儿外科博士,副主任医师,副教授,擅长诊治处理小儿心胸外科专业一些较复杂的疾病。经皮无切口微创封堵房间隔缺损、动脉导管未闭。经胸小切口微创封堵室间隔缺损 ;右侧腋下切口治疗不能微创的房缺,部分室缺等。胸腔镜漏斗胸单孔微创;胸腔镜治疗膈疝、膈膨升、食管裂孔疝、肺囊肿、心包积液、胸腔积液等;食管闭锁,肺脓肿等。不能微创其他常见先心病的治疗等。
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社会任职 NeuroMolecular Medicine杂志(IF3.843)审稿人 BMC Medical Genomics杂志(IF3.063)审稿人 亚洲儿科和先天性心脏外科协会(AAPCHS)会员 获奖荣誉 复旦大学优秀学生 复旦大学 2012.11 上海市优秀毕业生 上海市教委 2013.5 优秀论文奖(先心病患儿合并心外先天性畸形的回顾性研究) 中华医学会小儿外科分会 2017.09 病例分享优胜奖 复旦大学附属儿科医院 2017.12 爱惜康菁英大赛第四届以爱为名心外青年医师手术技能大赛区域赛(杭州站)室缺组,二等奖 强生公司 2019.05 上海市医学会青年人才培养计划铸才工程-菁英计划“爱由心生”心外青年医师PK赛(室缺修补术组)三等奖 上海医学会 2019.07 最佳援滇医务工作者 绿春县县人民政府扶贫开发办公室 绿春县卫生健康局 2020.11 优秀员工奖 复旦大学附属儿科医院心血管中心 2020.12
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王刚,医学硕士(心胸外科),副主任医师。儿童医院心胸外科。擅长于1.小儿先天性心脏病;2.小儿普通胸外科疾病:漏斗胸、鸡胸、先天性肺囊肿、肋骨畸形、食道闭锁、食道狭窄、食道裂孔疝、膈疝等。每年先心手术100多台,普通胸外科手术100余台,效果满意。
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李勇刚,医学博士(外科学、心胸外科专业),主任医师,心胸外科副主任,硕士研究生导师,曾于美国芝加哥Advocate Hope Children's Hospital访问学习,是美国CTSNet成员。擅长于婴幼儿复杂先天性心脏病、胸廓畸形(漏斗胸、鸡胸)、肺、膈及食管疾病的传统外科手术和微创手术治疗。是重庆市唯一参与制定《漏斗胸外科治疗中国专家共识》、《小儿膈膨升外科治疗中国专家共识》、《先天性肺气道畸形诊疗中国专家共识(2021版)》、《儿童食管狭窄外科处理策略中国专家共识(2023版)》、《儿童先天性气管狭窄外科治疗中国专家共识》、《儿童胸部实体肿瘤外科诊疗流程的专家共识》等中国专家共识的专家。参编专著《小儿胸外科学》。是《中华小儿外科杂志》通讯编委。
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谢业伟,男,主任医师,博士研究生,籍贯山东济宁。上海交通大学研究生毕业,师从先心名家郑景浩教授,擅长右侧腋下微创小切口治疗常见小儿先心病,如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。擅长胸腔镜下微创治疗肺囊腺瘤、漏斗胸微创Nuss手术等。工作二十余年,在小儿先心病和普胸疾病等方面,具有丰富的临床经验。
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刘旭,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心,心胸外科,主治医师。
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孙彦隽,主任医师,博士,籍贯上海。1. 国家儿童医学中心(上海),上海儿童医学中心,腋下直切口侧开胸微创房室缺修补手术的首例完成者和手术流程制定者。2. 国家儿童医学中心(上海),上海儿童医学中心,儿科胸腔镜专业创始人,儿科胸腔镜微创技术带头人。儿外科胸腔镜模拟教学学科带头人。3. 上海儿童医学中心心胸外科自1975年成立以来,唯一一位手术能力覆盖所有先天性心脏病和胸腔镜手术的全能型外科医生。擅长婴幼儿先心病和胸外科疾病的全部手术术式。长期担任上海市第一妇婴保健院和中国福利会国际和平妇幼保健院—胎儿医学部产前期会诊专家,具有丰富的胎儿先心病和普胸疾病产前诊断经验。曾创造自参加工作起连续1300例先心手术无死亡的工作记录,至今为止未有被国内青年同行打破。至今从事心胸外科工作20余年,主刀各类婴幼儿先天性心脏病手术和普胸手术近4000例,参与手术25000余例。三四级手术成功率高于98.3%。学习经历:1998-2001 上海第二医科大学 硕士学位2003-2006 上海交通大学医学院 博士学位工作经历:2001-2007 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 胸外科 住院医师2007-2012 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 胸外科 主治医师2010年 以色列施奈德儿童医学中心心脏外科进修,学习低体重/复杂先心的手术技术2012.7-2013.12 上海对口支援新疆工作指挥部,驻喀什援疆医疗队,新疆喀什地区第二人民医院,心胸外科主任,主任医师2014.1-2020.12 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 胸外科 副主任医师2021.1-至今 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 胸外科 主任医师2021.12-至今 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 胸外科 主任专业临床特长:从事心胸外科工作20余年,主刀各类婴幼儿先天性心脏病手术和普胸手术近4000例,参与手术25000余例。三四级手术成功率高于98.3%。曾创造自参加工作起连续1300例先心手术无死亡的青年医师工作记录,至今为止未有被国内青年同行打破。