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一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

卒中以后抑郁的情况较普遍，脑卒中发生后患者发生抑郁的风险较高，大部分发生在卒中后 1-6 个月期间，随着年龄增长发病率也会逐渐增高，可以达到 20%-60%。

抑郁的发生有时非常隐匿，患者突然发生脑血管意外丧失部分神经功能心情不佳，而且有的患者影响到言语功能失去表达能力，发生抑郁就更不容易被发现。医护人员以及家属一定要提高警惕，如果发现患者出现情绪抑郁甚至轻生厌世一定要及时就诊，对于脑卒中后的抑郁主张足剂量、足疗程的治疗，可以选择五羟色胺再摄取抑制剂等药物治疗，疗程要达到 3-6 个月，根据患者的情况逐渐撤药。

分享嘉宾：刘洪洁 新民市妇婴医院 妇产科
出品方：医生教育培训部 科室运营部

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肾病综合征有哪些病理类型?

原发性肾病综合征病理类型有多种，常见的有下面四种，而比较常见的是前面三种，虽然临床表现相类似，但不同病理类型的肾小球病变是非常不同的，治疗效果也预后也不同，这就是为什么对首次诊断的肾病综合征常常建议病人做肾活检的原因。

• 微小病变型肾病：这是一种比较轻的病理改变。儿童及青少年多见，60 岁以上的患者发生率也比较高。绝大部分使用激素有效，但易复发，复发率可以高达 50%。对于经常复发或呈激素依赖型患者，必要时需要用环磷酰胺或其它免疫抑制剂治疗。
• 特发性膜性肾病：40 岁以上中老年人多见，起病隐匿，肾功能损害的进展慢，但非常容易出现血栓栓塞的并发症。治疗方面，部分患者保守治疗有效，单独应用激素常无效，激素+免疫抑制剂治疗能使部分患者达到临床缓解。对于治疗效果的判断，则不一定追求尿蛋白完全转阴，即达到完全缓解（尿蛋白量≤0.3g/天），部分缓解（尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L）同样能有效地改善患者预后。
• 局灶-节段性肾小球硬化：多发生在儿童及青少年，男多于女。多数局灶-节段性肾小球硬化症呈慢性进展，最终出现肾衰竭，少数患者病情进展较快，较早出现肾衰竭。治疗上不主张单用激素，激素+环磷酰胺或环孢素 A 或霉酚酸酯治疗，能使部分患者达到临床缓解。
• 系膜毛细血管性肾小球肾炎：本病理类型比较少见，主要见于少儿及青年，部分患者可起病于上呼吸道感染之后。常伴较严重的贫血和肾功能减退，大多数病人预后差。病情常进展迅速，约 50%的病人在 10 年内发展至终末期肾衰，一旦发生，及时找专科医师诊治至关重要。

在临床中，脑出血导致了半边身体出现瘫痪方面的临床症状，需要从以下三方面来治疗：

1. 首先需要做头部 CT 的检查，了解一下头部里面出血的具体部位和出血量的多少。根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗。当然，即使做了手术以后相关的药物治疗是不能够少的。药物治疗是基础，要把血压，血脂，血糖控制在正常范围。

2. 其次，患者的病情稳定了就需要尽早介入康复治疗。因为康复治疗是临床上治疗偏瘫最有效的治疗措施，所以康复治疗是必不可少的。比如说头部针灸治疗，偏瘫肢体针灸，推拿，穴位注射，偏瘫肢体功能训练等综合性的处理。这样治疗才有效果。

3. 最后要注意患者身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇，尽量不要受凉感冒了。要多注意饮食方面的问题，清淡饮食，三餐有规律，荤素搭配，稍微多吃新鲜的蔬菜。要及时处理才行。

中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的高血压并发症，致残、致死率高，危害严重。

高血压是中风最重要的危险因素，高血压常并发中风，脑出血的 80%由高血压引起。脑梗死的发生多与血压升高有关，高血压是冠心病发生的主要危险因素，高血压可并发冠心病，血压升高常诱发心绞痛。高血压是心肌梗死发病的危险因素，是引发急性心肌梗死或突然死亡的元凶。

高血压常并发肾功能不全导致尿毒症，最终需要移植肾或透析而支付巨额医疗费。高血压常并发眼底病变，造成视力减退或失明，丧失工作和生活能力。高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加六倍，心力衰竭常导致患者丧失工作能力。

高血压常与糖尿病并存，二者并存时危害更大，成倍增加心血管病的发生危险。高血压常与血脂异常并存，二者并存时加速动脉粥样硬化的发生和发展，从而引发冠心病或脑梗死。心血管疾病占我国人口总死亡原因第一位，高血压是影响我国人口总死亡的第一因素。

