在临床中，患者出现了下肢截瘫方面的问题，可以从以下三方面来恢复神经：

1. 完善脊柱脊髓，下肢肌电图，下肢血管彩超的检查，详细了解一下这几方面的情况，根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗。即使做了手术以后相关的药物治疗也是不能够少的，药物治疗是基础，要把血压，血脂，血糖控制在正常范围。
2. 患者的病情稳定了就需要尽早介入康复治疗，比如说针灸，推拿，穴位注射，下肢活动锻炼等，综合性的处理，这样治疗才有效果。康复治疗对于截瘫临床症状的改善效果应该是最好的，所以康复治疗是必不可少的。
3. 要注意身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇，防止肺部感染，尿路感染或者是褥疮等并发疾病的出现，要多注意这方面的问题。

腰椎间盘微创手术后20天，左侧是病根，做完感觉挺好的，最近几天下床比较频繁，可是突然右侧的屁股和小腿疼痛严重，医生建议做的拱桥的确没有坚持住，有关系吗，如果原来右侧一点不痛，做完手术20天以后还好的，现在是突然右侧痛，也不能排除右侧的椎间盘也复发了，复发也偏右侧也有可能，但也有可能是周围韧带关节的刺激，可以先保守治疗，比如带腰围卧床休息两天，吃点消炎止痛的药都可以，如果是还是不好，一周以后还是这个样子，痛的很严重，建议做腰椎的核磁共振，看看是不是复发。

大多数病情较轻者停药可逆转，偶可出现高血压脑病、脑血管意外和肾功能不全等严重并发症。

因此，在应用下列药物时应重视药源性高血压的发生，在高血压患者降压治疗无效时也应注意是否有应用这些药物。

激素类药物

• 肾上腺皮质激素
• 去氧皮质酮等盐皮质激素可促进远端小管对钠的重吸收和钾的排泄，致低钾性高血压，而泼尼松等糖皮质激素可引起水钠潴留，促进肝脏合成血管紧张素原，增加 RAAS 活性，导致血压升高。

临床使用应严格掌握适应证，避免长期大量使用。对于这类药物引起的血压升高，可选用利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）降压治疗。使用降压药物期间，应密切监测血清钾指标，避免出现低钾血症的情况。

性激素

雌激素、孕激素及口服避孕药均可引起血压升高。其中雌激素最易引起高血压，主要是促进水钠潴留，使血管内液体向组织间隙转移，减少循环血量从而兴奋交感神经所致。除此之外，雌激素还可使血浆肝源性和肾源性血管原浓度增加，从而导致血压进一步升高。

因此对血压高者应尽量避免口服避孕药，对于口服避孕药引起的血压升高，建议立即停药，一般停药 3~6 个月血压会慢慢恢复。如果 3~6 个月后血压未见好转，可选用β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI 降压。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

NSAIDs 引起血压明显升高主要见于服用 NSAIDs 的高血压患者，特别是老年、糖尿病和肾功能不全者在服用 NSAIDs 期间引起血压升高的情况较多，对于血压正常者影响较小。

机制是 NSAIDs 能够抑制环氧化酶活性，阻碍前列腺素的合成和释放，导致血管收缩和水钠潴留。另外还可以拮抗β受体阻滞剂、利尿剂和 ACEI 等降压药物的降压作用。

不同种类的 NSAIDs 对血压影响存在一定的差异。选择性 NSAIDs 升压作用比非选择性 NSAIDs 强，以罗非昔布升高血压的作用最明显，非选择性 NSAIDs 以萘普生、吲哚美辛和吡罗昔康对血压影响最大。

大剂量使用 NSAIDs 期间，必须监测血压，并根据对血压影响的程度酌情选用。对于这类药物引起的血压升高，通常情况下停药后血压会慢慢恢复。因可拮抗β受体阻滞剂、利尿剂和 ACEI 等药物的降压作用，故不宜联用。

免疫抑制剂

免疫抑制剂主要用于治疗器官移植后排斥反应和自身免疫性疾病。其中以环孢素最易引起血压升高，主要是由于升高肾脏血管内皮素水平，降低肾小球滤过率，抑制前列腺素的合成和释放，促进血管收缩所致。