拥有极其丰富的手术实战经验。长期担任上海市第一妇婴保健院和中国福利会国际和平妇幼保健院—胎儿医学部产前期会诊专家,具有丰富的胎儿先心病和普胸疾病产前诊断经验。擅长大动脉转位、永存动脉干、单心室、肺静脉异位引流、房室间隔缺损、右心室双出口、法洛四联症等全年龄段复杂先心外科手术;新生儿监护室内床边实施低体重、超低体重新生儿动脉导管闭合术。肺动脉高压potts手术。室间隔缺损、房间隔缺损等简单先心微创侧切口手术。胸腔镜下房缺室缺修补。使用微创胸腔镜手术治疗: 胸腔/纵膈肿瘤、肺囊腺瘤(肺气道畸形)、隔离肺、漏斗胸/鸡胸、食管/支气管囊肿、膈膨升、膈疝等儿科普胸疾病;以及血管环、双主动脉弓、动脉导管未闭、心耳来源心动过速(国内首例儿童胸腔镜心耳切除术的主刀医生)、长QT综合征(胸腔镜左侧心交感神经消融术)等儿科心血管疾病。先天性心脏病手术所需生物修复材料的采集和保存,人工材料制备,心脏移植围术期技术。儿科学和儿科心胸外科学临床教材编订。指导基层医院开展儿科心胸外科团队建设及基本手术开展。
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毕业于首都医科大学,硕士学历,毕业后一直从事小儿先天性心脏病外科手术专业。于安贞医院小儿心脏中心工作五年,后调入首都儿科研究所心脏外科。擅长先天性心脏病的诊断和外科手术治疗;擅长右侧腋下微创切口手术及先心病术后恢复指导。希望每一位先天性心脏病的孩子都能得到最优治疗方案,恢复健康!
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毕业于上海交通大学医学院,医学博士,师从国内著名小儿心胸外科专家郑景浩教授,巴黎公立医院访问学者。 从事小儿心胸外科专业领域手术医疗和研究十余年,国内率先开展先天性心脏病腋下小切口微创与美容外科一体化治疗,擅长新生儿、婴幼儿各类常见和复杂先心病的诊疗,具有丰富的临床和手术治疗经验,同时致力于先心病筛查、产前咨询、术后随访、伤口管理、疤痕修复等。个人获上海卫生系统青年人才最高荣誉奖“银蛇奖”,中国妇幼保健协会医疗美容专业委员会疤痕医学学组成员,主持国家级项目2项以及多项省市级临床研究,参编临床专著2本,撰写临床相关论文10余篇,包括世界心胸外科专业领域最权威的临床杂志《The Annals of Thoracic Surgery》和《European Journal of Cardio-Thoracic Surgery》等,并获以爱为名心外青年医师手术技能大赛华东区一等奖,全国妇幼健康科学技术二等奖,同时以第一发明人获得4项临床相关的国家实用新型专利。 获奖荣誉: 1)获上海卫生系统青年人才最高荣誉奖“银蛇奖” 2)获“上海优秀青年医师”称号 3)获2020年度上海儿童医学中心“院长奖(个人)” 4)以爱为名心外青年医师手术技能大赛华东区一等奖 5)全国妇幼健康科学技术二等奖
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个人简介 博士毕业于北京协和医学院,在阜外医院接受了先天性心脏病的系统性临床和科研训练。2019年就职于上海儿童医学中心胸心外科 获奖荣誉 吴瑞奖、龚兰生青年学者奖特等奖、陈家伦科研创新奖、唐立新杰出住陪医师奖,北京市优秀毕业生,上海市优秀住院医师
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一文解析| 关注冠心病,了解冠心病
冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算,我国冠心病现患病人数为1139 万2。
一、 什么是冠心病(CHD)?
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,简称冠心病(CHD),也称缺血性心脏病1。
二、 CHD怎么分类?
冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:
1. 慢性心肌缺血综合征(CIS)
1) 稳定型心绞痛:指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作,其临床表现在 1~3 个月内相对稳定。
2) 缺血性心肌病:属CHD晚期阶段,是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化,从而产生心脏功能受损,引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。
3) 隐匿性冠心病:无临床症状,但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病,亦称无症状性冠心病。
2. 急性冠状动脉综合征(ACS)
1) 不稳定型心绞痛(UA):指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态,包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。
2) 非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI):若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高,此时可确诊为NSTEMI。
3) ST 段抬高型心肌梗死(STEMI):若冠状动脉管腔急性完全闭塞,血供完全停止,导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死,临床上表现为典型的STEMI,即传统的 Q 波性心肌梗死。
图 2 :ACS 诊断及分类
(注:UA :不稳定型心绞痛 ;NSTEMI :非 ST 段抬高型心肌梗死 ;STEMI :ST 段抬高型心肌梗死 ;ACS :急性冠状动脉综合征 ;NSTE-ACS :非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)
三、 CHD的常见症状有哪些?