脾功能亢进是一种临床综合征，主要表现为脾肿大和血细胞减少。可因血细胞减少出现贫血、感染和出血倾向，简称脾亢。

现阶段，脾脏切除手术是该病最主要的治疗手段，术后症状可明显缓解。患者主要表现为脾大，外周血细胞减少，出现贫血、免疫力受损、出血等症状。轻中度肿大往往无症状，可在体检时发现。明显增大时可出现腹部不适，如饱胀感、挤压感、牵拉感或胃肠道症状。

需要注意的是，不同疾病导致的脾大程度和性质不尽相同。一般而言，疾病晚期脾脏质地较硬，肿大明显。但脾大的程度与病情的严重度不一定成正比。

原发性脾功能亢进可行脾区放射治疗，或脾部分栓塞术治疗，疗效不明显可行脾切除手术；继发性脾功能亢进以治疗原发病为主，原发病治疗困难或效果不明显者，可行脾切除手术。

流行性感冒是有流感病毒引起的呼吸道传播疾病，特点是全身中毒症状重，如：高热、头痛、乏力、畏寒等症状；咳嗽咳痰、咽痛等呼吸道症状反而比较轻微。

流感病毒是正粘病毒的一种，因为抗原变异很快，故而人体无法通过产生抗体获得持久免疫力。该病毒人体内散播途径是通过神经氨酸酶的作用将病毒复制体扩散健康的细胞。

我们现在使用的甲、乙型流感的特效药——奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂，可以有效阻断流感病毒的扩散，尤其是在流感病程早期，即可服用奥司他韦可以减少病毒的扩散，成人使用奥司他韦每日 2 次，每日 75mg 可以有效缩短病程，减轻临床症状。

最近，我在网上进行了一次医疗咨询，向医生咨询了自己的甲状腺弥漫性病变的情况。我向医生描述了自己觉得脖子痛的症状，并提供了化验单进行评估。

医生非常耐心地和我沟通，根据我的病情和化验单，给出了详细的评价和建议。他提醒我不用过于担心，因为甲功和血沉都正常，不需要采取特殊措施，甚至建议我可以吃连花清瘟去火。

医生在沟通中展现了非常专业的医疗知识和耐心的态度，让我感到非常放心和满意。通过这次互联网医疗咨询，我得到了及时的建议和安心的支持。

我最近因为身体不适，在网上搜索了一家互联网医院进行了线上问诊。通过文字交流，我向医生描述了我的症状和问题，医生非常耐心地倾听了我的主诉，并提供了专业的建议。

医生在了解了我的病情后，根据我描述的症状，给出了详细的诊断和治疗方案。他提醒我要保持良好的生活习惯，并建议我进行进一步的检查以确诊病情。

在问诊过程中，医生还为我开具了详细的处方，并提供了相关的温馨提示和警示，让我对用药有了更清晰的认识。他还非常细心地解答了我对药品价格和药店选择的疑问，让我对用药过程更加放心。

通过这次线上问诊，我深切感受到医生的专业和耐心，他的细心关怀让我对互联网医院的服务有了更加深刻的认识和信任。我会按照医生的建议进行治疗，并定期复诊，感谢医生的关心和帮助。

在某一天的晚上，一个患者通过互联网医院向医生咨询糖尿病用药多格列艾汀片的问题。患者表达了自己的困扰，希望医生能够帮助开具处方或给出用药建议。医生在了解情况后，发现需要的药物并不在自己的处方范围内，无法开具。患者提出在京东上购买，但医生因为种种原因无法提供电子处方，最终建议患者退诊重新下单。患者理解并表示尝试，最终感谢医生的耐心和帮助。

我在互联网医院咨询了一位内分泌科的医生，我一直在山东青岛市生活，最近因为患上亚急性甲状腺炎，一直感到非常焦虑。医生非常耐心地倾听了我的主诉，详细询问了我的症状和病史，并给出了专业的建议。

医生提醒我，在治疗前要确保医生完整查看我的病例，为了安全起见，6岁以下儿童需要有监护人和专业医师陪同。医生还详细解释了互联网医院的相关规定，包括不得开具特殊管理药品的处方。

在问诊过程中，医生对我的病情进行了详细了解，询问了我的症状和治疗情况。我向医生透露了我一直在低烧，脖子有疼痛和疙瘩的情况。医生根据我的症状初步判断出我可能患有亚急性甲状腺炎，并建议我吃泼尼松药物。