环孢素导致的血压升高可以导致血压昼夜节律紊乱，容易失去正常夜间血压下降规律或出现夜间血压升高的情况。

对于环孢素引起的血压升高，首先建议减量使用，观察血压变化，如减量后血压未见好转，可选用钙通道阻滞剂（CCB）降压治疗。

抗抑郁药

以单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药最易引起血压升高。苯乙肼、异唑肼等单胺氧化酶抑制剂通过抑制单胺氧化酶活性，使儿茶酚胺类物质和 5-羟色胺蓄积引起血压升高，而丙米嗪、阿米替林等三环类抗抑郁药则是通过抑制去甲肾上腺素和 5-羟色胺的再摄取，从而增加突触间隙的浓度，起到拟交感的作用，促使血压升高。

对于这两类药物引起的血压升高，通常减量使用后血压会得到一定控制，如果减量后血压未见好转，建议停药或选用β受体阻滞剂降压。

麻醉药

氯胺酮、丙泊酚等麻醉药可阻断迷走神经和兴奋交感神经而使血压升高，大剂量应用利多卡因可使血压一过性升高。

对于这类药物引起的血压升高，一般停药 24 小时内血压会逐渐恢复，如血压未得到有效控制，可选用 CCB 降压治疗。

抗肿瘤药物

贝伐珠单抗、紫杉醇、顺铂是最易引起血压升高的抗肿瘤药物，通过使 NO 生成减少，激活内皮肽-1 系统，致急性肾衰竭，使肾素水平升高促使血压升高。

对于这类药物引起的血压升高，建议选用 ACEI、β受体阻滞剂降压治疗。

除上述药物易引起血压升高外，苯妥英钠、山莨菪碱、氯氮平、奥利司他、左甲状腺素、甲氧氯普胺及某些抗感染药物等也可引起血压升高，但作用机制尚不明确，临床应用中也应格外注意。

药源性高血压是继发性高血压的一种，也是引起难治性高血压的重要原因。因此在选用药物时应询问患者既往用药情况以及是否有高血压病史，尽量避免使用可能会引起血压升高的药物。

一旦诊断为药物性高血压，应立即减量或停用可能引起高血压的治疗药物，并根据不同药物所致的高血压结合患者情况选用合适药物进行治疗。对降压药物引起的反常性高血压要仔细查找基础疾病并积极治疗，同时可换用其他降压药物。

另外，药源性高血压可出现高血压脑病、脑血管意外和肾功能不全等严重并发症，对有并发症的患者应积极处理。

血友病是一组遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病。由于缺乏凝血因子，血液就不容易凝固，从而引起出血性疾病。包括甲、乙、丙型，在我国最常见的类型为甲型，乙型次之，丙型很少见。4月17日为每年一次的“世界血友病日”。血友病是一个值得准父母重视的疾病，只有了解它，才能更好地对其进行防治。

 

 

一、血友病的遗传方式

 

首先血友病是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，其共同特征就是活性凝血活酶生成障碍凝血时间延长，终身具有轻微创伤后有一个出血的倾向，重症的患者没有明显外伤也可以出现自发性出血。他是一种先天性凝血因子缺乏，先天性凝血因子八缺乏是典型的性联隐性遗传，有女性传递，男性发病，控制因子八凝血成分合成的基因位于x染色体上，患病的男性与正常的女性婚配，子女中男性均是正常的，女性为传递者。正常男性与传递性的女性婚配，其子女中男性有一半就是患者，女性半数为传递者，患者男性与传递者女性婚配，所生的男孩有半数都是血友病，所生的女孩半数为血友病，半数为传递者，30%的患者没有家族史，其发病可能与基因突变是有关系的。

 

二、血友病影响正常生活吗？

 

血友病的主要表现是出血，患者终身有轻微损伤或手术后长时间出血的倾向。根据出血轻重与血浆中凝血因子活性的水平，将本病分为4型：重型、中间型、轻型和亚临床型。其中重型常在2岁以前就出血，在婴儿开始学爬、学走后出现出血症状，甚至结扎脐带时出血不止。出血部位多且严重，常有皮下、肌肉及关节等部位的反复出血，关节内血肿畸形多见。中间型起病在童年时期以后，以皮下及肌肉出血居多，亦有关节出血，但反复次数较少，严重程度也轻于重型。轻型出血多在青年期，由于运动、拔牙或外科手术后出血不止而被发现，出血轻微，可以正常生活，参加运动，偶尔发生关节血肿。亚临床型只有大手术后才发生出血，实验室检查可以证实为本病。

 

 

一般而言，凡出血症状出现越早，病情越重，随年龄的增长，出血症状可逐渐减轻，有时可出现无出血症状的缓解期。出血可在创伤后数小时或数天后发生，也可在创伤或手术后即渗血不止。

