肝硬化也分轻重，意思就是肝硬化在早期和晚期的时候完全不一样。肝硬化如果是在很早期的时候，它对于肝功能或者人体的影响不是太恼火，即肝脏如果形成肝硬化后，保养得好、治疗得好、维持得好，肝硬化进展成终末期肝硬化的时间也会很长。比如有些人有肝硬化的病因，进展成肝硬化过后，从最早的早期肝硬化进展到终末期的肝硬化，可能需要几十年。但是如果不关注肝硬化的病因，也可能几年，比如2-3年，或者1-2年，就可以进展到终末期肝硬化。所以肝硬化是不可逆的，但是衰败的速度可能会延缓。

脚掌痛

已经开始HRD还可以进行精子冷冻。停了药之后还能不能正常的勃起，用了药之后精子的质量可能会受到影响，如果真的想要冷冻精子可以先咨询一下有没有医疗的处理，找到了之后停药在指导下去取精子。

最近拍胸部CT发现肺结节的朋友有不少，大多数肺结节都可以观察，不考虑恶性的，也不需要手术，有一少部分肺结节需要手术切除。对于需要观察的肺结节，大家都在关心一个问题，那就是所有的肺结节都有可能发展成恶性肿瘤么？

 

有一位家住天津54岁的女士就向我提出了这样的问题，她前几天拍胸部CT，发现了自己肺里有一个结节，于是联系到我，想让我看看这个结节的性质以及怎么样处理？

 

我仔细阅读她的片子，这个肺结节很小，直径没有超过5毫米，继续观察就可以了，良性的概率非常高，恶性的概率比较低。她问我自己的肺结节有没有发展成恶性肿瘤的可能性？这个问题其实问的比较宽泛，就像问太阳会不会熄灭，地球有没有可能爆炸一样，我觉得存在这样的可能性，虽然在认知角度觉得这样的概率比较低，但这样的可能性还是存在的。

 

那所有的肺结节是不是都会发展成恶性的呢？这个不一定，有些肺结节终其一生也都是良性，没有变成恶性的。但具体到某一个肺结节有没有可能将来变成恶性的？那我觉得是有可能的，这个回答感觉上升到了哲学的层面。

糖尿病是“高血糖综合征”，为什么会出现低血糖呢？

这主要是因为使用降糖药物时，饮食减量或者运动过度，导致二者不匹配，从而引起低血糖。

低血糖可导致身体不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应该引起特别注意。

一、低血糖的诊断标准

对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖<2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。

二、可引起低血糖的降糖药物

胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖。其他种类的降糖药（如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、TZDs）单独使用时一般不会导致低血糖。应用DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂的低血糖风险较小。

三、低血糖的临床表现

与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。

严格的血糖控制会增加低血糖的风险，并且严重低血糖可能与患者死亡风险升高有关，因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。

五、低血糖的可能诱因及预防对策

（1）胰岛素或胰岛素促泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量；

（2）未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备；

（3）运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入；

（4）酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒；

（5）严重低血糖或反复发生低血糖：应调整糖尿病的治疗方案，并适当调整血糖控制目标；

（6）使用胰岛素的患者出现低血糖时，应积极寻找原因，精心调整胰岛素治疗方案和用量；

（7）糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品（如糖果、饼干或面包），一旦发生低血糖，立即食用。

年龄大了，冠心病就容易“找上门”！它的危害可不小，可能引发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，严重时还会危及生命。高血压、低密度脂蛋白、糖尿病、吸烟等都容易诱发冠心病，除此之外，血浆中还有一种物质也容易伤害我们的心脏，它就是脂蛋白α。

 

 

1.  首先让我们来了解什么是冠心病？

 

冠心病，学名是冠状动脉性心脏病，又叫做缺血性心脏病。我们都知道，心脏是人体的血泵，能为全身的器官提供血液和营养；然而，心脏自身也需要血液的“滋润”，而这种“缠绕”在心肌壁上，能为心脏供血的血管就是冠状动脉了。冠状动脉如果发生狭窄，就会引起心肌缺血缺氧，出现功能障碍，这时我们就是出现了冠心病。

 

一般什么原因会导致冠状动脉的狭窄呢？最常见的原因就是冠状动脉的粥样硬化。所谓粥样硬化，顾名思义，指的就是一种血管壁上长了粥糜样纤维斑块，因而变硬变厚的疾病。这一粥样斑块如果长在冠状动脉上，就会引起冠状动脉的狭窄，造成冠心病，进而引发心绞痛、心肌梗死等多种临床症状^[1]！

