张嘴呼吸会变丑。

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

学术文章-30

作者：赵路红 主治医师 长治市妇幼保健院 普通外科

奶嘴多长时间换一次，这是每个宝妈妈都要知道的事情，有粗心的宝妈妈只要奶嘴不换就一直给宝宝用一个奶嘴，知道坏的不像样子了才给宝宝环奶嘴，这样是不对的，宝宝奶嘴是每天都要放在嘴里的东西，所以宝妈妈一定要更加严格的注意更换，才能给宝宝的健康得以保障。

很多宝宝是不食用母乳的，从出生就使用奶嘴吃奶粉，使用奶嘴的时间比较长，还有就是在宝宝长牙的时候比较喜欢咬奶嘴，奶嘴容易破，这样的话宝妈妈一定要细心观察，如果奶嘴破了，或者使用时间长了，就要给宝宝换奶嘴的，千万不要给宝宝使用破损的和时间较长的奶嘴，这样对宝宝的健康不利，下面我们就来了解一下奶嘴在什么情况下需要更换吧。

奶嘴多久换一次 通常来说，奶嘴分为乳胶奶嘴和硅胶奶嘴两种。乳胶奶嘴以天然橡胶为制品，与乳头非常接近，柔软，宝宝比较喜欢，它的使用寿命是3-4周;硅胶奶嘴没有橡胶的异味，容易被宝宝接受，而且不易老化，抗热，抗腐蚀。它的使用寿命是2个月左右。如果出现奶嘴破损、腐蚀等特殊情况，请及时更换奶嘴，以保障宝宝的饮食安全。 妈妈平时也需要经常检查宝宝的奶嘴，如果有破损裂口或以下情况，就必须更换：

1. 奶嘴已被宝宝破坏。

2. 如果孩子吃的很费力，吃奶时间超过十五分钟以上，那么奶嘴就是小了或是堵塞了。这时候妈妈可以帮宝宝换一个或把奶嘴孔弄大点。

3. 奶嘴变薄，这说明奶嘴开始不结实了。检查奶嘴强度的方法是，用力拽奶嘴头。好奶嘴应该弹回原状，如果没有弹回，就不该再用了。

4. 奶嘴发粘或膨胀，这也有可能是奶嘴老化造成的。

5. 奶嘴有裂缝、破损，万一碎片掉了，有可能让宝宝窒息。

6. 奶嘴变色，这可能说明奶嘴老化了。

7. 宝宝按月龄分，不同阶段用不同类型的奶嘴。

奶嘴多长时间换一次都是需要宝妈妈细心观察的，一般奶嘴分为橡胶和硅胶两种，相对来说橡胶的奶嘴稍有天然橡胶味，容易老化，更换的要勤一些，硅胶的奶嘴不易老化，没有味道，比橡胶的奶嘴使用时间稍长一点。

发现孩子弱视怎么办？#弱视 #眼科医生白大勇 #医学科普

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不要总羡慕别人走运，嫉妒别人成功。平时不努力，就算运气来了，你没迎接它的到来也是擦肩而过……

　　新华网合肥11月1日专电（李磊）记者日前从安徽省首家少女妊娠救助站获悉，一名16岁少女两年内居然先后4次怀孕，3次人流。专家呼吁，提高少女自我保护意识和加大青少年性教育的普及势在必行。

　　记者从设立在合肥现代女子医院的安徽省首家少女妊娠救助站了解到，在今年下半年该站接到的意外妊娠的咨询热线中，有40％左右的意外妊娠的女性未满18岁，而去年10月份的数据是18％。其中有不少少女有过多次流产的经历。其中一位16岁的女孩在两年内居然4次怀孕，做了3次人流，1次引产。
 
　　一部分少女怀孕后采取的“掩饰”等无知做法，使得怀孕后更容易陷入被动的局面。少女妊娠救助站的妇科医生魏玉叶告诉记者，在合肥市郊区有一个16岁的小女孩，去年9月在和同班的一个男孩发生了性关系后，怀孕3个月。两人不敢告诉家里人，更害怕被学校知道后开除，便偷偷到学校附近的小诊所做手术。由于手术不彻底，女孩流血不止，还发起了高烧，幸亏家人及时发现将她送到医院救治，才转危为安。还有一个少女才15岁怀孕9个月竟毫不知晓。

　　妇科专家告诉记者，现在到医院做人流手术的少女大多数是学生，在与她们沟通过程中了解到，很多女孩的性知识非常贫乏，有些根本就不知道在有了性行为以后会导致怀孕，更不知怎样进行紧急避孕，有些甚至到临产还稀里糊涂不知是怎么回事。由于这些少女的年幼无知，又缺乏自我保护意识，在怀孕后，她们大都选择的是一种不得已、也是伤害性比较大的补救措施——人流或引产。而在人流或引产的过程中，很容易造成身体的损伤，影响今后的生活。当然导致少女作出这样选择的一个重要原因是少女未婚先孕现象，受到社会的指责、嘲笑，从而将这些心理脆弱的孩子推向绝望。

