PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

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临床上简单分为四型糖尿病，一型，二型，成人晚发一型，孕妇糖尿病。我们最多见的是二型糖尿病，特点饭量大，肥胖，便秘，运动少。这四个特点也是我们治疗二型糖尿病的切入点，1，控制饮食，2，减肥，3，保持良好的排便学惯，4，适当的运动。有了这些基础后再说药物的治疗。

但治疗之前首先需要知道，血糖多少，就需要我们监测血糖，那什么时候测血糖呢？

我们的血糖与饮食严重相关，首先需要做到饮食定时定量，做到定时定量了，我们测量的血糖才有参考意义，才可以指导用药。会测血糖了，我们开始读我们的血糖，理解我们的血糖，它是一个过度提供能量，相对利用不足的一个动态。

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　　世界卫生日，主题是健康的母亲和儿童。世界卫生组织今日在日内瓦总部召开新闻发布会时对全球妇女儿童的生存状况表示严重忧虑。中国室内环境监测委员会发布的室内环境警示说，今年2月美国专家的最新一项研究表明，吸入污染程度较重空气的孕妇，其新生儿发生的持久性基因变异比正常水平增加大约50%。这是世界上第一次发现空气污染能造成胎儿染色体发生变化的证据。

　　据了解，2002年美国一个生育缺陷监控项目组科研人员通过对9000名新生儿进行跟踪研究发现，妇女在怀孕期间吸入被污染的空气，日后所生出的孩子患上心脏方面的疾病可能性是呼吸最清新空气的孕妇所生孩子的3倍。

　　环境专家介绍，在发达国家，每10万儿童中患白血病的人数平均为4人。而我国每年新增的白血病患者达到4至5万人，发病比例超过发达国家，平均每10万人中就有5至8人。

　　专家分析,室内环境污染已经成为危害儿童健康的重要因素主要来自三个方面：建筑、装饰和家具中的有害物质;玩具里的有害物质;特殊环境里的有害物质，如居住在加油站和汽车修理厂附近的儿童患白血病的几率较高，居住在公路沿线和街道附近的儿童铅中毒的可能性较大，儿童还容易受到电磁污染、噪声污染、光污染等的伤害。

　　专家提醒家长在家庭装修中要注意，弹性地板、沙发和床垫的复合面料以及皮革涂饰剂等物品中含有大量重金属，在儿童房应该避免使用;新买家具用前先通风;儿童房间的装饰设计不要片面地追求设计效果，不要使用大量颜色的涂料，因为五彩缤纷的涂料重金属含量就越多

远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

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我是一位年过古稀的老者，生活中总是有各种各样的不舒服。最近因为前列腺炎的问题，我选择了线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在问诊开始的时候，医生助理提醒我，医生可能会需要了解更多的病情，以便更快地给予诊疗建议。我心里暖暖的，感谢着医生们的辛勤工作。

医生询问我的症状，让我尽量详细地描述所有的不适感。我坦诚地回答了所有问题，因为我知道只有真实的描述才能得到准确的诊断。

经过医生的详细询问和分析，我得知自己目前的症状可能是前列腺炎引起的，医生建议我吃中药调理，并且加上西药进行治疗。对于中药和西药的选择，我有些犹豫，但医生给予了我详细的建议和解释，让我觉得很安心。

最后，医生叮嘱我要注意生活习惯，保持乐观心态，不要熬夜，忌生冷寒凉，忌辛辣刺激油腻。服务结束后，我对医生的专业和耐心表示了由衷的感谢。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生们的良苦用心，他们不仅具备丰富的医疗知识，更重要的是他们对患者的关心和负责。

在这个医疗信息高度发达的时代，越来越多的人选择线上问诊，以便更方便、快捷地获取医疗帮助。作为一名多年从事医疗工作的专业人员，我深知医生的责任和使命，始终将患者的健康放在第一位。

