糖尿病是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足和（或）胰岛素利用障碍引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病，以高血糖为主要标志。糖尿病的典型临床表现为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重下降，以及血糖高、尿液中含有葡萄糖等，病程久可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭，病情严重或应激时可引起急性严重代谢紊乱。糖尿病是导致心脑血管疾病、死亡、截肢、失明、肾功能衰竭和心力衰竭的重要原因。糖尿病是慢性病，把病人的心理状态分为三个阶段:初发阶段、长期共存阶段、晚期出现并发症阶段。一、初发糖尿病人阶段：患者一般是否认和怀疑，在患病的早期患者往往不能接受这一事实，

第一是持否认和怀疑的态度或者自认为得了糖尿病无非就是血糖高一点，对身体没有多大影响。所以对疾病采取满不在乎的态度，甚至怀疑医生的诊断有误，拒绝改变饮食习惯、不接受治疗，导致病情进一步发展。

第二是愤怒和失望，一旦确诊将终身依赖外源性胰岛素和药物的治疗，否则很可能会导致危及生命的代谢紊乱。而青少年处于求学、创业、恋爱的大好时光，得知此病没有根治的可能，常有一种愤怒的情感，加之必须终身控制饮食更加重了愤怒的心理，感到被剥夺了生活的权利和自由，对生活失去信心情绪低落，整天沉浸在悲伤失望的情绪中。

第三是焦虑恐惧，糖尿病是一种难以治愈的终身性疾病，可能出现多种并发症。加上患者对糖尿病知识知之甚少，且存在许多误解，因此产生焦虑恐惧的心理。担心会影响自己和将来的一生，惧怕死亡等。

这个阶段心理治疗提倡：

1、增强健身运动。这是最有效的自助法宝,它对舒畅一个人的心情,是药物所达不到的。同时运动疗法也是治疗糖尿病的基本方法。

2、自我激励法。多想想那些身患绝症与死神搏斗的人们的顽强精神,并激励自己充满信心的去与病魔作斗争,自觉配合医生治疗。

3、音乐疗法。是利用“同心原理”通过音乐改变心情的办法。当感到悲伤时,开始可先听一些哀伤的音乐,从表面上看似乎增加了哀伤感,但这却是想要改变的心情必然要走的第一步。

4、自我接受法。认识到自己的疾病并非不可控制，也并非无药可救，只要积极配合医生治疗方案，完全可以做到跟正常人一样生活，做自己想做的事，去实现自己的理想。二、长期共存阶段经过了早期发现糖尿病的恐惧跟焦虑，也经过了积极的配合治疗，经过多年的血糖控制，很多患者出现了麻木无所谓心理。

1、掉以轻心有些患者在经过一段时间治疗之后，血糖成功地下降至正常水平，就自认为病已治愈而自行停药，并放松了对饮食的合理控制，也不注意劳逸结合，直到血糖急剧上升，病情变本加厉时才后悔莫及。值得一提的是，这样的反反复复可能使得疾患更加难以治愈，甚至带来致命危险！所以糖友们在治疗有一定的效果的时候一定不能掉以轻心，要坚持积极配合医生。

2、药物万能对糖尿病患者来说，药物治疗当然是重要的，但过分依赖药物甚至迷信药物却又是要不得的。要知道，糖尿病的发生是在一定的遗传和环境背景下，由不良的生活习惯、精神心理等多种因素所致。因此，在服用药物的同时应重视平衡饮食、控制体重、劳逸结合、调适心理、锻炼身体、戒烟限酒等非药物疗法。

3、矫枉过正有的糖尿病患者为了更快地“降糖”，于是不管医生和健康管理师的叮嘱，过量、过频的吃药，认为这样就可以较快的治疗好糖尿病，或者听说节食、运动对糖尿病有好处，就过度节食、过度运动，最后造成低血糖，严重的还可能导致昏厥。这些都是不可取的，一定要适度，并且严格遵从医生和健康管理师的叮嘱。

三、晚期出现并发症阶段糖尿病晚期由于长期慢性高糖的毒性作用，导致重要脏器的并发症，可以危及生命而死亡，死亡前的症状根据糖尿病并发症的不同而有所不同。这个阶段，病人一般会出现

1、是自责心理，患者患病不能照顾家庭，常年治疗又需要大量金钱，造成家庭经济拮据而感到自责内疚，认为自己成了家庭的累赘。

2、厌世和自杀心理，患病时间长并发症多且重，治疗效果不佳的患者对治疗产生对立情绪，认为无药可医，迟早都是死，自暴自弃，不配合治疗，对医护人员不信任，表现出一种冷漠无动于衷的态度。

这个阶段需要对病人进行心理疏导，相信医生、相信自己，糖尿病并发症不可怕，可怕的是自己怕，我们要懂得生命的意义，不向病魔屈服，而是用一颗勇敢的心去谱写生命华丽的篇章！

意识障碍（Disorders Of Consciousness）是指不能正确认识自身状态和（或）客观环境，不能对环境刺激做出正确反应的一种病理过程，其病理学基础是大脑皮质、丘脑和脑干网状系统的功能异常。意识障碍通常同时包含有觉醒状态和意识内容两者的异常，常常是急性脑功能不全的主要表现形式。

常见病因

1、颅脑病变

（1）感染性

如各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫感染等。

（2）非感染性

如脑肿瘤、颅内血肿或囊肿、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病、颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤、癫痫等。

2、全身性病变

（1）感染性

见于全身各种严重感染性疾病，如伤寒、中毒型细菌性痢疾、重症肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、中毒性肺炎、败血症等。

（2）非感染性

如阿-斯综合征、重度休克、甲状腺危象、黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进或减退、糖尿病昏迷（酮症酸中毒昏迷及高渗性昏迷）、低血糖症、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病，以及严重水、电解质及酸碱平衡紊乱、有机磷中毒、酒精中毒、毒蕈中毒、鱼胆中毒、一氧化碳中毒、高山病、冻伤等。

常见疾病

脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、高血压脑病、颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤、癫痫、伤寒、中毒型细菌性痢疾、重症肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、中毒性肺炎、败血症、阿-斯综合征、甲状腺危象、黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进或减退、糖尿病、低血糖症、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病等。

临床表现

短暂的意识障碍如晕厥，是一种突发而短暂的意识丧失，不能维持站立而晕倒，常由大脑一过性广泛性供血不足所致。而临床上所说的意识障碍通常是指持续时间较长的意识障碍，一般可分为5种。

1、嗜睡

是最轻的意识障碍，患者处于病理持续睡眠状态。轻刺激如推动或呼唤患者，可被唤醒，醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动，但反应迟钝。刺激停止后又迅速入睡。

2、意识模糊

是一种常见的轻度意识障碍，意识障碍程度较嗜睡重。具有简单的精神活动，但定向力有障碍，表现为对时间、空间、人物失去正确的判断力。

3、谵妄

是一种以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失调状态。表现为意识模糊、定向力障碍，伴错觉、幻觉、躁动不安、谵语。谵妄常见于急性感染的高热期，也可见于某些中毒（急性酒精中毒）、代谢障碍（肝性脑病）等。

4、昏睡

患者几乎不省人事，不易唤醒。虽在强刺激下（如压迫眶上神经）可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，且很快又再入睡。

5、昏迷

意识丧失，任何强大的刺激都不能唤醒，是最严重的意识障碍。

（1）浅昏迷

意识大部分丧失，强刺激也不能唤醒，但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等都存在。

（2）深昏迷

意识全部丧失。对疼痛等各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，角膜反射、瞳孔对光反射均消失，眼球固定，可出现病理反射。

辅助检查

体格检查

1、一般状态的检查

（1）体温

昏迷前有发热，应考虑中枢神经系统或其他部位的感染。昏迷后发热，则应考虑丘脑下部体温调节中枢的障碍，此外，脑干出血、椎基底动脉血栓也易引起昏迷和发热。体温过低时可能见于酒精中毒、低血糖、巴比妥类药物中毒、脱水或末梢循环衰竭等。

（2）脉搏

脉搏缓慢有力，可能见于颅内压增高、酒精中毒；脉搏慢而小见于吗啡类药物中毒；脑膜炎病人的脉搏多细速；颠茄类中毒、氯丙嗪中毒时脉搏显著加快；脉搏过于缓慢，可能见于房室传导阻滞；脉搏增快，可能见于心脏异位节律。

