#睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

张嘴呼吸会变丑。

看看我们身边吧，很多人赚到的钱到一定数量的时候，就开始飘了，他们作威作福，奢侈无度，无视规则和伦理，破坏公序良俗。

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

艾攻略三人对话

#憋气#喉返神经受损 #医学科普 #北京协和医院李五一

这么大的#扁桃体你见过吗？

头屑是一种头皮的异常表现，虽然不会危及生命，但却影响了人们的生活质量[1]。它不仅仅是病理的、生理的问题，也会影响到患者的自尊心和自信心[1]。有流行病学研究显示，成年人的头屑发生率达73%，女性呈轻度头屑较多（39.94%），而男性中重度者较多（18.05%）[1]。真菌感染是发生头屑的因素之一，严重时可出现红斑与油腻性头屑（脂溢性皮炎）。轻度头屑与脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水治疗，中度至重度脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液）。

 

头屑与真菌感染的关系

头屑可由多种因素引起，如接触灰尘、过度使用发蜡、细菌和真菌感染等[2]。在真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。它们是一组真菌，生活在所有人的皮肤上，在皮脂含量高的地方大量繁殖[1]。马拉色菌属在脂肪酶作用下，将脂肪中的甘油三酯降解为游离脂肪酸[1]；而在头皮上的马拉色菌消化了油脂的甘油三酯，释放出脂肪酸，脂肪酸渗透头皮角质层，破坏了皮肤屏障功能[1]。

 

 
 
 

当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了更为严重的疾病-脂溢性皮炎[3]。成人皮损为位于头皮、面部及躯干等处的暗红色油腻性斑片[3]。上覆油腻性鳞屑或痂，严重时可出现糜烂、渗出[3]；婴幼儿常在出生后2-10个月发病，头皮上表现为黄色痂及棕色粘着性鳞屑[3]。

头屑的治疗建议

 对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水（如2%酮康唑洗发水）治疗[4]。应在头皮上使用5-10mL洗发水，保留3-5分钟后冲洗[4]。酮康唑洗发水应每周使用2次，持续2-4周[4]。随后，每周使用1次药用洗发水有助于预防复发[4]。

 

 

 

 

 

有研究表明，50名头屑和头皮脂溢性皮炎患者使用2％酮康唑洗剂5 ml洗头（每周2次），连用5周后，痊愈36例，占72％（头屑和皮屑完全消退、红斑消失，皮肤无油腻、痒感，3个月以上无复发）[5]。作为抗真菌药物，外用酮康唑几乎不会被皮肤所吸收，适合长期使用[6]。

对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4] 。

 

总结

头屑是一种头皮的异常表现，可由多种因素引起[1]。真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了脂溢性皮炎[3]。

对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)治疗[4]。对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液等），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4]。

 

参考文献

[1] 姚毅华，夏叶玲.《中国人头皮健康蓝皮书》[M].上海：上海科学技术出版社，2010.

[2] Sheth U, Dande P. Pityriasis capitis: Causes, pathophysiology, current modalities, and future approach[J]. J Cosmet Dermatol, 2021;20(1):35-47. DOI:10.1111/jocd.13488.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版)[J]. 中华皮肤科杂志,2008,41(10):639-640. DOI:10.3321/j.issn:0412-4030.2008.10.001.

[4] Denis S,et al. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults[OL]. UpToDate, 2021.

[5] 黄静. 2%酮康唑洗剂治疗头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎50例疗效观察[J]. 基层医学论坛,2007,11(4):188-189. DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2007.04.096.

[6] 刘千汇,赵方舒,彭佳铭,等. 头皮糠疹的病因及治疗方法研究现状[J]. 山东化工,2018,47(17):71-73. DOI:10.3969/j.issn.1008-021X.2018.17.028.

 

1. 少吃盐：每人每天吃盐不宜超过6克（相当于一啤酒瓶盖）。

 

2.适量补充蛋白质：富含蛋白质的食物包括牛奶、鱼类、鸡蛋清、瘦肉、豆制品等。

 

3.适量增加新鲜蔬菜和水果：每天食用400～500克（8两～1斤）新鲜蔬菜，1～2个水果。

 

4.增加膳食钙摄入：简单、安全和有效的补钙方法是选择适宜的高钙食物，特 别是保证奶类及其制品的摄入，即250～500毫升/天脱脂或低脂牛奶。

 

5. 少吃高热量食物：特别是肥肉等油腻性食物，精加工的主食和甜食也要尽量少吃。

 

6. 不饮酒或少饮酒：冠心病患者长期大量饮酒会显著增加心肌梗死和猝死的风险。

 

