如果你有关于眼科的问题，可以关注我。

下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。

【临床表现】膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。尿道结石典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。除典型症状外，下尿路结石常伴发血尿和感染。憩室内结石可仅表现为尿路感染。

【诊断】根据典型症状和影像学检查可作出诊断，但需注意引起结石的病因如BPH、尿道狭窄等。前尿道结石可沿尿道扪及，后尿道结石经直肠指检可触及，较大的膀胱结石可经直肠-腹壁双合诊被扪及。常用辅助诊断方法：①超声检查，能发现膀胱及后尿道强光团及声影，还可同时发现膀胱憩室、良性前列腺增生等；②X线检查，能显示绝大多数结石，怀疑有尿路结石可能时，还需作尿路平片及排泄性尿路造影；③膀胱尿道镜检查，能直接见到结石，并可发现膀胱及尿道病变。

【治疗】膀胱结石采用手术治疗，并应同时治疗病因。膀胱感染严重时，应用抗菌药物；若有排尿困难，则应先留置导尿，以利于引流尿液及控制感染。1.经尿道膀胱镜取石或碎石大多数结石可应用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，适用于结石<2~3cm者。较大的结石需采用超声、激光或气压弹道碎石。结石过大、过硬或膀胱憩室病变时，应施行耻骨上膀胱切开取石。2.耻骨上膀胱切开取石术为传统的开放手术方式。合并严重尿路感染者，应待感染控制后再行取石手术。尿道结石的治疗应根据结石的位置选择适当的方法，如结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注入无菌液体石蜡，然后将结石推挤出尿道口，或用血管钳经尿道口伸入将结石取出。前尿道结石采用阴茎根阻滞麻醉下，压迫结石近端尿道，阻止结石后退，注入无菌液体石蜡，再轻轻地向尿道远端推挤，钩取或钳出，取出有困难者可选择内镜下碎石后取出。处理切忌粗暴，尽量不作尿道切开取石，以免尿道狭窄。后尿道结石可用尿道探条将结石轻轻地推入膀胱，再按膀胱结石处理。

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　　第一产程

　　医生们在做什么

　　在第一产程中，医生通过观察宫缩（子宫收缩强度、宫缩间隔、宫缩持续时间）、宫颈扩张程度、先露下降情况，估计产程进展顺利与否，同时根据宫颈口开大、先露下降的指标，结合时间参数，绘制产程图以便直观了解产程进展情况。

　　每隔15分钟医生给孕妈咪听一次胎心，并结合胎心监护仪显示的胎儿心率的变化，观察胎膜破裂后羊水的性状等了解胎儿宫内有无缺氧表现。

　　孕妈咪应该怎么做

　　第一产程是养精蓄锐的时候，孕妈咪通常是不需要动用体力的，只要保持稳定的情绪，慢慢适应已经来临的宫缩痛，保持正常的呼吸即可。

　　如果没有胎膜早破出现，或者胎膜虽然已经破裂但胎儿先露已经衔接，孕妈咪宫口开大小于4厘米时，在宫缩间歇期可以离床活动，胎儿的重力作用使胎头对宫颈的压力增加，宫颈扩张加快，可以加速产程进展；如果没有禁忌症，孕妈咪可以采取各种姿势，只要感觉舒适放松就好。疲劳时利用宫缩间歇上床休息，睡觉更好，以保证分娩时有充分的体力和精力。

　　孕妈咪应该少量多次进食一些高热量易消化的食物，每隔2～4小时排便排尿1次，以防盆腔过分充盈妨碍先露下降。

　　活跃期孕妈咪不要这样做

　　刚刚发动的宫缩会引起孕妈咪全身的不适及疼痛，精神紧张的孕妈咪会出现焦虑及恐惧情绪，随着第一产程活跃期的来临，宫缩间隔越来越短，宫缩强度越来越强，抑制力弱的孕妈咪在宫缩时会大喊大叫，少数孕妈咪甚至又蹬又踹，造成体力消耗过多，容易诱发子宫收缩乏力，宫颈水肿，产程延长。同等条件下产程越短，孕妈咪自然分娩的成功率越高。

　　医生的对症处理

　　对于宫颈水肿的孕妈咪，医生可以通过静脉注射、宫颈封闭解痉药物给予解决；而有些宫颈水肿是因为枕位不正造成的。一方面孕妈咪会宫颈水肿，另一方面会过早出现屏气及大便感，孕妈咪宫缩时不由自主地向下使劲，出现这种情况医生通常根据检查提示的体位，让孕妈咪左、右侧卧位或侧俯卧位，微躬腰部，含胸曲膝，大腿上收与脊柱纵轴成直角，腹前侧壁贴向床垫，予以纠正。

