冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

脂溢性皮炎是很常见的皮肤疾病，发病率占总人口的3%，年轻人的发病率更高，可达到5%[1]。脂溢性皮炎以头屑、头油反复发作为主要表现，严重影响了个人形象。脂溢性皮炎病情加重时，可诱发脂溢性脱发，甚至会诱发心理疾病，威胁患者的生命安全，务必要加以重视，积极治疗。

 

 

脂溢性皮炎（图片源自网络，侵删）

 

出现类似症状，应明确诊断对症治疗

 

脂溢性皮炎以头屑、头油为典型性症状，但其他头皮疾病亦会导致脱屑，也会使头发看起来油腻，一定要注意区分。由脂溢性皮炎引起的头屑、头油症状，具有独特的表现，只要掌握了症状特点，患者多可自行辨别[2]。

 

常见头皮疾病的临床表现[2]

疾病类型
临床症状
与脂溢性皮炎的区别
脂溢性皮炎
常见黄色、暗红色油腻鳞屑、结痂，可见渗出、瘙痒。
——
银屑病
常见银白色云母状鳞屑性斑片，强行剥离斑片可见点状出血。
鳞屑颜色、质地不同
湿疹
常见头痒、水疱、糜烂、渗出。
少见鳞屑
 

由上表可知，能导致脱屑的头皮疾病很多，但不同疾病造成的皮屑形态不同，可作为自行区分的主要依据。此外，能够诱发头油的头皮疾病较少，但有部分疾病可使头皮渗液，与头皮生态环境中自然存在的油脂混合，造成类似头油的表现，需要注意鉴别。

 

 

银屑病（图片源自网络，侵删）

 

同时出现头屑、头油症状，是脂溢性皮炎的典型症状，马拉色菌的过度增殖是发病的重要环节，所以需介入抗真菌药物治疗。若排除脂溢性皮炎，需及时就医检查，并对症治疗。

 

脂溢性皮炎与哪些因素有关

 

脂溢性皮炎的发生与多种因素有关，可大致分为生理性因素、病理性因素两种。

 

1、生理性因素

 

生理性因素主要通过影响内分泌、降低体质、改变头皮微生态环境等方式，刺激马拉色菌增殖，诱发马拉色菌感染，常见潮湿、多汗、吸烟、辛辣饮食、甜腻饮食、饮酒、运动不足、睡眠不足、营养不良等。

 

有研究纳入脂溢性皮炎患者作为样本，统计不同易感因素涉及人数的总体占比，有下表：

 

不同易感因素涉及人数的总体占比[3][4]

易感因素
潮湿
多汗
吸烟
辛辣饮食
甜腻饮食
饮酒
运动不足
睡眠不足
营养不良
涉及人数的总体占比
29.55
47.73
20.45
95.45
88.63
20.46
52.9
58.3
24.5
 

 

图片源自网络，侵删

 

2、病理性因素

 

研究发现，脂溢性皮炎与某些疾病多合并发生，例如：

 

l  免疫抑制疾病：艾滋病、慢性酒精中毒、丙型肝炎、恶性肿瘤；

l  神经精神病：帕金森病、迟发性运动障碍、情绪抑郁；

l  遗传病：Down综合征、家族性慢性良性天疱疮、心面皮肤综合征[2]。

 

总而言之，涉及到上述生理性因素、病理性因素者，要加强脂溢性皮炎的预防。

 

正确选用洗剂，应对脂溢性皮炎引起的头屑、头油

 

马拉色菌的异常过度增殖是脂溢性皮炎的重要病机，因此，予以药效持久、抑菌能力强的抗真菌药物非常重要。

 

1、有研究对常见抗真菌药物对不同马拉色菌的抑制能力进行研究，得下表：

 

常见抗真菌药物对不同菌种马拉色菌的抑菌最低浓度（mg/ml）[5]

菌种
酮康唑
联苯苄唑
氟康唑
咪康唑
特比萘芬
环吡酮氨
球形马拉色菌
＜0.125
1
32
32
2
32
厚皮马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
合轴马拉色菌
＜0.125
0.5
16
16
4
16
糠秕马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
 

抑菌最低浓度越小，证明该药物的抑菌能力越强。

 