（3）血压

血压明显增高者可能见于脑出血、椎基底动脉血栓形成等；血压降低者可能见于心源性休克、外伤性内脏出血、肺梗死、糖尿病性昏迷、药物过敏、安眠药中毒、酒精中毒等。

（4）呼吸

要注意呼吸的频率、节律和深度。脑的不同部位损害可引起不同的呼吸紊乱形式，将有助于病变水平的定位。

（5）口味异常

酒精中毒者带有酒味，糖尿病酸中毒有腐败性水果味或丙酮味，尿毒症者有尿臭味，肝昏迷者有腐臭味或氨味。

（6）皮肤

皮肤灼热干燥可见于热射病昏迷、抗胆碱能药物中毒；皮肤湿润见于休克、有机磷中毒、低血糖昏迷、吗啡类药物中毒和心肌梗死等；缺氧时可皮肤发绀，一氧化碳中毒时皮肤呈樱桃红色，休克、贫血、心肺功能不全及尿毒症时皮肤呈苍白色，败血症、流行性脑膜炎时皮肤可有淤点。此外，尚需检查皮肤尤其是头颅部分的皮肤有无伤痕或骨折，可作为颅脑损伤以及癫痫大发作的佐证。

2、神经系统检查

（1）头颅

有无颅脑损伤、头皮的撕裂和血肿、颅底骨折的证据，如血液或脑脊液从耳道、鼻孔中流出。

（2）脑膜刺激征

有无颈项强直，Kernig征和Brudzinski征是否阳性。如有脑膜刺激征，可考虑脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑出血或后颅凹肿瘤。

（3）瞳孔

两侧瞳孔散大，可见于酒精和阿托品中毒、糖尿病性昏迷以及脑干损伤的晚期症状。两侧瞳孔缩小可见于吗啡、鸦片类中毒以及脑桥被盖部病损。一侧瞳孔散大在排除动眼神经麻痹后应考虑脑疝的发生。一侧瞳孔缩小，可见于Horner征。

（4）眼球位置

大脑半球病变向病灶侧凝视，一侧脑桥病变时两眼向病灶对侧凝视；但刺激性病灶正相反。丘脑底部和中脑首端病损，眼球转向内下方。下部脑干病变可出现眼球水平或垂直性自发浮动现象。

（5）对光反射

瞳孔对光反射的灵敏度常与昏迷程度成正比，消失时预后极差。

（6）角膜反射

角膜反射消失表明昏迷程度较深。

（7）眼底

严重视乳头水肿可为长期颅高压的结果，应考虑有无肿瘤及其他占位病变。蛛网膜下腔出血时可有视网膜浅表出血。若视网膜有广泛的渗出物和出血则应考虑有无糖尿病、尿毒症、高血压等。

（8）运动功能

主要检查有无肢体瘫痪，若四肢运动功能完全丧失，则表明两侧大脑半球、脑干下部的严重病损。

（9）反射

主要检查深反射、浅反射及病理反射，左右有无差别。两侧反射不对称，提示有局灶性病变。如果深浅反射均减低甚至消失，提示昏迷程度的加深。病理反射的存在提示有锥体束损害。

实验室检查

1、血常规

对血液病和感染的诊断有重要价值。

2、血糖

是确诊低血糖意识障碍和糖尿病昏迷的重要指标。

3、血氨和肝功能检测

有助于肝性脑病的诊断。

4、肾功能检测和尿常规

是判断肾性脑病的指标。

5、甲状腺功能检测

帮助确诊甲状腺脑病。

6、电解质检测

用于诊断电解质紊乱引起的意识障碍。

7、血气分析

用于诊断酸碱代谢失衡引起的意识障碍。

8、有毒物质的检测

各种有毒物质的特殊检测能确定外源性中毒。

9、脑脊液检查

脑脊液检查对颅内感染的诊断是非常必要的，此外，对高颅压、低颅压及不典型蛛网膜下腔出血的诊断也是非常重要的。

影像学检查

1、头部CT

能清楚地显示颅内的结构，对意识障碍的诊断有非常重要的价值。通过CT可以对绝大部分的脑出血、蛛网膜下腔出血做出准确的诊断，对大部分的脑梗死做出诊断；通过CT还可以对颅脑外伤做出正确的诊断；CT还可以发现脑肿瘤、脑脓肿和一些脑寄生虫疾病。

2、头部MRI

MRI对颅内结构的显示比CT更清楚，并且不受颅骨伪影的干扰，可清楚地显示脑干、小脑的病灶，对脑炎、脱髓鞘病变、脑转移瘤、脑寄生虫及代谢性脑病的诊断有重要的意义。

其他检查

必要时还可做脑电图检查。脑电图对病毒性脑炎的早期诊断有重要价值；特征性的SSPE综合波对亚急性硬化全脑炎的诊断有重要意义；典型的周期性三相波（PSD）是CJD特征性的脑电图改变。此外，脑电图也是诊断癫痫的必要检查。

鉴别诊断

1、代谢性脑病

（1）肝性脑病

肝性脑病是严重肝病致代谢紊乱而引起意识障碍的神经精神综合征，严重时出现昏迷，又称肝昏迷。各种类型肝硬化、门脉分流术后、严重病毒性肝炎、严重中毒性肝炎、晚期肝癌等任何弥漫性肝病的晚期均可引起肝性脑病。诱发肝性脑病的因素有上消化道出血、输入库存血、大量放腹水、大量使用利尿剂、感染、低钾、麻醉、外科手术、高蛋白饮食、腹泻、便秘、服镇静安眠药等。本病发病机制不清，可能与氨、氨基酸、短链脂肪酸、硫醇等物质严重代谢紊乱有关。

（2）尿毒症性脑病

尿毒症性脑病是指肾功能衰竭时体内代谢产物堆积等原因引起的神经精神综合征。各种引起肾实质广泛性损害的疾病均可导致急性或慢性肾功能衰竭而产生神经精神症状，如慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾小管酸中毒、肾结石、肾盂积水、多囊肾、感染、中毒、全身性疾病等。肾功能衰竭时，大量有毒代谢产物潴留、水电解质酸碱平衡失调，尤其是中、小分子物质对神经的毒性作用引起神经精神症状，另外一些代谢产物如酚酸、胍丁二酸和甲基胍也影响脑代谢。

（3）透析性脑病

透析性脑病是指肾功能衰竭患者在透析治疗过程中或透析治疗结束后出现的神经精神症状综合征。透析时，血液中的尿素及其他有害物质被迅速的清除，而脑组织中的尿素等物质由于血脑屏障存在的缘故没有被清除，渗透压增高，产生脑水肿引起精神症状；另外，透析还可引起脑组织内酸中毒，加重精神症状。还有人认为透析液可产生铝和锡中毒，可引起精神症状和痴呆。

（4）肺性脑病

呼吸衰竭致体内严重缺氧和二氧化碳潴留而引起的神经精神综合征称为肺性脑病。引起肺性脑病的病因包括：

①呼吸道及肺部疾病，慢性支气管炎、支气管哮喘、异物阻塞气道、上呼吸道肿物、肺炎、肺结核、肺气肿、矽肺（硅沉着病)等。

②胸廓疾病，能影响胸廓运动和肺扩张的外伤、手术、气胸、胸腔积液和胸膜黏连增厚等。

③中枢神经系统疾病，脑血管疾病、脑炎、脑肿瘤、脑外伤等可直接或间接引起呼吸中枢损害。

④周围神经及肌肉疾病，如吉兰-巴雷综合征和重症肌无力等引起的呼吸肌麻痹。

⑤肺血管疾病，如肺栓塞。呼吸衰竭时的严重缺氧和二氧化碳潴留产生脑水肿、颅内压升高和脑细胞功能障碍，也可引起一系列的神经精神症状。

（5）心脏性脑病

心脏性脑病是指心脏病时出现严重血流动力学改变、心排血量骤减而引起脑组织缺血、缺氧产生的神经精神症状，常见于心脏骤停、急性心肌梗死和严重心律失常等。发病机制为心脏骤停时脑循环停止；严重心律失常时（心率突然超过200次/分或为20～40次/分）心搏量显著减少；心肌梗死后心肌收缩力明显下降、血压下降，心搏量显著下降。上述情况均可引起脑组织缺血、缺氧，产生脑功能障碍。

（6）胰腺性脑病

胰腺性脑病是指急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作时出现的以精神异常为主的脑症状，见于急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性发作。发病机制还不十分清楚，多数人认为与胰酶，尤其是磷酸酯酶A有关，磷酸酯酶A能分解卵磷脂、破坏血脑屏障，并可引起脑组织水肿、变性、坏死甚至出血。

（7）糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是血清胰岛素水平明显降低时，有机酸和酮体产生过多所形成的代谢性酸中毒，常见于胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病），非胰岛素依赖型糖尿病（2型糖尿病）少见。本病多发生在减量或停用胰岛素、饮食过量、感染、胃肠功能失调（呕吐、腹泻）、外伤、手术、麻醉、妊娠、分娩等情况下。上述原因引起胰岛素绝对或相对缺乏，葡萄糖利用障碍，脂肪动员增多致酮体大量产生，酮体中的丙酮及乙酰乙酸对脑组织有毒性作用，可使中枢神经系统功能紊乱，产生意识障碍。同时，酮体引起酸中毒，导致水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，可加重神经系统的损害。

