传导性耳聋和神经性耳聋的区别

大多数病情较轻者停药可逆转，偶可出现高血压脑病、脑血管意外和肾功能不全等严重并发症。

因此，在应用下列药物时应重视药源性高血压的发生，在高血压患者降压治疗无效时也应注意是否有应用这些药物。

激素类药物

• 肾上腺皮质激素
• 去氧皮质酮等盐皮质激素可促进远端小管对钠的重吸收和钾的排泄，致低钾性高血压，而泼尼松等糖皮质激素可引起水钠潴留，促进肝脏合成血管紧张素原，增加 RAAS 活性，导致血压升高。

临床使用应严格掌握适应证，避免长期大量使用。对于这类药物引起的血压升高，可选用利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）降压治疗。使用降压药物期间，应密切监测血清钾指标，避免出现低钾血症的情况。

性激素

雌激素、孕激素及口服避孕药均可引起血压升高。其中雌激素最易引起高血压，主要是促进水钠潴留，使血管内液体向组织间隙转移，减少循环血量从而兴奋交感神经所致。除此之外，雌激素还可使血浆肝源性和肾源性血管原浓度增加，从而导致血压进一步升高。

因此对血压高者应尽量避免口服避孕药，对于口服避孕药引起的血压升高，建议立即停药，一般停药 3~6 个月血压会慢慢恢复。如果 3~6 个月后血压未见好转，可选用β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI 降压。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

NSAIDs 引起血压明显升高主要见于服用 NSAIDs 的高血压患者，特别是老年、糖尿病和肾功能不全者在服用 NSAIDs 期间引起血压升高的情况较多，对于血压正常者影响较小。

机制是 NSAIDs 能够抑制环氧化酶活性，阻碍前列腺素的合成和释放，导致血管收缩和水钠潴留。另外还可以拮抗β受体阻滞剂、利尿剂和 ACEI 等降压药物的降压作用。

不同种类的 NSAIDs 对血压影响存在一定的差异。选择性 NSAIDs 升压作用比非选择性 NSAIDs 强，以罗非昔布升高血压的作用最明显，非选择性 NSAIDs 以萘普生、吲哚美辛和吡罗昔康对血压影响最大。

大剂量使用 NSAIDs 期间，必须监测血压，并根据对血压影响的程度酌情选用。对于这类药物引起的血压升高，通常情况下停药后血压会慢慢恢复。因可拮抗β受体阻滞剂、利尿剂和 ACEI 等药物的降压作用，故不宜联用。

免疫抑制剂

免疫抑制剂主要用于治疗器官移植后排斥反应和自身免疫性疾病。其中以环孢素最易引起血压升高，主要是由于升高肾脏血管内皮素水平，降低肾小球滤过率，抑制前列腺素的合成和释放，促进血管收缩所致。

环孢素导致的血压升高可以导致血压昼夜节律紊乱，容易失去正常夜间血压下降规律或出现夜间血压升高的情况。

对于环孢素引起的血压升高，首先建议减量使用，观察血压变化，如减量后血压未见好转，可选用钙通道阻滞剂（CCB）降压治疗。

抗抑郁药

以单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药最易引起血压升高。苯乙肼、异唑肼等单胺氧化酶抑制剂通过抑制单胺氧化酶活性，使儿茶酚胺类物质和 5-羟色胺蓄积引起血压升高，而丙米嗪、阿米替林等三环类抗抑郁药则是通过抑制去甲肾上腺素和 5-羟色胺的再摄取，从而增加突触间隙的浓度，起到拟交感的作用，促使血压升高。