由上表可知，酮康唑在抑菌方面有两点优势。

 

l  其一，抑菌能力强，以其他药物1/4，甚至是1/256的浓度，即可达到有效抑菌效果；

l  其二，抑菌能力稳定，针对不同马拉色菌，抗菌能力差别不大[5]。

 

上述优势证明，酮康唑具有广谱抗菌功效，适用范围广，有推广价值。

 

 

图片源自网络，侵删

 

2、有研究对常见抗真菌药物的抑菌时效性进行分析，有下表：

 

常见抗真菌药物的抑菌时效性（天）[6]

药物成分
酮康唑
二硫化硒
吡啶硫酮锌
抑菌实效
28
11.4
18.8
 

由上表可见，酮康唑的抑菌时效性更久，说明该药物可起到长效抗菌的作用，证明该药物在症状控制、疾病预防、复发抑制方面有广泛应用价值。

 

脂溢性皮炎引起的头屑、头油是一种切实存在的病理改变，需要患者加以重视，正式介入药物治疗。如果仅依赖清水洗头等保守治疗，可能会导致病情加重，造成严重的后果。建议患者积极选用酮康唑洗剂，坚持用药4周，症状即可得到有效控制。

 

 

[1]  Hywel C.Williams.循证皮肤病学第3版[M]. 2018 ;174-181

[2]  赵辨.脂溢性皮炎.中国临床皮肤病学第2版上册.南京江苏科学技术出版社;2017;774-778.

[3]  戴若以,顾小红.脂溢性皮炎患者健康相关生命质量研究及影响因素调查.中华全科医学. 2017(02)290-296.

[4]  许雪,李红宾,黄云丽.花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎马拉色菌诱发因素分析,皮肤病与性病,2014.04.001.187-189.

[5]  郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(2):75-76

[6]  Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117.

 

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影响试管婴儿成功的因素有很多，但精神压力往往容易被忽视，通过一些研究可以发现，如果女性的心理压力较大，那么她们的内分泌可能会受到影响，而血管长期的处于一个收缩的状态，会影响子宫，卵巢等局部的血流；神经系统的过分紧张，也会使一些神经介质的释放出现异常，从而造成胚胎无法着床，最终导致治疗的失败。

美国加州大学圣地亚哥分校一个医学研究小组也有类似证明。这个研究小组对151名接受试管受精的女子进行调查，结果发现，总担心生孩子时身体疼痛的女性，卵子受精成功率比正常人低19%；担心怀孕会令自己失业的女性，卵子成功率比正常人低30%；担心接受试管受精手术花销太高的女子，则非常容易流产。此外，还有不少人担心生产后自己的身材、容貌不如从前，这也会影响卵子受精的成功率。

如何缓解这样巨大的心里压力呢？

○最重要的一点，就是放开心理的束缚，不要认为进了医院就是病人。

大多数人认为，移植后应当一动不动的躺在床上，哪怕吃喝拉撒也该像患了重病一般，由他人伺候着。这样做的后果，只能是与便秘，失眠，焦虑，甚至是静脉血栓相伴，可谓百害而无一利，人工辅助生育的患者，虽然我们称作“患者”，但实际上并非严格意义上的“患者”，他们只不过是需要一些帮助，通过体外受精等方式来迎接一个新生命的到来。只有放开了这层束缚，才能轻松的接受我们的帮助，并且能和普通自然怀孕的女性一样，坦然面对在肚子里茁壮成长的宝宝。

○其次，是将注意力转移到其他方面。

在人工辅助生育治疗的过程中，很多人选择了“一心一意”做治疗，放弃了工作，学习，生活，一门心思扑在这件事情上，搞得自己压力巨大。而事实上，做一些力所能及的事情，反而更利于放松心情，比如做较为轻松的工作或家务，读书看报，听听音乐，与亲友交流心情、在趣孕写写日记等都是不错的选择。

○另外，千万不要把怀孕生产看做自己一个人的事，胚胎绝非是“我的孩子”，而是“我们的孩子”。

丈夫应当关心体贴妻子，共同分担苦乐，尽可能的陪伴妻子就医检查，或详细询问检查结果，不要提出对孩子性别的过分要求，体会妻子的艰辛，承担起作为一个丈夫和父亲的责任。

国外有许多专家，用心理测试的量表对接受IVF治疗的夫妇做心理评估。并把评估后的情况分组进行对照。研究结果发现，接受过心理治疗，解除压力的一组比没有经过心理治疗的一组在年龄、文化程度、不孕原因、治疗计划、用药量、胚胎质量都基本相同的情况下，受孕率几乎提高了整整一倍。