（8）糖尿病高渗性昏迷

糖尿病高渗性昏迷是由于严重高血糖、高渗透压引起细胞脱水尤其是脑细胞脱水，产生脑功能障碍，多见于中老年人，过去多无糖尿病史，常见诱因是：

①摄入葡萄糖过多，饮食或静脉输入大量葡萄糖。

②应激情况，感染、急性心脑血管病、创伤等。

③应用加重糖尿病的药物，如糖皮质激素、苯妥英钠、氯丙嗪、噻嗪类利尿剂、免疫抑制剂、普萘洛尔（心得安）等。

（9）低血糖脑病

血糖低于3.0mmol/L时即可产生神经、精神症状。引起低血糖的原因有很多，药物性的最常见，除治疗糖尿病的药物使用不当外，近年来服用含降糖药物的营养滋补品引起低血糖脑病的病例逐渐增多，应引起重视。酒精性低血糖见于营养不良的慢性酒精中毒者和初次就暴饮的青少年，于大量饮酒后6～36小时发病，是酒精在肝内抑制了糖异生过程而引起低血糖。胰岛素瘤、各种严重的肝病和内分泌疾病是空腹时低血糖的常见原因。功能性低血糖、胃肠手术后低血糖和2型糖尿病早期低血糖是餐后低血糖的常见原因。低血糖早期因能量供应不足产生脑功能障碍，后期导致脑细胞产生不可逆性损害甚至出现脑死亡。因耐受性的不同，低血糖后脑损害产生的顺序是：皮质-纹状体-间脑-中脑-延髓。

（10）垂体性昏迷

又称垂体性危象，是由垂体前叶功能严重减退引起体温、血压降低和昏迷的临床综合征。引起垂体前叶功能减退的病因有产后大出血（Sheehan综合征，即希恩综合征）、垂体肿瘤或附近肿瘤压迫、垂体手术、垂体放射性损伤、垂体附近感染及严重脑外伤等。有垂体前叶功能减退的患者在激素替代疗法突然中断、感染、脱水（呕吐和腹泻）、低血糖（饥饿）、手术、麻醉、外伤、受寒及使用镇静剂等诱因作用下，即可出现垂体性昏迷。

（11）垂体卒中

垂体肿瘤、垂体内突然出血或梗死引起急性神经内分泌症状时，称为垂体卒中。机制为肿瘤压迫垂体门脉系统，导致垂体前叶缺血、坏死、出血；肿瘤生长过快，血液供应不足，引起肿瘤坏死、出血。诱因可为外伤、垂体肿瘤放射治疗、大剂量激素替代治疗、剧烈咳嗽或喷嚏等。

（12）甲状腺危象

甲状腺功能亢进患者未经治疗或治疗但病情未能控制者，在合并感染、外伤、手术或强烈挤压甲状腺、过劳、分娩、严重精神刺激、碘-131治疗、骤停抗甲状腺药物等诱因时，引起大量甲状腺素释放到血液中，使病情急剧加重，并出现谵妄甚至昏迷，称为甲状腺危象，有人也称为甲状腺脑病。

（13）黏液性水肿昏迷

甲状腺功能减退的患者，长期未经系统治疗，在寒冷、受凉、感染、手术、外伤、低血糖、上消化道出血、应用镇静药或麻醉药等因素诱发下可出现昏迷，以中年女性多见，好发于冬季。

（14）慢性淋巴细胞性甲状腺炎脑病（桥本脑病）

慢性淋巴细胞性甲状腺炎发生脑症状时，称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎脑病，因慢性淋巴细胞性甲状腺炎过去称为桥本病，所以，也称为桥本脑病。本病发病机制不清，可能与甲状腺自身抗体有关，是一种自体免疫性疾病，多见于中年妇女，除甲状腺肿大外，临床可无其他症状。实验室检查甲状腺抗体增高，甲状腺功能可正常或异常。

（15）肾上腺危象

是肾上腺皮质功能的急性衰竭，又称为急性肾上腺皮质功能减退症。常见的病因有：

①原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病），在感染、创伤、腹部手术、过劳、分娩、失水或突然中断激素治疗等诱因作用下可产生肾上腺危象。

②败血症，严重时可出现肾上腺危象，尤其是脑膜炎双球菌败血症，其他细菌感染如肺炎链球菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌及大肠杆菌等引起的败血症也可产生肾上腺危象。

③其他内分泌疾病，如黏液性水肿昏迷、重症甲状腺功能亢进、Sheehan综合征、Schmidt综合征等由于激素补充治疗不足，或并发严重感染、手术等应激状态时可出现肾上腺危象。

④其他原因，如长期应用大剂量肾上腺皮质激素而突然停药、双侧肾上腺手术切除、腹部大剂量照射治疗等也可引起肾上腺危象。

（16）缺氧性脑病

缺氧性脑病是由于脑组织氧的供应和利用没有达到代谢所需要的最低水平，引起广泛性脑损害的临床综合征。常见的病因有窒息、溺水、自缝、休克、严重贫血、高山病、肺栓塞等。缺氧引起神经细胞代谢障碍、变性和坏死，并产生脑水肿，导致脑功能障碍、高颅压及脑疝。

（17）水、电解质、酸碱失衡

人体内水、电解质、酸碱是维持神经系统正常代谢和功能的重要物质，它们出现失调时即可导致神经系统功能障碍。

①脱水症：主要原因有摄入不足（饮水缺乏、进食困难、补液不足等）和失水过多（大量出汗、严重腹泻、使用脱水剂和利尿剂、尿崩症等）。失水时，细胞外液的渗透压增高，使细胞内液流向细胞外，引起神经系统功能障碍。

②水中毒：又称低渗透压综合征，是各种原因引起细胞外液增多、渗透压下降，导致水进入细胞内使细胞肿胀，产生细胞功能障碍。常见原因有饮水或输液过多、血管升压素分泌增多（创伤、失血、休克、大手术等应激状态，颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、头外伤等，应用溴隐亭、环磷酰胺、长春新碱等药物，甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能减退）。

③低钠血症：血钠低于130mmol/L即为低钠血症，多伴有细胞外液渗透压降低，所以低钠的程度与意识障碍严重程度之间并不完全平行，是因为还存在低渗透压等其他因素，但临床上出现意识障碍的患者的血钠多低于125mmol/L。常见原因有缺盐性（长期低盐饮食、大量出汗、使用脱水剂或利尿剂、急性肾功能不全多尿期、大量放胸腹水等）、稀释性（摄入水量过多、各种原因引起的少尿）。

④高钠血症：血钠高于145mmol/L即为高钠血症。常见于体液丧失过多（大量利尿、尿崩症）、钠盐摄入过量（输入过多高渗盐水）、钠盐潴留（脑外伤、脑肿瘤、脑出血引起额叶、丘脑下部、脑干损伤致渗透压感受器、容量感受器功能障碍）。高钠血症时，细胞外液渗透压升高，细胞内液体向外渗出，引起脑细胞功能障碍和脑水肿。

⑤低钾血症：血钾低于3.5mmol/L即为低钾血症。引起低钾血症的原因有钾摄入不足、钾排出增多（严重呕吐、腹泻，利尿剂、脱水剂、激素等排钾药物的应用，肾小管酸中毒，原发性醛固酮增多症等）、钾分布异常（大量输入葡萄糖、使用胰岛素、低钾型周期麻痹、碱中毒）。钾离子与物质代谢、体液调节、酶活性、神经肌肉兴奋性和酸碱平衡有密切关系，低钾时可出现神经系统功能障碍。

⑥高钾血症：血钾高于5.5mmol/L即为高钾血症。高钾的主要原因有摄入过多、排出减少（肾功能衰竭、保钾利尿剂）、细胞内溢出（溶血、大面积烧伤或组织损伤、剧烈运动、输入过多库存血、酸中毒）。

⑦低钙血症：血钙低于2.25mmol/L即为低钙血症。常见原因有甲状旁腺功能低下、钙摄入不足、吸收不良、维生素D摄入不足、高磷血症等。血钙低时，神经细胞的兴奋性增强。

⑧高钙血症：血钙高于2.58mmol/L即为高钙血症。高钙的常见原因有恶性肿瘤（占高钙血症的30%～40%）、甲状旁腺功能亢进、过量服用维生素D和钙剂。血钙过高可降低脑细胞兴奋性、抑制神经传导。