　　第一产程中如果宫缩强度不够，医生往往通过静滴缩宫素来加强宫缩力，如果出现不协调性宫缩、假宫缩，或孕妈咪过度疲劳估计产程还很长时，可以通过给予镇静剂让孕妈咪充分休息后再加强宫缩以达到减少并发症、自然分娩的目的。

　　通常第一产程时间最长，如果孕妈咪能熬过第一产程，一般胎位转为正常的话，孕妈咪大多都能走向成功的彼岸，自然娩出胎儿。

　　第二产程

　　第二产程时限相对较短，是孕妈咪大显身手的时间。孕妈咪宫颈口开全（开大10厘米）后，医生首先指导孕妈咪在宫缩间歇期上产床并摆好体位，即双脚蹬在产床脚架上，双侧髋、膝关节屈曲，使大腿尽可能贴近腹部并外展，排空大小便。

　　此期宫缩强度达到最大值，宫缩间歇期短，宫缩持续时间长，但令人高兴的是宫口开全后，孕妈咪宫缩痛会明显减轻。

　　孕妈咪该做些什么

　　正常情况下此时胎儿先露部已经下降进入骨盆腔，胎儿先露部压迫直肠及膀胱可以反射性引起孕妈咪产生便意，此时孕妈咪需要配合医生，宫缩时深吸气并屏气像解大便样向下用力促进胎儿一点点下降；

　　宫缩间歇时，呼气，全身充分放松，抓紧时间休息，进食一些热量高的流质食物；

　　当胎头已经嵌在阴道口即胎头着冠后，宫缩再来时，孕妈咪应张口哈气，待宫缩后屏气用力，目的是充分扩张会阴，防止会阴损伤。

　　医生会做什么

　　此期是全程胎心监护，通过胎心监护时时了解胎儿有无缺氧表现，如果宫缩欠佳，可通过按摩乳房、刺激乳头来诱发宫缩，通过使用增强子宫收缩力的药物来加强宫缩。

　　医生会帮助孕妈咪完成胎头俯屈及仰伸，并保护会阴不发生损伤，如果会阴条件差的可选择会阴切开，对于突然出现的胎心异常，经变换体位、吸氧，胎心改善不理想的，可使用器械助产及早结束分娩，如果有胎儿宫内窘迫风险的，可以进行急诊剖宫产术结束妊娠。

　　第三产程

　　第三产程对孕妈咪来说是喜悦的时刻，胎儿已顺利娩出，医生会清理新生儿的口鼻黏液，处理宝贝的脐带，常规查体后把新生儿穿扮一新送到妈咪的怀里，这对精疲力竭的新妈咪来说是莫大的安慰，也是临床常说的早接触，可以达到稳定新妈咪情绪的作用。

　　此期时间短，医生需要在孕妈咪配合下把胎盘完整娩出，给予缩宫素静脉推注促进子宫收缩，减少产后出血，同时仔细检查软产道有无延裂，细心缝合侧切伤口。

　　第四产程—产后2小时

　　现在临床提出第四产程的观点，是指胎儿胎盘娩出后的2小时时间，此时医生会定时监测孕妈咪血压、脉搏、呼吸、阴道流血等生命体征变化，适当给予补液治疗。

　　妈咪应彻底放松自己，进食易消化食物，和小宝贝进行早期目光交流、肢体接触，并在产后半小时给宝贝哺乳即早开奶。

　　产科医生温馨小提示

　　自然分娩某种程度上也是一种体力劳动，所以孕前女性就应有意做一些相关的锻炼。

　　对抑制力差的孕妈咪，可以选择导乐分娩或家属陪伴分娩，家属陪伴可以减轻孕妈咪对产房的陌生感，随意的聊天可以分散产妇对阵痛的注意力，充分调动产妇的主动性，提高对宫缩痛的耐受力。

　　导乐分娩是由有经验的助产士担当，在产程中可以给孕妈咪详细的讲解和指导，让产妇有信任感和安全感，可以加速第二产程的进展。

　　现今产房中经常会播放一些轻音乐、流行音乐，悠扬的音乐可以使孕妈咪进入一种陶醉放松的状态，暂时忘却疼痛和恐惧，有利于加速产程的进展。

#北京协和医院李五一 #经口微创手术

即便你是一块货真价实的金子，多说己长也便是短，自知己短便是长。一个人的真正伟大之处，就在于能认识到自己的渺小!