健康宣教、心理支持和饮食指导依据文化程度、家庭状况、对疾病治疗的态度、精神及意识状态、家庭支持程度等对患者进行健康宣教。治疗前告知患者及家属放疗的常见不良反应、预防措施和治疗方法，使患者充分了解并积极配合治疗和护理。告知患者及家属放疗的相关并发症，提高患者对放射性直肠炎的了解，从而做到早发现、早治疗。

肿瘤患者多伴有焦虑、抑郁等不良情绪，放疗后导致的放射性直肠炎可进一步加重患者的心理负担。因此，需加强对放疗患者的心理护理，积极主动与患者沟通交流，缓解患者的消极态度和不良心理情绪，避免患者因不良心理状态而加重并发症的发生风险。多对患者进行鼓励，以帮助其树立战胜疾病的信心，避免因发生放射性直肠炎而影响放疗效果，提高临床治疗效果[9]。与患者接触时，应细致观察患者的情绪变化，发现患者存在不良情绪，应及时与患者进行有效沟通。治疗或操作前均应与患者沟通交流，以能建立良好的医患、护患关系，可帮助缓解患者的不良心理问题[10]。

心理护理对预防晚期宫颈癌放疗患者放射性直肠炎尤为重要，可帮助患者建立战胜疾病的信心，促使其积极配合治疗，并缓解其不良心理情绪，以保证治疗效果，从而达到预期治疗的目的。指导患者注意饮食卫生，多进食清淡、易消化的食物，尽量避免食用对胃肠刺激性较大的食物及易产生气体的食物，避免进食生冷或凉拌类食物，以免引起肠道过敏[11]。告知患者注意合理安排饮食的重要性，鼓励患者多进食高营养、高蛋白、高维生素类食物，保持大便通畅，养成定时排便的习惯。放疗后若出现恶心呕吐需少食多餐，进食温凉的流食或半流食，易于消化吸收。

 

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当检查结果显示孕囊破裂，患者伴发严重腹痛，有大量腹腔积液时，此时病情已经十分危急，必须行手术治疗。保守治疗时，治疗成功的标准在于:患者无腹痛、腹胀，再次行 B 超检查观察子宫大小、形态和内膜、附件区情况，若附件区包块体积显著增加，说明保守治疗失败，需要及时改为手术治疗。若附件区包块体积显著缩小，盆腔积液不断减少并完全消失，尿 HCG 逐渐减弱并最终转为阴性，即为保守治疗成功。

 

本次研究结果显示，经阴道 B 超检查的包块检出率和宫外孕检出率显著高于经腹部 B 超检查，组间差异显著(P<0.05 )，有统计学意义。证实了对宫外孕行经阴道 B 超检查可以更加准确的确诊疾病。经阴道 B 超检查的声像图清晰度显著优于经腹部 B 超检查，这可以为医师在制定治疗方案时提供更加有用的建议。但有一点需要在此特别做出说明，因为本次研究的开展是以小样本为基础，所以得到的结论可能存在缺乏说服力的不足之处，期待临床未来可以开展大样本研究，以使研究结果的说服力更强。

综上所述:对宫外孕患者行 B 超检查时可以有效早期检出疾病，其中经阴道 B 超检查临床诊断价值更高，临床可以考虑加以推广应用。

视频简介

作者信息：北京积水潭医院 心血管内科 副主任医师 徐新娜

心脏神经官能症有一定的自愈性。具体能否自愈，需要根据患者的具体情况而决定。

心脏神经官能症是心因性的疾病，重在精神、心理方面的恢复，心脏神经官能症是以心脏不舒服为主要表现的一种心理疾病，常常会表现为胸闷、胸痛、心慌、憋气、气短、呼吸困难等，经过心内科医生详细彻底的检查，排除所有类型的器质性心脏病的情况下，病人还是会反复到心内科来检查，这种情况就要高度怀疑是否存在心脏神经官能症了，轻度的神经官能症通过自我的疏导，有一定的自愈可能，需要适当的放松心情，保证睡眠，避免过度的劳累、紧张、焦虑。家庭和工作的环境可以进行适当的变化，来改善心理焦虑的状态。

如果自我的疏导没有缓解患者的症状，就需要经过心理医生的心理疏导，和相应的药物治疗来进行治愈。

基本病因

以鼻咽炎为表现的“普通感冒”：多数由鼻病毒引起，也可由冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。

