骨髓基质细胞成脂分化学说

王义生等采用灌胃法给予小鼠烈性白酒 6 个月时，组织学改变为股骨头内脂肪细胞增殖、肥大，脂肪增多，髓内造血组织减少，空骨陷窝增多，骨小梁变细、稀疏，RT-PCR 技术检测到股骨头组织内成脂转录因子 PPARγmRNA 呈明显高表达，成骨基因骨钙素（BGP）mRNA 呈低表达。

王义生等又用酒精处理自小鼠骨髓细胞克隆出的骨髓多能干细胞，观察到 14 天酒精组细胞中出现甘油三脂积聚，大量分化为脂肪细胞，且分化程度具有剂量依赖性。酒精组中成骨基因骨钙素 mRNA 表达降低 85%，其碱性磷酸酶（ALP）活性也随酒精浓度的增加而显著降低，表明酒精直接导致骨髓多能干细胞成脂分化增加，成骨分化减少。

李月白等进一步观察到酒精组脂肪细胞数量和成脂转录因子（PPARγ）mRNA 表达均明显增高，说明酒精直接诱导 NIH3T3 成纤维细胞大量分化为脂肪细胞。这些研究结果证实了为什么 AOFH 时出现的股骨头骨髓内脂肪细胞异常增殖肥大，揭示了 AOFH 的最新发病机制。

与此同时，由于骨髓多能干细胞大量成脂分化，则其成骨分化被抑制，骨髓基质系统就难以补充足够的成骨细胞用于骨的重建、骨折愈合以及坏死骨的修复，最终导致骨坏死。因此酒精导致骨髓内脂肪形成增多和脂质代谢异常改变可能是 AOFH 的主要致病因素，这一机制的揭示将为从细胞基因水平防治 AOFH 找到了新的研究方向。

腹外疝是各种原因导致腹内压增高，从而引起腹腔内容物经过腹壁薄弱或缺损，移位到腹腔外的一组疾病，其临床类型包括腹股沟斜疝、腹股沟直疝、脐疝、白线疝、腹壁切口疝以及股疝。

在临床上最容易发生嵌顿的疝是股疝，股疝容易嵌顿根本的原因是因为股疝突出腹腔途径是股环，股环的组成主要是腹股沟韧带、耻骨梳韧带以及腔隙韧带。由于韧带组织比较坚韧，如果疝内容物突出，通常比较难以回到腹腔内而出现嵌顿。剧烈活动、劳动过度或排便用力等原因，致腹内压上升，疝内容物大量突出，疝块突然增大，伴有明显疼痛，并平卧或用手推送不能使疝块回纳。如突出脏器或组织，因嵌顿而引发血液循环障碍者，称为绞榨性疝。

最好在明确诊断后及时手术，不要等到组织和器官嵌顿，再急诊手术。因为平时手术可减少并发症与死亡率

1.治疗原发病

（1）治疗原发病。

（2）治疗肾功能不全进行性进展的原因：如控制血压、降低血脂、降低尿蛋白，改善肾脏血流动力学，可以延缓。肾功能不全进展、恶化的速度。

（3）治疗肾功能不全突然加重的诱因肾功能恢复到原来水平，如控制感染，治疗脱水，解除尿路梗阻，停用肾毒性药物等均为有效减轻肾功能不全的方法。

2.饮食

（1）蛋白：高质量低蛋白饮食：高质量即优质蛋白，如牛奶、瘦肉、鸡蛋等含必需氨基酸较多，尽量少进食植物蛋白，蛋白量一般为 0.6g/（kg·d）。

（2）高热量：用碳水化合物及脂肪提供足够的热量，保证机体的能量需要而不致分解蛋白来提供热量，减少蛋白质代谢，减轻症状，热量每日 125.5kJ/kg，依标准体重酌情加减，食物中应含丰富维生素 B、C 和叶酸。（3）水：有少尿、水肿、心力衰竭时应严格控制液体入量，若每日尿量在 1000ml 以上，没有水肿则不限制水入量。

（4）钠：有水肿、高血压和少尿者要限制钠的入量，一般不要限制过严。

（5）钾：尿量每日大于 1000ml，不限饮食中的钾。

（6）磷：低磷饮食，每日不超过 600mg。

3.α-酮酸及必需氨基酸疗法 α-酮酸可降低血尿素氮，提供必需氨基酸，再加上一定量的必需氨基酸静脉滴注或口服，满足了机体合成蛋白需要，既防止营养不良，又不至于使蛋白代谢产物增加而加重症状。