 

 

2.  什么是脂蛋白α？

 

在血液中，脂质由于不能溶于水，往往不能单独存在运输；它会被组装成一种特殊的形式——脂蛋白，即脂质和蛋白质的结合体，我们就把这一能“运载”脂质的蛋白质叫做在载脂蛋白。

 

我们常说的低密度脂蛋白(LDL)就是脂蛋白的一种形式，主要用来运输人体内自己合成的胆固醇。脂蛋白α则是LDL的“亲戚”，相比于LDL，只是多了一种载脂蛋白——载脂蛋白α。这种载脂蛋白和人体内的纤溶酶原同源，可以和纤溶酶原“抢夺”结合位点，进而影响纤溶酶原的溶栓功能^[2]。

 

 

3.  脂蛋白α和冠心病的关系

 

脂蛋白α是冠心病的独立危险因素！也就是说，脂蛋白α较高的人往往更容易患上冠心病。这是怎么回事呢？

 

我们首先需要搞清楚冠状动脉粥样硬化是怎么形成的。原来，LDL是一种小而致密的颗粒，容易“渗入”血管壁而沉积在其中。脂质沉积会吸引巨噬细胞迁移过来进行吞噬清扫，形成泡沫细胞；巨噬细胞如果“吃撑”了，还会破裂崩解，释放出其中的脂质。泡沫细胞和泡沫细胞的“尸体”堆积起来，就会最终形成粥样斑块，引起动脉硬化。

 

和LDL结构和功能相似的脂蛋白α也容易穿过血管内皮屏障，形成脂质斑块，引发动脉粥样硬化^[3]。除此之外，由于脂蛋白α含有特殊的“武器”——载脂蛋白α，能对抗纤溶酶原的溶栓作用，促进冠脉内血栓的形成。这一血栓也会造成冠脉的狭窄，引发冠心病^[4]。

 

 

“臭名昭著”的LDL常常是各类心血管疾病的“罪魁祸首”，与之类似的脂蛋白α也不遑多让，可能诱发冠心病！

 

了解了它们的危害，就要行动起来！我们可以通过健康饮食、增强运动，来阻止这两类“坏”脂蛋白伤害我们的心脏！

 

【参考文献】

[1]步宏,李一雷主编;来茂德,王娅兰,王国平,陶仪声副主编.病理学 本科临床 配增值 第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018.07.

[2]李瑞香,刘恩桥.脂蛋白(α)在动脉粥样硬化形成机制中的作用[J].天津医科大学学报,2004(S1):30-31.

[3] Heermeier K, Schneider R, Heinloth A, Wanner C, Dimmeler S, Galle J. Oxidative stress mediates apoptosis induced by oxidized low-density lipoprotein and oxidized lipoprotein(a)[J]. Kidney Int. 1999;56(4):1310-1312. 

[4]吴春芳,陈良华,陆国平,龚兰生.脂蛋白(a)对HepG_2细胞纤溶酶原激活物抑制物-1分泌的影响[J].中华心血管病杂志,1999(03):71-73.

腘窝处麻木疼痛腿回弯就痛是否是风湿性疾病需要根据发病年龄来判断：第一，年轻人：年轻的多半是软组织劳损，也就是损伤，要注意关节里结构上的问题，比如有没有半月板、交叉韧带损伤、慢性滑膜炎，还要排除是否是全身性的滑膜炎症性的疾病。腘窝胀痛，有可能是滑膜炎导致滑液从前面不同的关节腔里跑到腘窝，形成贝克囊肿，更严重的会跑到腓肠肌当中，出现脓肿，若出现这些情况，做超声可以观察到。第二，老年人：老年人要注意骨关节炎的可能性多一点，骨关节炎也会造成关节炎症，会出现打弯、疼痛、麻木或者活动受限的症状。具体治疗要综合患者的基本的背景情况以及完善其他相关的检查。

狼疮实际上分好多种类，或者叫红斑狼疮，包括亚临床皮肤型的、急性、慢性等。还包括系统性、药物相关性、盘状等。但是一般风湿免疫科特指，就是系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮就是免疫功能的紊乱，平衡打破了，免疫系统有一个识别自我区别平衡的机制，但该机制出现问题了以后，就敌我不分了。它把自身组织，因为外界某种因素，包括遗传、 雌激素、感染等等因素，最后体内的组织成分或者蛋白发生变化，让体内的免疫系统识别，它是外来抗原，然后就把抗原的组织破坏了。狼疮主要外来抗原，认为是细胞核的东西，所以它有抗核抗体，特别是抗双链DNA抗体，这是它的特点。所以它有抗核抗体自身免疫反应异常，以及全身性的血管炎，还有多系统受累，就是它显著的特点。