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治中焦如衡

 

在临床诊疗中也非常重视脾胃功能的平衡，“治中焦如衡”这一治则具体体现于升脾气与降胃气、养胃阴与运脾气、疏肝气与调脾胃等，这种平衡临床诊疗中也可以理解为升降之衡、寒热之衡、补泻之衡、润燥之衡。

 

升降之衡：在临证遣方用药时，非常注重升降的平衡，如泄泻者，既注重用葛根、柴胡之属升脾阳升清气，又注重用木香、槟榔之类降胃热降浊气；脾胃不和、胃气上逆者，治疗时多在降胃气的同时，再用参草类，补中健脾。

 

寒热之衡：亦非常重视脾胃用药中的寒热均衡。兰州地处西北，气候多寒多燥，脾胃虚寒及寒湿内停之证多见，故运用温阳健脾之品时，多用干姜、良姜、吴茱萸、香附之属，很少运用附片之类大热之品；对于湿热之证，多用黄连、蒲公英、连翘之属，少用石膏、知母之类大寒之品。

 

补泻之衡：于补益脾胃之间亦重视补泻之间的平衡，即使脾胃虚弱、气血双亏、阴阳两虚者，在运用补益之剂时，必然加用一些行气消导之剂，并经常提醒弟子们注意体会归脾丸中的木香、一贯煎中的川楝子、补中益气丸中陈皮的用药意旨。

 

润燥之燥：针对脾喜燥、胃喜润的生理特性，处方中亦根据辨证不同将健脾行气燥湿及和胃养阴润燥合理平衡运用。燥湿胃苓汤、养阴益胃汤是平时非常喜用的2个方剂，认为：脾阳虚而寒重者，重在温之，而不宜滋腻；胃阴虚而燥甚者，重在润之，而不宜辛散。百合汤温而不燥，润而不腻，可升可降，随症加减，效果明显。

 

治中焦重通

       

在维持脾胃的功能方面，非常重视“通”的作用。机体脏腑经络的功能活动，无不依赖气机的升降出入，气机升降的枢纽在于脾胃。脾与胃互为表里，有经络上的络属关系，脾胃的主要功能是受纳和运化水谷精液；在生理上，脾与胃协同升降，完成饮食消化、吸收以及水谷精气的输布。脾为阴土，喜燥恶湿，脾气以升为顺；胃为阳土，喜润恶燥，胃气以降为顺。脾胃之间阴阳互助、燥湿相济、升降相因的气化关系，共同维持脾胃的正常升降功能。脾胃升降失常是脾胃病的根本病机，因此，在辨证治疗时，调畅气机、平衡升降十分关键。调畅气机的关键是升脾气、降胃气、通畅胃腑，兼以疏肝气、宣肺气。“六腑以通为用”，尤其重视通畅胃腑，常用泻心汤、枳术丸、保和丸之类方剂和莱菔子、枳壳、砂仁、槟榔、大黄等药物。

       

在通畅胃腑的基础上，亦重视疏肝气及宣肺气，因肝病易传脾，脾土易受肝木所克，致肝郁而脾虚；脾土生肺金，肺之宣降又能调畅脾胃气机，宣而布五谷味，降而通调水道，有助于脾之升清。另外，还强调：升脾气降胃气亦须通过补脾阳、滋胃阴而实现。脾为阴体而抱阳气，阳升则动；胃为阳体而含阴精，阴静则降。因此，益胃汤、增液汤、补中益气汤、黄芪建中汤、香砂六君子、半夏泻心汤、温胆汤、左金丸、黄土汤、四逆散、玉女煎、参苓白术散亦常用。要先掌握脾胃的正常生理功能，然后根据其受邪的不同、虚实的情况，祛其邪而补其不足，以恢复脾升胃降的正常功能，方能获得好的疗效。