以咽炎为主要表现的上呼吸道感染主要包括：

• 急性病毒性咽炎：主要由流感病毒和腺病毒等引起。
• 急性病毒性喉炎：常由流感病毒、鼻病毒、副流感病毒或腺病毒等引起。
• 疱疹性咽峡炎：主要由柯萨奇病毒 A 引起。
• 咽结膜热：主要由腺病毒和柯萨奇病毒等引起，常发生于夏季，游泳中传播。
• 咽-扁桃体炎：主要由溶血性链球菌引起，也可由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。

在一次篮球活动中，我不小心扭伤了膝盖，疼痛难忍。经过朋友介绍，我选择了在线问诊，希望能及时得到专业的建议和治疗方案。

问诊开始时，医生提醒我必须提供完整的病例资料，并告知了在线问诊的时效。虽然我没有带核磁共振片子，但医生耐心地等待，并指出了片子拍摄不清晰的问题。

医生根据我的描述和片子上的情况，判断我的膝盖可能有前交叉韧带损伤，建议我暂时不用焦虑，先消肿、镇痛，并规定了相应的治疗方案。最后，医生强调了医嘱仅为建议，鼓励我如需诊疗可前往医院就诊。

问诊结束后，我对医生的专业和耐心服务印象深刻，感到在线问诊也能得到及时有效的帮助。

我在网上咨询了一位医生，医生非常耐心细致地询问了我的病情，还提醒我关于医疗隐私和相关规定的事项。医生告诉我，我的右脚踝可能存在撕脱骨折和韧带损伤，建议我做核磁共振检查以确诊，还提醒我尽快去专科门诊就诊。我向医生询问了手术的必要性，医生认为大概率需要手术，并且解释了骨关节炎的情况。虽然我对医学名词不太了解，但医生都给我解释得很详细，还告诉我需要专业医生进行现场查体，这让我感到很安心。虽然最后医生说附近可能没有足踝专科门诊，但我还是收获了很多专业的建议和指导。

我在问诊结束后，感觉医生的回答非常有帮助，让我对自己的病情有了更清晰的认识。对于医生的建议，我决定尽快去专科门诊就诊，希望能早日康复。我对这次的线上问诊非常满意，感谢医生的专业和耐心。

我在一家互联网医院做了线上问诊，医生很负责任地帮我解答了很多问题。我对自己的半月板损伤问题进行了详细描述，并提供了我的核磁电子影像。医生耐心地解释了我的影像状况，并询问了我的症状。经过医生的详细询问和分析，我对自己的病情有了更清晰的认识。医生建议我去做一些指标检查，以便更准确地了解我的病情，同时也帮我制定了一些康复方案。在问诊结束时，医生再次强调了他的建议，并表达了对我的关心。整个问诊过程中，医生给我留下了很好的印象，他的专业知识和耐心解答让我对治疗充满信心。

在业余时间踢足球时不慎摔倒，导致右膝受伤。经过核磁检查，发现右髌骨、股骨及胫骨骨挫伤，右膝内、外侧半月板后角撕裂，右膝前交叉韧带撕裂，右膝内侧副韧带损伤，右膝关节积液，右膝周围软组织肿胀等情况。医生建议进行保守治疗，同时提示可以考虑手术方案。患者提出手术方式、手术医院的疑问，医生给予了专业的解答和建议。最终，患者决定在河北省沧州市的三甲医院进行手术治疗。医生的耐心解答和专业建议，让患者感到非常满意和安心。

这次问诊过程中，医生通过详细的诊断和治疗方案，展现了医生的专业素养和耐心细致。患者在得到医生专业指导和建议后，对治疗方案有了清晰的认识和决策，同时也感受到了医生的关心和支持。

我最近在网上咨询了一家互联网医院，我得了交叉韧带断裂，需要进行手术吗？医生很专业地告诉我，这种情况不一定需要立即手术，可以根据我的情况来定。医生很耐心地给我解释了手术的利与弊，让我对手术有了更清晰的认识。他还提醒我要避免剧烈活动，以免加重伤势。医生还告诉我，骨骼线未必和，骺线钙化需要一定的时间，这让我对手术的必要性有了更深入的思考。最后，医生给我提了很多建议，让我感到很贴心。经过这次咨询，我对自己的病情有了更清楚的认识，也更加信任医生了。

