平邑县人民医院

普通内科

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李秀东
李秀东

就职于公立三级综合医院,具有国家级全科医师规范化培训证书。尤擅长消化、泌尿、风湿免疫、呼吸、内分泌、循环等系统疾患的诊疗。

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擅长消化、泌尿、风湿免疫、呼吸、循环、内分泌系统
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普通内科问诊记录
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普通内科科普文章
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  • 1. Shober试验,常用于腰椎活动度检查。方法:病人直立,在背部正中路线骼嵴水平做一标记为0,向下作5cm的标记,向上作10cm的标记。令病人弯腰(双腿保持直立),测量上下两个标记间的距离,增加少于4cm者为阳性。

    2. 胸廓活动度检查,病人直立,用刻度软尺测其第4肋间隙水平(女性乳房下缘)深呼,吸之胸围差,小于2.5cm为异常。提示胸廓活动度降低。

    3. 枕墙距检查,病人直立,足跟,臀,背贴墙,收颏,眼平视,测量枕骨结节与墙之间的水平距离,正常为0。颈部活动受限或胸椎后凸畸形者距离增大。

  • 1.作息不规律,长期熬夜

    2.长期饮用碳酸饮料,不爱喝白开水

    3.久坐,喜欢憋尿

    4.吸烟饮酒

    5.长期高血糖、高血压等慢性疾病得不到有效控制 

    6.自己胡乱吃药,不遵医嘱

    7.过度劳累、精神压力大,得不到充分的休息

    8.喜欢吃过咸、油腻的食物

    9.运动量小,肥胖

    10.性事频繁,毫无节制。

  • 糖皮质激素属于FDA分类中的B类,即在人类未发现有致畸性。

    1、凡孕前已停用强的松者,妊娠后可给予5-10mg/d,并维持至妊娠;

    2、孕前已服用强的松5-15mg/d者,妊娠后若病情稳定,可维持或适当增加剂量10mg/d,若病情有活动迹象,增加至强的松40mg/d,疾病控制不理想时,最大用量可达60mg/d;

    3、分娩时给予60mg甲强龙或氢化可的松200mg静滴,其后以40mg甲强龙或160mg氢化可的松维持2天后,以产前用量维持6周;

    4、若母亲激素用量>15mg/d,不建议母乳喂养。

    免疫抑制剂

    1、硫唑嘌呤:可能为孕期最安全的免疫抑制剂。妊娠期常规剂量的硫唑嘌呤(50mg/d)对胎儿的致畸风险较低;

    2、羟氯喹:在欧美国家,是目前最普遍用于治疗系统性红斑狼疮皮疹的药物。服用羟氯喹既可以减少激素药物用量,也可以治疗肾脏病变;

    3、环孢素A:近年来,有肾移植患者应用环孢素A后所出生的婴儿并无先天性畸形的报道,目前已小剂量(2mg/kg/d)用于妊娠合并系统性红斑狼疮而不宜过量应用激素患者。

    4、妊娠期禁用的免疫抑制剂:环磷酰胺、霉酚酸酯、来氟米特、甲氨蝶呤。另外,妊娠期患者ACEI、ARB类药物也是禁止应用的。

  • 目前社会上关于“布洛芬”的新闻越来越多,为了使患者得到更加规范的诊疗,作为一名临床大夫,我觉得有必要和大家探讨一下布洛芬(非甾体抗炎药)在冠心病患者中的应用了。
         
    非甾体抗炎药主要是通过抑制机体的COX-2来发挥它的抗炎、镇痛、退热作用,但这也会大大增加机体形成血栓的风险,进而造成急性冠脉事件乃至不可挽回的损失,从布洛芬说明书上方的黑框警告内就可以很好的体现出这一点!
         