一个普通的下午，我坐在家里，心情有些沉重。自从发现身体异样，我就一直处于焦虑和不安中。今天，我鼓起勇气，通过互联网医院预约了一位病理科的专家进行远程问诊。

专家医生***非常耐心地听我讲述了我的病情，包括前列腺肿瘤和直肠肿瘤的情况。他详细询问了我过去的病史，以及家族中是否有类似疾病的情况。

在了解了我的情况后，***医生建议我进行病理和免疫组化的检查，以明确肿瘤的来源。他告诉我，通过这些检查，我们可以判断是直肠转移前列腺，还是前列腺转移直肠，或者两者都是原发。

在等待检查结果的日子里，我时常想起***医生的温和笑容和鼓励的话语。他告诉我，无论结果如何，都要保持乐观的心态，积极配合治疗。

终于，病理和免疫组化的结果出来了。***医生告诉我，我的肿瘤是同时发生的，两者都是原发。他详细解释了治疗方案，并建议我进行放疗和内分泌治疗。

在整个过程中，我感受到了互联网医院的便捷和高效。不仅节省了我大量的时间和精力，更重要的是，我得到了专业、贴心的医疗服务。在这里，我要感谢***医生，是他让我感受到了医者的温暖和关怀。

如今，我已经开始了治疗，虽然过程艰辛，但我知道，有***医生和互联网医院的支持，我一定能够战胜病魔。

那是一个普通的周五，我如往常一样，在手机上预约了***医院的专家号。因为之前体检时发现甲状腺结节，我一直担心这个小小的肿块是否隐藏着更大的问题。

在等待的过程中，我心中忐忑不安。终于，我见到了***医生。他微笑着和我打招呼，让我紧张的心情稍微放松了一些。医生首先询问了我的症状和病史，然后认真地查看了我的检查报告。

医生告诉我，我的甲状腺结节确实是癌症，但幸运的是，这是一种恶性度较低的甲状腺癌。他详细解释了治疗方法和可能出现的副作用，让我对病情有了更清晰的认识。

接下来的治疗过程，我都是在互联网医院进行的。医生通过线上咨询，为我制定了个性化的治疗方案。他告诉我，术后需要定期复查，并且可能需要长期服用一种叫做“优甲乐”的药物。

在治疗期间，我遇到了很多困难和疑惑。但每次遇到问题，医生总是耐心地为我解答，让我感到非常安心。他告诉我，保持积极的心态对康复非常重要。

经过一段时间的治疗，我的病情得到了控制。我非常感谢***医生，是他让我重新获得了健康和希望。

现在，我已经康复出院，开始了新的生活。虽然这段经历让我心有余悸，但也让我更加珍惜健康。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔，迎接美好的未来。

这位医生，他/她的专业和耐心让我感到非常安心。在互联网医院，他/她通过远程问诊，为我提供了专业的医疗建议。他/她详细地解读了我的检查结果，并耐心解答了我所有的疑问。

那天，我正在为腹膜后肿瘤的诊断而焦虑。医生***耐心地听我讲述我的症状，并仔细查看我的检查报告。他/她告诉我，这是一个恶性间叶来源的肿瘤，需要进一步检查。他/她的专业和细心让我感到很安心。

当我询问这种疾病的遗传性时，医生***告诉我，虽然有一定的遗传因素，但并没有明显的遗传性。他/她的回答让我放心了许多。他/她还告诉我，这种疾病的预后相对较好，5年生存率可以达到70-75%左右。

医生***的建议让我感到非常满意。他/她告诉我，这种疾病的治疗方式与其他医院类似，但建议我去北京上海等大医院看看，以确定诊断的准确性。他/她的建议让我感到很安心，也让我对未来的治疗充满了信心。

医生***告诉我，去分化脂肪肉瘤的恶性度相对较高，容易复发。他/她建议我保持健康和乐观的生活状态，积极配合医生的治疗。他/她的建议让我感到温暖，也让我对未来的生活充满了希望。

通过与医生***的交流，我对自己的病情有了更深入的了解。他/她的专业和耐心让我感到非常满意。我相信，在医生***的帮助下，我一定能够战胜病魔。

那天，我通过互联网医院预约了一位经验丰富的医生进行线上问诊。预约成功后，我按时进入了线上问诊室，与医生进行了视频通话。

医生首先详细询问了我的病情，包括脸上和手上的红斑出现的时间、症状等。我详细地描述了我的状况，医生一边听一边在电脑上做着记录。

接着，医生让我提供了一份血常规检查报告。他仔细查看后，告诉我目前还不能完全排除红斑狼疮的可能性。

医生解释说，为了进一步确定诊断，我需要做狼疮抗凝物质检查。他耐心地为我解释了这项检查的原理和重要性，并告诉我检查的流程。

在对话的最后，我向医生表达了感谢，他微笑着说：“这是我的职责所在。”