⑨低镁血症：血镁低于0.75mmol/L即为低镁血症。常见原因有摄入不足（长期禁食、神经性厌食）、吸收不良（各种胃肠道疾病、急性胰腺炎）、排出增多（长期多尿、服用利尿剂、胃肠引流）、内分泌疾病（甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进等）。镁离子的主要功能是维持神经肌肉的正常应激能力和调节酶的活性，镁离子过低时，可出现神经兴奋性增强和脑功能障碍。

⑩高镁血症：血镁高于1.5mmol/L即为高镁血症。常见于肾功能不时全镁排出减少、糖尿病酮症时镁从细胞内外移、镁治疗过量、多发性骨髓瘤等。镁离子增多时，神经兴奋性降低。

⑪酸碱平衡失调：人体血液的pH常稳定在7.35～7.45，当体内调节机制受到破坏，pH超出正常范围即为酸碱平衡失调。酸碱平衡失调可引起严重的脑代谢障碍，发生脑功能异常。

（18）中暑昏迷

中暑是长时间在高温环境或烈日暴晒下引起体温调节障碍所产生的综合征，严重时出现昏迷。中暑时体温调节障碍，导致高热，引起脑细胞及线粒体代谢障碍，产生脑功能障碍。

2、中毒性脑病

（1）感染中毒性脑病

各种急性感染性疾病造成中枢神经系统损害导致脑功能障碍称为感染中毒性脑病，多发生在感染的早期或极期。病毒、细菌、真菌等各种病原微生物引起的严重感染均可导致感染中毒性脑病，其机制可能与病原体的毒素、病原体引起的免疫反应、感染引起的高热、脱水、电解质紊乱等因素导致的脑组织缺血、缺氧、水肿有关。

（2）Reye综合征

Reye综合征是一种伴有内脏脂肪变性的急性脑病，又称内脏脂肪变性脑病。本病多见于儿童，成人少见。本病病因不清，可能与病毒感染或中毒有关，曾有报道与应用阿司匹林有关，但多数人认为Reye综合征可能是一种急性中毒性脑病。本病病理改变为脑水肿和肝脏脂肪变性。

（3）药物中毒

①镇静安眠药物中毒：临床常见的为巴比妥类和苯二氮草类中毒。

②抗精神病药物中毒：氯丙嗪最常见，其他还有奋乃静、氟奋乃静、氯普噻吨、氯氮平和氟哌啶醇等，此类药物可明显抑制上行网状激活系统。

③恶性综合征：主要表现为意识障碍、高热、自主神经功能紊乱，是抗精神病药物（氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、氟哌啶醇、氯氮平等）阻断多巴胺和去甲肾上腺素受体所致，多与用量过大或静脉给药，或联合用药有关。诱因可为营养不良、疲劳、脱水、产后、酗酒、全身性疾病。

（4）农药中毒

①有机磷类农药中毒：有机磷类农药易透过血脑屏障，抑制乙酰胆碱酯酶活性，引起脑功能障碍。

②氨基甲酸酯类农药中毒：氨基甲酸酯类农药是杀虫、除草和杀菌剂，毒性机制也是抑制乙酰胆碱酯酶活性，但是可逆性结合。此类农药与有机磷农药中毒相比，发病快、症状轻、恢复快。

③有机氮类农药中毒：有机氮类农药中应用最广泛的是杀虫脒，毒性机制可能与其产生的高铁血红蛋白血症、单胺氧化酶和乙酰基转移酶活性抑制有关。

④有机氯类农药中毒：有机氯农药主要作用于神经系统，影响抑制性递质GABA受体的功能，使神经兴奋性增强；影响糖代谢，产生神经细胞水肿、功能紊乱。

⑤拟除虫菊酯类农药中毒：拟除虫菊酯类农药选择性地作用于神经细胞膜的钠离子通道，使神经兴奋性增强，严重时出现抽搐等脑损伤的症状，且抽搐不能被多数抗癫痫药物控制。

⑥有机汞类农药中毒：有机汞类农药的毒性作用是抑制细胞内多种酶，影响细胞代谢。有机汞易于透过血脑屏障，所以，对中枢神经系统损害较大。

（5）杀鼠剂中毒

①磷化锌中毒：磷化锌口服后，经胃酸作用而生成磷化氢和氯化锌，它们腐蚀胃黏膜产生溃疡和出血。磷化氢对神经系统及心、肝、肾等器官的细胞代谢有抑制作用。

②毒鼠强中毒：毒鼠强又名没鼠命、三步倒、四二四，化学名为四次甲基二砜四胺，是有机氮化合物。毒性机制可能为拮抗GABA，具有强烈的脑干刺激作用，引起阵发性强直性抽搐。

（6）有害气体中毒

①急性一氧化碳中毒：冶金、矿业、化工、家用煤炉、燃气热水器、汽车尾气等为一氧化碳的主要来源，中毒机制除一氧化碳使血红蛋白的携氧能力降低外，一氧化碳还和细胞色素氧化酶等结合，直接引起细胞缺氧。

②一氧化碳中毒迟发性脑病：部分一氧化碳中毒昏迷的患者清醒后，经数天至1、2个月的“假愈期”后又出现神经精神症状，称为一氧化碳中毒迟发性脑病。可能为细小血管壁细胞因缺氧而变性导致血管闭塞，引起广泛的皮质下白质、苍白球和部分灰质软化、坏死、脱髓鞘改变。

③天然气中毒：天然气是一种混合性气体，主要有甲烷、乙烷、丙烷、丁烷，还有少量的二氧化碳、硫化氢、氢和氮等。天然气中毒多由泄漏或燃烧不完全而导致，中毒机制主要是缺氧和窒息。

（7）有机溶剂中毒

①甲醇中毒：甲醇为无色液体，易挥发，其40%的水溶液称为福尔马林。甲醇也是常用的化工原料和溶剂，甲醇对中枢神经系统有麻醉作用，其代谢产物甲酸可引起代谢性酸中毒和视神经损害。

②乙醚中毒：乙醚主要作为工业溶剂，精制的乙醚可用作临床麻醉剂。乙醚是一种较强的中枢神经系统麻醉剂。

（8）金属中毒

①铅中毒：铅广泛应用于工业，可产生职业性接触中毒，生活中使用锡制或含铅涂漆容器、民间含铅偏方等可以产生生活性接触中毒。铅可干扰神经递质和多种酶的代谢和功能，对各系统均有毒性作用，尤其对神经系统、血液系统和血管的毒性更大。

②汞中毒：汞为唯一的液态金属，又称水银。汞中毒多见于接触金属汞、含汞药物和有机汞农药的人。汞能与蛋白的巯基结合，抑制各种酶的活性，影响细胞代谢。汞易于透过血脑屏障，对中枢神经系统毒害较大。

（9）食物中毒

①亚硝酸盐中毒：亚硝酸盐是一种工业原料，但也用于食品加工。进食过量的含亚硝酸盐或硝酸盐的食物，如用硝酸盐加工的咸肉、午餐肉、香肠和没有腌制好的咸菜，腐烂的青菜、小白菜、厚皮菜，误将亚硝酸盐当食盐使用等均可引起急性中毒。亚硝酸盐可使血红蛋白变成高铁血红蛋白而失去携氧能力、阻止正常血红蛋白释放氧，引起组织缺氧。

②河豚鱼中毒：河豚鱼又叫做鸡泡鱼或气泡鱼，其内脏有毒，主要毒素为河豚素、河豚酸、河豚肝脏毒素、河豚卵巢毒素，它们对中枢神经系统和周围神经有麻醉作用，对胃肠道有刺激作用。

（10）生物毒素中毒

①蛇毒中毒：毒蛇的毒液成分主要为神经毒素和血液毒素两种，神经毒素可引起呼吸中枢麻痹和骨骼肌瘫痪，血液毒素可引起溶血和出血。

②蜂毒中毒：蜂毒主要含有5-羟色胺、组胺、磷脂酶和激肽类等，可引起中枢神经、周围神经和肌肉组织的损伤。

（11）酒精中毒性脑病

①单纯性醉酒：即为普通性醉酒，是一次大量饮酒后出现的急性酒精中毒，严重程度与个体耐受性、饮酒量、酒的浓度、饮酒速度有关。

②复杂性醉酒：是大量饮酒过程中或饮酒后，快速出现的狂躁和严重的意识模糊状态，与单纯性醉酒不同，是在不愉快的情绪背景下，易于激惹和冲动，常出现报复性行为。

③病理性醉酒：多发生在平时很少饮酒的人，在饮一定量的酒后出现严重的意识障碍，与饮酒量无关，小量饮酒即可出现。

④威尼克脑病：是慢性酒精中毒引起的急性代谢障碍性脑病，病变主要位于第三脑室和中脑导水管周围灰质，丘脑、丘脑下部、桥脑和小脑也可被累及。临床表现为眼外肌麻痹、共济失调、精神异常三联征。本病的发病与维生素B1缺乏有关，其他长期营养不良性疾病，如慢性消耗性疾病和胃肠道疾病也可引起。

