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平台服务指南-京东互联网医院

双重抗血小板治疗(DAPT)，通常为阿司匹林联合ADP受体抑制剂，如氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛，是急性冠脉综合征发生后的治疗基石。多项临床试验表明，这种联合治疗能显著降低急性冠脉综合征患者缺血事件复发的风险（包括支架血栓形成）。然而，这种风险的降低是以出血风险的增加为代价的。

2014年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)指南推荐 氯吡格雷或替格瑞洛用于非ST 段抬高型急性冠脉综合征的治疗，且更倾向于替格瑞洛。出血风险不高的患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时可采用普拉格雷。PLATO试验表明，对于有或无血运重建的中到高危缺血患者，替格瑞洛比氯吡格雷获益更大。2020年欧洲心脏病学会(ESC)非ST 段抬高型急性冠脉综合征治疗指南优先推荐替格瑞洛或普拉格雷作为所有急性冠状动脉综合征患者的标准治疗，除非患者有禁忌。

2019年，ISAR-REACT试验将4018名急性冠脉综合征患者随机分配到替格瑞洛组或普拉格雷组。结果发现， 普拉格雷优于替格瑞洛，即1年内死亡、心肌梗死或卒中的发生率更低，且出血风险没有增加。然而，这项研究存在一定的局限性，例如该研究为开放标签设计，样本量不够大，替格瑞洛组的停药率更高(部分原因可能是替格瑞洛会导致呼吸困难)。ESC指南建议， 对于接受PCI的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，考虑使用普拉格雷而不是替格瑞洛。

DAPT治疗的持续时间

对大多数患者来说，急性冠脉综合征后建议 DAPT至少持续12个月，以下情况例外：急需手术的患者，因心房颤动需要抗凝的患者，其他原因所致出血风险过高的患者，如血小板减少症、肝病或肾病。ESC指南推荐的阿司匹林日剂量为75-100mg，ACC-AHA指南推荐的日剂量为81-325mg。目前，一项临床试验(ADAPTABLE)正在评估冠状动脉疾病患者阿司匹林长期治疗的合适剂量，预计2021年将有结果公布。

当急性冠状动脉综合征患者停止DAPT以进行冠状动脉旁路移植术(CABG)时， 应该在术后恢复DAPT，但这在术后经常被忽视。因急性冠状动脉综合征而接受药物治疗的患者(未接受支架)也能从DAPT中获得缺血事件风险降低的益处。DAPT超过12个月可导致缺血事件并发症的风险降低，但出血风险增加。

一项名为DAPT的研究比较了冠状动脉支架术后DAPT治疗30个月和12个月的疗效，结果显示，急性冠状动脉综合征患者的主要不良心脑血管事件(MACCE)下降幅度大于冠状动脉疾病比较稳定的患者，30个月治疗组的下降幅度也大于12个月治疗组，但30个月组的出血率更高。

PEGASUS-TIMI试验显示，急性心肌梗死后继续使用替格瑞洛治疗超过12个月，可以减少MACCE的发生，但也会增加出血风险。冠状动脉解剖结构复杂、患有其他血管疾病或未经治疗的残余冠状动脉疾病患者，如果出血风险不高，可从较长的DAPT疗程中获益， 特别是在DAPT治疗的1年内没有发生过大出血的患者。

近期的一些试验研究了停止使用阿司匹林继续使用P2Y12抑制剂的策略。例如，TWILIGHT试验比较了3个月的DAPT治疗后，继续采用DAPT(阿司匹林+替格瑞洛)与仅采用替格瑞洛单药治疗的疗效。其中半数以上的患者在接受PCI前曾出现过急性冠状动脉综合征。1年时的分析显示，与替格瑞洛尔+阿司匹林相比， 替格瑞洛单药治疗的临床出血率较低，并且没有增加缺血事件。

TICO试验显示，在进行3个月的DAPT治疗(替格瑞洛+阿司匹林)后，与继续DAPT相比， 仅继续使用替格瑞洛单药(不含阿司匹林)的策略，主要终点事件(出血和缺血事件的复合终点)的发生率更低。TICO研究的一个主要局限性是观察到的事件数量较少，这意味着研究者无法量化对比出血事件减少的益处和缺血性事件增加的风险。