    那么问题来了,为什么同样属于非甾体抗炎药的“阿司匹林”却可以用来抗血小板治疗冠心病呢?原来在非甾体抗炎药里,仅有小剂量(<300mg/d)的阿司匹林只抑制COX-1、却对COX-2影响不明显,从而达到抗血小板的目的(COX-1存在于机体的胃肠道、肾、血小板等组织中,维护相应器官的生理功能,是正能量)。
         
    所以,当冠心病患者发热时,在药物应用方面应尽量避免选用非甾体抗炎药,可酌情考虑选用对乙酰氨基酚制剂,在充分权衡利弊的情况下,糖皮质激素也可以考虑,但需注意到,糖皮质激素也有增加血栓风险等副作用。

     

  • 泡沫尿并不等于蛋白尿,泡沫尿很常见,有很多原因可导致,一般有以下几个原因:

     

    1、平时喝水少,或有憋尿,导致尿液浓缩,浓度较高,容易出现泡沫尿;这个尿一般颜色偏黄,味道比较大,泡沫虽多,但没过多久泡泡就散去了。
     
    2、摄入过多的蛋白质或肉类,导致尿液里的泡泡比较多,比较细腻;这种一般是一过性的蛋白尿,与饮食有关,饮食调整了,泡沫也就消失了,一般不存在肾脏损伤。
     
    3、泌尿道反复感染,引起膀胱发炎,导致充血、红肿、糜烂、出血等,出现尿中蛋白质增多,引起的尿液泡泡多;或有产气杆菌感染导致尿液气体较多,引起泡泡多。
     
    4、尿液里混有精液、前列腺液的,也会导致尿液泡泡增多,这个多见于长时间未行房事,或容易兴奋遗精者,以及有前列腺炎的人群。
     
    5、剧烈运动,或感冒发烧,可能出现一过性的蛋白尿。
     
    6、糖尿病患者也容易出现尿液泡泡比较多,主要是因为尿液里的糖分较多,容易引起泡泡多。
     
     7、各种肾病,比如肾病综合征,或慢性肾炎等等,引起的尿液蛋白比较多,出现尿液泡泡多,这种往往还有其他一些与肾脏相关的症状,比如腰酸、腰痛、水肿等。
     
    8、肝功能异常,导致胆红素的代谢出现问题,引起尿液中的胆红素升高,也可出现泡沫尿,可以查个肝功能或胆红素检查进行诊断。
     

    一般来说持续性的出现尿液泡泡多,而且泡沫比较细腻,不容易散去的话,往往都是蛋白尿,提示肾脏出现了实质性的损伤,应引起重视,可以做个尿常规、肾功能或B超检查等。

  • 什么是抗O?

     

    溶血性链球菌产生的一种代谢产物能溶解红细胞,所以这种产物被取名为“O”溶血素,人体感染了A组溶血性链球菌后,“O”溶血素在体内作为一种抗原物质存在。为了测定这种能中和链球菌溶血素“O”的抗体含量,就称为抗链球菌溶血素“O”试验(简称抗O)。

    抗O升高说明什么
     

    若高于400-500单位,说明最近有过溶血性链球菌感染。有些病人抗”O”升高,但是没有关节酸痛等症状,只能说明近期曾有过溶血性链球菌感染,患了扁桃体炎、咽炎等一类疾病。但是,风湿性关节炎的发病原因确实与链球菌的感染有关,所以,风湿性关节炎活动期,抗“O”是会升高的。据研究,柯萨奇B病毒、高胆固醇血症、溶血、肝炎、肾病综合症等疾病,均可呈现非特异性的抗“O”增高,但是滴度不是很高,类风湿关节炎也是如此。

    抗O什么时候下降
     
    抗O一般于感染后1~3周ASO开始升高,3~6周达峰值,之后逐渐降低,半数患者半年后将至正常水平范围内。但部分患者可能持续数月不降,既使青霉素治疗也无任何影响。举个例子:我们注射乙肝疫苗后会产生乙肝抗体,此种乙肝抗体一般会持续10年左右。

    抗O升高一定需要治疗吗
     
    ASO只是链球菌感染后产生的抗体,一般一次感染后滴度升高可维持数月,一般三个月检查一次,如果没有现行感染依据可不行特殊处理,一般风湿活动的指标有:发热、游走性关节肿痛、血沉增高、CRP增高等表现。风湿热五联征:心肌炎、环形红斑、关节炎、舞蹈症、皮下结节。
     