1. 疼痛1,4
特点:发作性胸痛,可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显,休息时亦可发生疼痛,且通常程度更重。)
常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感,但不像针刺或刀扎样锐性痛,偶伴濒死感。
发作部位:主要在胸骨体之后,手掌大小范围,常放射至左肩、左臂内侧,或至颈、咽或下颌部。
持续时间:稳定型心绞痛一般为3~5 min,不稳定型心绞痛通常持续时间更长,可>20分钟。
2. 上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。
3. 可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。
四、 CHD常见治疗方法有哪些?
1. 药物治疗1,3
1) 改善缺血、减轻症状的药物
主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。
2) 预防心肌梗死,改善预后的药物
氯吡格雷等抗血小板治疗药物,肝素等抗凝药物,以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。
此外,一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块,对改善患者预后有益。
2. 冠状动脉血运重建术1
1) 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
PCI指一组经皮介入技术,包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。
2) 冠状动脉旁路移植术(CABG)
CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料,改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。
除药物和手术等,还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。
参考文献
1. 葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018:213-246.
2. 《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.
3. 冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.
4. 稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.
先天性脑积水( congenital hydrocephalus )又称婴幼儿脑积水( infantile hydrocephalus ) ,是指发生于胚胎期或婴幼儿期,因脑脊液产生、吸收间的失衡和(或)脑脊液循环受阻所致的病理状态。
脑室系统内脑脊液过多,导致脑室扩大.颅腔因颅缝未闭代偿性扩大,形成典型的颅腔及眼部体征,造成脑功能损害。先天性脑积水发生率为 2‰~ 5‰。
止痛药大致可分为 4 类:
第一类是治疗感冒发烧的解热镇痛药和非甾体抗炎药
该类药物主要用于头痛、牙痛、神经痛等,对外伤没用,对内脏的绞痛也没用。
该类药物对胃黏膜造成损伤主要是通过阻碍对胃黏膜起保护作用的前列腺素的合成,使胃黏膜的保护屏障功能减弱。
同时还可引起胃酸合成增加,激活胃蛋白酶,使胃黏膜易于受到胃酸、胃蛋白酶的攻击,严重时可出现溃疡、出血甚至穿孔。
该类药物包括心血管内科常用于治疗冠心病的抗血小板的阿司匹林;
也包括常用于治疗发热、头痛、关节痛、风湿免疫性疾病等疾病的退热、止痛、抗炎药物,如布洛芬、扑热息痛、对乙酰氨基酚、塞来昔布、头痛散、阿咖分散、尼美舒利、萘普生、萘普酮双氯芬酸、吲哚美辛等。
第二类是中枢性镇痛药
曲马多为代表,是人工合成的中枢性止痛药,止痛作用比一般的解热止痛药要强,其止痛效果是吗啡的 1/10。
主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。
第三类:麻醉性止痛药
以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强,主要用于晚期癌症病人。这类药物有严格的管理制度,在医师或药师指导下正确使用。
第四类:解痉止痛药
主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛,比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛代表性药物有阿托品、普鲁本辛、颠茄片、山莨菪碱等。
滥用止痛药可能带来的危害
临床上造成严重后果的大多是第一类镇痛药,即非甾体抗炎镇痛药。
1、肾损伤
止痛药可引起慢性间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能不全等。这是由于止痛药 抑制了前列腺素的合成所致。以吲哚美辛较多见。
2、胃损伤
水杨酸类、阿斯匹林、吲哚美辛等药物可刺激胃粘膜,引起严重胃肠反应, 诱发胃溃疡,甚至胃出血及穿孔。
可加速慢性胃炎的进程,导致不典型增生、甚至胃癌的发生。
3、出血
水杨酸、阿斯匹林等能抑制凝血酶原在肝内的形成,使凝血酶原在血中含量下降,还能影响血小板的生理功能,使凝血时间延长,凝血功能受影响,引起出血倾向。
4、白细胞减少
安乃近、保泰松、吲哚美辛可抑制骨髓而引起的白细胞减少,甚至导致粒细胞缺乏症。
5、肝损害
阿斯匹林、保泰松、吲哚美辛可引起肝损害而出现肝大、肝区不适。转氨酶升高等症状。
6、过敏反应
安乃近、扑热息敏可引起过敏反应,出现皮疹、药物热或加重哮喘。
7、中枢神经系统症状
使用吲哚美辛可出现,如头痛、眩晕等。
8、掩盖症状
有些疼痛,特别是内脏器官的疼痛,暂时的止痛可掩盖病情,贻误诊断,耽误治疗时机。
9、诱发肿瘤
一些止痛药长期过量服用,有可能诱发肾乳头瘤。
如何避免上述药物带来的伤害?
一旦出现疾病引起的疼痛或不明原因疼痛,应选择正规医院就诊,查出疼痛原因。
长期反复用同一种止痛药物,身体可能会产生耐药性,不能依靠增加剂量来实现止痛效果,可以更换其他的止痛药物。
不滥用药物
一定要在医生指导下用药,不能擅自买药服用!