　　专家表示，对青少年进行性教育，是青少年必不可少的重要的一课，要让少男少女们对性不再神秘，从根本上认识到过早性行为及过早怀孕的危害性。

　　青春呼唤：拒绝“人流”之痛

 

过度使用耳机会怎样

我是一个繁忙的上班族，最近总是感觉鼻子不通畅，尤其是睡觉的时候更是明显。在朋友的介绍下，我选择了在互联网医院进行线上问诊。

服务刚刚开始，医生就提醒我必须完整查看病例后开始诊疗行为，这让我感到医生非常专业和负责。我详细描述了我的症状，而医生也非常耐心地询问了一些问题，让我感到很放心。医生给我开了一些药物，但我想在京东购买，于是询问医生能否帮我开处方。医生很快地回复了我的问题，并帮我修改了处方，非常细心和贴心。

在整个问诊过程中，医生给我的每一个问题都做出了耐心的回复，让我感受到了医生良好的沟通能力和专业素养。最后，我顺利得到了处方，并快速预约了药品。

总的来说，这次线上问诊让我感到非常满意，医生的专业和细心让我觉得很放心。我也特别感谢医生对我的耐心解答和细心关心，让我对互联网医院的服务印象深刻。

最近孩子晚上睡觉打呼噜特别严重，还鼻塞说话不通气，妈妈很着急，于是决定在京东互联网医院咨询医生。

医生接诊后，询问了孩子的症状和病史，了解到孩子每次换季都会有感冒引起发炎的情况，这次的表现是鼻塞和严重的打呼噜。医生建议需要进一步检查明确诊断，以便针对性的治疗。对于孩子的主诉，医生给予了耐心的解释和建议，让妈妈感到很放心。

在医生的建议下，妈妈决定周末去医院检查一下。医生也提醒了妈妈，如果只是一般的呼吸道感染引起的话，不需要特殊处理，感冒好了自然就会好，但如果是鼻炎或者腺样体肥大就需要用药治疗。

最后，医生为妈妈推荐了一些药物，包括糠酸莫米松喷鼻剂喷鼻、孟鲁司特钠口服等，并祝愿孩子早日康复。

我家小孩最近出现了腺样体肥大的情况，我很担心，于是决定在互联网医院进行线上问诊。医生非常耐心地询问了孩子的症状，详细了解了病情后，给出了专业的诊断和治疗建议。在整个问诊过程中，医生给予了我很多支持和建议，让我感到很温暖。最后，经过医生的准确评估，制定了最合适的治疗方案，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。

在整个问诊的过程中，医生的专业素养和耐心细心的品质让我感到非常安心，我对互联网医院的服务也更加信任。我相信，在医生的指导下，孩子的病情会得到有效的控制和治疗，谢谢医生！

我家宝宝最近总是睡觉打呼噜，我很担心，所以决定通过互联网医院进行线上问诊。我在9.1号这天开始注意到宝宝打呼噜，一直持续到今天都没有改善。她睡觉时总是闭着嘴巴，用鼻子呼吸，但是平躺着打呼噜就很快惊醒然后哭，每晚都要醒10几次。我发现除了打呼噜没有任何其他症状，鼻子里也很干净不流鼻涕没有鼻屎。这种情况要怎么处理啊？怎样才能改善呢？

我进行了线上问诊，医生认为可能是腺样体肥大、鼻炎导致的，给出了布地奈德雾化的治疗方案。但我担心宝宝的肠胃不太好，医生又给了我蒲地蓝和盐酸西替利嗪片，糠酸莫米松鼻喷雾剂等药品，让我有些犹豫。我询问了医生关于药品的用法和副作用，医生给了详细的解释，并开具了合适的处方。医生非常耐心地解答我的问题，给予了我很大的帮助。我在线上购药后，宝宝的状况得到了改善，我非常感谢医生的用心治疗。

我在整个问诊过程中感受到了医生的专业和耐心，他们不仅熟悉医疗知识，还能够友善地与患者交流，给予患者最贴心的治疗建议。通过互联网医院的线上问诊，我得到了及时有效的医疗服务，让我对线上医疗有了更多的信心。

十月一号开始，小朋友出现流鼻子、咳嗽的症状，一直持续到现在，同时感觉鼻子有一点堵。经过医生的诊断，确认为过敏性鼻炎。在京东互联网医院，医生通过与患者的沟通，详细了解病情并给出了专业建议。医生耐心细致地询问患者的症状变化，并针对性地解释了药物使用的注意事项。同时，医生还提醒患者要注意保暖，预防感冒，合理锻炼，为患者的康复提供全方位的指导和支持。

在过程中，医生充分尊重患者的意见和选择，引导患者根据治疗效果来调整用药方案。最终，患者对医生的服务表示感谢，表达了对医生的信任和满意。这次线上问诊经历充分展现了医生的专业素养和良好的沟通能力，为患者提供了全面的医疗服务。