4.吸附剂治疗 氧化淀粉口服，能结合肠道内尿素，使其从粪便中排出，降低血尿素氮水平。

5.并发症治疗

（1）水、电解质失调的治疗：

1）低钙高磷的治疗：口服活性维生素 D3，亦称 1，25-（OH）2-D3（骨化三醇，罗钙全，0.25μg/d）。可增加肠道吸收钙，提高血钙水平。同时口服碳酸钙，进餐时口服 2g，可结合肠道中的磷排出体外，提高血钙水平，减轻酸中毒，价格也适宜。氢氧化铝凝胶也可结合磷，但长期服用可产生铝中毒。必须定时复查血钙水平。

2）水、钠平衡的维持。

3）血钾水平的维持：根据血钾增高水平及心电图变化，采用不同降低血钾的措施；如静脉推注 5％碳酸氢钠 100ml；10％葡萄糖酸钙 20ml 缓慢静脉注射；25％～50％葡萄糖 50。100ml 加普通胰岛素 6～12 单位静脉滴注；如果上述方法无效，应作紧急血透。

4）纠正酸中毒：二氧化碳结合力在 13.5mmol/L（30V01％）以上时可口服碳酸氢钠 1～6g 每日 3 次；若二氧化碳结合力 70，以免产生异位钙化。甲状旁腺切除对异位钙化及纤维性骨炎有效，对顽固皮肤瘙痒也有效。

（6）神经系统并发症的治疗：方法有血液透析，肾移植及使用 EPO。

6.药物的使用 避免使用肾毒性药物，根据药物排泄途径、肾小球滤过率（内生肌酐清除率）、是否用透析疗法，决定药物剂量及维持量。

7.透析疗法 肾脏除了排泄功能，还有内分泌功能及代谢功能，所以在透析治疗时后两种功能降低的治疗仍需同时进行。

血液透析的适应证如下： GFR 为 10ml/min 左右即可开始慢性维持性血透，其他适应证有：①血尿素氮为 28.6mmol/L（80mg/dl）；②血肌酐≥707μmol/L（8mg/dl）；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤有尿毒症症状；⑥有水钠潴留（水肿、血压升高、高容量心力衰竭）；⑦并发贫血（血细胞比容<15％）、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、周围神经及中枢神经系统症状（嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等）。目前多主张有条件时应尽早透析。

8.肾移植 组织配型，选好供肾者，术后长期应用免疫抑制剂以防止排异反应。肾移植成功可恢复肾功能。

胎盘早剥是临床上极为罕见的产科急诊之一，据有关调查显示，其发生率为 0.46%~2.10%，围生儿病死率则为 200%~350%，具有发病快、预后差等特点，倘若未得到及时且有效的诊断与治疗，将在极大程度上威胁着母婴的生命安全，因此必须给予高度重视。

1.2 诊断依据

成立主要由产科专家组成的胎盘诊断小组，所有患者一经行常规胎盘检查后，立即将检查结果交由胎盘诊断小组讨论及确诊，并确认其胎盘早剥分度。一般情况下，胎盘早剥主要分为 III 度，即:

• I 度胎盘早剥: 产妇没有任何腹痛或腹痛极为轻微，子宫的柔软度与大小与孕期基本一致，胎心率正常且胎盘剥落面积小于总面积的 1/4，此外，可在分娩后胎盘的母体面残留一定的凝血块;
• II 度胎盘早剥: 产妇突发持续性的腰腹酸痛，子宫大小超出妊娠周，按压胎盘附着位置时，疼痛感会相应增强，此外，胎盘剥离面积为总面积的 1/3 或 1/2;
• III 度胎盘早剥: 胎盘剥离面积大于总面积的 1/2，常常导致围产期产妇出现休克现象，以子宫硬似板状，胎位不清以及胎心音不清等。

肾虚指肾脏精气阴阳不足。肾虚的种类有很多，其中最常见的是肾阴虚，肾阳虚。

肾虚的症状：肾阳虚的症状为腰酸、四肢发冷、畏寒，甚至还有水肿，为“寒”的症状，性功能不好也会导致肾阳虚；肾阴虚的症状为“热”，主要有腰酸、燥热、盗汗、虚汗、头晕、耳鸣等。

现代科学证明，当人发生肾虚时，无论肾阴虚还是肾阳虚，都会导致人的免疫能力的降低，有更多的证据表明，肾虚发生时，肾脏的免疫能力降低，而肾脏的微循环系统亦会发生阻塞，肾络呈现不通。所以对于肾虚的治疗应防治结合。

甲状腺功能减退症出现手抖心慌无力的情况要及时检查甲状腺功能（FT3、FT4、TSH），看是否出现药物过量引起的甲亢。如果出现甲亢的情况，要及时减少药物剂量或者暂时停药。