3、减压病

减压病是人体周围环境的气压急剧降低而引起的临床综合征，常见于潜水员和飞行员等从事特殊工作的群体。当人体从高压环境迅速转入正常气压环境（如潜水员上浮）或由正常气压环境迅速进入低气压环境（如飞行员迅速飞向高空）时，体内溶解状态的氮将大量释放，在组织和体液内形成气泡，在血管中成为栓子引起栓塞。

4、高山脑病

高山病是指在海拔4000m以上高原不能适应低氧环境而产生的疾病，也称高原病。高山病时出现的脑症状称高山脑病，由于高原氧分压低引起脑缺氧、脑水肿而产生神经精神症状。

5、放射性脑病

放射性脑病是由于电离辐射作用于脑组织而产生的神经精神综合征，多由工业事故和放射治疗所引起。电离辐射能使细胞内的核酸和酶发生分子变性、结构破坏，导致细胞坏死。

6、脑血管疾病

急性脑血管疾病又称卒中，常产生意识障碍，其机制为脑干结构、额颞叶的直接损害，急性脑血管病引起脑水肿、颅内压增高和脑疝形成。

（1）脑出血

桥脑、中脑、丘脑出血可直接损害脑干网状结构，壳核、脑叶出血可引起脑水肿、高颅压和脑疝，小脑出血可直接压迫脑干、阻塞第四脑室产生梗阻性脑积水、高颅压、脑疝，脑室出血可产生脑水肿、梗阻性脑积水、高颅压、脑疝。

（2）脑梗死

丘脑、脑干部位的脑梗死可直接损伤脑干网状结构，额叶、颞叶的脑梗死可损害边缘系统；大脑半球的大面积脑梗死可产生脑水肿、高颅压和脑疝；大面积的小脑梗死可直接压迫脑干或压迫第四脑室引起梗阻性脑积水产生高颅压和脑疝。

（3）高血压脑病

是指血压急剧升高而引起脑功能障碍的临床综合征，见于各种原发性和继发性高血压病。本病的发生机制可能是脑小动脉痉挛和脑血流自动调节崩溃，产生脑缺血、微梗死和出血、脑水肿、高颅压，严重时出现脑疝。原有高血压病的患者，发病时血压多超过200/120mmHg，而急性起病的继发性高血压病患者，如妊娠毒血症和急性肾小球肾炎的患者，血压升高至160/100mmHg时就可发病。

7、颅内感染性疾病

（1）脑膜炎

各种病原体侵犯软脑膜时引起脑膜炎，导致脑膜血管扩张、渗出，脑水肿、高颅压，炎症可波及脑实质，产生意识障碍。

①化脓性脑膜炎：是细菌引起的脑膜化脓性炎症，引起化脓性脑膜炎的细菌有很多种，常见的细菌有脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，其次有金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧杆菌、变形杆菌等。

②结核性脑膜炎：是结核分枝杆菌引起的脑膜炎症，常是全身性结核病的一部分。

③新型隐球菌性脑膜炎：是中枢神经系统真菌感染中较常见的一种。新型隐球菌是一种溶组织酵母型真菌，广泛存在于土壤中，尤其是混有鸽子等鸟类和鸡粪便的土壤中。新型隐球菌性脑膜炎易发生在机体免疫力低下的人群中，如淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤患者和长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及不合理应用抗生素的患者。

（2）脑炎

各种病原体引起脑实质的弥漫性炎症称为脑炎，临床上多为病毒性脑炎。

①单纯疱疹病毒性脑炎：约占所有病毒性脑炎的20%～68%，由单纯疱疹病毒引起，主要侵犯额叶和颞叶。

②流行性乙型脑炎：是一种乙型脑炎病毒引起的以脑实质损害为主的急性传染病，乙型脑炎病毒是一种虫媒病毒，由蚊子传播，每年的7、8、9月为高发期。

③艾滋病：是获得性免疫缺陷综合征英文缩写AIDS的音译，是人类免疫缺陷病毒感染引起的全身性疾病。40%～50%的艾滋病患者有神经系统症状，10%～20%为首发症状，少数患者表现为急性脑膜脑炎，出现意识障碍。

（3）脑脓肿

脑脓肿常见的致病菌为厌氧链球菌、葡萄球菌和肺炎链球菌。感染的途径有相邻部位感染（中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、面部感染等）、血源感染（细菌性心内膜炎、支气管扩张等身体其他部位感染）和直接感染（开放性外伤、头部手术）。脑脓肿除因脑水肿、高颅压、脑疝而引起意识障碍外，脓肿破溃进入脑室和蛛网膜下腔引起急性脑室炎和脑膜炎也是产生急性昏迷的原因。

（4）寄生虫感染

人体的寄生虫感染可侵犯中枢神经系统，产生不同程度的意识障碍，常见的有脑囊虫病、脑型血吸虫病和脑型疟疾。

①脑囊虫病：是猪绦虫的幼虫囊尾蚴寄生在脑部而引起的疾病，东北、西北和华北地区是主要的流行区。

②脑型血吸虫病：是血吸虫的虫卵沉积在脑组织中而引起的疾病，血吸虫病主要流行于长江中下游及南方。

③脑型疟疾：是由恶性疟原虫感染脑部而引起的急性弥漫性脑部，主要流行于广东、广西、云南、贵州和海南等省区。

④脑弓形虫病：是弓形虫寄生于脑部而引起的疾病，传染源几乎包括所有哺乳类动物和多种鸟类，其中猫是最重要的传染源。免疫功能低下人群、屠宰场工作人员、动物饲养员和医务人员是易感人群。

8、脑外伤

脑外伤后的意识障碍是脑外伤的常见症状，可分为两种，一种为原发性意识障碍，是脑外伤后立即出现的意识障碍，机制为广泛的脑皮质损伤和弥漫性轴索损伤（包括脑干轴索损伤）；另一种为继发性意识障碍，脑外伤后存在一段时间的意识清醒期，然后出现意识障碍，或原发性意识障碍好转后再度恶化，机制为外伤后继发出现的颅内血肿、脑水肿、脑缺血、高颅压、脑疝等因素。

（1）脑震荡

是一组临床综合征，表现为脑外伤后立即出现的短暂性昏迷与记忆障碍。机制可能为外伤时外力打击的瞬间，造成颅内压迅速升高、脑脊液对中线结构（第三、四脑室及大脑导水管等）的冲击、脑干受到牵拉、脑血管运动功能失调、神经递质紊乱等变化，引起短暂的意识、记忆和自主神经功能障碍。

（2）硬膜外血肿

外伤引起血液聚集在硬膜外腔形成血肿，称为硬膜外血肿。

（3）急性硬膜下血肿

是指外伤引起出血聚集在硬脑膜与软脑膜之间形成的血肿，急性硬膜下血肿指外伤后3天内出现者。

（4）亚急性和慢性硬膜下血肿

是指脑外伤后3天至3周内（亚急性）及3周以上（慢性）出现临床症状的硬膜下血肿，多认为是轻微脑外伤引起桥静脉撕裂，血液缓慢渗入硬膜下腔而形成。因为外伤轻微，20%左右的患者否认有脑外伤病史。

（5）外伤性硬膜下积液

脑外伤可引起蛛网膜撕裂，有时形成单向活瓣，使脑脊液可以从蛛网膜下腔进入硬膜下腔，但不能流回，产生硬膜下腔积液，患者用力或咳嗽时脑脊液不断进入硬膜下腔，积液量逐渐增多，出现临床症状。

（6）脑内血肿

为脑外伤后脑实质内出血形成的血肿，可单发或多发，严重者可出现意识障碍。

（7）脑挫裂伤

是指脑外伤引起的脑实质的器质性损伤，包括脑组织挫伤和裂伤。脑挫裂伤可产生出血、水肿、肿胀的神经细胞坏死，继而产生高颅压，导致脑功能障碍。

（8）弥漫性轴索损伤

是指脑部在强烈的加速旋转力作用下，脑白质广泛的轴索损伤、断裂而产生的脑功能障碍。

9、脑肿瘤

原发性脑肿瘤和脑转移瘤均可损伤脑组织和引起高颅压而产生意识障碍。

10、癫痫

（1）强直-阵挛性发作

为全身性发作的一种，发作时意识丧失，持续数分钟，部分患者发作后可有持续0.5～2小时的昏睡。

（2）癫痫后朦胧状态

部分患者癫痫发作后出现朦胧状态，多在强直-阵挛性发作后出现，可持续数小时至数天。

（3）癫痫持续状态

一次癫痫发作持续30分钟以上或癫痫在短时间内多次发作，发作间期意识不清，称为癫痫持续状态。

治疗

1、积极治疗原发病

如脑肿瘤行手术切除、糖尿病用胰岛素、低血糖者补糖、中毒者行排毒解毒等。

2、给予对症处理

意识障碍患者应给予紧急治疗，以防止中枢神经系统的功能进一步恶化，同时须维持患者的生命体征如呼吸、血压、心跳。患者如有低血压、低血糖、缺氧、血中CO2潴留、体温过高或过低都应立即给予对症处理。如患者的通气量明显不足，应使用气管插管及呼吸机辅助呼吸，并保持呼吸道通常。有瞳孔散大，表示间脑受到挤压，应立即给予脱水降颅压的药物。