我在美国读大学，最近因为牙髓炎引起的牙痛让我痛苦不堪。今天去校医院看牙，医生说需要拔牙，但需要等到下周三才能安排。医生并没有对患牙做任何处理，只是开了阿莫西林和布洛芬让我吃一周。牙痛实在太难忍受了，所以我每天在牙还未痛时就开始吃布洛芬，这样才能保证上课质量。否则一旦痛起来，我就什么也做不了，痛苦持续3-4个小时。

我很担心这种提前吃布洛芬的方法是否有效，还有我该如何做才能顺利熬过这一周呢？希望能得到专业医生的建议和帮助。

最近，我发现自己的牙齿有些问题，下方左右各有一颗大牙出现了蛀牙，周围还有一点缺损，影响了我正常的生活。于是我决定在网上咨询一下，看看有没有更方便快捷的解决方式。

通过京东互联网医院，我得到了专业医生的回复。他非常耐心地询问了我的病情，还要求我上传了一些牙齿的照片，以便更准确地判断。医生给出了诊疗建议，让我尽早补牙。他还详细解释了需要注意的事项，比如保持口腔卫生，多用含氟牙膏，定期口腔检查等。我对医生的回复非常满意，感觉自己得到了专业的帮助。

在与医生的沟通中，我也了解到了一些关于牙齿保健的知识，对自己以后的生活也有了更多的规划。我决定尽快去医院补牙，让自己的牙齿恢复健康，不再被蛀牙困扰。

我带着宝宝去了京东互联网医院，因为宝宝牙龈长了脓包，让我非常担心。一开始我很担心医生会不会不耐烦，但是医生非常细心地询问了宝宝的情况，还提醒我为了宝宝的安全，一定要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生告诉我牙龈长脓包可能是因为宝宝牙磕过，导致了牙根发炎，需要拍个牙片看看。我很担心宝宝要拔牙，但医生耐心地解释可能需要根管治疗，而且需要多次治疗。我还询问了宝宝不配合怎么办，医生建议可能需要绑起来治疗。最后，医生还告诉我牙周磕流血的情况需要怎么处理才能预防牙根发炎，虽然医生说没法预防，但还是让我觉得医生非常用心。虽然医生最后提示我如果需要诊疗要前往医院，但是整个问诊过程中，医生的耐心和细心让我感到非常安心。

今天一大早，我发现口腔里有个小红包，有点担心，于是我决定在网上找个医生咨询一下。我打开了手机，进入了***互联网医院的平台，开始了我的线上问诊之旅。

医生很快就接诊了我，他先提醒了我一些事项，然后询问了我的情况。我告诉他，这个小红包是今天刚长的，之前我没有留意到。医生很耐心地询问了一些细节，然后让我上传了一些照片。他分析说，很可能是旁边的牙出了问题，导致了红包的出现。他建议我留意一下，等孩子回家方便了挨个照片，并且提醒我需要去医院检查一下。

医生在整个问诊过程中非常细心和耐心，他对我的问题给予了专业的解答，并且提出了明确的建议。我感到很安心，知道自己的问题得到了及时的关注和指导。

我家小孩最近在口腔上长了一个疙瘩，我很着急，因为疙瘩已经有一个多月了，但是小孩一直没有告诉我，直到最近才发现。但是由于疫情的原因，我们现在都封在家里出不去，所以只能通过互联网医院进行线上问诊。

经过咨询，江苏省口腔医院主任医师张耀国给我们回复了，他的助理张晓医生很耐心地协助我收集了小孩的病史信息，然后主任医师张耀国给了我们详细的诊疗建议。他们非常专业和细心，让我感到很安心。

主任医师张耀国告诉我，小孩口腔上的疙瘩很可能是根尖发炎，瘘管的形成，需要及时进行根管治疗。他还特别提醒了我关于牙龈“鼓包”和牙龈瘘管的相关知识，让我对小孩的病情有了更深入的了解。