所以甲减治疗期间要定期复查指标，及时调整药量。还有一种情况是甲状腺炎引起的甲减和甲亢交替出现，要根据具体情况给予对应治疗，不管哪种情况定期监测指标很重要。

患者还有可能因为体内甲状腺激素相关代谢出现较为显著的异常症状从而导致体内心率较慢，造成出现胸闷的症状。此外患者体内甲状腺激素代谢低下，会引起患者体内的心肌处相关细胞出现肿胀的症状，体内心电功能受到一定的不良影响，而甲减病症较为严重的情况下，患者可能会出现心包性质的积液，甚至影响自身心部相关功能，造成心力衰竭的后果。

生长疼，顾名思义，是在生长过程中出现的疼痛，多发生在儿童期，青春期较少，男童多于女童。

生长疼多见膝关节，多为对称性，原因多为活动量大，生长过快，骨骺牵拉出现的疼痛，多为持续性，活动后加重，夜间也可以出现疼痛，一般疼痛轻微，也有的疼痛剧烈，不能行走或者不愿意行走，关节局部无红肿热痛的炎症表现，关节活动度正常，局部一般有压疼，拍片一般无特殊表现，偶见胫骨结节破裂表现。

生长疼的治疗一般无特殊治疗，主要是限制活动，适当休息，对症治疗，缓解疼痛，一般疼痛过程不会太久，随着年龄增长，疼痛慢慢就会消失，预后良好。

吸烟它是一个主要因素，但是并不代表吸烟是一个必然因素，也就是说吸烟的人群他得肺癌的概率高，但是并不代表吸了烟百分之百得肺癌。

治疗方法

患者坐位，术者站于患者背后，先掌揉、拿捏颈部两侧夹脊穴，充分放松紧张痉挛的肌肉后，点压风池、风府、大椎、肩井等穴位，再运用弹拨、㨰法等手法，作用于颈部两侧、棘上韧带及棘间韧带；然后术者站于患者的侧后方，一手放于患者下颌部，另一手置于患者枕骨，缓慢向上牵拉，持续 1 分钟以上，最后以同侧肘弯托住患者下颌，另一手拇指抵住病变椎节的横突处，嘱患者放松，术者将患者头部向头顶方向牵引，而后向本侧旋转，当接近限度时，快速闪动，以适当的力度使其继续旋转 5°—10°，可闻及轻微的“咯噔”弹响声，之后再以同样方法行另一侧的旋扳，再以拿捏、揉法放松颈部肌肉。

隔日 1 次，2 周为一疗程，3 个疗程无效后停止治疗。

若要考虑功能性消化不良

（FD），须在全面病史采集和体格检查的基础上，先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警症状和体征”：

• 45 岁以上，近期出现消化不良症状；
• 有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；
• 消化不良症状进行性加重。

对有“报警症状和体征”者，必须进行全面检查排除器质性病因。对年龄在 45 岁以下且无“报警症状和体征”者，可选择基本的实验室检查和胃镜检查。亦可先予经验性治疗 2~4 周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。

我是一位30岁的女性，最近发现乳腺有肿块，去了***互联网医院寻求医生的帮助。医生非常细心地询问我的情况，耐心地听我诉说，然后对我的病情进行了全面的评估和建议。医生提醒我，这种情况需要及时核磁共振检查，以确定病情的性质，然后做出进一步的治疗方案。医生还特别强调了随访的重要性，让我明白了病情的严重性和治疗的紧迫性。在交流的过程中，医生给予了我很大的安慰和支持，让我对疾病的治愈充满了信心。

通过京东互联网医院的线上问诊，我深切感受到了医生的专业素养和责任心，也更加明白了对待健康问题时的及时性和重要性。我对医生的服务非常满意，也对京东互联网医院的医疗服务印象深刻。

我在京东互联网医院问诊了一位中医乳腺科的医生，主要是想咨询关于气血不足怎么催乳的问题。医生非常耐心地听取了我的主诉，并提出了一些中医调理的建议。医生给我开了一副中药方子，同时还建议我可以食补，比如喝鲫鱼汤、猪蹄汤等，以及做一些手法按摩和疏通乳腺的方法。我还向医生询问了关于中药的剂量和食补的效果，医生都给予了详细的回复和建议。最后，医生还提醒我，母乳不足除了补气血还需要多休息，增加营养，保证充足的睡眠，增加宝宝的吸吮次数。

在整个问诊过程中，医生非常细心和耐心地给予了我专业的建议，并对我的疑问一一解答，让我感到非常满意。虽然这次问诊只是在线上进行，但我感受到了医生对患者的关心和负责的态度，让我对中医乳腺科的治疗有了更深入的了解。

在某互联网医院进行了线上问诊，医生对我的乳腺结节和甲状腺结节进行了专业的评估和建议。

医生首先提醒我需要完整查看病例后开始诊疗行为，并且针对6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和相关专业医师陪伴。