有些朋友肺部只有一个磨玻璃结节，而有些朋友就不只有一个，而是有多个磨玻璃结节。多发的磨玻璃结节大多数也是需要观察，只有少部分需要手术。有多发磨玻璃结节的患者以及家属会关心这样一个问题，那就是如果在观察过程中，肺磨玻璃结节要增大的话，是所有的磨玻璃结节都会增大么？

我们先来看这样一个病例，有一位家住黑龙江省的女士在线上问诊平台联系到我，她今年五十六岁了，半年前，在当地医院拍胸部平扫CT，发现了肺部有三个磨玻璃结节，其中最大的位于右肺下叶，直径5毫米。前几天，她又复查了一下，发现两个肺磨玻璃结节没有变化，而之前最大的那个磨玻璃结节直径增大了一毫米，变成了六毫米。她想让我看一下自己肺磨玻璃结节的片子，听听我的治疗意见。

虽然对于很小的肺磨玻璃结节来说，直径增大1毫米，未必有什么显著的差异，但也从一个侧面说明，对于对发肺磨玻璃结节来说，很多时间不是同时所有的结节都增大，而是其中一部分或者一两个增大，其他会维持不变，这是比较多见的现象。

 

 

  最近，正骨火了。某个电视综艺里，有明星体验了正骨，「咔嚓」几下，体态好了，驼背没了，人还长高了 3cm，听着就很让人心动。

可是看着正骨时「哇哇」大叫的视频，又犹豫了，这正骨，靠谱吗？

正骨到底是一个什么神仙操作？
Ÿ   正骨是一个正规操作吗？

正骨，属于中医手法治疗的一种，是指利用推、拽、按、捺等手法治疗骨折、关节脱位、运动系统劳损等疾病。正骨到底算不算一个正规操作？这要视情况而定。如果适应证和治疗手法正确，那么就是正规操作，如果适应证和治疗手法其中一个是错误的，那么正骨就是一个违规操作。

 比如我们常见的小儿桡骨小头半脱位、肩关节脱位、肘关节脱位甚至髋关节脱位等，我们通过特定的手法将其复位，这就是正骨正规的脱臼复位操作。此外，比如常见的脖子痛、腰痛，在大部分情况都属于肌肉、韧带、筋膜劳损造成的，这个时候通过正规的正骨推拿均可以缓解疼痛的症状，那这也属于正规的操作。

 但是如果患者有严重的颈椎病、腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，对脊髓和神经压迫很重，导致患者脖子疼、手痛、手麻、腰痛、腿痛、腿麻，这个时候再去做甩脖子、甩腰、踩背等暴力性的正骨操作，那就是严重的错误操作，严重的可以造成患者大小便失禁、瘫痪甚至死亡的情况。

 所以说正骨到底是不是正规操作，取决于患者的患病的情况及治疗的手法是否正确，如果适应证和正骨手法均对，那么正骨就是一个正规操作。

 

Ÿ   正骨，正的是什么骨？（什么原理，怎么操作？）

正骨就是运用正规的手法，使移位的骨折端、关节面正确地复位以及治疗软组织损伤的一种中医手法治疗。正骨的治疗范围主要是外力、慢性劳损所致的骨、关节和软组织的损伤，这包括骨折、关节脱位以及慢性肌肉、韧带劳损等。对于骨折、脱位等情况，现代西医强调“复位、固定和功能锻炼”的治疗原则，而中医的正骨正是西医中的“复位”这一步骤。与西医相同，对于骨折、关节脱位的情况，正骨在施行手法整复时，首先要做好骨折的检查和诊断，在此基础上，通过眼观、手摸和心会才能达到手随心转，使骨折、关节脱位达到整复的目的。通过正骨手法，可以将骨折的骨头、脱位的关节复位，尽可能恢复其解剖结构，再经过固定、功能锻炼后达到完全康复的水平。

与西医的手法复位相同，在正骨操作过程中，也要注意手法的力度、方向以及救治的时间等等。在正骨过程中，如果用力过大，就会存在损伤骨骼、肌肉、血管、神经等组织的危险。而力度过小，则达不到复位治疗的目的。另外，在正骨过程中，切记反复正骨复位，力求一次完成。反复正骨复位可能会损伤骨折断端，导致软组织肿胀，给患者带来更多痛苦的同时，对愈合亦有不良影响。在救治时间方面，对于四肢骨折来说，越早越好，最好在伤后 1 小时内进行。因为此时伤肢尚未发生严重水肿，伤肢张力小，疼痛轻，是最佳整复时期。如果局部肿胀严重，则需要经过脱水治疗，待肿胀消退后，再行手法整复。

哪些人可以去正骨？
Ÿ   正骨适用于什么样的情况？

正骨如我上面所说的，适用于三种情况：骨折、关节脱位和运动系统软组织劳损。骨折和关节脱位在上面已经讲得很详细了，这里重点讲一下运动系统软组织劳损的正骨治疗。

运动系统软组织主要包括肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜、韧带、滑膜、滑囊、关节囊、脂肪垫、半月板等等。人体的日常活动、不正确的姿势等都会对上述组织造成一定损伤，产生疼痛、酸胀、麻木以及功能障碍等。这产生的原因主要有软组织痉挛、疼痛炎症刺激因子的释放等等。通过正骨，更准确地说应该是正骨推拿可以缓解以软组织的痉挛，促进血液循环，带走疼痛刺激因子，从而达到缓解症状的目的。所以说正骨对于慢性运动系统损伤有很好的治疗效果，是正骨治疗的一个很好的适应证。

Ÿ   普通人驼背、体态不好，可以做吗？

普通人驼背、体态不好主要是由于脊柱畸形造成的，这包括脊柱侧凸、脊柱后凸畸形两大方面。对于有脊柱畸形的患者，我个人是反对做正骨治疗的，这主要是由于脊柱特殊的解剖结构决定的。

脊柱是人体的中轴骨，也是老百姓常说的脊梁骨。成人脊柱由 26 块椎体（颈椎 7 块，胸椎 12 块，腰椎 5 块，骶椎 1 块、尾椎 1 块）、借着韧带、关节突关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。

脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓和神经根组织。正因为脊柱内部存在脊髓和神经根组织，所以对于脊柱畸形的患者，千万不能进行正骨治疗。因为脊髓和神经根组织一旦受到损伤，就目前世界的医疗技术水平来说，是没办法恢复其原来的功能的。所以，存在畸形的脊柱，其椎管内的脊髓和神经组织也是沿着畸形的脊柱进行生长的。如果为了美观，进行暴力性地复位，那么必然损伤椎管内的脊髓和（或）神经根组织，从而导致患者截瘫、大小便失禁情况的发生。所以对于驼背、体态不好的人，切记不要进行暴力性的正骨治疗，一定要去正规的医院先拍片，明确脊柱畸形的程度，在保护脊髓和神经根的前提下，进行脊柱的矫正。从而在恢复良好体型的同时，不损伤脊髓和神经根组织，达到治疗满意的效果。

 

Ÿ   有年龄限制吗？

对于正骨来说，没有明确的年龄限制，但原则是建议年轻人做，老年人谨做。因为老年人会存在骨质疏松症这种疾病。骨质疏松症是指人体的骨头伴随着年龄的增长，会变得没有原来那么坚硬了，变脆、变易骨折了。老年人比年轻人正骨更容易发生骨折，所以老年人行正骨治疗，应该谨慎。

正骨之后，会怎样？
Ÿ   确实可以达到传说的效果吗？（有疗程的说法吗？一般做几次？）

如果正骨治疗把握正确的适应证，正骨手法正确，一般会取得良好的效果。每种疾病治疗的疗程不一样，做几次要根据疾病的类型和严重程度决定。

Ÿ   看起来那么疼，会对身体有伤害吗？（有正规不正规之分？）

正骨疗法在我国运用的非常广泛，所以存在很多不正规的治疗现象。很多做正骨治疗的实施者，根本没有经过系统的培训，不熟悉人体的正常解剖结构，只是跟着自己的师傅学了几招，就自己开中医馆进行正骨治疗。一个患者适不适合做正骨治疗，他们也不懂得去判断，即使治疗过程中患者非常痛，他们也认为是正常的，这就有可能对患者的身体造成极大的损伤。如果在治疗过程中，损伤到脊髓或神经根，那么就有可能造成瘫痪的风险。所以，正骨一定要去正规的诊疗机构进行，否则会对身体造成损伤。