出现疼痛,要找出病因,治疗原发病为主。
比如胃痛应用胃药治,而不是服用头痛粉、布洛芬等止痛药;
不能急功近利,为了快速止痛,服用大剂量或多种非甾体类抗炎药。
寻找替代药物
一种药物长期服用会降低疗效,可以选择替换药物,或以中药制剂替代;
同时服用抑酸、护胃药物
如冠心病患者有胃病病史,又需要服用阿司匹林进行抗血小板治疗,这时可在医生指导下同时服用抑酸、护胃药物治疗。
留心身体反应
服用上述药物期间,定期检查肝肾功能、血液指标;
如突然出现腹痛、腹胀、黑便等情况,应及时就医
传导性耳聋和神经性耳聋的区别
门静脉血栓是肝硬化常见并发症,现结合近期《肝硬化门静脉血栓管理专家共识(2020 年,上海)》,分析肝硬化门静脉血栓领域存在的一系列分歧,指出临床抗凝治疗面临的困难与挑战,为临床进一步探索肝硬化门静脉血栓的规范管理提供参考。
门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)是肝硬化最常见并发症,发病隐匿,常在体检或肝癌筛查过程中偶然被发现[1-2]。不少研究结果表明 PVT 可增加肝硬化患者出血率、内镜下急性出血控制失败率、再出血率及出血后的 6 周病死率,并会明显增加肝移植的手术难度、术后并发症发生率及病死率[1-4]。因此,不少专家提出肝硬化 PVT 应当积极治疗[5]。近年来的研究结果显示抗凝、经颈静脉肝内门体分流术(transjuglar intrahepatic portosystem shunt,TIPS)可促进门静脉再通[1,5-6]。但由于肝硬化患者出血与血栓风险并存,且部分肝硬化 PVT 可自行消退;同时对抗凝导致出血等并发症风险增加的恐惧,常常导致临床医生选择不治疗肝硬化 PVT[7]。因此对于肝硬化 PVT 患者究竟哪些人群需要治疗、何时启动治疗、选择何种方式治疗缺乏统一认识。近期中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组基于最新的研究证据,组织国内相关专家制定了《肝硬化门静脉血栓管理专家共识(2020 年,上海)》,首次系统阐述了肝硬化 PVT 的流行病学、危险因素、影像学检查、诊断、病情评估和治疗策略,对进一步规范肝硬化 PVT 的临床诊疗实践具有重要指导意义[1-2],但肝硬化 PVT 的抗凝治疗仍面临不少困惑与挑战。
尽管不少的回顾性或前瞻性研究、荟萃分析结果显示 PVT 可能增加肝硬化患者远期死亡、出血、腹水、急性肾损伤和肝移植术后死亡的风险,但需要注意的是这些研究存在一定的缺陷[8]:(1)研究人群的异质性大:肝硬化 PVT 的分期、严重程度与范围对预后的影响有显著差别,但不少研究在评价 PVT 对肝硬化预后的影响时,没有根据 PVT 的分期、严重程度与范围等进行评估,在某些研究中部分或分支 PVT 病例被排除,而某些研究又将部分性和阻塞性 PVT 病例纳入;(2)回顾性研究为主:尽管共识意见参考并分析样本量大且有代表性的原创性研究和荟萃分析结果,但我们需要注意这些发表的荟萃分析结果,可能是在没有随机化的情况下,将选择治疗的队列数据与未选择治疗的队列数据相结合,加剧了患者选择的偏倚风险[9-10]。近期来自国内的研究结果显示在急性失代偿期肝硬化患者中,PVT 的存在并不增加患者 1 年病死率[11]。因此未来仍需要设计良好的前瞻性对照研究进一步明确 PVT 对肝硬化患者预后的影响。《肝硬化门静脉血栓管理专家共识(2020 年,上海)》提出了评估肝硬化 PVT 的分期、严重程度及转归的标准[1-2],有利于在今后的研究中统一诊疗标准,克服既往研究中的缺陷,减少偏倚风险。
肝硬化 PVT 的风险因素除了与门静脉血流速度降低、局部血管损伤、易栓症有关外[1-2],更主要与肝硬化患者的凝血功能处于不稳定、不安全的平衡有关。一方面肝硬化患者由于肝功能减退,凝血谱紊乱,表现为血小板及凝血因子减少,易于出血;但另一方面又存在抗凝蛋白(如抗凝血酶 III、蛋白 S 或蛋白 C)的减少,以及促凝因子(如凝血因子 VIII 或 von Willebrand 因子)的增加,尤其是 FVIII/PC 比值增高可反映肝硬化高凝状态[12-13];同时肝硬化患者对血栓调节蛋白的抗凝作用存在抵抗性,也可增加肝硬化血栓形成风险[14],再加上感染、肾功能不全等因素则进一步增加血栓形成风险。因此凝血酶原时间、国际标准化比值、血小板计数等传统的监测凝血功能的参数,对于预测肝硬化患者出血与血栓形成方面的价值非常有限[15]。目前尚缺乏精准预测肝硬化 PVT 风险的模型。