在这次的问诊中，我正在详细阅读患者的病情描述，以便更好地为患者提供诊疗建议。患者描述了3.5岁女孩咳嗽的症状，我立即开始制定合适的治疗方案。

经过与患者的沟通和评估，我决定开具中药处方，并根据患者的体重和年龄调整药物剂量。为了让患者服药更加便捷，我选择了中药颗粒剂型，并根据患者的实际情况调整了药物的用药时间和剂量。

最终，处方已送达药师审核，患者可以一键预约药品。在用药期间，如果有任何不适，患者可以随时向我咨询。我将继续关注患者的病情，确保他们的健康得到有效管理。

在这个充满挑战和变化的医疗环境中，我愿意成为患者健康的守护者，为他们提供专业、细心的医疗服务。

我在一个互联网医院进行了线上问诊，时间是14天前。在这次问诊中，我遇到了一位中医内科医生。

医生非常耐心地听取了我的主诉，询问了我的症状和病史。他准确评估了我的病情，并给出了专业的建议。在医生的指导下，我决定采用中药治疗海马体萎缩。

医生为我开具了中药处方，并提供了便捷复诊卡片。他还解答了我的疑问，帮助我了解如何服用药物和煲汤。在整个问诊过程中，医生都以友善的态度与我沟通，让我感到非常舒心。

我已经收到了医生开具的中药，非常感谢医生的指导和关心。我将按医生的建议用药，并在一周后复诊反馈信息。

整个问诊过程非常顺利，我对医生的服务非常满意。我相信，在医生的指导下，我的病情会有所好转。

我是一名25岁的产后妈妈，最近身体出现了一些不适，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。刚开始问诊时，医生助理提醒我可能需要一些辅助信息，以便医生更准确地给出诊疗建议。问诊持续了两天，医生非常耐心地询问我的症状，让我尽量详细地描述我的不适。我提到了胸闷气短、口苦口干、产后姨妈很少、小腹坠胀、眼睛干涩等症状，医生要求我拍摄舌头照片并询问了月经颜色。我表示月经颜色为鲜红色，并表达了想吃中药调理身体的意愿。医生给出了肝郁化火、气滞的评价，并建议我尝试吃中药调理。我提及了我正在服用回春堂的四物膏，医生建议我继续观察其效果，并解释了四物膏的功效。

我最近感觉身体有些不适，特别是在性生活方面出现了一些问题，于是我决定尝试在线问诊。在和医生沟通后，医生助理很贴心地提醒我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢他们的配合！

问诊已开始，本次问诊可持续2天，医生非常负责地提醒我，让我觉得很放心。

医生很耐心地询问了我的主诉，并且给予了我专业的建议，让我感到很满意。

在医生的指导下，我详细描述了服药情况和症状的改善情况，医生也很细心地询问了更多细节，以便更准确地给出诊疗建议。

医生根据我的症状和舌苔照片，给出了专业的诊断并解释了病情的可能原因，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

在和医生的沟通中，我感到非常舒心，医生友善地回答了我的问题，并且给予了我很大的支持和鼓励。

医生根据我的症状和舌苔的情况，评价了我当前的病情，并且给出了最合适的治疗方案，让我对治疗有了更多信心。

最后，医生给我开了中药方，并且介绍了京东药房的服务，让我觉得非常便捷和贴心。

在医生的指导下，我完成了预约购药，并且得到了医生提供的用药注意事项，让我感到很安心。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心给了我很大的帮助和支持，让我对自己的治疗充满信心。

我最近在京东互联网医院线上问诊了一位医生，他非常专业，给了我很多耐心的建议和治疗方案。在问诊过程中，医生助理非常细心地帮我整理病例，方便医生更快地给我诊疗建议。医生在问诊过程中非常耐心地了解我的病情，给我制定了一个长达14天的治疗方案，并且在晚上8-10点集中回复我的问题。医生为我开具了处方并且为我选择了中药颗粒剂，方便我服药。我觉得这种线上问诊非常便捷，不用出门就可以得到专业的医生建议和治疗方案，而且还可以直接预约药品，真的非常方便。在问诊结束后，医生还为我开了量表卡片和处方详情，非常贴心。总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和贴心，让我对互联网医院的服务印象非常深刻。