Ÿ   做正骨有啥注意事项（如果一般人不能做的话，此点可以不要）

做正骨，一定要选正规医疗机构里的正规医生进行治疗，否则适应证选择不对，非但无法取得治疗的效果，还会对身体造成损伤，甚至造成瘫痪等灾难性的后果。

总结
对于存在骨折、关节脱位和运动系统软组织劳损的患者，可以去正规的中医院找正规的医生行正骨治疗。只要操作方法正确，均会取得良好的效果。而对于驼背、脊柱畸形的患者，不建议做正骨治疗，容易发生瘫痪的风险。

尿酸是风湿病当中一种，它在关节炎当中，但是不限于仅仅是关节炎，或者它有风湿病的疾病分类，其中就是晶体相关性关节炎或者代谢相关性关节炎，主要指痛风和假性痛风。所以尿酸590umol/L，有一种状态叫无症状高尿酸血症。体检时查发现高，如果是偶尔高或者是一过性高，如果特别高超过500umol/L以上，就是肾脏损害和心血管损害，心脏损害的独立危险因素，所以就要控制饮食、多喝水，可以相对稀释，尿也可以排出大概2/3的尿酸，所以这些都是防范措施。如果以上方法都采取，加上适当轻柔的运动，仍然降不理想，则要用药减缓尿酸生成。慢慢排，不要把高浓度的尿酸留在血清当中，变成定时炸弹。还有促进排泄的像苯溴马隆，甚至必要适当时减化尿液等等都是排尿酸的方法。

双子宫姑娘备孕难，不是宫外孕就是流产！

日常生活中的正念练习说明：选择一个日常活动在你每天从事的活动中选择一个日常活动然后决定在本周进行练习，你需要试着一刻接一刻地带入一种新鲜的、有意的、温和的觉察，就像你在葡萄干练习中所做的那样。最好在一周内选择同一个日常活动进行练习。比如选择：清晨起来、洗澡、洗碗、做饭、上楼、下楼、进门、出门、倒垃圾、穿衣服等。

例1：让我们以淋浴为例吧，当水与皮肤接触时，你应当全心全意地专注于皮肤的感觉、水的温度、洗发水或沐浴露的香味、水流的声音，以及当你清洗身体时由于胳膊的移动而产生的肌肉感觉变化。

例2：另一个例子——如果你选择了清晨醒来的练习，那么在你下床前，看看自己能否感觉到身体与床铺和被子接触时的触感和压力感，温和地关注自己的五次吸气和呼气运动，开启意识去关注清晨的各种声音，去感觉面部的空气，觉察自己看到的周围的事物。

 

正念饮食说明：本练习邀请你在饮食过程中觉察味觉、视觉、嗅觉或其他身体感觉——就像你在正念的葡萄干练习中做的那样。看看自己能否使用正念完成一顿用餐，或者一部分用餐——要投入与葡萄干练习相同的关注和注意力

牙齿移动是生命体内都会存在的骨改建过程，因此牙齿矫正老少皆宜。但不同个体存在的问题不一样，开始矫正的时机也不尽相同。下至三四岁的孩子，上至八九十岁的老人，都有可能成为矫正牙齿的目标人群。是否可以矫正、是否需要矫正，应从专业的正畸医师处寻求答案。

多动症的成因复杂，涉及多种因素，包括：

 

家庭背景：多动症患儿的父母普遍文化程度低、社会经济水平低、无法教育孩子、不文明或简单粗暴，助长了多动症的发生。
神经心理因素：可能是由于中枢神经系统发育延迟或大脑皮层觉醒不足，导致智力发育受损或发育延迟。这也是导致多动症的原因。

脑神经因素：脑内去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质浓度降低，中枢神经系统抑制活性减弱，儿童动作增多。所以多动症孩子首先要考虑药物治疗。

脑组织损伤：大脑神经递质数量不足、脑组织器质性损害等，例如孕期病毒感染、围产期缺氧、母体妊娠的影响、新生儿窒息、产伤、脑缺氧、脑损伤、剖腹产、早产、过期产、产钳助产、产后感染和外伤等。

饮食不当：对食物(尤其是食物中含有的添加剂、人工色素、调味品、防腐剂)过敏反应。

生化因素：大量研究证实，多动症儿童的中枢单胺类受体更新缓慢；也有研究发现，某些食品添加剂或色素引起的维生素缺乏或代谢紊乱与儿童多动症行为有关。这也可能是多动症的原因。

微量元素缺乏：如铅中毒等也可能导致多动症。

此外，非母乳喂养的孩子也可能是多动症的原因之一，这可能与他们的饮食不当有关。总的来说，多动症的成因复杂，涉及多种因素的综合作用。如果有关于特定情况的问题，建议咨询专业医生或心理医生以获取更准确的诊断和治疗建议。

高跟鞋多高最安全

那天，阳光明媚，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心里满是焦虑。我是一位准妈妈，已经怀孕17周了。最近，我在网上看到白细胞高的信息，心里一直不安。于是，我决定咨询一位来自计划生育科的医生，看看我的检查结果是否正常。

医生***的热情让我感到温暖，他详细询问了我的病情，然后告诉我白细胞确实稍高，但并没有不舒服的感觉。医生建议我继续观察，因为白细胞高可能是感染导致的，但如果没有不适，暂时不需要过于担心。

我有些担心地问医生，除了白细胞高，还有其他问题吗？医生告诉我，除了白细胞稍高，其他检查结果都很正常。他特别提到了贫血的问题，告诉我即便孕妇轻微贫血，也属于生理性的，只要多吃深颜色的食物就可以了。

离开医院的那一刻，我感到如释重负。医生的专业和耐心让我感到安心，他不仅给了我专业的建议，还给了我很多生活上的指导。我知道，在未来的日子里，我会更加关注自己的身体状况，也会更加信任医生的专业判断。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的便捷和专业。在今后的日子里，我会继续关注自己的健康状况，也会将京东互联网医院推荐给身边的朋友。

2024年9月6日，凌晨1点26分，南京市的某位女性患者在京东互联网医院进行了在线问诊。患者主诉怀孕5周，今天有出血，血量相当于月经前期。5天前，hcg3200，孕酮15。医生初步考虑是先兆流产，并建议患者可以考虑保胎治疗。患者担心自己的肾虚情况是否会影响保胎，医生表示如果明天复查B超没有宫腔积血，可以口服黄体酮进行保胎治疗。患者透露不打算要孩子，去年曾经有过宫外孕的经历。医生安慰她说已经排除了宫外孕的可能性，建议她可以去医院预约进行药物流产或人工流产。患者询问是否可以直接去公立医院，医生给予了肯定答复，并告知她如果血量超过月经量，需要立即就诊，否则明天去复查也是安全的。整个问诊过程中，医生以专业、友善的态度与患者进行了交流，充分体现了京东互联网医院的优良品质。

那天晚上，我和女朋友在昏暗的灯光下享受着彼此的温暖。然而，就在激情之后，我忽然发现避孕套不小心脱落了。女朋友顿时慌了神，她问我：“这种情况，我们还会怀孕吗？”

我立刻冷静下来，决定用手机上网寻求帮助。我找到了一家互联网医院，通过线上问诊，我向医生详细描述了情况。医生在了解了整个过程后，安慰我说：“几率不大，你们可以放心。”

医生还告诉我，即使避孕套脱落，只要在事后一个半小时内服用紧急避孕药，怀孕的几率仍然很低。我听了医生的建议，立刻和女朋友去药店买了紧急避孕药。

接下来的几天，女朋友的月经没有按时来。她开始担心，我们又上网咨询了医生。医生说：“这种情况很正常，是紧急避孕药的副作用之一。”

在医生的指导下，女朋友按时复查，月经终于恢复正常。这一系列的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷，也让我对医生的专业素养和耐心服务深感敬佩。

通过这次经历，我意识到，在日常生活中，我们总会遇到各种突发状况。互联网医院和线上问诊为我们提供了一个便捷的渠道，让我们能够及时获得专业医生的建议。我相信，随着科技的发展，互联网医院和线上问诊将会为更多人提供便利，为我们的生活带来更多温暖。

那天，我通过互联网医院向医生咨询我的情况。那天是8月10日，我刚刚服用完米索药流。几天后，我感到焦虑，于是决定进行B超检查以确认药物流产是否彻底。

医生在了解了我的情况后，耐心地为我解释了B超检查结果显示的‘宫腔内非均质回声团’可能意味着什么。她告诉我，这可能意味着有残留组织。尽管我有些紧张，但医生安慰我，她将根据我的症状和检查结果给出最佳的建议。