有研究结果显示旋转式血栓弹力测定、血栓弹力图和凝血酶生成测定等可全面监测凝血功能[16-17],但其在预测肝硬化 PVT 风险方面的价值还需进一步研究。肝硬化患者来自门静脉、腹腔及肠道的炎症也是增加门静脉血栓形成风险的重要因素[1-2]。一方面肝硬化患者常伴有高水平的肠源性内毒素,可增加门静脉系统的凝血酶生成能力与血小板的高活性,促进血栓形成[18];另一方面炎症区域激活的中性粒细胞胞外杀菌网络可直接增加血栓形成风险。“上海共识意见”首次明确提出门静脉、腹腔及肠道炎症可能是肝硬化门静脉血栓形成的重要危险因素[1]。近期 Huang 等[19]、Nery 等[20]先后发现肝硬化 PVT 患者白细胞介素 -6 水平明显升高,并在矫正非选择性 β- 受体阻滞剂的应用、饮酒史、门体侧支循环建立、食管静脉曲张≥ 2 级、腹水、终末期肝病模型评分≥ 13 和脾大等混杂因素后,多因素 Cox 回归分析结果显示白细胞介素 -6 水平高于 5.5 pg/ml 和淋巴细胞计数低于 1.2×10⁹/L 是门静脉血栓形成的独立预测因素[20]。上述研究对于早期如何识别肝硬化 PVT 风险人群有重要指导意义,未来仍需要更多的前瞻性研究以探讨肝硬化 PVT 的早期识别标志物。
失代偿期肝硬化患者 PVT 患病率为 8% ~ 25%,显著高于代偿期肝硬化患者(< 1%)。代偿期肝硬化 PVT 患者,促凝因子和抗凝因子之间的平衡相对稳定,而失代偿期肝硬化 PVT 患者,促凝与抗凝之间的平衡非常脆弱,是否应该进行抗凝治疗目前争议较大。赞成抗凝治疗的专家认为:(1)失代偿期肝硬化患者体内合成的抗凝因子如蛋白 C 和 S 减少,促凝因子如 VIII 因子、凝血酶、组织因子和血管性血友病因子增加,总体导致血栓前状态;(2)尤其是在静脉曲张出血患者中,PVT 的存在是 5 d 治疗失败(定义为再出血、无法控制的出血或死亡)的重要独立预测因素;(3)尽管移植前肝硬化 PVT 不影响等待移植患者的病死率,但显著增加移植后病死率;(4)现有证据显示抗凝治疗不增加肝硬化患者的不良后果:失代偿期肝硬化 PVT 患者进行抗凝治疗不仅仅促进门静脉再通,还可降低进一步失代偿率和病死率,并可能带来潜在的额外益处,如降低肠道细菌移位及促炎细胞因子水平等[7]。而反对抗凝治疗的专家认为[8]:(1)目前还没有充分的证据表明抗凝治疗可导致更高的 PVT 完全再通率:一方面肝硬化 PVT 尤其是部分阻塞患者存在较高的自发性再通率,另一方面已发表的支持抗凝治疗提高 PVT 再通率的研究存在纳入证据质量低及发表偏差的影响;(2)肝硬化 PVT 增加病死率和降低移植率可能只是历史上供体选择和手术技术的问题,而目前随着手术技术的进步已得到改善;(3)失代偿期肝硬化 PVT 患者抗凝治疗的额外风险不清楚:现有的支持抗凝的证据主要来自代偿期肝硬化 PVT 患者,这类人群应用抗凝治疗未见出血风险增加,但在失代偿期肝硬化 PVT 患者中的风险尚不明确;(4)目前缺乏可靠的方法来评估抗凝治疗对失代偿期肝硬化患者是否有效:研究结果显示国际标准化比值、抗 Xa7 对于监测维生素 K 拮抗剂及低分子肝素的抗凝效果不可靠,尤其是在失代偿期肝硬化 PVT 患者中如何监测尚无可靠方法;同时一旦启动抗凝治疗何时停止更不清楚,有报道认为部分患者停药可能导致血栓快速再形成。因此在失代偿期肝硬化 PVT 患者中是否进行抗凝治疗,还需要更多的高质量循证医学证据。“上海共识意见”强调抗凝治疗的主要适应证为急性症状性肝硬化 PVT、等待肝移植、合并肠系膜静脉血栓形成的肝硬化 PVT 患者,尤其是对于有肝移植需求的肝硬化 PVT 患者,抗凝治疗的目标在于保持门静脉通畅,阻止血栓进展或延伸至肠系膜静脉[1-2]。非急性症状性 PVT 是否抗凝应进行个体化评估,可根据 PVT 的严重程度、范围和动态演变,酌情考虑是否采取抗凝药物治疗;而对于伴有近期出血史、重度胃食管静脉曲张、严重血小板减少症的肝硬化 PVT 患者应暂缓抗凝[1]。
目前肝硬化 PVT 常用的抗凝药物包括维生素 K 拮抗剂、肝素及新型直接口服抗凝药物[1]。选择何种药物抗凝,需要根据患者的疾病阶段、严重程度、药物的经济效益比来确定。代偿期肝硬化 PVT 患者使用华法林、低分子肝素和直接口服抗凝药物通常安全有效,但失代偿期肝硬化 PVT 患者存在凝血酶原时间、国际标准化比值延长,血小板减少,如何监测药物的安全性是临床面临的困境,同时失代偿期 Child-Pugh C 级肝硬化患者应用直接口服抗凝药物的安全性和疗效尚需进一步评估[1]。因此未来仍需加强如何早期预测、有效监测肝硬化 PVT 抗凝治疗中的出血风险,旋转式血栓弹力测定、血栓弹力图和凝血酶生成测定能否作为有效的监测与评估手段尚需更多的证据。