整个问诊过程，我感受到了医生的耐心和专业。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还让我对病情有了更清晰的认识。我感到非常幸运，能在互联网医院遇到这样一位负责任的医生。

那天，我坐在电脑前，心情有些忐忑。吉林市的天气总是让人捉摸不透，就像我的病情一样，时而晴朗，时而多云。

屏幕那头，是***医生。她微笑着，仿佛能感受到我的焦虑。我向她描述了我的症状，她耐心地听，不时地点头。

我说我总是担心是肿瘤，***医生却安慰我说，‘不必太紧张，你的症状很可能是炎症。’

我忍不住问，‘那活检的结果呢？’她回答道，‘活检结果显示，很可能是炎症。’

听到这个消息，我心中的大石头终于落地了。我开始意识到，其实专业的医生比网上的说法更可靠。

在接下来的时间里，***医生为我提供了一系列的治疗建议。她的专业素养和耐心让我深感敬佩。

虽然现在病情已经好转，但我仍然感激***医生。她不仅治好了我的病，还让我学会了如何面对生活中的困难。

那天阳光明媚，我在苏州的家中，突然接到远在徐州的母亲打来的电话。母亲的声音有些沉重，她告诉我她的指甲上出现了黑线，这让她的心情变得很糟糕。我安慰她不要担心，随即拨通了京东互联网医院的在线咨询，希望能够得到专业的帮助。

电话那头，一位来自病理科的医生接听了我的咨询。他非常耐心地询问了我的母亲的具体症状，包括黑线出现的时间、指甲的状况等。我详细地描述了母亲的情况，医生听完后，安慰我说这并不是什么大问题，可能是黏膜下异常色素沉积，不必过于担心。

医生建议我先带母亲去医院看皮肤科，以便进行更详细的检查。听到这个建议，我心中的石头终于落地了。我立刻安排了行程，决定带母亲去看医生。

在徐州附属医院，皮肤科的医生仔细地查看了母亲的指甲，并进行了相关的检查。他们告诉我，这些黑线不像黑色素病变或肿瘤，可能是末梢代谢问题导致的。医生还告诉我，多指甲发的通常不考虑黑色素肿瘤，让我放心。

医生的品质让我深感敬佩。他们不仅专业，而且非常耐心，让我和母亲都感到安心。这次线上咨询的经历让我深刻地体会到了互联网医院的优势，它让我们足不出户就能得到专业的医疗服务。

那天，阳光透过窗棂洒在我的床头，我静静地躺在床上，心中却充满了忐忑。两年前，我在单位体检时发现了腋下的淋巴结肿大，虽然当时并无明显不适，但心中总有些不安。这周二，我在京东互联网医院病理科的***主任那里做了腋下淋巴结穿刺，今天，报告结果出来了，建议我做免疫组化。

接到这个消息，我心中充满了疑惑，这究竟是什么意思？是淋巴瘤吗？我赶紧通过京东互联网医院线上咨询了***主任。她告诉我，暂时不能确定，需要做免疫组化和基因重排后才能确定。

听到这里，我心中更加忐忑。那淋巴结长了两年了？有没有增大呢？我一一回答了***主任的问题。她说，肿瘤性的淋巴结一般不会疼，这也是我为何没有感觉的原因。

在***主任的安排下，我挂了周四下午的专家号。周一，***主任为我安排了免疫组化和基因重排。当我看到收费单上的金额时，我几乎要哭出来了。但***主任安慰我说，不用紧张，可能是炎症性的，或者最多是低度恶性的，不怕。

周四，我收到了交费的推送。虽然心中仍然有些不安，但有了***主任的安慰，我渐渐平静下来。当我拿到报告时，我心中充满了感激。感谢***主任的专业和耐心，也感谢京东互联网医院给我带来的便捷。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅让我足不出户就能得到专业的医疗咨询，更让我感受到了医生的关爱和温暖。