由于我正在哺乳期，我询问了医生药物对哺乳是否有影响，医生耐心地解答了我的疑问，建议我避免吃泼尼松，而是吃扶他林。医生还建议我不再继续输液，而是调整药物治疗方案。

最后，医生还为我提供了关于药物剂型的建议，让我在哺乳期可以口服片剂或者抹胶剂。在与医生的交流中，我感受到了医生的耐心和细心，他专业的建议让我对治疗充满信心。

医生的回复虽然只是建议，但我对他的服务非常满意。如果需要诊疗，我会前往医院就诊。我真心感谢这位医生，他的专业和耐心给予了我莫大的帮助。

我想瘦十斤，这是我最近一直在想的问题。身边的朋友都说我很标准，但是我自己觉得小肚子有点突出，想再瘦一点。于是我决定通过线上问诊向医生求助。问诊开始后，医生很耐心地询问了我的身高体重和一些身体指标，然后给了我一些关于减重的建议。医生首先强调了生活饮食运动的重要性，提醒我不要随便使用减重药物，因为药物都存在一定的不良反应。医生还分享了自己在减重过程中的一些经验，让我受益匪浅。最后，医生给了我一些科普文章，让我可以更好地了解减重的相关知识。整个问诊过程非常愉快，医生的耐心和专业给了我很大的帮助。

我是一名糖尿病患者，最近在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询购买胰岛素的相关事宜。在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的病情和用药情况，给予了我很好的建议和支持。医生助理也提醒我，医生需要了解我的病情，以便更快地给出诊疗建议，让我感受到了他们的专业和贴心。

在问诊过程中，医生询问了我之前是否确诊过糖尿病，以及是否使用过胰岛素，每次使用的剂量是多少，需要开具多少支等问题。医生还为我开具了处方，并提醒我遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。在结束问诊后，医生还为我发送了便捷复诊卡片，并告知处方已送达药师审核，让我感到非常方便和安心。

整个问诊流程非常顺利，医生和医生助理都给予了我很好的服务，让我对京东互联网医院的线上问诊体验非常满意。我相信在用药期间如有不适，他们也会及时提供支持和建议，让我感到很放心。

在一次线上问诊中，患者提到自己患有血糖高的问题，需要司美格鲁肽。医生助理在问诊开始时向患者解释了医生助理的作用，并表示感谢患者的配合。医生在询问患者病历和用药情况时，患者表示之前的处方有些麻烦，但还是提供了相关信息。医生耐心询问患者的用药情况，并根据患者的回答为其开具了处方。在处方审核通过后，患者可以一键预约药品，并在用药期间如有不适可及时线下就诊。

这次问诊充分展现了医生对患者的耐心和细心，以及对患者隐私和个人信息的保护。医生在与患者的沟通中表现出良好的沟通能力，友善地与患者交流，并尊重患者的意见和选择。医生的专业知识和客观评价能力也得到了展现，最终为患者提供了合适的治疗方案。

我最近在健康平台进行了一次体检，发现自己的糖化血红蛋白值达到了11，医生告诉我这已经是明显超标了，属于糖尿病的范畴。我感到非常害怕和焦虑，不知道该怎么办才好。于是我开始在互联网医院搜索相关的医学知识，并咨询了一位内分泌科的医生。

医生助理非常贴心地告诉我，医生可能会需要了解我的病情，方便医生更快地给出诊疗建议，让我感到很温暖。问诊已经开始，整个过程持续了两天，医生非常耐心地和我沟通，我感到很受到了重视。

医生很友善地和我打招呼，感谢我对他的信任，然后询问我有什么需要咨询的医学问题。医生告诉我，初次诊断糖尿病，而且血糖非常高，最好要住院调理才能比较完善一点。他还解释了糖尿病的治疗方案，让我对自己的病情有了更清晰的了解。

我问医生是否可以自己吃药控制，医生告诉我，目前的血糖水平难度很大，最好还是在医院进行治疗。我提出了住院时间和费用的问题，医生都一一进行了解答。最后，医生表示问诊已结束，服务已结束，让我感到很满意。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的耐心和关怀。我决定按照医生的建议，安排好住院治疗，希望早日康复。

我是一名糖尿病患者，最近在京东互联网医院进行了线上问诊。医生助理提醒我，医生可能会需要一些辅助信息来更快地了解我的病情，这样医生就可以更快地给出诊疗建议。问诊开始后，医生问诊持续了两天，期间我需要开利拉鲁肽注射液的处方。我告诉医生我一直在使用这个药，医生询问我需要开几只，之后医生为我开具了处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。处方已送达药师审核，我点击卡片后可以直接预约药品。不过，处方被修改了一次，医生再次提醒我用药期间出现不适要及时就诊。最后，医生提醒我可以咨询客服是否可以在其他药店使用处方，也可以拍照上传处方供医生核对开药。整个服务结束后，医生提醒我问诊已结束。