    结合上述分析
    我们可以这样认为:ASO升高不一定是风湿热或风湿性关节炎,也不一定要去治疗;而风湿热或风湿性关节炎,ASO也可能正常。

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    家庭血压监测适用于:一般高血压病人的血压监测;白大衣高血压识别;难治性高血压的鉴别;评价长时血压变异;辅助降压疗效评价;预测心血管风险及预后等。

    进行家庭家庭血压监测时需选择合适的血压测量仪器,可使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计。

     一、测量步骤:

    1、被测者取的端坐位,测量至少半小时前没有饮酒、饮用咖啡及剧烈运动等,至少安静休息5分钟。

    2、测量时裸露上臂,上臂与心脏(乳头)处于同一水平。

    3、将袖带紧贴缚于上臂,袖带下缘在肘弯上2.5cm。

    4、测压时不讲话,不活动肢体,保持安静。

    二、测量方案:

    建议每天早晨和晚上测量血压,每次测2-3遍,取平均值;血压控制平稳者,可每周1天测量血压。最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间及所有血压数值,而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。

    对于精神高度焦虑的病人,不建议自测血压。

  • HPV(人类乳头瘤病毒)是一种常见的性传播疾病。虽然男性体内可以产生一些抗体来对抗该病毒,但是也有一定比例的男性携带着HPV病毒,除了低危型HPV6和HPV11容易导致尖锐湿疣以外,高危型HPV16和HPV18的持续感染也有致癌性。若不及时发现和治疗,可能对男性的健康带来较为严重的影响。那么,男性HPV感染症状有哪些具体表现呢?下面就来详细了解一下。

    1.生殖器疣。HPV病毒感染的首发疾病就是生殖器疣,也叫尖锐湿疣或性病疣,表现为皮肤颜色相似的皮疹,具有粗糙、突起、有痛感等特点,疣体位于男性生殖器和肛门周围。生殖器疣在病初期为多个小型球状的肉质丘疹,感染程度越重,疣体越大、数量越多,甚至严重影响性生活质量,需要及时寻求医生诊治。

    2.瘙痒及灼烧感。男性感染HPV后,生殖器和肛门周围的皮肤会有明显的瘙痒感和轻度疼痛感,对个体的心理和身体健康造成不小影响。同时本区域内若出现刺激性红斑、糜烂、疱疹和真菌感染等症状,往往也是HPV感染的表现,需要及时咨询专业医师,形成明确诊断。

    3.局部炎症。男性尿道炎的表现形式多样,包括尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等,但是往往被普通男性忽视,或被误认为是轻微的泌尿系统疾病。实际上,像尿道炎等一些泌尿系统疾病,正是HPV等病毒的重要致病因素之一。在寻求医生的帮助之前,应尽量避免过度的性活动,调整生活和卫生习惯,以减少患病的风险。

    4.生殖器溃疡。在HPV感染的病变过程中,生殖器周围的溃疡也是较为常见的症状,常常呈现为肛门周围或男根龟头区域的疮疹。如果同时出现红肿、发热、流脓等综合症状,则极有可能是由HPV等病毒引起的溃疡症状,需要考虑采用抗病毒或抗炎药进行治疗。

    5.癌症变化。HPV感染较严重的后果,就是会增加患上癌症的风险,尤其是会出现头颈癌、肛门癌、喉癌、阴茎癌等恶性肿瘤的高危因素。男性若长时间未能及时发现和控制HPV感染,可能会出现生殖器癌症,对身体造成致命威胁。

    因此,男性朋友要及时关注自己的身体状况,并采取有效的预防措施。以上就是男性HPV感染症状的具体表现,要保持心理轻松,注意卫生习惯,及时发现和治疗可能存在的症状,才能有效地预防和控制HPV等病毒的感染。同时,倡导广大男性朋友还应遵循有关的预防性措施,积极做好健康检查,早日发现和控制HPV病毒的危害,拥有更加健康、幸福和稳定的人生。

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  • 【药师说药】Z疮急性发作外用药物不能快速缓解该怎么办呢?