O'Donoghue等进行的一项荟萃分析显示，在急性冠状动脉综合征患者中，DAPT 1至3个月后，停用阿司匹林并继续P2Y12单药治疗可降低出血风险，且不会增加缺血事件风险。目前能够获得的大多数数据都支持这样的观点：早期高强度的DAPT治疗可以随着时间推移安全地降级， 停用阿司匹林并继续使用P2Y12抑制剂，对缺血事件有益，同时能降低出血风险。

在某些情况下可以考虑DAPT的降级，将更强效的P2Y12抑制剂如普拉格雷或替格瑞洛换成氯吡格雷，例如出血风险高或需要口服抗凝剂时。应避免在急性冠脉综合征后或PCI术后的头30天内降级，因为该期间血栓并发症的风险很高。目前还缺乏可以为降级方案提供指导的临床试验证据。

抗凝治疗

目前的临床指南推荐对急性冠状动脉综合征的住院患者进行DAPT和抗凝治疗的联合治疗策略，无论计划采取侵入性还是保守性治疗策略。 依诺肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠或普通肝素，是初始阶段(事件发生后48小时内)的I类推荐用药。抗凝剂的选择，需要考虑到早期是否使用侵入性策略以及时机，例如，计划采取侵入性治疗策略的患者，几小时内转到导管室进行PCI，可能最好使用普通肝素或比伐卢定，而计划采取非侵入性策略的患者可能更适合使用依诺肝素或磺达肝癸钠。

对于急性冠状动脉综合征伴心房颤动的患者，所有的证据都支持在大多数情况下进行 短期的三联疗法，然后用P2Y12抑制剂(氯吡格雷)和直接口服抗凝剂(DOAC)进行至少12个月的双重抗栓治疗。AFIRE试验的结果表明，利伐沙班单药治疗可能是房颤伴稳定性冠状动脉疾病患者长期治疗(PCI或搭桥手术后至少1年)的一个安全选择。

参考文献：
N Engl J Med 2021;384:452-60.

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

20世纪90年代末以来，可切除性局部晚期直肠腺癌(LARC)的综合治疗已成为常规策略，成功延长了患者生存期。近年来，一刀切的治疗策略受到挑战，与此同时，对新辅助治疗与肿瘤长期预后相关性的认识提高，个体化治疗发挥着越来越重要的作用。过去十年来治疗方法迅速发展，使得临床II期(T3-T4, N0)和III期(Tany, N1-N2)直肠癌的治疗有了多种选择。当前的前瞻性试验聚焦研究疾病复发和远处转移的主要治疗策略，此外，直肠器官保留是一个有前景和越来越重要的研究重点。

辅助化疗

辅助化疗(ACT)仍然是指南推荐的LARC综合治疗中的一种方法，预期目标是根除微转移性疾病。然而，对所有新辅助放化疗和TME(直肠系膜全切除)术后的临床II期和III期直肠癌患者采用ACT，支持这一建议的数据仍有限，因此 常规应用ACT仍存在争议。

事实上，ACT用于LARC患者，很大程度上是根据结肠癌大型试验的获益外推的，这些试验评估了5-氟尿嘧啶（5-FU）和奥沙利铂在淋巴结阳性结肠癌中的作用。也有一些随机试验评估了ACT在直肠癌患者中的作用，然而，大多数试验都有显著局限性，例如放疗和化疗方案存在差异以及对预定治疗策略的依从性不佳。这些试验显示，与观察组相比，新辅助放化疗后接受ACT的患者，并未显示生存获益或无病生存期(DFS)的改善。

ADORE试验根据病理学将接受过新辅助放化疗的高危患者（ypT3-ypT4或ypN阳性）随机分配接受5-FU+亚叶酸钙或叶酸、氟尿嘧啶+奥沙利铂（FOLFOX）辅助治疗4个月。FOLFOX组的6年DFS得到改善（68% vs 57%），然而，这一获益仅在III期患者中明显，II期患者不明显。尽管DFS有所改善，但6年OS(总生存率)并无差异（78% vs 76%），提示 只有某些亚组患者可能受益于以奥沙利铂为基础的ACT辅助疗法。