文章内容以患者主诉为起点，描述了患者因腰部酸胀痛向医生进行线上问诊的过程。医生通过问诊和沟通，耐心倾听患者的描述，对病情进行初步评估，并提出了腰椎磁共振检查和保守治疗的建议。医生还针对患者描述的可能诱因进行了详细解释和建议。最后，医生为患者开具了处方并推荐了在线康复师进行康复指导。整个问诊过程充分展现了医生的专业素养和耐心细致的服务态度。

我在京东互联网医院看的医生说保守治疗，不做手术。所以我现在有点纠结。这种情况有多长时间了？有症状1年多了，需要做关节镜手术。按目前这个核磁共振报告看，盘状半月板有损伤或者撕裂吗？有。手术的话可以切成正常形状？可以。这个手术后要多久能走路，术后是否可以跟正常半月板一样？我们福建这边医院水平肯定不如***上海了。可以来上海做。嗯，我再考虑考虑。医生，另外我再问一下，近期准备要二胎，做手术怕有影响，不做怕怀孕体重增加会不会损伤更严重，能说说您的建议吗？如果不做手术，吃氨糖那些有用吗，或者有没有其他办法可以保守治疗的？没用，没有有效的保守治疗，因为每天都要走路、站着，都会挤压磨损半月板，加重半月板损伤。那如果手术，术后多久可以正常生活？手术后当天下地活动，如果手术缝合修复半月板、手术后走路时拄拐杖保护1个月，如果手术只修整成形半月板、手术后不需要拄拐杖，手术后2周刀口拆线。您先休息，明天有问题再咨询您，您有空回复，谢谢！如果预约住院手术，我这边医生联系电话：021-52888255。医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。问诊已结束。服务已结束。

我这几天膝盖突然开始肿痛，走路的时候感觉不太稳，有点担心。于是我决定在网上找一个医生咨询一下，看看是不是有什么严重的问题。

经过一番搜索，我找到了一个互联网医院，医生助理很快和我联系上了，他说医生可能需要了解一下我的病情，方便给我更快的诊疗建议，我觉得这样很贴心。

问诊开始了，医生询问了我的病情，我告诉他我的膝关节有些肿，而且走路的时候感觉不太稳。医生很细心地询问了我的伤情，我告诉他我在15岁的时候跨栏摔了左腿，然后最近膝盖又受伤了。

医生听完我的描述后，给出了一个专业的诊断，说我可能是急性的滑膜炎发作。他告诉我要减少膝关节活动，避免深蹲和爬楼梯等动作，还要局部热敷。我问他是否需要用外用药，他建议我可以贴膏药，还告诉我要注意股四头肌的力量训练。

我还向医生咨询了用药的问题，医生很耐心地解答了我的疑问，还告诉我可以用扶他林。最后，医生建议我要少运动，贴膏药大概三周左右，还告诉我扶他林可以搓。我感觉医生很和蔼，也很专业。

问诊结束后，我对这次线上问诊的体验非常满意，医生的建议很实用，也很贴心。我会按照医生的建议进行治疗，希望能早日康复。

我在互联网医院进行了髋关节撞击、盂唇损伤修复的线上问诊，与医生进行了详细的沟通和咨询。

医生助理在问诊开始时提醒我，医生可能会需要了解我的病情，以便更快地给出诊疗建议，我对此表示理解和配合。

医生询问我是否进行过X线检查，然后详细了解我的症状。我描述了我的症状，医生对我的症状进行了分析和评估，并给出了保守治疗的建议。

医生向我解释了我的核磁和X线片上的情况，提到了术后的康复训练和注意事项，让我对未来的康复有了更清晰的了解。

我对医生提到的术后康复训练和注意事项进行了详细询问，医生耐心地给予了解释和建议。

最后，医生对我提到的手术情况进行了分析和建议，并提醒我术后的康复训练和注意事项。

整个问诊过程让我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，对我未来的康复产生了很大的帮助和信心。

我是一名患者，最近在网上咨询了一位医生，通过文字交流，得到了专业的建议和指导。我在8周前进行了跟腱断裂手术，现在脚踝以下出现了浮肿，血液循环不畅。我向医生询问是否需要吃药，以及是否可以拄拐走路了。

在与医生的沟通中，我感受到了医生丰富的医疗知识和耐心细心的品质。医生建议我可以尝试红外线灯理疗和中药泡脚，以促进血液循环。他还提醒我最好去当地医院复查一下，以确保康复情况。我对医生的建议感到满意，感谢医生的专业指导。

通过这次线上咨询，我深刻感受到了医生对患者的关心和专业素养。我会按照医生的建议去当地医院复查，希望早日康复。