对于这两类药物引起的血压升高，通常减量使用后血压会得到一定控制，如果减量后血压未见好转，建议停药或选用β受体阻滞剂降压。

麻醉药

氯胺酮、丙泊酚等麻醉药可阻断迷走神经和兴奋交感神经而使血压升高，大剂量应用利多卡因可使血压一过性升高。

对于这类药物引起的血压升高，一般停药 24 小时内血压会逐渐恢复，如血压未得到有效控制，可选用 CCB 降压治疗。

抗肿瘤药物

贝伐珠单抗、紫杉醇、顺铂是最易引起血压升高的抗肿瘤药物，通过使 NO 生成减少，激活内皮肽-1 系统，致急性肾衰竭，使肾素水平升高促使血压升高。

对于这类药物引起的血压升高，建议选用 ACEI、β受体阻滞剂降压治疗。

除上述药物易引起血压升高外，苯妥英钠、山莨菪碱、氯氮平、奥利司他、左甲状腺素、甲氧氯普胺及某些抗感染药物等也可引起血压升高，但作用机制尚不明确，临床应用中也应格外注意。

药源性高血压是继发性高血压的一种，也是引起难治性高血压的重要原因。因此在选用药物时应询问患者既往用药情况以及是否有高血压病史，尽量避免使用可能会引起血压升高的药物。

一旦诊断为药物性高血压，应立即减量或停用可能引起高血压的治疗药物，并根据不同药物所致的高血压结合患者情况选用合适药物进行治疗。对降压药物引起的反常性高血压要仔细查找基础疾病并积极治疗，同时可换用其他降压药物。

另外，药源性高血压可出现高血压脑病、脑血管意外和肾功能不全等严重并发症，对有并发症的患者应积极处理。

很多人反映新冠疫苗第二针约不上。针打了，苗没了。眼巴巴看着医生说的 21 天已经过去一周了。

每天问医院，希望得到一个肯定的答复。终于，医院说 YES，有苗了，你可以来了。结果，现实有一次对你进行了沉重的打击。医生告诉你，这次来的苗是北京科兴的，你看着自己手里的“北京生物”的接种单。两次的苗不一样！医生说，没问题，可以打！同事说，有问题，不能打！又陷入深深地纠结中。。。

第 1 针北京生物，第 2 针科兴，到底行不行？目前我国接种最多的，主要是新冠病毒灭活疫苗，由 2 个厂家提供，一个北京生物（国药集团中国生物北京生物制品研究所），一个北京科兴（北京科兴中维生物技术有限公司）。

很多人，尤其是打的稍微早一些的人群，第一针打的都是北京生物，但眼下北京生物供应量有限，所以很多接种点只有科兴的疫苗。所以大家都着急了：再等一等行不行？“混打”到底行不行？

根据《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，现阶段建议用同一个企业的新冠病毒灭活疫苗完成全程接种。如遇疫苗无法继续供应、受种者异地接种等特殊情况，无法用同一个企业的新冠病毒灭活疫苗完成全程接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。也就是说，现阶段，国家建议优先用同一类型、同一厂家的疫苗打完 2 针。但是，如果遇到特殊情况，比如疫苗供应不上，或者你去了外地出差，找不到相同厂家的苗打第 2 针，这时也可以用相同类型、不同厂家的疫苗完成第 2 针接种。换言之，第 1 针打北京生物，第 2 针打北京科兴，是没问题的，因为它们都是同一类型的新冠病毒灭活疫苗。

当然，如果你不想“混打”，那也可以继续再等等北京生物的供货上来。国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》说了：建议新冠病毒灭活疫苗两剂之间的接种间隔≥3 周（21 天）。第 2 剂应在 8 周（56 天）内尽早完成，看到没？国家的建议是： 21 天≤间隔期≤56 天。现在很多急着打第 2 针的人，离 56 天还差得远呢！即使真的拖到过了 56 天，也不用怕！

国家只是建议在 56 天内，不是强制规定。不是说过了 56 天就没效果了。根据目前的循证证据分析，推迟接种一般不会影响预防效果。即使第 2 针间隔超过了 56 天，也不用“从头来过”，尽快把第 2 针补上即可。