进行放化疗和TME之后，是否应该对所有患者或特定患者给予ACT仍是一个争论话题。除此以外， 化疗的最佳持续时间也不清楚。常见的策略是，2个月的5-FU为基础的化疗加放疗，之后进行4个月的FOLFOX辅助化疗，即累计6个月疗程的化疗。这一疗程是基于MOSAIC试验的结果，即6个月的FOLFOX方案可作为淋巴结阳性结肠癌的治疗标准。近期的IDEA协作研究中，探讨了结肠癌较短时间辅助治疗的策略，可能在未来几年会影响直肠癌化疗的持续时间。

在许多直肠癌试验中，一个重要但经常被忽视的问题是 ACT的耐受性和依从性差。在EORTC 22921试验中，57%的患者没有接受或未完成预期的ACT疗程。其他研究报告，只有61%的患者接受了术后化疗。

新辅助化疗

理论上讲，新辅助 INCT(诱导化疗)具有许多优势，目前已被NCCN指南所接受。手术之前早期应用细胞毒化疗有可能消除肿瘤的隐匿性微转移。对化疗的反应也可以帮助定义预后良好或不良的患者组，并预测对放疗的反应。除了这些理论上的考虑，也有研究显示，INCT肿瘤缩小和降期的作用可增加pCR率，有可能扩大适合直肠器官保留的患者比例。

在放(化)疗后、手术前进行 巩固化疗(CCT)可能导致局部受损但同时也可能会改善患者生存，患者对细胞毒性化疗的敏感性增加，从而防止肿瘤复发并改善预后。与INCT相似，CCT也可增加cCR和pCR率，但与DFS和OS改善的直接相关性尚不确定。

OPRA试验直接比较了INCT和CCT，结果显示CCT组的三年直肠器官保留率更高（58％vs 43％；P = 0.01）。但是，INCT和CCT组的3年DFS和无转移生存率无差异，3年DFS率分别为78％和77％，3年远处无转移生存率分别为81％和83％。2019年发表的CAO/ARO/AIO-12试验比较了INCT与CCT，显示CCT组的pCR数值更高（25％ vs 17％）。 在新辅助治疗中添加化疗是否会改善OS尚无定论，需要更长的随访时间；但很明显，pCR率增加了，而且可为相当多的LARC患者提供器官保留的可能性。

新辅助放射治疗

早期的随机试验显示出术后放化疗对OS、DFS和局部控制的益处，随后一项德国试验奠定了50.4Gy（25-28分割）术前放化疗可用于LARC。尽管高质量的直肠MRI已得到广泛应用，但仍有一些患者可能会过度分期从而接受了不必要的新辅助放化疗。ESMO指南推荐早期风险和中等风险的直肠癌患者最好仅进行直肠切除来治疗，避免骨盆放疗的毒性。

最佳放疗方案仍有很多争论。尽管长程CRT是常用策略，但 术前短程放疗（SRT）也是一种有效的替代方法，无需同时进行化疗。采用非最佳直肠手术（即未采用TME）的一项研究中，SRT改善了肿瘤学结局，后来在TME手术的随机试验中也得到证实，这项开创性的荷兰试验显示，与单纯手术相比，加上SRT的局部复发风险降低了50％；两组间的OS无明显差异。

一项荟萃分析比较了SRT和CRT治疗II期和III期直肠癌的疗效，5年DFS或OS无差异，但相比SRT组，CRT组的局部复发率降低。从现有证据看来，尽管首选的新辅助放疗方法尚不完全清楚，但与CRT相比，SRT成本更低，对患者更友好，并且3级和4级急性毒性发生率较低，因此可以提高依从性。

外科手术的时机

即使新辅助治疗取得较大进展，但要想治愈不可避免需要手术切除。不完整的TME将导致直肠系膜组织残留，存在潜在疾病，从而导致盆腔局部复发。关于手术时机， TME通常被推荐在SRT的1周内或放化疗后6-8周内进行。GRECCAR6试验报道，与7周间隔相比，放化疗后11周间隔与更高的术后并发症相关。但其他大型研究没有显示出时间间隔与手术并发症的关系，因此，延长时间间隔也许是可以接受的。