  • 我在一家互联网医院进行了线上问诊,医生非常专业并且耐心细致,给了我很多建议和支持。在医生的指导下,我成功开具了处方并购买了利拉鲁肽,医生还提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊。在购买药品的过程中,医生也给了我很多实用的建议,比如可以关注一些店面活动,价格可能会有所不同,还可以截图处方购买。整个服务过程非常顺利,医生的专业素养和耐心细致让我感到非常满意。

  • 我在网上找了一个互联网医院进行了问诊,因为最近感觉咽部疼痛,头两边胀痛,太阳穴附近血管胀,身上乏力,昨晚还发烧呕吐,现在虽然不发烧了,但还是很不舒服。昨天凌晨我吃了一颗布洛芬缓释片,但症状并没有好转。医生很耐心地询问了我的症状,然后给我做了详细的评估。他告诉我可能是感冒引起的急性咽炎,导致头痛,建议我使用复方氨酚烷胺片进行治疗。虽然结束了在线问诊,但医生还提醒我,他的回复仅为建议,如果需要诊疗,还是需要前往医院就诊。

    通过这次网上问诊,我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。他对我的症状进行了充分的了解和评估,并给出了合适的治疗方案。这种便捷的在线问诊方式,让我在家就能得到专业的医疗建议,避免了排队等待的繁琐过程。我会继续关注我的症状,如有需要会考虑复诊或前往医院就诊。

  • 我在网上咨询了医生,关于孩子吃完复方福尔可定出现头晕的情况。医生非常细心地询问了孩子吃药的情况,并建议先观察一下孩子的反应。医生还提醒我,如果孩子觉得头晕的程度可以承受,就可以继续给他吃,如果受不了,就停止用药或者换种药。医生还告诉我,复方福尔可定是一种中枢镇咳药,有些孩子可能会出现不良反应。我非常感激医生的耐心和细心,他的建议让我感到很安心。

    通过这次咨询,我深深感受到了医生的专业和责任心,他不仅给予了我专业的建议,还关心孩子的身体状况。我决定先观察一下孩子的情况,如果情况没有好转,我会再次向医生咨询,感谢他的帮助。

  • 昨天,我家小朋友在医院复诊,医生交代继续吃以前的药,但家里的药快用完了。我赶紧联系了医生助理,希望能够及时获得帮助。助理告诉我问诊已开始,而且可以持续两天,让我先描述情况和需求。我描述了小朋友的鼻炎症状,还有因为鼻涕倒流引发的咳嗽,希望能够及时得到医生的建议。

    助理告诉我,已经帮我呼叫了主任,但可能在忙医院的事情,让我耐心等待回复。不久,医生回复了我的消息,询问了小朋友的情况。我简要描述了症状,医生随即为我开具了处方,并提醒我遵医嘱用药,并预约复诊。医生还发送了便捷复诊卡片,方便我预约药品。

    不久,医生告诉我处方已送达药师审核。我打开卡片查看处方详情,发现药品信息齐全。不过,我发现处方单好像失效了,医生稍等后再次告知我处方已送达药师审核,并发送了处方详情卡片,让我可以预约药品。

    最终,药师审核通过了处方,我可以一键预约药品,并在用药期间如有不适及时就诊。整个过程中,医生和助理都非常耐心和细心,让我感受到了他们的专业和关怀。

  • 我在互联网医院进行了一次线上问诊,向医生咨询了自己的病情。医生非常耐心地倾听了我的主诉,并详细了解了我的病情。他给予了我专业的建议,并开具了我需要的处方。在整个问诊过程中,医生给予了我充分的关注和支持,让我感受到了医生的细心和贴心。我对医生的服务非常满意,感谢他为我提供了专业的医疗建议。

  • 今天早晨,小孩起床后开始咳嗽,咳嗽情况持续到晚上,但白天很少咳嗽。对于这种情况,父母感到非常担心,他们决定通过互联网医院进行线上问诊,以便及时了解孩子的病情,并得到专业医生的建议和支持。在与医生沟通后,医生详细了解了孩子的咳嗽症状,并为孩子开具了适合的雾化药液处方。