我家宝宝最近总是鼻子不通畅，总是流鼻涕，睡觉时还会有呼噜噜的声音，特别担心他的身体健康。于是我决定在互联网医院进行问诊，希望能及时得到专业的建议。

经过医生的详细询问和评估，医生给出了专业的诊断，发现宝宝患有鼻窦炎。医生非常细心地给我解释了病情和治疗方案，并耐心地回答了我的各种疑虑。最后，医生为我开具了合适的处方，让我能够在家中为宝宝及时治疗。

通过互联网医院的便捷服务，我很快就拿到了药品，按照医生的嘱咐给宝宝用药。随着治疗的进行，宝宝的症状逐渐有所缓解，我也感到非常欣慰和感激。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业和细心，也体验到了互联网医院的便捷和高效。我对医生和互联网医院的服务非常满意，也更加相信了互联网医疗的可靠性和便捷性。

我带着孩子在互联网医院进行了在线问诊，医生非常细心地询问了孩子的症状和病史，并根据我描述的情况给出了专业的建议。医生提醒我在给孩子开药时需要确认有监护人和专业医师陪伴，还特别告诉我互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，让我感到医生对患者的用药安全非常重视。

孩子经常因为感冒导致鼻子堵塞，睡觉时只能用嘴巴呼吸，还打呼噜。医生通过了解发现，半年前孩子就因为感冒做过拍片检查，结果显示是长期感冒引起的腺样体肥大，医生为孩子开了糠酸莫米松鼻喷雾剂的处方，并建议我坚持使用一个月，停药后症状易反复。

在问诊过程中，医生耐心地回答了我的各种疑问，让我对孩子的治疗方案更加放心。医生还特别提醒我，在用药期间如有不适要及时就诊，让我感到医生的关注和负责。

我在互联网医院预约了药品，并按照医生的建议连续用药一个月。通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业素养和关怀，对互联网医院的服务也更加信赖。

我家宝宝半个月前开始出现鼻子不通气，晚上还打呼噜，流黄绿色鼻涕的症状。我很担心，所以在网上咨询了一位医生。医生非常耐心地询问了宝宝的症状，询问了鼻腔是否有异物，并建议我用手电筒仔细检查一下。医生还询问了鼻腔通气情况，是否经常鼻痒打喷嚏，以及是否有嗓子疼痛，扁桃体是否肿大等情况。在了解了症状后，医生给出了详细的治疗方案，并告诉我如何正确使用药物，以及需要注意的事项。

医生还向我解释了过敏性鼻炎的治疗建议，以及预防措施，给了我很多帮助和建议。在我提出要求开药时，医生也非常详细地告诉我需要用药的剂量和周期，并提醒我注意药物的使用方法和注意事项。

在整个问诊过程中，医生非常耐心细致，让我感到很放心。我感到很幸运能够在网上遇到这样一位负责任的医生，让我对互联网医院的服务有了更多的信心。

我家宝宝最近总是不舒服，发烧、感冒、咳嗽，还流脓鼻涕，吃素的生活习惯让我有些担心，舌苔厚更是让我着实头疼。于是我决定在互联网医院上找到了一位医生进行线上问诊。

医生非常耐心地询问了孩子的症状，我详细描述了孩子的情况。医生仔细地听着，然后给出了专业的建议。医生告诉我要注意多吃富含粗纤维的食物，每晚鼻部温热水清洗，及时清理鼻腔分泌物，并给了我一些药物治疗方案。

我按照医生的建议给孩子买了药，经过一段时间的治疗，孩子的症状有所好转。我再次向医生咨询了一些问题，医生还是很有耐心地解答了我的疑惑。我感到非常感激，孩子的状况有了明显的改善。

我带着一岁零四个月的儿子，来到了互联网医院咨询。最近他鼻子不通气已经有两个月了，还伴有咳嗽的症状。之前在本地大医院就诊，被诊断为鼻腔肿胀，开了头孢克洛等药物，但效果不佳。我已经给宝宝用了15天的头孢克洛，但情况并没有好转。所以我决定来这里寻求医生的帮助。

在问诊过程中，医生非常耐心地听取了我的主诉，询问了孩子的年龄和病情的详细情况。医生提醒我，为了孩子的安全和健康，需要确认在给6岁以下儿童开具处方时，必须有监护人和相关专业医师陪伴。医生还提醒我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。这些提醒让我感到医生非常注重患者的安全和合法用药。

在沟通中，医生非常友善地回答了我的一系列问题，比如挂哪个科、挂号情况、疫情过后看病是否需要隔离等等。医生还建议我，在给宝宝清洗鼻子时可以使用生理性海盐水，同时还询问了我宝宝是否有服用蒙鲁司特等药物。医生的耐心和细心让我感到很温暖和安心。

此外，医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，应前往医院就诊。这让我感受到医生对患者的负责和专业。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很多专业的建议和指导，让我对宝宝的治疗方案更加明确。我对这次问诊非常满意，感谢医生的耐心和专业。