参考文献：

CA Cancer J Clin. 2021 Feb 16. doi: 10.3322/caac.21661. 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

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卫生部在上世纪90年代就提到了中国人日常钙离子的摄取不足问题，自此就掀起了全国人民一起补钙的风潮。虽然现在人们的生活条件和饮食结构都有很大的改善，每日钙的摄取量也有了一定的增长，然而骨质疏松的患者人数却是持续走高。

根据18年的骨质疏松疾病的相关调查显示，50岁以上人群患上骨质疏松的概率接近20%，男性骨质疏松的概率在6%左右，而女性的患病率要远远高出同年龄的男性，高达30%以上。65岁以上的女性更是多达52%的骨质疏松率。即使人们对补钙的越来越重视，但离预计的目标距离还是很远，怎样才能减少骨质疏松的患病率呢？

人们的眼睛单单盯着补钙，其实除了补钙，维生素D3和维生素K也是补钙的重要元素。维生素K2是一种溶于脂的维生素，它可以起到让钙附着到我们的骨头上的作用，而且是人体中不可或缺的维生素之一。而且想要钙充分发挥强健骨质的作用，就需要维K来合成骨骼所需的骨钙蛋白。

  
维生素K促进骨质的生成

如果身体中缺乏维生素K，那么质量欠佳的骨钙蛋白就会相应地增多。这样不仅会导致骨骼对钙质的吸收困难，还会让钙质从骨骼中析出，长时间下去骨骼会变得越来越脆弱。想要维持骨骼健康的状态，平时就要有意识地从食物中摄取维生素K，比如莴苣和纳豆等。

  
维生素K之间还是有区别的，大致分为K1和K2两种，维K1大都存在天葵、明日叶、同号等深色蔬菜当中。而维K2则大多是由微生物产出，所以上面提到的纳豆就是补充益生菌的高维K2食品。这种维生素被实验证明能增加骨量，还能在一定程度上预防骨质疏松，而且常被临床上当做治疗手段。

纳豆除了含有丰富的维生素之外，还有其他的护骨成分。比如大量的蛋白质、钙离子、还有矿物质镁，还有能促进女性荷尔蒙分泌的异黄酮。还没有吃过纳豆的人可以尝试一下，可以趁这个机会尝尝鲜。

除了维生素K2，镁也是守护骨头健康必不可少的物质

正常成年人的体内大概含有30克的镁，而六成都用来保证骨质健康。如果镁元素的摄入不足时，就会让体内钙质的合成处于失衡的状态，这是骨头就会异常脆弱。所以在日常意识中要增加镁的摄取，比如多吃坚果、海藻、以及绿叶蔬菜等。

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那天，我独自坐在家里，手臂上还带着石膏，心中充满了对未来的担忧。我的右臂骨折已经过去了两个月，而明天是术后复查的日子。我有些紧张，因为这是我第一次面对这样的大手术，而且我对手术后的恢复情况也不太了解。

早上，我接到了一个陌生的电话，对方自称是医院的医生。我犹豫了一下，但还是接了。医生的声音很温和，她告诉我明天下午魏主任会在二诊区的15诊室出诊，让我直接过去。听到这个消息，我的心情稍微放松了一些。

我提前到了医院，医生给我加了号，这让我感到非常贴心。魏主任是一个和蔼可亲的人，她详细询问了我的病情，并耐心地为我解答了各种问题。我感受到了她的专业和关心，这让我更加放心。

在魏主任的建议下，我决定在周五或周六再挂一次号，以便更好地了解我的恢复情况。医生告诉我，医生的回复仅为建议，如果我对她的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊。这让我感到非常人性化。

周四的时候，医生再次与我确认了周六的就诊时间。我告诉她我可能需要请假，她很理解地告诉我，如果周三不能下来假，也没有关系。这让我对医生更加信任。

周六上午，我准时来到了医院。魏主任在2诊区的15诊室等着我。她再次为我进行了详细的检查，并告诉我，我的恢复情况比预期要好。听到这个消息，我感到非常欣慰。

这次线上问诊的经历让我深刻地感受到了医生的关爱和医院的贴心服务。在这里，我不仅得到了专业的治疗建议，还感受到了家的温暖。我相信，在魏主任的帮助下，我的恢复之路会更加顺利。