关于肝硬化 PVT 抗凝治疗的疗程仍存在争议,比较一致的共识是肠系膜静脉血栓或既往有肠缺血或肠坏死、等待肝移植、存在遗传性血栓形成倾向的肝硬化 PVT 患者,需要长期抗凝治疗[1-2]。但对于上述情况以外的非症状性肝硬化 PVT,启动抗凝治疗获得门静脉再通后需要继续抗凝治疗多长时间、停药的指征是什么,尚未达成共识;对于抗凝治疗后门静脉未再通的患者,抗凝治疗多长时间可确定为抗凝无应答,亦缺乏相应的证据;对于抗凝治疗成功后的病例停药后是否会复发也需要定期监测。因此进一步探索抗凝治疗的疗程,明确停药指征,亦是临床肝硬化 PVT 抗凝治疗过程中亟待解决的问题。
参考文献
[1] 中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组 .《肝硬化门静脉血栓管理专家共识(2020 年 , 上海)》[J]. 中华消化杂志 , 2020, 40(11 ): 721-730. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20201112-00612.
近年来,膜解剖理论在胃肠外科日渐兴起,但其本质与范畴仍存在较多争议[1,2]。对于很多年轻医生而言,膜解剖更像是一种理念,在指导手术实战操作中仍存在很多困难。本文从笔者手术团队开展膜解剖理念应用的临床经验出发,阐述对膜解剖的再认识和思考。
综上,笔者认为目前对于膜解剖理论仍需要灵活掌握、灵活运用。期待其完善"假说-验证-完善"的过程,成为具有生命力的、不断发展完善的临床解剖学理论。
肝硬化是由一种或多种原因引起的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。早期无明显症状,后期因肝脏变形硬化、肝小叶结构和血液循环途径显著改变,临床以门静脉高压和肝功能减退为特征,常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等而死亡。
引起肝硬化的病因很多,主要有:
这些病因都可以引起肝硬化,在我国,主要是病毒性肝炎为主。
心肌炎是一种发生在心肌的炎症性疾病。在感染、物理或化学等因素的作用下,心肌发生了炎症,心脏的正常功能受到损伤,我们就称之为心肌炎。
如果病情较轻,可能没有明显症状。但若病情严重,会出现心慌、胸痛、呼吸困难、水肿、晕厥等表现。
目前,还没有特异的方法可以治疗心肌炎;但可以通过卧床休息和饮食调整,缓解症状,也可以使用药物以抵抗感染,同时治疗并发症。发生严重的心律失常时,可能需要植入临时起搏器。如果急性发病,且病情严重时,可能会并发急性心力衰竭、严重的心律失常或心源性休克,甚至危及生命。
大多数情况下,经过适当治疗后,心肌炎可以痊愈,而且不留有后遗症;但少部分患者,由于心肌损伤严重,可能会留下后遗症;极少数患者,会因为病情急剧恶化而死亡。
慢性咽炎,要少吃这三种食物。
购买时,尽量选择实心牙胶。
水杯,奶瓶,吸管杯购买时要注意是否每个零件都方便清洗,是否有发霉隐患。
咬胶玩具,如果是耐高温的,可以和奶瓶一起清洗和消毒,先刷洗干净(尤其注意缝隙间),然后放入锅中沸水消毒 2-5 分钟。紫外消毒、阳光暴晒都是不错的方法。需要留意厂家或者卖家提供的玩具的消毒方式,看看玩具是否能适合煮沸,以免高温使一些材质释放有害物质。
如果家里有这种有个孔的橡胶玩具(非牙胶),尽量避免孩子啃食或者浸入水中,北方屋子干燥,发霉的问题会轻些,南方地区家长要特别注意,很可能需要定期更换。
宝宝洗澡时的“洗澡玩具”,因为内部常常与水接触,处于潮湿环境,因此会堆积很多霉菌。尤其是玩具内部,会滋生许多细菌,所以每个星期都要清洁一次。将玩具浸泡在清洁剂中,有个孔的玩具一定要玩具吸满清洁液后浸泡,再用刷子或者海绵刷干净后晾干。
如果玩具或牙胶内部已经出现了发霉的情况,建议更换。
那天,阳光明媚,我踏进了互联网医院,心中的忐忑和不安随着键盘的敲击渐渐消散。屏幕对面,是那位温柔可亲的医生,她用轻柔的语调向我解释了产检报告中的异常——肺动脉瓣中度返流。
医生告诉我,如果检查无误,单纯的肺动脉瓣返流是没什么问题的。我听了这话,心里稍微放松了一些。但紧接着,我又问起了检查的医院,得知是在合肥市妇幼做的,心里不禁有些紧张。
医生得知我在浙江医科大学附属第一也做过检查后,建议我再观察看看,并建议我做一次胎儿心脏超声检查来明确一下。我有些犹豫,因为浙大一附院也是不熟悉的,只是医生推荐去儿童医院看看。