肺癌已经成为了世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，严重危害居民健康。其发病与吸烟、环境空气质量、生活方式等因素有很强的相关性。随着肺癌筛查技术以及薄层CT的广泛应用，肺癌的疾病谱也发生了变化，越来越多的肺癌在早期即被发现。肺癌外科治疗的经典术式为胸腔镜解剖性肺叶切除术，以及肺的楔形切除或肺断切除，其技术已相对成熟。在中国北方地区，由于城市环境空气质量、居民生活习惯的不同，根据大数据分析，未来几年可能是肺癌的普遍高发期，所以为了以后的身体健康，呼吁大家戒烟，并且有计划有规律的查体，建议40岁以上的人每年都要做胸部低剂量高清ct检查，可以及早发现病灶，及早治疗。

【诊断】

1.发病急，出现高热、寒战、精神委靡、食欲缺乏、全身无力。

2.干骺端疼痛，活动受限，不能行走。

3.局部有明显红、肿、热、痛及压痛，关节呈屈曲状，不能伸直。

4.化验检查有白细胞计数增高，中性粒细胞比例升高，核左移，穿刺从骨膜下或骨髓腔内抽出脓液。

5.X 线检查：早期见软组织肿胀，10~14 天后可见骨质稀疏，骨小梁紊乱，骨膜反应性增生及死骨形成。

6.放射性核素扫描检查：骨三相显像检查有助于骨髓炎和蜂窝织炎的鉴别，发病 2~3 天即可诊断骨髓炎。常用=Te 扫描显像。

7.CT 检查：直接显示骨密度的改变及骨的形成与破坏，以及病灶的范围。

8.MRI 检查：良好的组织对比度和多平面成像可使其获得早期诊断和准确的解剖学位置。

【鉴别诊断】

1.蜂窝织炎：也有全身感染中毒症状及局部红肿、压痛。采用分层穿刺可在软组织内抽出脓液。X 线检查示骨质无病变。放射性核素检查可见早期血流相和血池相放射性增高，但骨的延迟相正常，且增高的放射性消失也快。

2.化脓性关节炎：主要特点是关节疼痛及明显活动障碍，压痛点在关节部位，关节穿刺可以确诊。注意有时骨髓炎和关节炎同时存在。

3.风湿性关节炎：其特点为关节部位的红、肿、热、痛。主要累及大关节，呈游走性，可合并心脏病变。查红细胞沉降率、抗链球菌溶血素 0 增高有助于鉴别。

在临床中，脑梗的患者康复以后的注意事项还是比较多的，主要包含以下几方面：

一是需要按时服用主管医生交代的药物，药物治疗是基础，药物治疗是不能够少的，不能够随便停用药物。需要定期的复查头部，头部 CT 或者磁共振，抽血做血常规、凝血功能测定、血生化方面的检查，详细的了解一下头部和血液方面的情况，根据检查结果调整药物。

第二方面，如果患者还存在相关的临床症状，就需要继续做康复治疗，比如说针灸，推拿等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。

第三方面要注意身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇，尽量不要受凉感冒了，要多注意饮食方面的问题，清淡饮食，三餐有规律，荤素搭配，稍微多吃新鲜的蔬菜水果。

第四方面要多注意情绪因素方面的问题，少生闷气，少发火，保持平和乐观的心态。

视频简介

作者信息：北京积水潭医院 心血管内科 副主任医师 徐新娜

心脏神经官能症有一定的自愈性。具体能否自愈，需要根据患者的具体情况而决定。

心脏神经官能症是心因性的疾病，重在精神、心理方面的恢复，心脏神经官能症是以心脏不舒服为主要表现的一种心理疾病，常常会表现为胸闷、胸痛、心慌、憋气、气短、呼吸困难等，经过心内科医生详细彻底的检查，排除所有类型的器质性心脏病的情况下，病人还是会反复到心内科来检查，这种情况就要高度怀疑是否存在心脏神经官能症了，轻度的神经官能症通过自我的疏导，有一定的自愈可能，需要适当的放松心情，保证睡眠，避免过度的劳累、紧张、焦虑。家庭和工作的环境可以进行适当的变化，来改善心理焦虑的状态。