那个阳光明媚的下午，我带着一颗忐忑不安的心，走进了京东互联网医院。我的母亲，那个曾经强壮有力的老妇人，在一次意外中不幸摔断了手。在当地二甲医院做了手术后，我依然无法放心，关于内固定的材质和手术复位情况，我迫切需要得到专业的解答。

与医生的沟通非常顺利，那位来自创伤科的医生***，耐心地解答了我的每一个问题。当我询问内固定材料是否过大时，他告诉我那是髓内钉，是一种微创技术，不必过于担心。听到这个消息，我的心中终于放下了一块大石。

关于手术复位，医生也给出了满意的答复。他告诉我，手术复位得非常好，恢复情况也会很理想。听到这些，我心中的焦虑终于烟消云散。

接下来，我询问了母亲恢复所需的时间。医生说，大约三个月左右能愈合，一年以后再拆内固定。我心中暗暗庆幸，还好手术顺利，母亲能够尽快恢复。

在询问完内固定和手术复位的情况后，我还关心地询问了关于饮食的问题。医生建议我多给母亲补充钙质和高营养的食物，以促进恢复。我连连点头，心中对医生的感激之情油然而生。

在与医生的交流过程中，我深刻感受到了他专业、耐心和细致的品质。他不仅解答了我的问题，还给予了我很多实用的建议。我相信，在医生的指导下，母亲的康复之路一定会更加顺利。

如今，母亲的手已经逐渐恢复，她的笑容也渐渐回到了脸上。这一切，都离不开那位来自京东互联网医院、来自创伤科的医生***的辛勤付出。感谢他，让我和我的母亲度过了一个难忘的康复之路。

那是一个普通的周末，我，一个普通的上班族，突然发现自己的腰部开始出现异样的感觉。疼痛并不剧烈，但我还是决定记录下来，毕竟，我之前从未有过这样的经历。

时间过得很快，转眼间，六年过去了。在这六年里，我的腰部疼痛时有发生，但大多数时候，我都能忍受。然而，这个周末，疼痛突然加剧了。我开始感到右侧屁股、小腿和脚持续肌肉疼痛，甚至无法站立行走。

我意识到问题的严重性，于是决定寻求医生的帮助。通过京东互联网医院，我预约了一位经验丰富的医生。医生详细询问了我的症状，并给出了一些建议。

医生告诉我，我的症状很可能是腰椎间盘突出引起的。他解释说，这种疾病通常是由于长期的不良姿势或重负荷工作导致的。虽然我已经有六年的病史，但这次的症状加重可能与近期的工作压力有关。

医生建议我继续进行保守治疗，包括服用草乌甲素片、腺苷钴胺片、巴氯芬片等药物，以及中成药大活络胶囊和淤血痹胶囊。他还提醒我，治疗过程中需要密切关注症状的变化，如有必要，应及时调整治疗方案。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和关心。他不仅耐心地解答了我的疑问，还根据我的病情给出了个性化的治疗方案。这让我对京东互联网医院充满了信心。

现在，我已经按照医生的建议进行治疗，症状有所缓解。虽然康复之路还很长，但我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病痛，重返健康的生活。

那天阳光明媚，我带着一丝紧张和期待，来到了京东互联网医院。我是一位来自山东德州市的患者，2016年的一次意外让我遭遇了严重的开放性骨折。经过几年的治疗，钢板终于在我身上留不下痕迹了。然而，最近几天，我注意到大腿内部的跳动，这让我担心不已。

医生***热情地接待了我，他耐心地询问了我的病情，并仔细查看了我之前的治疗记录。他没有因为我的病情复杂而显得焦虑，反而用轻松的语气让我放松下来。

‘有片子或者CT吗？我看看严重程度。’医生的这句话让我感到温暖，他不仅关心我的病情，更注重细节。当我告诉医生之前有拍过片子时，他显得有些失望，因为最近没有拍摄新的检查结果。