我最近身体不太舒服，总是感到乏力，头晕想睡觉。下半身总是感觉凉，还经常干呕，有时候还拉稀，肚子胀胀的还老是放屁，感觉胸口以上都特别热，心里有火，鼻子也总是堵住，每天早上醒来都会流很多鼻涕，口腔溃疡、口臭也是常有的事情。我还发现自己尿频尿黄，睡觉也不踏实，经常醒来上厕所，还有记忆力下降，嗓子总是感觉有东西卡着，一直在干咳，但是咳不出来。四肢酸软，真的是不舒服啊。

我找了京东互联网医院的医生进行了问诊，主任医生很仔细地了解了我的病情，并给出了详细的诊疗建议。他告诉我，我可能是肝郁脾虚与肾气不足的体质，导致我出现了这些不适。医生建议我针对这些情况进行治疗，疏肝健脾补肾益气。并且给了我一些中药方子，希望通过中药调理来改善我的身体状况。我觉得这次问诊很有收获，医生非常耐心细致，给了我很多帮助和支持。

我决定按照医生的建议进行治疗，希望能够早日康复，重新恢复健康。

我最近感觉睾丸有点冰，前两天臀部上方两侧酸痛，吃了附子里中丸觉得有效果。于是我选择了线上问诊，医生助理开始协助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢他们的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。

随后，医生主动和我介绍了自己，并询问了我的病情信息，非常细致和耐心。他还要求我上传舌苔的照片，以便更加明确的诊断我的病情。

在问诊过程中，医生详细询问了我的症状和生活习惯，给予了我专业的建议和诊断。根据我的舌苔及问诊情况，诊断为脾肾两虚，让我感觉到医生的专业和细致。

在询问中，我提到了我在网上看到的一些治疗方法，希望医生能给予参考或者帮忙对症调理一下。医生解释道每个医生的治病思路和用药习惯不一样，不能做出评判，但可以根据我的情况对症治疗。

最后，医生为我开具了7天的中药处方，并详细告知了用药方法和注意事项。我感到医生非常贴心和细致，为我提供了专业的诊疗服务，让我对线上问诊有了更深的了解和信任。

晚上睡觉老是流口水，口臭是一个很让人困扰的问题。最近我在网上找到了一家互联网医院进行了线上问诊，非常方便快捷。我刚开始有点担心，但主任医生非常友善地与我沟通，详细了解我的症状并给予了专业的建议。

医生询问了我的饮食习惯和大便情况，并根据我的描述初步判断可能是脾胃湿热所致。医生耐心地解释了疾病的原因和治疗方案，建议我使用中药进行全方位的调理治疗。虽然我有些担心中药的效果，但医生耐心地给我解释了中药的特点和作用，让我对中药治疗有了更深入的了解。

最后，医生还特别提醒我在治疗期间要忌口，保持饮食清淡，注意休息。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很多帮助和支持。我对互联网医院的线上问诊服务印象非常好，感谢医生的专业和耐心！

我在这个特殊的时间选择了线上问诊，因为我有一些身体不适需要医生的帮助。我在京东互联网医院找到了一位中医内科的医生，开始了我的线上问诊之旅。

在和医生沟通的过程中，医生非常耐心地询问了我的病情，帮助我详细描述了我的问题。他没有因为在线问诊而马虎对待，而是像面对面问诊一样认真对待我的病情。

医生给我提出了一些专业的建议，让我觉得很贴心。他要求我做一些相关的检查，以便更加准确地诊断我的病情，这让我感到很放心。

在问诊的过程中，医生给我解释了我的病情，让我对自己的身体状况有了更清晰的认识。他还为我制定了相应的治疗方案，让我感到很安心。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的专业和耐心，让我对线上问诊有了更加积极的态度。感谢医生为我提供的帮助和关怀。