医生再次解释说,如果只是肺动脉瓣中度返流的话,不需要担心。听到这里,我心中的石头终于落地。医生的专业和耐心让我感受到了温暖,也让我对未来的产检充满了信心。
就这样,我在医生的指导下,继续着我的孕期生活。虽然心中仍有不安,但医生的鼓励和支持让我坚信,一切都会好起来的。
这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业知识、耐心的态度和温暖的关怀,让我感受到了家的温暖。
今年3月,我的小女儿出生了,然而,在新生儿体检时,我们被告知她患有房间隔缺损。那是一个我们从未听说过的名字,我的心瞬间沉重起来。医生告诉我,房间隔缺损是一种先天性心脏病,但幸运的是,如果缺损较小,比如3毫米,它可能不会对身体造成太大影响,甚至有自愈的可能。
医生的话语给了我一丝安慰,但他也提醒我,我们需要在6个月或1岁时进行复查,以观察房间隔缺损的变化。在等待复查的日子里,我时常焦虑,不知道该如何照顾女儿,以免影响她的恢复。
幸运的是,医生非常耐心,他详细解释了房间隔缺损的情况,以及我们在这段时间内需要注意的事项。他说,除了正常喂养和生活外,没有特别的注意事项。他还告诉我,如果复查结果显示房间隔缺损没有变化,我们可以在1岁时再次进行评估。
在1岁前的这段时间里,我经常带着女儿去医院复查。医生总是那么亲切,他不仅关注女儿的身体状况,还关心我们的心理状态。他告诉我,即使需要手术,现在的微创手术风险也很小,费用也在可控范围内。
现在,我的女儿已经1岁了,她的房间隔缺损没有任何变化。医生告诉我们,如果需要手术,将会安排在小儿心胸外科进行,那里有专业的医生和先进的设备。
这段经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心。他们不仅是医生,更是我们的朋友和亲人,他们用专业知识和温暖的心,为我们照亮了前行的道路。
那天,阳光正好,我抱着两周五个月大的宝宝,踏入了京东互联网医院的大门,开始了我们与医生的第一次线上会诊。
医生的态度和蔼可亲,当我提到宝宝鸡胸的问题时,她耐心地询问了宝宝的年龄和具体情况。得知宝宝早产,医生告诉我,鸡胸问题在早产儿中较为常见,需要综合评估。
医生详细询问了宝宝的过敏情况,了解到宝宝对Ad过敏,正在服用D3和葡萄糖酸钙。医生询问我是否给宝宝吃过鸡胸,我回答没有,医生建议我可以带宝宝去医院做一个专门的过敏检查。
关于宝宝的鸡胸问题,医生建议如果愿意,可以进行微创手术矫正。我询问了手术的风险和恢复期,医生告诉我手术比较安全,暑假期间很多孩子都会选择在这个时候进行手术。
在医生的耐心解答下,我不再焦虑,对宝宝的未来充满了信心。医生还提醒我,矫形器在术后可能会用到,但具体情况需要根据宝宝恢复情况来定。
通过这次线上会诊,我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。医生的专业知识让我对宝宝的病情有了更深的了解,而医生的耐心和细心也让我感受到了温暖。我相信,在医生的指导下,宝宝的健康问题一定会得到妥善解决。
我家宝宝最近被确诊为小儿先心病,这让我们一家人都非常担心。在经过一番查询和了解之后,我发现了京都互联网医院,这是一家非常专业的医疗机构,他们有着顶级的小儿心胸外科团队,为我们提供了非常全面和专业的医疗服务。
在咨询过程中,医生助理提醒我,他们可能会辅助医生了解宝宝的病情,方便医生更快的给出诊疗建议,这让我对他们的专业程度有了更多的信心。
在问诊开始的时候,医生非常友好地向我问好,并告诉我本次问诊将持续2天,这让我感到非常贴心和细心。
在和医生的沟通中,我向医生详细描述了宝宝的病情,包括宝宝早产的情况、生长发育情况以及饮食习惯等,医生非常耐心地听我倾诉,并给予了非常专业的建议。
医生告诉我,宝宝的牛奶不耐受,喂养困难,之前尝试了多种奶粉和母乳,但效果都不好。医生建议我继续给宝宝喝母乳,并开始适当添加辅食,这让我对宝宝的饮食问题有了更清晰的认识。
在咨询中,我还向医生询问了手术的方式以及对宝宝的身体健康影响等问题,医生都给予了详细的解答,让我对宝宝的治疗方案更加有信心。
最后,医生还向我详细介绍了京都互联网医院的手术团队和费用情况,这让我对宝宝的手术安排有了更清晰的认识,并感到非常放心。
总的来说,我对京都互联网医院的医疗服务非常满意,他们的专业、细心和耐心让我感到非常安心。我相信在这样一支专业的医疗团队的帮助下,宝宝一定能够尽快康复。
服务已结束,我对京都互联网医院的医疗团队表示衷心的感谢。