‘里面在跳动，是不是里面有问题？’我焦急地问。医生微笑着回答：‘是的，需要查找原因。我建议做个彩超、拍个片子看看。’我心中的一块大石终于落地了，我知道，有了医生的指导，我一定会找到答案。

接下来的日子里，我按照医生的指导进行了检查。虽然等待结果的过程有些漫长，但我对医生***的信心从未动摇。我相信，在他的专业指导下，我一定能够战胜病痛。

京东互联网医院给了我很大的帮助，让我在家门口就能享受到专业的医疗服务。我会珍惜这次经历，也希望更多的患者能够在这里找到希望和康复。

那是一个阳光明媚的周末，我正在为即将到来的开学做准备。突然，我手腕一扭，疼痛难忍。我赶紧拿出手机，打开京东互联网医院，寻找一位经验丰富的医生进行线上问诊。

很快，一位来自创伤科的医生接诊了我。他耐心地询问了我的症状，并根据我的描述给出了初步的诊断。他建议我先吃点止痛药，贴点药膏，戴个护腕制动静养，并完善腕关节核磁共振检查。

医生的专业素养让我深感安心。他不仅给出了治疗方案，还为我详细解释了治疗的原理和注意事项。我对他充满了信任，按照他的建议开始进行治疗。

治疗期间，医生还通过线上问诊平台与我保持联系，询问我的恢复情况，并根据我的反馈调整治疗方案。他的细心和专业让我倍感温暖。

几天后，我的手腕疼痛明显减轻，恢复得也很快。我非常感激这位医生，是他的专业和耐心让我得以顺利回到学校。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的优势。不仅方便快捷，而且医生的专业素养和耐心让我倍感安心。

那天，我像往常一样忙碌着，突然感到膝盖一阵剧痛，我顿时意识到事情可能并不简单。这已经是去年的4月份了，我回想起那天的情景，记得是在跳绳的时候突然感到膝盖积水，但当时并没有觉得有什么不适。一周后，我在工作结束后发现膝盖肿胀得厉害，这才引起了我的注意。

我去了当地医院拍了核磁共振，医生说可能是滑膜炎引起的积水，没有进行任何干预。但随着时间的推移，我的膝盖问题并没有得到改善，反而越来越严重。特别是到了去年下半年，我开始感到膝盖疼痛，不能蹲下，走路也变得困难。

最近，我再次感到膝盖非常不适，下蹲时只能蹲下百分之二三十，但经过一夜的休息，又能蹲下百分之七八十。我再次进行了核磁共振检查，结果显示半月板撕裂和囊肿的问题比之前更为严重。我非常担心撕裂的问题是否不可逆，以及囊肿是否会影响到前交叉韧带。

我向医生咨询了微创手术的可能性，医生建议可以尝试修复半月板和取出囊肿。我也询问了保守治疗的可能性，包括针灸和中药。医生告诉我，保守治疗和手术各有优劣，需要根据我的具体情况来决定。

在医生的建议下，我决定前往京东互联网医院寻求进一步的帮助。通过线上问诊，医生详细询问了我的病情，并给出了专业的意见。我非常感激医生的专业和耐心，他不仅解答了我的疑问，还为我提供了多种治疗方案的选择。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便利性和高效性。医生的专业素养和友好态度让我感到安心，我相信在他们的帮助下，我的膝盖问题会得到妥善解决。

那天，阳光明媚，我正在享受周末的休闲时光。然而，一场突如其来的意外打破了我的平静。我在打篮球时不慎脚崴了，疼痛让我瞬间失去了平衡。

我立刻预约了线上问诊，希望通过这种方式得到医生的指导。医生***耐心地询问了我的症状，并建议我进行CT检查以确定骨折的程度。

当我向医生表达了对今后学体育的担忧时，他并没有急于给出结论，而是认真倾听我的担忧，并告诉我骨折的恢复时间。他的专业和耐心让我感到安心。

然而，当我将CT检查的结果发给医生时，他发现片子并不清晰，这让他无法给出准确的诊断。于是，他建议我前往三甲医院创伤或足踝外科专业医师处就诊，以确保得到更专业的治疗。