时间：2024年8月3日 人物：一位来自广东广州市的患者，一位来自病理科的匿名医生 事件：患者通过线上问诊咨询粘膜脱垂性息肉的原因及治疗方法 患者：您好，我最近检查出了粘膜脱垂性息肉，想知道这是由什么原因导致的，为什么会有这种病？ 医生：您好，粘膜脱垂性息肉是一种常见的良性病变，可能与排便功能紊乱、炎症反应有关。 患者：我之前有过肛裂、混合痔、肛乳头瘤的问题，是不是因为这个原因导致的？ 医生：肛裂、混合痔、肛乳头瘤可能与粘膜脱垂性息肉有关，但需要进一步检查才能确定。 患者：那这个病能根治吗？ 医生：如果只有一枚息肉，且较小，可以通过手术切除。定期复查是预防肠癌的重要措施。 患者：我之前做过肠镜检查，没有发现问题，可以放心吗？ 医生：5年内复查没有复发，就可以说没有问题了。 患者：谢谢医生，我明白了。 在这段线上问诊的过程中，医生不仅耐心地解答了患者的疑问，还给予了专业的建议，让患者对病情有了更清晰的认识。医生的专业素养和耐心让患者倍感温暖，也增强了患者战胜疾病的信心。

那天，我坐在电脑前，心情有些沉重。这是我在某互联网医院进行线上问诊的日子。因为脸色的变化，我不得不就医，而这次就医选择了我从未尝试过的线上问诊。

医生***的声音透过屏幕传来，温和而专业。他详细询问了我的症状，然后告诉我，需要查看我的病例后才能开始诊疗。我感受到了他的严谨和对患者负责的态度。

接下来的日子里，我通过互联网医院与医生进行了多次交流。他告诉我，我的病情暂时不需要药物治疗，而是需要进一步的检查。医生的专业建议让我对病情有了更清晰的认识，也让我对治疗充满信心。

在交流过程中，我发现医生不仅专业，而且非常耐心。他总是不厌其烦地回答我的问题，让我感受到了温暖和关怀。我记得有一次，我因为对治疗方案有些犹豫，他特意花了很多时间给我解释，直到我完全理解。

然而，就在我以为一切都在顺利进行时，问题出现了。医生告诉我，由于我不是临床大夫，他无法为我提供具体的治疗方法以及用药建议。这让我感到有些失望，但我也理解他的立场。他告诉我，如果需要病理会诊，我可以挂他的特需号，但需要提供一些额外的资料。

在这次线上问诊的过程中，我深深体会到了医生的专业和耐心。虽然有些波折，但最终我还是得到了满意的答复。这次经历让我对互联网医院有了更深的认识，也让我更加信任医生。

服务结束后，医生提醒我，如果病情有任何变化或不适，请及时咨询或线下就诊。这让我感受到了医生的责任感和关心。

那是一个普通的周三下午，我，一个普通上班族，坐在电脑前，心情沉重。我的手指在键盘上敲击着，心中满是疑惑和不安。我打开京东互联网医院，犹豫了一下，还是鼓起勇气点击了在线问诊。

我选择了病理科，因为我在最近一次的检查中，胃肠镜病理报告显示出了糜烂性结肠炎。但我不确定，这背后是否隐藏着更严重的问题——血管炎。我需要专业医生的帮助。

等待了几分钟后，一位经验丰富的病理科医生出现在了我的屏幕上。他认真听了我的描述，然后询问了一些细节问题。我向他发送了病理报告的照片，他仔细查看后，告诉我诊断血管炎的难度较大，因为胃肠镜活检的组织实在太小了。

我感到一丝失望，但还是继续询问。医生告诉我，肠活检一般不能用于诊断血管炎，而皮肤活检则可以。他建议我去皮肤科进行进一步检查，并告诉我不要自己给自己诊断。

虽然心中仍有疑惑，但我知道，这位医生的耐心和专业让我感到安心。我感谢他的建议，并决定按照他的指导去皮肤科进行检查。

几天后，我在皮肤科得到了明确的诊断，并非血管炎。这让我松了一口气，也让我对京东互联网医院的服务有了更深的认可。在这里，我得到了专业的帮助，也找到了内心的安宁。