问诊开始后，医生耐心地询问我的症状并给予了专业的建议。我们就处方一和处方二进行了讨论，医生详细解释了每个处方的特点，并根据我的体质给予了具体的建议。

在讨论乳腺结节和甲状腺结节的治疗方案时，医生也给予了理性客观的评价，并提醒我情绪对疾病的影响非常大。

最后，医生还针对处方药的用药情况给予了合理的建议，让我感到很贴心。

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服务结束后，我对医生的服务感到非常满意。

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我在一家互联网医院进行了线上问诊，咨询了孕期内分泌科药物问题。医生非常细心地询问我的情况，耐心听取了我的主诉，并对我的病情进行了详细的了解。医生在询问了我的用药情况后，细致地解释了我的检查报告单，给予了专业的建议。在我提出对药物用量的疑问时，医生也耐心地进行了解释和解答，让我对治疗方案有了更清晰的认识。医生提醒我定期复查，保持良好的心态，给予了我很大的安慰。

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我最近在锁骨以下发现了一个硬块，一开始我并没有在意，以为是肌肉或者其他问题造成的，但是随着时间的推移，我发现这个凸起并没有消失，反而有些变大。我开始感到担心，于是我决定在网上咨询一下医生。

我找到了一个互联网医院，医生很快接诊了我。医生非常耐心地询问了我的情况，并建议我进行胸壁肿块的检查。他还告诉我，乳腺的肿块一般不会长到这个位置，因此我需要进行进一步的检查才能确定问题所在。

我有些担心，因为我现在不方便去医院，但医生告诉我，网上只能进行初步的问诊，具体的情况还需要进一步的检查。他还建议我去普外科看一看。

在医生的建议下，我开始对自己的情况有了一些了解，我也开始考虑去医院做进一步的检查。我对医生的专业建议感到很满意，他的耐心和细心让我感到很安心。

希望我的经历能给其他人一些启发，遇到身体问题的时候，一定要及时求助于医生，不要因为方便或者其他原因而忽视了自己的健康。

我是一位乳腺增生和乳房结节患者，最近在京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常细心地询问了我的病情，对我的主诉进行了详细的了解，并给予了专业的建议和治疗方案。在这次问诊中，我感受到了医生的耐心和细心，他给予了我很大的支持和安慰。

医生建议我进行中药调理，他详细解释了药物的用法和注意事项，让我对治疗方案有了更清晰的认识。在医生的指导下，我已经开始了中药治疗，期待症状能够得到好转。

整个问诊过程非常顺利，医生的回复都非常及时，让我感到很放心。在医生的帮助下，我对乳腺增生和乳房结节有了更深入的了解，并且对治疗充满信心。

我非常感谢医生在这次问诊中所给予的帮助和支持，希望我的症状能够得到有效的缓解。同时，我也会按照医生的建议积极配合治疗，期待早日康复。

我在昨天晚上开始感到乳房有些不适，一开始觉得可能是因为经期将至，但是今天早上起来还是感觉不舒服，于是我决定在***互联网医院进行线上问诊。

医生很快回复了我的消息，询问了我的症状和病史，然后建议我进行复查B超。经过详细的沟通，医生给出了治疗方案，并给予了中药调理的建议，让我感到非常安心。

在医生的指导下，我按时服药，一切都很顺利。医生还提醒我要保持情绪稳定，注意饮食和作息规律，这让我觉得医生非常细心，关心患者的细节。

最后，我非常感谢***互联网医院和医生的帮助，让我在家就能得到专业的医疗咨询和治疗方案，真的非常方便和贴心。

我最近在网上找了一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常有耐心，听取了我的主诉并给予了专业的建议。我在月经期间出现了一些问题，包括乳房疼痛和其他不适症状。经过医生的详细询问和评估，医生给我制定了合适的治疗方案，并对我进行了耐心的解释和指导。我对医生的专业素养和细心关怀感到非常满意，这次线上问诊给我带来了很大的帮助。

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我是一个拥有乳腺结节问题的女性，最近在网上咨询了中医乳腺科医生关于中医散结的建议。医生非常耐心地询问了我的症状和生活习惯，然后给出了详细的治疗方案。他告诉我，中药散结对于乳腺结节的治疗是有一定效果的，但不是每个人都会有明显的减小结节的效果。除了中药散结，医生还建议我调节情绪，多运动，避免辛辣油腻刺激食物，以及定期随访检查。他还提醒我，焦虑是引起结节的重要原因之一，所以要尽量保持心情愉快。

在医生的建议下，我开始服用中药，并且注意调节饮食和生活习惯。医生还提醒我，如果在用药期间出现不适，要及时就诊。我非常感谢医生的耐心和专业，相信在他的指导下，我的乳腺结节问题会得到缓解。