问诊已结束,我对京都互联网医院的医疗服务表示由衷的感谢。
我在京东互联网医院进行了一次线上问诊。医生非常耐心地询问我的症状,我向他描述了我孩子胸口疼的情况。医生告诉我,胸口疼和卵圆孔未闭可能没有直接关联,但建议我观察一段时间,每年复查一次。我感到医生非常细心,不仅为我解答了问题,还对孩子的情况进行了全面评估。
在问诊过程中,医生还提醒我关于卵圆孔未闭的相关事项,以及在为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和医师陪伴的规定。医生还专门提醒我,互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。这让我感到医生非常负责,注重医疗法规和道德规范。
在问诊结束后,我还有一些疑问,医生也很耐心地帮我解答。他告诉我,孩子有卵圆孔未闭不影响运动,但也强调了医生的回复仅为建议,如果需要诊疗还是需要前往医院就诊。整个问诊过程让我感到非常满意,我对这次线上问诊的服务印象非常好。
那天,我带着一颗忐忑的心,通过互联网医院平台向一位经验丰富的医生咨询关于鸡胸的治疗问题。医生***在得知我的情况后,首先告诉我,现在鸡胸的治疗首选不是手术,而是非手术的支具矫正。他详细介绍了矫正器的使用方法,并建议我在网上搜索相关产品,或者在附近的支具室定制。
对于我的疑问,医生***耐心地一一解答,让我对整个治疗过程有了清晰的认识。他告诉我,可以先尝试佩戴矫正器,如果效果不佳再考虑手术。听到这里,我心中的石头终于落下了。
我询问了保守治疗的时间,医生告诉我至少需要佩戴一年。在询问手术费用及报销问题时,他告诉我,手术费用可能需要3万元,但只有一半可以报销,大约40%。矫正器的话,建议尽量全天佩戴。
在整个咨询过程中,医生***的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅解答了我的问题,还关心我的感受,让我感受到了医患之间的信任。虽然无法亲自见到医生,但通过互联网医院,我感受到了现代医疗技术的便捷和高效。
这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。在这里,我不仅得到了专业的医疗建议,还感受到了医生的专业和关爱。我相信,随着互联网医疗的不断发展,会有更多像我一样的患者受益。
亲爱的家长,您好!
我是一名医疗行业知识丰富的专业人员,为了更好地了解您的宝宝病情,我可能会需要一些您的配合。问诊已经开始,本次问诊将持续2天,希望您能耐心配合。
请问您的孩子现在有什么症状吗?如果方便,您也可以选择电话问诊,我会全力支持您。
看到您提到喂养不好和彩超单,我理解您的担忧。关于是否需要马上做CT,我想解释一下,主动脉缩窄的孩子往往在满月后会逐渐加重,做CT有助于更加明确狭窄程度,以便决定最合适的治疗方式。但如果孩子吃奶不好,体重无增长,也可以随时来做CT。
关于手术的复杂程度,我理解您的担忧。这属于比较重的病情,需要找有经验的医生进行手术,比如刘迎龙教授,您可以到北京京都儿童医院进行手术。如果需要帮助入院,可以请徐主任帮助您处理。
我明白您对手术时间的关注,手术的复杂度需要根据孩子的情况来确定。吃奶的标准也需要结合孩子的实际情况来决定。如果孩子的呼吸急促,吃奶无力少,体重增长不够,我建议您及时前来诊治。
总之,我会全力支持您,并为您提供最专业的建议和帮助。希望您能放心,我会尽我所能来帮助您的宝宝。如果还有其他问题,随时联系我。
问诊已结束,服务已结束。祝您和宝宝健康快乐!
那天,我怀着忐忑的心情,走进了京东互联网医院的儿科门诊。25周+6天,我腹中的宝宝即将迎来第一次心脏彩超检查。产科医生说,宝宝的心胸比0.37偏高,虽然心脏结构没有问题,但这个临界值让我心里没底。
在线上,我向医生详细描述了这一情况。医生首先安慰了我,告诉我这种情况下,出生后再复查心脏超声排除一下即可。听到这里,我悬着的心稍微放松了些。
然而,当我提到产科医生所说的“0.33说临界值”时,医生又耐心地解释了心内结构没问题的话,正常养胎即可,并建议我在宝宝满月后进行检查。那一刻,我感受到了医生的细心和专业。
在整个问诊过程中,医生的态度始终和蔼可亲,耐心解答我的每一个问题。我深深被这种专业而又温暖的医疗服务所打动。
最后,医生提醒我,他们的回复仅为建议,如有需要,请前往医院就诊。这让我更加感受到了医生的责任感和对患者的关爱。
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