如果自我的疏导没有缓解患者的症状，就需要经过心理医生的心理疏导，和相应的药物治疗来进行治愈。

基本病因

以鼻咽炎为表现的“普通感冒”：多数由鼻病毒引起，也可由冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。

以咽炎为主要表现的上呼吸道感染主要包括：

• 急性病毒性咽炎：主要由流感病毒和腺病毒等引起。
• 急性病毒性喉炎：常由流感病毒、鼻病毒、副流感病毒或腺病毒等引起。
• 疱疹性咽峡炎：主要由柯萨奇病毒 A 引起。
• 咽结膜热：主要由腺病毒和柯萨奇病毒等引起，常发生于夏季，游泳中传播。
• 咽-扁桃体炎：主要由溶血性链球菌引起，也可由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。

耳朵进水发炎了该怎么办？

#耳鼻喉王林娥

昨天，我父亲去医院检查后，医生告诉他有肺结节，而且是高密度小结节。我父亲很着急，不知道该怎么办。于是我带着他来到***互联网医院进行线上问诊。

通过在线医生的解答，我了解到医生非常耐心和细心地询问了父亲的病情，然后给出了专业的建议。医生告诉我们，肺结节需要进一步检查才能确定性质，建议我们到当地的三甲医院做一个胸部高分辨薄层扫描➕三维重建看看立体的形态，或者做一个穿刺活检，以便进一步评估病情。

在这次线上问诊中，我感受到了医生的专业和耐心，他们给予了我们很多帮助和指导。这种贴心的服务让我对***互联网医院的医疗服务充满信心。

我在京东互联网医院上咨询了一个医生，他非常耐心地回答了我的问题，让我对我的病情有了更清晰的认识。他详细解释了放疗的过程和意义，让我觉得很安心。虽然我还有一些担心，但医生的专业知识和细心的态度给了我很大的信心。在咨询中，医生还提醒我注意放疗和PETCT检查的辐射问题，让我对治疗过程有了更深入的了解。

通过和医生的交流，我觉得自己的疑虑都得到了解答，心情也放松了很多。医生给我的建议让我觉得他对我的病情非常重视，这让我对治疗的效果更加期待。我很感激医生的耐心和专业，这让我对治疗的过程更加有信心。

我最近有点不舒服，经常放屁持续了几个月，最近还感觉右上腹疼。我是乙肝患者，所以对这些症状有点担心。我决定在互联网医院上进行问诊。

服务开始时，医生提醒了我一些事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生告诉我，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生告诉我，本次问诊可以持续2天，然后询问我是否已经做了B超。我回答说我还在等就诊，因为昨天没空，今天才来。医生非常贴心地对我说，他还记得我，让我做完后告诉他。

在医生的建议下，我决定每年做一次肝B超、乙肝DNA和肝功能的检查。医生还告诉我，如果乙肝DNA高的话，建议我吃恩替卡韦抗病毒治疗。我对医生的建议非常满意。

问诊结束后，医生再次提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，我需要前往医院就诊。最后，医生告诉我服务已结束。

我在一家互联网医院进行了在线问诊，咨询了父亲的病情。医生胡大夫给予了专业的建议，让我对父亲的病情有了更清晰的了解。胡大夫耐心倾听我的描述，给出了针对性的治疗方案，并解答了我的疑问。在我和胡大夫的交流中，我感受到了他的细心和专业。他提醒我需要尊重患者的意见和选择，在治疗过程中需要持续学习和更新医疗知识，保持专业素养。整个问诊过程给予了我莫大的帮助和支持，让我对父亲的病情更加有信心。

在这次问诊中，我深刻感受到了医生的良好沟通能力和专业素养，我对互联网医院的印象也更加深刻。我相信，在胡大夫的指导下，父亲的病情一定会有所好转。

在这个快节奏的社会中，人们的生活压力越来越大，导致了各种健康问题的出现。槟榔作为一种常见的娱乐品，很多人在工作之余喜欢嚼食，但却忽略了它的危害性。对于口腔癌的发生，槟榔是一个危险因素，长期嚼食槟榔可能会增加口腔癌的患病风险。

