PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

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肿瘤患者的健康教育

　　多囊卵巢综合征患者在育龄女性中发病率已经占到6%~10%。婚前女性最好的治疗手段就是避孕药治疗，然而此疗法在我国遭遇尴尬：十个母亲中有九个“情感”上难接受。广州市中医院妇科主任洪波教授说，这些观念都已经过时，现代避孕药临床治病领域越来越广，她提醒同行多给患者母女吃“定心丸”。据介绍，采用避孕药疗法，主要是抑制卵巢排卵，从而使卵巢得到充分休息。

　　口服避孕药的胃肠道反应 　　　　　　　　　口服避孕药 巧防副作用

　　口服避孕药的十项注意 　　　　　　　　　　10种女性不宜用口服避孕药

　　案例

　　少女闭经原是多囊卵巢综合征

　　大二学生陈鸣1年来月经总是不规律，开始她以为只是暂时内分泌出现问题，并没有特别在意，但之后却长达半年没有来月经。陈鸣硬着头皮到医院求医，经过内分泌和超声波检查，医生诊断陈鸣患的是多囊卵巢综合征。“一听这个病名，我心里觉得很害怕，医生也没跟我解释，只是开了一盒口服避孕药给我，我觉得很困惑也很痛苦，怎么会吃避孕药呢，真的不知道到底怎么治，能不能治愈？”

　　对此，广州市中医院妇科主任洪波教授介绍说，随着医学检查手段不断进步，多囊卵巢综合征患者在育龄女性中排查发现发病率很高，已经占到6%~10%。“但很多女性对这种病了解还是非常少，多囊卵巢综合征(简称PCOS)是一种内分泌及代谢异常疾病，其特点有二：一是排卵功能紊乱或丧失，二是患者体内雄性激素过多。”洪波教授表示，最近还有研究披露，多囊卵巢与某些糖尿病、脂代谢异常及心血管疾病等代谢紊乱性疾病有关，因此存在远期并发症，所以近年来越来越受到医学界重视。

　　病理

　　主要是雄性激素水平过高

页次：[1] [2]      下一页　　洪波教授介绍，临床发现，多囊卵巢综合征存在遗传倾向。“多囊卵巢的症状一般表现为，排卵异常，月经推迟、闭经，肥胖、多毛，甚至不孕。但是很多患者在发病的初期大多因掉以轻心，没有及时诊断出来。”她说，根据目前临床上来看，多囊卵巢的发病主要是育龄女性和青春期少女，大部分患者的年龄都在20岁上下，还有一些是十五六岁的患者，最小的患者只有14岁。

　　“由于月经初潮阶段的经期较为不稳定，所以青春期少女在多囊卵巢的初期诊断上，会有一定困难，”洪波教授提醒，“如果月经来潮已经超过2年的少女，还持续出现月经不正常就应该警惕，到医院进行进一步检查。”

　　过去往往认为，多囊卵巢综合征肯定意味着女性体内的雄性激素水平很高，但洪波教授指出，实际上有的患者可能总体的雄性激素水平不算高，但是活性高的游离雄性激素占了主动作用，所以也导致该疾病的产生。“如果游离雄性激素高的话，患多囊卵巢的几率就非常大。”她说。其次，多囊卵巢的形成也和肾上腺、甲状腺等内分泌腺有关。

　　治疗

　　婚前最好采用避孕药疗法

　　“治疗多囊卵巢综合征降低雄性激素水平是关键，从西医角度来看，口服避孕药是目前治疗多囊卵巢综合征最为长期有效的药物。”洪波教授说，“避孕药可以增加体内的雌激素、降低雄性激素水平。对付该疾病直接方便。”

　　但麻烦的事发生了：“十个陪女儿看病的母亲里有九个坚决反对，一听要吃避孕药甩头就走，或是干脆苦苦央求医生纯吃中药治疗。”洪波无奈地说，目前在我国，由于传统观念的影响，有许多母亲、甚至患者本人会感到未婚的少女服用避孕药是件不可思议甚至难以启齿的事情。有的还会异样地提出质疑：医生怎么可以这么乱开药。

　　尴尬

　　母亲多不愿女儿服避孕药

　　记者在门诊见到的还在读初中的小黄就是其中一个例子，她被诊断患有多囊卵巢已经一年半，但是始终没有规律地接受药物的治疗。“不仅父母极力反对，我自己都觉得怪怪的。我很担心身边的同学知道自己服避孕药，我宁愿骗他们是治暗疮。”洪波说，吃避孕药不会对怀孕和生育带来影响，也不会带来生理上的危害。目前在国际上，临床医生都会建议早期患有多囊卵巢综合征的患者一直服用避孕药直到其准备结婚生育。

　　少女：医生从未解释为何要吃避孕药

　　记者采访过程中，刚好一位女孩小月闯进来找洪波教授咨询，听到记者问的相关问题正是她的“老大难”心病，小月饶有兴趣坐下来听。当洪波教授讲到九成母亲会反对年轻女孩在婚前采用避孕药治疗多囊卵巢综合征时，她颇觉得“委屈”，忍不住插嘴：