虽然这次经历让我感到有些失望，但我对医生的专业和关心深感敬佩。我相信，在专业医生的指导下，我一定能够战胜病痛，重返球场。

那天，我意外地摔伤了大腿，心里既紧张又担心。正巧，我听说京东互联网医院可以线上问诊，于是决定试一试。

我打开京东互联网医院APP，上传了伤口的照片，很快就有一位创伤科的医生与我联系。他仔细地看了我的伤口照片，温和地对我说：“别担心，伤口没什么大问题，等结痂自己脱落就行了。”

接下来的几天里，我每天都按时向医生报告伤口的情况。医生总是耐心地倾听我的描述，并给我提供专业的建议。他说：“主要是避免感染，保持干燥。”

当我告诉医生我现在的伤口已经结痂，但还是有刺激感时，他告诉我这是正常的，不用太担心。他又问我是否需要打破伤风，我有些犹豫，医生则说：“伤口表浅，而且这么久了，可以不打。”

通过京东互联网医院，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的热情和关心。他们就像家人一样，让我在受伤的时候感到温暖和安慰。

现在，我的伤口已经完全愈合，我很感激京东互联网医院提供的便捷服务，也感谢那位创伤科的医生，是他让我在受伤时得到了及时有效的帮助。

那天，我坐在诊室里，心里充满了不安。医生***微笑着问我：“你好，骨折多久了，这个桡骨短缩关节面塌陷，要手术的。”我答道：“27号上午十点半骨折的。”他接着说：“这个是打上石膏之后的ct图，我想问一下这个是必须要做手术吗，保守治疗可以吗？”我犹豫了一下，他说：“建议手术，骨折错位了，保守治疗骨折也能长的上，就是骨折歪着长，以后功能会有影响。”我听后心里有些沉重，他又说：“建议手术或者手法复位，骨折错位了，保守治疗骨折也能长的上，就是骨折歪着长，以后功能会有影响。”我看着他，他又说：“这ct是手法复位后的吗？”我点点头，他又说：“功能影响大吗？”我摇摇头，他又说：“会手腕屈伸和旋转范围受限，影响程度这个不好估计，吃饭生活简单生活还是可以的。”我听后心里稍微放松了些，他又说：“手术治疗会比保守治疗效果好吗？”我点点头，他又说：“是的，手术把骨折对位好，而且可以术后早期就功能锻炼，不像石膏固定要一个半月之后才能锻炼。”我听后心里很高兴，他说：“好的，谢谢。”我笑着说：“不客气。”

那天，我拖着疲惫的身躯走进了那家名为京东互联网医院的地方，心中充满了对未知的恐惧和对健康的渴望。那是一个普通的周末，我因为左腿骨折，刚刚经历了髓内钉手术。术后，我被告知需要服用一种名为迈之灵的药物来帮助消肿。

随着时间的推移，我渐渐发现迈之灵的效果并不如预期，肿胀的情况并没有明显改善。我开始担心，这种担忧像一把无形的剑，时刻悬在我的心头。

在一次线上问诊中，一位来自创伤科的医生耐心地听我讲述了我的病情。他询问了我具体的症状，并告诉我一般20天为一疗程，部分患者在一疗程后就能看到消肿的效果。听到这个消息，我心中的石头终于落下了。

然而，新的问题又出现了。我开始感到小腿肌肉沉重，不管是否进行训练，都感到异常疲惫。我再次向医生求助，他告诉我这主要是因为静脉血回流和淋巴回流不畅，导致小腿肌肉代谢后的产物不能及时排出。他建议我继续服用迈之灵，并鼓励我多做肌肉收缩运动，以促进血液循环。

在医生的建议下，我继续服用迈之灵，并开始进行肌肉收缩训练。渐渐地，我感觉到小腿的沉重感有所减轻，肿胀的情况也在逐渐消退。我开始对这位医生充满了感激，他不仅给了我专业的指导，更给了我战胜病痛的信心。

如今，我的腿已经恢复了健康，我也重新回到了正常的生活中。这段经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利，也让我更加珍视健康。