在一次线上问诊中，一位患者向医生询问自己长期嚼食槟榔是否会导致口腔癌的发生。医生通过询问患者口腔内是否有肿块、溃疡或结节等情况，建议患者尽快到口腔科或头颈外科进行检查。在检查过程中，医生耐心细致地检查患者口腔，确认不存在肿块等异常情况后，告知患者问题不大，但仍建议及时停用槟榔，以降低口腔癌的风险。

通过这次线上问诊，患者及时了解到了槟榔对口腔健康的危害，也得到了专业的建议和指导。医生的耐心细致以及专业知识给患者留下了深刻的印象，也让患者意识到了保护口腔健康的重要性。

我最近在网上做了一次线上问诊，因为最近身体有些不适，朋友建议我去检查一下肾脏情况。经过医生的详细询问和专业分析，我得知了自己患有肿瘤的情况。医生非常耐心地为我解释了病情，并建议我进行进一步的检查以明确病情。在医生的指导下，我做了增强扫描和MRI检查，结果显示病灶是良性的，预后良好。医生的专业知识和细心关怀给了我很大的安慰和信心，我对线上问诊的医疗服务感到非常满意。

我最近感觉到胃部不适，去了互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地询问我的病情，并提出了专业的建议。医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到医生非常负责任。在问诊过程中，医生询问了我的病史，我回答了相关问题。医生非常细心地解释了肝炎的相关情况，并建议我进行肝炎指标的检查。在结束问诊后，医生再次提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。整个问诊过程中，医生的专业素养和细心的态度让我感到非常安心。

在互联网医院进行线上问诊是现代医疗的一种新趋势。患者可以通过手机或电脑轻松获取医疗服务，避免了排队等待的烦恼。就在前几天，我在互联网医院进行了一次线上问诊。

当时，我主诉总是咳嗽，有痰。医生给我提醒了几个重要事项后，开始了诊疗。医生很快接诊，问了我有关症状和检查结果，我发来了检查结果的图片。我询问了关于疾病的问题，医生给出了专业建议，并指导了治疗方案。我还想了解手术的可能性和生存期，医生耐心解答了我的疑惑。最后，医生建议挂肿瘤内科或考虑介入科治疗。

医生的回复仅为建议，我感到很满意。问诊结束后，我决定前往医院就诊。整个服务非常便捷高效，让我对互联网医院的医疗服务有了全新认识。

我是一名患有疾病的普通人，最近在网上找到了一家互联网医院，希望可以得到一些帮助。我上传了我的检查结果，等待着医生的诊断和建议。

经过医生的细致检查和解释，我对自己的病情有了更清晰的认识。医生用专业的知识和耐心的态度，让我感到安心和放心。

在医生的建议下，我决定进行进一步的检查和治疗，希望能够早日康复，重拾健康的生活。

我最近感到肩膀一直疼痛，不知道是怎么回事。于是我在网上找了一个医生进行了线上问诊。医生非常耐心地听取了我的主诉，并建议我做了一些相关的检查。

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经过详细的问诊后，医生给出了初步的诊断结果，并建议我做了一些必要的检查。医生非常细心地解释了我的病情并给予了专业的建议。他告诉我，肩关节痛与我的肺部结节没有什么关系，并建议我进行肩部检查和MRI。

随后，我向医生咨询了肝脏多发低密度灶的问题。医生告诉我，由于没有看到图像，不好说。一般估计是以肝囊肿可能性大。此外，他还指出，肝的病变有可能引起肩部疼痛，并建议我进行上腹部CT增强扫描。

最终，经过进一步检查，医生确认了我的病情，并给出了相应的治疗建议。我非常感谢医生的耐心和细心，他的专业素养给了我很大的帮助。我相信，在医生的帮助下，我会尽快康复。