    在这次线上问诊中,医生表现出了专业、耐心和细心的品质。他准确评估了孩子的病情,为孩子制定了合适的治疗方案,并为父母提供了详细的用药指导。同时,医生还提醒父母在用药期间如有不适,及时线下就诊,充分保障了孩子的健康和安全。

    通过这次线上问诊,父母对医生的服务和专业水平非常满意,他们感到非常放心,也对互联网医院的便捷性和高效性有了更深的认识。他们表示将会在需要时继续选择线上问诊,感谢医生为他们提供了良好的医疗体验。

  • 我在互联网医院接受了一次线上问诊,得到了一位医生的专业诊疗。在这次问诊中,医生通过询问我的用药情况和生活习惯,客观评价了我的病情,并给出了合适的治疗方案。医生耐心细致地解答了我的问题,并提醒我注意药物的副作用和注意事项。最终,医生对我的身体状况进行了评估,并嘱咐我一周后复查,让我感到非常放心。

    在这次问诊中,医生的专业素养和耐心细心给我留下了深刻的印象。我相信,在医生的指导下,我的身体一定能够逐渐康复。感谢医生的关心和专业治疗,让我对未来充满了信心。

  • 最近因为湿疹问题,我在网上搜索了一家互联网医院,进行了线上问诊。通过医生的专业诊断和建议,我对这家医院的服务非常满意。

    在开始问诊前,医生提醒了一些重要事项,包括完整查看病例和儿童处方开具的相关规定,让我感到他们非常负责。

    医生很快接诊了我,他友善地打招呼并告诉我本次问诊将持续2天,这让我感到他们对患者的关注和负责。

    在咨询中,医生认真倾听了我的主诉,并详细询问了我的症状和病情。他给出了专业的建议和治疗方案,让我感到非常满意。

    医生向我解释了湿疹需要注意的事项,包括在干燥的冬天加强皮肤护理,以及使用外用药和医学护肤品的方法。他还耐心地回答了我的问题,让我对治疗方案有了更清晰的认识。

    最后,医生还为我推荐了一些护肤品,并再次强调了他的建议。他的专业和全面让我对他的服务非常满意。

    结束时,医生再次表示希望他的建议能够帮助到我,并祝我生活愉快。我对他的服务非常认可,并决定以后继续使用这家互联网医院。

  • 我在网上咨询了一位医生,询问了关于肝硬化的问题。医生非常耐心地解答了我的疑问,并给出了详细的建议。他告诉我可以通过肝脏瞬时弹性检测来查肝硬度,费用大概在150多块钱,还告诉我在周1到周五有班,节假日不上班。此外,他还建议我进行核磁共振检查,并说明了检查结果的综合判断需要结合其他检查项目。我非常感谢这位医生的耐心解答和专业建议,让我对自己的健康问题有了更清晰的认识。

  • 我家孩子上高二,最近晚上睡眠不好,经常自习的时候困倦。一年多来,她的睡眠质量一直都很差。我曾经带她去过心理医生那里,医生给开了一些药物,但效果并不理想,而且孩子吃了以后记忆力也有所减退。我担心她的健康,所以决定在线咨询医生。

    一开始,医生助理联系了我,询问了孩子的症状和用药情况,我详细地回答了她的问题。不久之后,医生给出了专业的建议,建议让孩子保持规律的生活作息,适当进行锻炼,改变睡眠习惯,白天避免午睡,保证晚上的睡眠质量。医生还建议孩子服用一些药物来缓解睡眠问题,而且提醒我要避免孩子中午过多的睡眠。

    我向医生咨询了一些药物的副作用和适用情况,医生给了我一些建议。最后,医生告诉我孩子服用的药物是中药制剂,没有发现有明显的副作用。

    通过这次线上问诊,我对孩子的情况有了更清晰的认识,也获得了专业的治疗建议。我会按照医生的建议,帮助孩子改善睡眠质量,让她能够更好地适应高二的学习生活。

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