氢气球爆炸

我曾经有一个朋友，他在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了自己的一些健康问题。他说，年轻的时候经常手淫，导致现在有点时间短，2分左右，而且射精的时候无力。他还提到自己的腰膝偶尔酸软，以及阴囊潮湿的情况。医生曲晓伟医生非常耐心地询问了他的病史和生活习惯，然后给他开了一些中成药治疗，详细解释了药物的作用和用法。此外，曲医生还提醒他，过度手淫会对泌尿生殖系统造成影响，建议尽量避免手淫。

在问诊中，曲医生还对他的舌苔进行了观察，根据中医辩证，判断出他的病情属于脾肾阴阳双虚，湿浊内蕴，郁久化热的表现。医生还询问了他的睡眠情况、性生活频率以及其他相关症状，最终给出了针对性的治疗方案。

在结束问诊后，医生还提醒他注意饮食，避免刺激性食物，同时建议他及时复诊观察症状缓解情况。整个问诊过程中，曲医生都非常耐心细致地解答了他的问题，给予了专业的建议和治疗方案，让他感到非常满意。

我最近在网上找了一个互联网医院进行了问诊，因为我最近感觉两边腰子有些疼痛，而且手淫的次数也比较多，有点担心自己的身体出了问题。在医生的建议下，我进行了详细的问诊，医生很有耐心地询问了我的身体情况，包括性生活、大便情况、睡眠情况等。通过我的描述和舌象，医生给出了中医诊断为气阴两虚证，然后建议进行中医药治疗。医生还为我配制了中药颗粒剂型的处方，并送达给了药师审核。最后，我收到了中医药配方颗粒15剂的处方，并且可以通过互联网医院直接预约药品。整个问诊流程非常顺利，医生和药师都很专业，让我感到很放心。

在这次问诊中，我深切感受到医生的耐心和细心，他们不仅详细了解我的病情，还为我制定了个性化的治疗方案。整个过程让我感到很温暖，也让我对互联网医院的医疗水平有了更加深刻的认识。我相信在医生和药师的指导下，我的身体一定会尽快康复。

我最近由于工作压力大，生活规律不好，导致出现了早泄的情况，非常苦恼。为了寻求帮助，我决定在互联网医院进行线上问诊。

在与医生的对话中，我感受到了医生的专业和耐心。医生首先询问了我的婚姻状况和性生活情况，并详细了解了我的症状，给予了我很好的建议。医生还为我开具了处方，并详细地解释了药物的用法和注意事项，让我对治疗有了更清晰的认识。

医生还提醒我在治疗期间要保持心情舒畅，生活要有规律，少吃辛辣刺激的食物，少烟酒，尽量不要长期熬夜，抽时间多锻炼锻炼身体。这些都是我在日常生活中可以做到的，让我觉得医生很贴心。

在结束问诊后，医生还安排了线上助理联系我，指导我在用药期间的注意事项，并提醒我用药后的实际效果，这让我觉得医生和医院的服务非常贴心和周到。

我是一名35岁的男性，最近出现了阴茎硬结的症状，感觉很不舒服，于是我决定在京东互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生助理先收集了我的诊前医疗资料，然后询问了我的身高体重、生活作息规律、药物过敏史等情况，以便主任医生给出更准确的诊断和治疗方案。