我26岁，左眼近视400度左右，右眼近视750度左右。长时间用眼以后，会视线模糊，看不清，眼框以下感觉压着疼，有异物感，视线里会有一些细小的飞线，总之就是不适感特别强烈。我平时会用在药店买缓解用眼疲劳的滴眼液，但效果不大。这种备考+写论文超长时间用眼的情况还得持续两三个月，以前没有超长时间用眼的时候，我刚说的那些症状也会出现。我想问问医生，我短期内以及长期，都应该做些什么来缓解症状、保护眼睛。

一个多月。根据症状来看应该是个视疲劳，这个需要控制用眼时间。用眼时间可以减少吗？除了减少用眼时间，还能做点什么吗？比如吃点药还是保健品？你还有屈光参差，主要是控制用眼，另外，眼睛有没有干涩？干涩。不一定，主要还是用眼时间太长，眼睛度数不一样，也是一个因素。护眼保健品，有用吗？作用不大。多看远。好的医生，那我现在就是少用眼，多看远，除此之外就不需要其它治疗了吗？好的医生，那我就尽量减少用眼，多看远，再适当热敷缓解一下。不需要其它治疗我也就放心啦，主要也是担心眼睛出问题。

好的医生，我先观察一下吧，感谢～。医生 也就是说 如果没有病变，什么保健品之类的措施都不如少用眼有效。 但如果有病变，要及时就医，又不是保健品可以解决的了的，是这样嘛？是的，可以这样理解。好的医生，我知道了，平时多注意用眼习惯，感谢解答～

我最近在上海徐汇区的京东互联网医院进行了线上问诊，因为最近出现了飞蚊症的症状，让我有些担心。医生在问诊过程中非常细心地询问了我的症状和情况，给了我很多专业建议，让我感到很放心。

医生首先提醒我要注意保护患者的隐私和个人信息，遵守医疗行业的相关法规和道德规范。他还耐心地解释了飞蚊症的症状和风险，让我对疾病有了更清晰的认识。医生还提醒我要持续学习和更新医疗知识，保持专业素养，并尊重患者的意见和选择。

在询问中，医生还提醒我要完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我觉得医生非常负责任。他还详细解释了飞蚊症的病因和治疗方法，让我对疾病有了更深入的了解。最后，医生还提醒我要去医院查一下眼底，排查一下视网膜裂孔，让我觉得医生非常关心我的健康。

总的来说，这次线上问诊让我对飞蚊症有了更清晰的认识，也让我感受到了医生的专业和细心。我会按照医生的建议去医院进行进一步检查，希望自己的健康能够得到保障。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了关于定制隐形眼镜的问题。医生助理向我询问了我本次就诊的主要症状、目前使用的药物、过敏史、上传了病历资料以及既往疾病情况。医生助理很快回复说，需要定制隐形眼镜吗？我回复说不需要。医生助理告诉我，度数多高需要呢？我说650。医生告诉我，度数会不会上涨呢？我说左眼700散光100，右眼700散光75。医生告诉我，有可能会，因为你度数高，年龄小。我问医生有什么办法控制吗？医生告诉我少看手机电脑，别熬夜。我问医生带那个度数的隐形不会影响我的度数吧？医生说不会，是个人体质的原因。我还问医生吃叶黄素有作用吗？医生说作用不大。最后，医生确认了我的度数并表示不需要定制特殊镜片。

虽然我最后还想让医生帮我开具检验单，但医生告诉我开不了，问诊就这样结束了。整个问诊过程中，医生给予了我专业的建议和耐心的回答，让我对自己的疾病有了更清楚的认识。感谢医生在我迷茫时给予的指导和帮助。

我在网上看到了一个互联网医院，觉得非常方便，就决定在线问诊一下。8月份和9月份我因为眼睛近的东西看不清，在其他医院做过检查，吃过几济中药和用过一点眼药水，但都没有什么效果。于是我找到了一个视光中心的医生进行了在线问诊。

医生很耐心地询问了我的病情，然后告诉我这种情况基本上不能治好。我非常担心，因为我之前眼睛近的也能看清的，很小的东西都能看清，例如穿针线。医生告诉我，这种情况一般是调节下降引起的，而且大部分都是先天的，是由于眼球偏短造成的。医生还提醒我，需要戴眼镜，但不能直接配镜，还需要做进一步的主观验光。

我还向医生咨询了右手右脚麻的情况和保健问题，医生都给予了详细的回答和建议。最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，咨询了孩子眼睛的问题。医生非常耐心地和我沟通，详细解释了孩子的眼睛问题，并给出了合理的建议。医生专业的品质让我对线上问诊有了更多的信任和依赖。

