肝损害，食欲不振，关节痛和恶心。

4.乙胺丁醇，成人剂量为0.75到1.0克/天。主要副反应主要是影响视力障碍。

（三）免疫增强剂的治疗：常用的有转移因子，匹多莫德，胸腺肽。

艾滋病是由人体免疫缺陷病毒引起的传染病，艾滋病毒主要侵犯破坏机体Cd4T淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能受损，甚至是缺陷，最终并发各种严重的机会性感染和肿瘤，病死率高。感染者或艾滋病患者的体液中，包括血液，精液、阴道分泌液，能够引起体液交换的行为都有风险，艾滋病主要经性接触传播，血液传播及母婴传播。感染主要是通过性传播的。（一）艾滋病早期（急性期）症状，持续低热，疲乏，原因不明的头痛，恶心，肌肉和关节痛，持续腹泻，皮疹一部分感染者在感染后6天至6周内出现感冒的症状，如发热，淋巴结肿大，皮疹，腹泻，头痛，体重下降等，平均持续两周，可自行消退，症状没有特异性，以抗体检测为主要依据持续低热，疲乏，原因不明的头痛，恶心，肌肉和关节痛，持续腹泻，皮疹一部分感染者在感染后6天至6周内出现感冒的症状，如发热，淋巴结肿大，皮疹，腹泻，头痛，体重下降等，平均持续两周，可自行消退，症状没有特异性，以抗体检测为主要依。

（二）无症状期和艾滋病期，无症状期，可以从上面的急性期进入此期，或无明显的急性期症状直接进入刺激，此期持续时间一般为6到8年，期时间的长短与感染病毒的数量，病毒的类别，感染途径和机体的免疫状况的个体差异不同而不同。

（三）艾滋病期是艾滋病毒感染的最终阶段，病人CD4淋巴细胞计数明显下降，并发多种感染包括肿瘤。

在临床工作中，肝病患者都想知道肝硬化会出现什么样的并发症。早期肝硬化一般是没有并发症的出现并发症都是肝硬化晚期就是肝功能失代偿期，主要表现在以下几方面。

1,门脉高压症，肝硬化时，由于纤维组织的形成，假小叶形成，门脉血流受阻，是来自胃，胃肠脾等处的血液，大量滞留在门脉内，达到一定的压力形成门脉高压。

(2)食管胃底静脉曲张。当门脉压力增高到一定的水平，大量的血液就分流食管胃底静脉丛，使食管胃底静脉曲张，曲张静脉张力达到一定程度时黏膜就会变薄，加上其他外界因素的作用，比如硬食，便秘可以导致出血。

(3)腹水和浮肿。血浆白蛋白主要在肝内合成，肝硬化患者由于肝功能严重受损，白蛋白合成障碍，出现低蛋白血症，当白蛋白减少到一定程度时，就会出现，胸腹水及双下肢浮肿

(4)肝性脑病。蛋白质代谢产生的氨是诱发肝性脑病的原因之一，由于肝硬化对氨代谢的清除率发生障碍，体内蛋白产生的氨或因一次大量的蛋白质食物在体内产氨使血液中氨的浓度增高，诱发肝性脑病。

(5)自发性细菌性腹膜炎，由于肝脏解毒功能的障碍，机体免疫力功能的减退，已进体内细菌，不能被有效地清除，而形成菌血症，在进入腹腔形成自发腹膜炎

(6)肝癌肝硬化时由于肝细，坏损严重，出现大量的肝细胞增生来代偿肝功能，新生肝细胞可能因出现异常增生而发生癌变。

霍乱是由霍乱弧菌感染，霍乱弧菌有两个生物型古典生物型和埃托生物型。它的主要传播，通过污染的水食物日常生活接触及苍蝇的媒介作用下，等不同途径进行传播和蔓延，其中水的作用最为突出，常见于沿海港口，江河沿岸及水网地区，借水路交通线船舶。

霍乱的谢土剧烈引起大量水分及电解质丢失，因而使人产生不同程度的脱水，严重的脱水机周围循环衰竭是重要脏器如肾上腺皮质脑及心脏因为缺血缺氧而严重受到影响，剧烈的泻吐使大量的电解质丢失，体内的电解质紊乱和低钾综合症，腹泻严重的病人，由于碱性肠液的大量排出，钠丢失及周围循环衰竭等可引起代谢性酸，如血容量不足，未能及时纠正，低血压时间较长肾脏长时间缺血缺氧，缺钾以及毒素的作用，可引起肾小管变性坏死，以至于出现急性肾衰竭

临床表现分为三期，（一），泻吐期，多数以剧烈腹泻开始，继而呕吐，多无腹痛，无里急后重，少数有腹部隐痛，个别有阵发性绞痛，每日大便次数至十次，或者无法计数，大便初期为稀便，后为水样便以黄水，或者稀水样便多见，少数为米甘样或者洗肉水样，有鱼腥味镜检无脓细胞，少数病人有恶心，呕吐，呕吐与大便性质相仿，无法热，偶有低热，本期持续1到2小时。2.脱水虚脱期。3.反应期及恢复期。

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，病理上以肝脏弥漫性纤维化，再生结节和假小叶的形成为特征，临床上，起病隐匿，病情发展缓慢，晚期乙肝功能减退和门脉高压为主要表现，肝硬化病因是大多数有慢性乙型和丙型肝炎逐渐演变而成。如果有乙型肝炎病毒引起的肝硬化只要血清乙型肝炎病毒表面抗原，e抗原阳性，病毒HBVDNA阳性，病人可有一定的传染性。如果为丙型肝炎后肝硬化患者，HCV-RNA阳性它的传染性也是肯定的，但临床上常见的丙型肝炎和乙型肝炎在发展到肝硬化后，上述的病毒复制指标可能转阴，病毒也不在复制，所以此时的肝硬化也就没有传染性。此外像酒精性肝硬化，胆汁性肝硬化这些是没有传染性的。

在我国乙型肝炎的肝硬化占绝大多数，而已性肝炎病毒的主要的传播途径是血液和体液传播，密切生活接触和母婴传播，对乙型肝炎后肝硬化的家庭成员需要进行已经肝炎病毒的乙肝六项检查根据具体情况来决定是否要注射乙肝疫苗的具体预防同时病人在家庭中应尽可能的隔离和生活餐具的消毒为防止病毒的传播，乙肝和丙肝病人要定期复查，监测肝功能各项指标!肝炎后肝硬化的病人，也不可能也不能从事饮食业的工作。

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