我询问是否需要清宫手术，医生询问了我的出血情况。得知出血不多后，医生建议我再观察几天，因为可能还有残留组织自行排出。她告诉我，如果出血增多，应立即进行清宫。

在接下来的几天里，我按照医生的建议进行观察。尽管我感到不安，但医生始终给予我支持和鼓励。她告诉我，保持适当的运动可能有助于排出血块，但不要进行剧烈运动。

最终，我的情况有所改善，没有出现大出血的情况。我对医生的耐心和专业技能感到非常感激。虽然医生的建议只是初步的，但她的专业态度和对我情况的关注让我感到安心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。医生的专业知识和良好的沟通能力让我感到非常满意。我感谢医生为我提供的帮助，并希望将来还能通过互联网医院获得她的专业指导。

那天，我正坐在电脑前，看着日历上标注的“月经期”，心里不禁有些忐忑。因为我记得，上个月同房时并没有采取避孕措施。于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。

我选择了计划生育科的医生进行线上咨询。医生询问了我的月经规律，得知一切正常后，她告诉我，如果今天或者明天来月经，那么就不需要服用紧急避孕药。

然而，当我提到今天月经没有来，且之前偶尔会推迟一周时，医生建议我尽快服用紧急避孕药，并推荐了一款副作用小的药物。她详细解释了药物的使用方法，包括服用时间、注意事项等。

我按照医生的指导，及时服用了药物，并在之后的一段时间内，密切关注自己的身体状况。医生也一直关注着我的情况，给予我必要的建议和安慰。

这次线上问诊的经历让我感受到了医生的专业和耐心。她不仅为我提供了科学的建议，还关注到了我的情绪变化，让我感到温暖和安心。

通过这次经历，我更加相信互联网医院的优势。它不仅方便快捷，还能让我在第一时间获得专业的医疗帮助。同时，我也意识到，无论身处何地，都要关注自己的身体健康，及时就医。

那是一个普通的夜晚，我刚刚经历了人生中的第一次分娩，迎来了我的小天使。然而，产后手腕的疼痛让我不得不采取了一些措施——艾灸。没想到，这竟然成了我产后发烧的导火索。

产后第二天晚上，我突然感觉身体发冷，量了体温，竟然高达38.3度。我心里一惊，赶紧拨打了互联网医院的电话。电话那头，一位来自计划生育科的医生***接听了我的电话。

医生***耐心地询问了我的情况，得知我在哺乳期，且刚刚用艾草灸过手腕后，她给出了专业的建议。首先，让我多喝水，促进新陈代谢；然后，告诉我可以服用对乙酰氨基酚片来退烧。

由于我在哺乳期，我担心药物会对宝宝产生影响。医生***告诉我，哺乳期可以服用对乙酰氨基酚，但需要暂时停止哺乳。听到这个消息，我有些失落，但医生***安慰我说，这只是暂时的，等烧退了，我就可以继续喂奶了。

在医生***的指导下，我按照她的建议开始治疗。多喝水，按时服用药物，我渐渐感觉身体有所好转。然而，当我再次量体温时，却发现体温竟然升到了38.8度。医生***告诉我，一定要查找发热的原因，同时提醒我注意观察其他症状。

我按照医生***的建议，开始留意自己的身体状况。除了发烧，我并没有其他不适。医生***告诉我，这可能是过敏反应，让我不要忽视，尽早去医院检查。

在医生的关爱和指导下，我渐渐康复。这次经历让我深刻体会到了互联网医院的便利和医生的敬业精神。在这里，我感受到了家的温暖，也收获了宝贵的健康知识。

2024年9月5日，南开区的李女士在京东互联网医院进行了一次线上问诊。李女士今年51岁，半年前绝经了，于是她取下了节育环。然而，最近她又出现了月经，感到非常困惑和担忧。她想知道是否可以再次安装节育环来避免意外怀孕，并询问这样做是否会对身体造成影响。

在与一位经验丰富的妇科医生进行视频咨询后，李女士得到了详细的解答。医生首先向她解释了绝经后再次出现月经的原因，并建议她进行AMH激素检测以确认是否已经绝经。医生还提醒李女士，绝经后出血需要通过超声波检查来排除其他潜在问题。

对于李女士的主要问题，医生明确指出，52岁的女性不建议再次安装节育环。因为随着年龄的增长，子宫会逐渐缩小，壁也会变薄，安装节育环可能会导致子宫损伤，甚至引发月经淋漓不尽或大出血等严重后果。医生建议李女士使用避孕套作为替代的避孕方法，并强调了避孕套的安全性和有效性。

李女士对医生的解释和建议表示感激和理解，表示会按照医生的建议去做。整个咨询过程中，医生展现了极高的专业素养和同情心，赢得了李女士的信任和尊重。

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，心情却有些沉重。我是一名来自山东威海市的年轻女性，刚刚发现自己怀孕了，然而，我却并不想成为母亲。我鼓起勇气，打开京东互联网医院，找到了一位计划生育科的医生。

医生很耐心地听我讲述了自己的情况，他没有一丝一毫的嫌弃和歧视，只是平静地询问了我的身体状况和生育意愿。我了解到，人流手术虽然是一种选择，但也会带来一系列的并发症和影响。

医生详细地为我解释了近期和远期的并发症，包括出血、子宫穿孔、感染等，以及宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎等远期影响。虽然这些风险相对较低，但我仍然感到忧虑。

医生告诉我，我可以选择药物流产，但成功率并不是百分之百，还有可能需要清宫手术。他还告诉我，23岁以下的人流手术不需要家人签字同意。我感到一丝安慰，但仍然犹豫不决。

在医生的耐心指导下，我最终选择了药物流产。医生详细地告诉我药物的种类、服用方法和可能出现的副作用。他还提醒我，药物流产的药物必须去医院由医生开具，不能私自购买。

手术前，医生再次为我做了详细的检查，并提醒我手术后的注意事项。手术过程顺利，虽然有些痛苦，但我觉得自己做出了正确的选择。

手术后，我按照医生的指导进行了恢复，虽然身体有些不适，但我觉得自己正在慢慢恢复。这段经历让我深刻地体会到了医生的专业和耐心，也让我对人流手术有了更深刻的认识。

现在，我已经完全康复，回顾这段经历，我感到无比庆幸。感谢京东互联网医院，感谢那位来自计划生育科的医生，是他让我在困惑和忧虑中找到了方向，是他让我在痛苦中感受到了温暖。

那天，我如往常一样，在京东互联网医院预约了一位计划生育科的医生进行线上咨询。

“医生，您好！”我紧张地开口。

“您好，请问有什么可以帮助您的？”医生温和地回应。

我简要地描述了我的情况，提到自己最近在服用优思悦，但不幸地漏服了一次，而且不记得是哪一天。

医生询问了我漏服的具体情况，包括服用的天数、剩余的药量以及是否有采取其他避孕措施。我如实回答，并告诉他我昨晚没有采取避孕措施。

医生非常耐心地为我分析了情况，告诉我虽然不能百分百确定，但从时间上看应该问题不是很大。他建议我可以继续服用优思悦，并提醒我近期需要使用避孕套避孕。

我非常担心药物之间的相互作用，医生又耐心地解答了我的疑问，并告诉我两种药物不会冲突。

在医生的指导下，我决定继续服用优思悦，并按照他的建议调整了用药时间。

整个咨询过程，医生的专业知识和耐心让我非常安心。他不仅解答了我的疑问，还给我提供了实用的建议。

这次线上咨询让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效，也让我对计划生育科医生的专业素养有了更深的认识。

那天，我坐在电脑前，心情有些沉重。自从月经来潮后，我的多囊卵巢综合症再次犯了，卵泡发育不良让我倍感焦虑。我知道，我的情况需要专业医生的指导。

在京东互联网医院，我预约了计划生育科的医生。医生***耐心地听我讲述了病情，没有一丝不耐烦。我告诉他，我已经连续打了两天尿促，但卵泡还是没明显长大。

医生***安慰我，治疗需要循序渐进，就像吃饭一样，一顿的量也是固定的。他解释说，促排卵的过程通常是这样的：先吃来曲或氯米芬等药物，等到卵泡成熟了再注射绒促或尿促以促进排卵。

我好奇地问，我的卵泡能不能在后天长到18mm。医生***告诉我，很难说，需要根据监测情况来判断。从目前的生长速度来看，明后天长到18mm的可能性比较小。

我还询问了有没有什么食物或运动可以促进卵泡发育。医生***告诉我，让卵泡长大不是临时吃点什么就可以做到的，要循序渐进的治疗。他建议我正常生活，不要熬夜，保证充足的睡眠。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然过程漫长，但我相信，在京东互联网医院，我会得到最专业的治疗。