医生提醒我，孩子眼睛的问题需要及时处理，否则会对视力造成影响。他建议我带孩子到眼科进行检查，并根据检查结果进行相应的治疗。在整个问诊过程中，医生非常细心地回答了我的问题，让我感到很放心。

我对这次线上问诊的体验非常满意，我会根据医生的建议及时带孩子去医院检查治疗。感谢互联网医院给了我一个方便快捷的问诊渠道，也感谢医生的专业和耐心。

我两天前在眼睛出血了，不痛，也没有任何感觉。晚上我睡觉的时候头在窗下，早上起来就发现了这种情况。我感到非常不舒服，因为眼睛出血让我没法见人。虽然不影响我的视觉，但是我还是很担心。我通过***互联网医院进行了线上问诊，助理医生很快就与我联系了，详细询问了我的病情和病史。接诊医生是公立三甲医院在职医生，我对他的专业素养充满信心。

助理医生很快就给我做了评估，并告诉我这是结膜下出血，但不影响视力。他建议我可以热敷促进吸收，并口服和血明目片促进出血吸收。我向他表达了疗效太慢的担忧，他也很耐心地给我解释了情况，并建议我滴用普南扑灵滴眼液加速红肿消退。最后，他嘱咐我不要着急，因为出血吸收是个过程，需要耐心等待。我对医生的细心关怀深表感谢。我会按照医生的建议进行治疗，相信我的眼睛很快就会康复。

问诊已结束，但我对医生的专业素养和细心关怀会铭记于心。

我在昨天晚上通过互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心，让我感到很放心。在问诊过程中，医生详细了解了我的主诉，并提醒我一些注意事项，确保我的健康得到妥善的保障。经过医生的仔细询问和分析，我得到了专业的诊断和治疗建议，让我对我的病情有了更清晰的认识。医生还为我开具了处方，并提供了便捷的复诊服务，让我觉得非常贴心。在整个问诊过程中，医生始终保持着良好的沟通，让我感受到了医生的关心和专业素养。服务结束后，我对医生的专业水平和服务态度非常满意，我会继续关注自己的健康，并按照医生的建议进行治疗和复诊。

最近，我对自己的眼睛有些不舒服，有时候会出现向外看的情况，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。首先，医生提醒我必须完整查看病例后开始诊疗行为，这让我感到医生非常重视患者的隐私和个人信息保护。

在与医生的沟通中，我得知自己眼睛的同视机检查结果稍微偏低一些，但其他方面未见异常。医生耐心询问我的眼睛是否有不舒服的情况，并且专业地解释了间歇性外斜视的特点，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

医生告诉我，斜视本身是神经肌肉发育的问题，与心理因素无关，这让我对疾病有了更深入的了解。医生还提醒我，斜视会影响双眼立体视，建议我尽快进行斜视专科就诊检查，这让我感受到医生对患者的关心和负责。

在结束服务前，医生告诉我需要进行棱镜检查，以便具体定量立体视的程度，这让我对下一步的治疗有了更清晰的方向。整个线上问诊过程，医生的专业、耐心和关心让我感到非常满意，我对互联网医院的体验也非常满意。

昨天，我在网上咨询了一位视光中心的医生，因为最近发现自己的视线有些不良，看东西有些模糊，经过检查得知是管视。医生很耐心地和我沟通，询问了我的症状和情况，然后建议我到当地的大医院眼科检查确认。虽然只是网上咨询，但医生非常专业，让我感受到了医生的细心和专业。在咨询结束后，我决定按照医生的建议去医院做进一步的检查，希望能够早日康复。

我最近有点烦恼，一直觉得自己的视力有些问题，特别是在看东西的时候总是感觉模糊不清，有时候还会出现重影的情况。我知道这不太正常，所以我决定通过互联网医院进行线上问诊。

经过一番等待，医生终于接诊了我，他非常耐心地询问了我的症状并给出了专业的建议。他告诉我，根据我的描述，初步判断为急性共同性内斜视，需要找擅长斜视的眼科医生进行治疗。

我对医生提到的斜视治疗方法产生了一些疑问，包括手术费用、是否需要住院等问题。医生都一一进行了解答，并建议我去咨询社保情况，看看能否报销斜视手术费用。

经过这次线上问诊，我对自己的情况有了更清楚的了解，并且也知道了接下来需要找专业的眼科医生进行治疗。我对医生的耐心和专业给予了很高的评价，让我在网上也感受到了医生的关心和专业。