我描述了自己的症状，医生建议我去大型三甲医院做一个明确的诊断，因为线上问诊不能给出明确诊断，还是需要线下检查最好。

问诊结束后，我感到非常担心和困惑，不知道该怎么办。但医生在结束时提醒我，可以挂泌尿外科就诊，给了我一些希望。

虽然线上问诊不能给出明确诊断，但医生的耐心沟通和专业建议让我感到很安心，我决定按照医生的建议去线下就诊，希望能早日解决我的疑惑。

我从15岁开始就手淫，到现在24岁，导致我现在勃起就一会，两三分钟就完事，导致肾虚，冒虚汗精神不振啥的。

最近我在京东互联网医院进行了在线问诊，医生非常耐心地询问了我的病情，给予了专业的建议和治疗方案。

医生为我开具了中药处方，详细告诉我了药物的吃法和注意事项，还提醒我在用药期间如有不适症状可随时咨询医生。

我对医生的专业素养和细心关怀深表感谢，我会按医嘱用药，并在剩三天药的时候复诊。

我最近身体有些不适，特别是体内湿气重，手脚多汗，中午午睡起来总是感觉体内非常湿热，出虚汗。我有些担心，于是决定在网上找医生咨询一下。

我和医生进行了详细的问诊，医生非常耐心地倾听我的主诉，并给出了专业的建议。医生说我体内湿气重可能与脾虚湿重有关，需要调理一下。医生为我开了中药颗粒，并告诉我要持续服用一个月，并嘱咐我饭后吃药，半个月后再观察症状。医生还解释说，体内湿气重可能导致早泄等情况，需要及时调理。

我对医生的专业知识和耐心的态度感到非常满意，现在我已经开始按时服用药物，期待能够早日康复。

在这个快节奏的生活中，我们常常会面临各种各样的健康问题，而互联网医院为我们提供了更加便捷的医疗服务。就在不久前的一天，我突然感觉身体出现了一些异样的症状，于是我决定尝试线上问诊。

我描述了我的症状和病史，医生曲晓伟非常耐心地听取了我的描述，并给予了专业的建议。他详细解释了我的病情可能的原因，并为我开具了适当的药物处方。

在医生的建议下，我开始规律服药，并且调整了生活方式。经过一段时间的治疗，我的症状有所缓解，我感觉自己的身体状况逐渐好转。

互联网医院的便利性让我感到非常满意，我可以在家中就能得到专业的医疗建议，而医生的耐心和专业更让我对医疗服务充满信心。

我22岁，最近感觉腰部酸痛，尿尿时有分叉的情况，睡眠质量也很差，经常失眠多梦。同时还有阴囊潮湿，头晕目眩的情况。为了寻求专业的医疗建议，我决定进行线上问诊。

经过与医生的沟通，医生详细询问了我的病情，包括腰酸、尿尿分叉、失眠多梦、阴囊潮湿等症状。医生非常耐心地给我解答并分析了可能的病因，还提醒我平时生活中要注意的事项，给了我很多专业的建议。

最后，医生为我开具了中药处方，详细告诉了我如何服用，还提醒我注意事项。我对医生的专业素养和耐心沟通非常满意，决定按照医生的建议进行治疗。

经过一段时间的治疗，我的症状得到了明显改善，再次感谢医生的指导和关心。

我最近在互联网医院进行了线上问诊，向专业的中医男科医生咨询了一些健康问题。我向医生描述了我手淫频率高、阴囊潮湿、手脚多汗、睡眠质量差的情况。医生非常耐心地与我沟通，详细了解了我的情况，并给予了专业的建议和治疗方案。

医生告诉我，我可能患有脾肾阴阳双虚、湿浊内蕴的情况，并建议我按照他开具的治疗方案进行治疗。他还提醒我要注意饮食、生活方式等方面的调整，以及避免过度性刺激，保持健康的生活习惯。

我提出了一些疑问和担忧，医生都给予了非常详细的解答和建议。他还根据我的情况调整了治疗方案，给予了我更加合适的药物建议。

在结束问诊后，我感觉收获颇丰，对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了应该如何进行治疗和调整自己的生活方式。我对这次线上问诊的体验非常满意，感谢互联网医院提供了这样便捷的医疗服务。

我昨天突然感到左下小腹隐约疼痛，持续了一段时间后又消失了。而今天，我感觉左侧蛋隐隐约约疼痛。在这种情况下，我选择了在线问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。问诊开始，医生通过询问我的性生活规律、症状描述、医疗史等问题，对我的病情进行了详细了解。医生耐心倾听我的描述，并给出了专业的分析和建议。

医生建议我结合舌象来看一下，拍照上传舌头的照片，以便更准确地判断病情。根据我的症状情况，医生初步判断为脾肾两虚，并推荐了中药颗粒治疗。我对于治疗方案有一些疑虑，但医生耐心解释并提供了详细的用药指导。在医生的专业建议下，我决定接受治疗，并预约了药品。

在结束问诊后，医生还给了我一些建议，包括生活规律、饮食调理等方面。我对医生的专业水准和耐心服务感到非常满意，对治疗效果充满信心。希望通过治疗能够早日康复。

在问诊过程中，医生的专业知识和耐心沟通给我留下了深刻的印象，让我感受到了医者仁心，对未来的治疗充满了信心。