我非常感激张医生和他的团队，他们的专业知识和耐心细心的态度给了我很大的帮助。虽然现在因为疫情的原因无法去医院，但我相信在张医生的指导下，小孩一定能够尽快康复。

这次线上问诊让我对互联网医院有了全新的认识，我觉得这是一种很方便的就医方式，尤其在特殊时期能够给我们提供及时的医疗帮助。

尊敬的患者，您好！最近，您遇到了一些牙齿疾病的困扰，这是一篇关于在互联网医院进行在线问诊的故事。

前不久，一位患者在进行线上问诊时，向医生描述了自己在两年前做过根管治疗，最近一周开始感到牙疼，面部还肿起来了的情况。医生根据患者的描述，判断为根尖发炎，建议先进行牙齿的治疗，并口服消炎药，最终需要重新进行根管治疗。患者还咨询了关于带牙齿矫正器的情况下是否可以进行切除引流，医生给予了耐心的解答。通过线上问诊，患者得到了专业的建议和治疗方案，解除了自己的疑虑，让自己的牙齿问题得到了有效的解决。

在这个故事中，医生展现了丰富的医疗知识和专业的治疗经验，通过友善的沟通和耐心的解答，为患者提供了及时有效的帮助。互联网医院为患者和医生搭建了一个便捷的沟通平台，让患者可以随时随地得到专业的医疗建议，提高了医疗资源的利用效率，让患者得到了更好的就医体验。

在日常生活中，我们也应该关注自己的牙齿健康，定期进行口腔检查，及时发现问题并进行治疗。同时，我们也要珍惜互联网医院这样的便捷服务，合理利用线上问诊，让自己的健康得到更好的保障。

今天我带着孩子在网上看了一个儿童口腔科医生，非常感谢这位医生为我们提供了专业的咨询服务。

孩子最近换完牙后，牙齿变得有点黄，我有些担心，于是在网上咨询了医生。医生非常耐心地听取了我的描述，并给出了专业的建议。

医生告诉我，换牙期的孩子可能由于牙列不整齐，刷牙不到位而导致牙齿色素过度沉积，所以建议我适当帮助孩子刷牙。此外，医生还提到，孩子的牙齿黄可能主要是色素沉着引起的，新牙的颜色还是比较正常的，可以通过去医院洗牙来改善。

通过与医生的交流，我对孩子牙齿黄的问题有了更清晰的认识，也知道了如何正确处理。非常感谢这位医生的专业建议，让我对孩子的牙齿问题有了更好的解决方案。

最近，我发现自己的一颗大牙经常感觉发软，特别是在吃硬一点的食物时，感觉其中有一个大牙似乎有些问题。虽然牙齿并没有蛀牙或者烂掉，但是吃甜食时却会感到牙疼。我开始担心起来，于是决定向医生寻求专业的建议。

我在网上咨询了一位医生，他很耐心地听我描述了我的症状，并给出了一些可能的诊断结果。他提到可能是隐裂或者牙周炎，同时也指出甜食引起的牙痛可能是龋齿或牙周炎的原因。然后他建议我最好还是面诊检查，以便得到更准确的诊断。

在整个咨询过程中，这位医生非常细心和耐心，他给予了我专业的建议，让我感到很放心。虽然这次咨询只是提供了一些参考意见，但我对他的专业素养和耐心服务深表感谢。

最近几天，我一直被牙疼困扰着，而且现在还肿了起来。我很担心，于是决定通过互联网医院进行问诊。我一开始收到了医生助理的消息，她很友好地向我解释了医生助理的作用，让我感到很放心。

不久后问诊正式开始，医生的助理张晓医生向我询问了我的病情情况，并告知我在24小时内会得到主任医师的答复。接诊医生是江苏省口腔医院的主任医师，让我对医生的专业水准充满了信心。

在医生的详细咨询下，我向医生描述了我的牙痛情况，并收到了医生的回复，他对牙痛的常见原因及处理进行了详细的解释。我感到医生非常细心和负责任。

在医生的建议下，我了解到了牙疼的常见原因及处理方法，同时医生也给予了我详细的治疗方案，让我对治疗充满了信心。

最后，医生帮我开具了处方，并告知我可以直接预约药品。我感到非常满意，对互联网医院的体验非常好。

问诊结束后，我收到了医生的祝愿，让我感到很温暖。我希望能早日康复，感谢医生的关心和帮助。

我家宝宝五岁半了，最近发现他的下门牙没掉，新牙却从里面长出来了，让我有些担心。我立刻在互联网医院上找到了一位儿童口腔科的医生进行线上问诊。

医生非常耐心地询问了宝宝的情况，并告诉我这种情况是比较正常的，新牙会逐渐将旧牙顶掉，不需要特别担心。医生还建议我观察一段时间，如果新牙长得不好，可以及时就诊。

在医生的专业建议下，我放心了许多。医生的细心和耐心让我感到很温暖，也让我更加相信医生的专业素养。