　　“其实在十年前我被诊断出有此类问题时，当时医生就开了口服避孕药让我吃，我妈妈和您刚刚说的一样，非常排斥抗拒，坚决不肯让我吃避孕药，于是带我去其他医生那里看病。可以说十年来广州市内各大省级、市级医院都差不多跑遍了，医生们基本都是统一口径：坚持让我吃避孕药，但我母亲说什么也不同意，我曾经想过妥协，暗自吃了一周，被妈妈发现了，气愤地把药扔掉了。”

　　“其实十年来专家们都从来没有坐下来详细向我和妈妈解释清楚为什么要让我吃避孕药、避孕药究竟对治这个病有多大好处、副作用对人体影响有多大、会不会妨碍将来的生育等，所以我和妈妈才会这么顾忌。好几次妈妈有点动摇，但需要医生给颗定心丸，但医生都不多话，稍微解释两句就打发我们走了，只说想治病就得这么吃。”

　　“直到今天我才算真正搞明白为什么用避孕药治病，其实医生如果早些告诉患者避孕药治病的原理，我想我和妈妈会接受的。”小月表示，这次回去一定可以“说服”妈妈让她吃药治病。

　　洪波教授说，对于不少女孩和其家人来说，避孕药始终还是一个比较敏感的事物，尤其是未婚甚至仍在学龄期的女孩，父母更不会放心其服食避孕药，所以门诊医生能否安抚好患者及家属、解释清楚治病原理，对于消除患者和家人吃药恐慌是非常关键的。

　　提醒：口服避孕药不是治疗根本

　　据中山大学附属第二医院妇科彭永排主治医生介绍，口服避孕药虽然十分常见用于治疗多囊卵巢综合征，但其不是治疗根本，而只是用于治疗该病目标之一，“高雄性激素、多毛、肥胖、不排卵都是多囊卵巢综合征患者可能需要攻克的目标，而口服避孕药可以帮助对抗雄激素过多。”彭医生介绍，该病患者一个很大特征就是月经稀少、闭经，而避孕药可以帮助女性每月正常来月经。

　　记者了解得知，之所以不少避孕药可以治疗多囊卵巢综合征是因为避孕药里含有独特成分醋酸环丙孕酮(CPA)，是一种具有抗雄激素作用的孕激素。雄激素过多会引起痤疮、皮脂溢、多毛和脱发（女性像男性一样秃顶，头发脱落）等症状。女性中，有接近10%~20%受高雄激素症状的困扰。高雄症状不仅引起皮肤问题，还会导致月经失调、代谢失衡和多囊卵巢综合征（PCOS）。

我最近感觉腰膝酸痛，性生活也不太理想，于是我决定进行线上问诊。通过京东互联网医院，我得到了一位中医男科医生的帮助。医生非常耐心地询问了我的症状，包括是否有白天精神不振，睡眠质量不好，口臭口苦，食欲不振，四肢沉重无力等情况。医生还询问了关于尿频尿急尿不尽，小肚子疼痛，阴囊潮湿，勃起不坚，遗精早泄，心烦意乱，口干舌燥，手脚心热，腰膝酸软等方面的情况。在医生的指导下，我上传了舌苔照片并逐一回答了医生的问题。

医生根据我的症状和舌象推断出我可能是肾阳亏虚，湿热蕴结导致的情况。医生建议我进行中药综合调理治疗，提供了中药颗粒剂的用药方案，并指导我在京东药房预约购药。在医生的指导下，我进行了预约并成功购药。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和专业。医生对我的症状进行了详细的了解和分析，给予了针对性的治疗建议。我对这次线上问诊的体验非常满意，也对中医男科的治疗方案充满信心。

我在这个互联网医院进行了线上问诊，医生通过医生助理了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议。问诊已开始，持续2天，我向医生反映了之前开药效果的情况，医生询问了我的症状并要求我发个舌苔照片进行进一步分析。

医生通过询问了解到我的阳痿和早泄情况，建议我在戒除房事的同时服用中药进行治疗。医生详细解释了用药方法和注意事项，建议我在用药期间避免食用寒凉辛辣食物，少熬夜，少手淫，并且不要喝茶和酒。

我提出希望药效更强的建议，医生解释中药需要时间来调理身体，建议我在巩固一段时间后再进行评估。最后，医生为我加大了药量，并让我预约药品，用药期间如有不适要及时就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生耐心细致地解答了我的问题，让我对治疗方案充满信心。现在我会按照医生的建议进行治疗，希望能早日康复。

我是一位28岁的患者，最近因为早泄的困扰去了***互联网医院进行线上问诊。在医生的问诊过程中，医生非常细心和耐心地询问我的病情，对我的主诉进行了充分的了解，并给予了专业的诊断和治疗建议。

医生在问诊过程中，非常友善地和我交流沟通，听取我的主诉并给予了支持和建议。他还对我的病情进行了客观评价，给出了最合适的治疗方案，并且非常注重保护我的隐私和个人信息。

在诊断过程中，医生对我的病情进行了全面的评估，给出了针对性的治疗方案，并详细解释了药物的使用方法和注意事项。他还提醒我在用药期间如有不适要及时就诊，非常关心我的病情变化，并安排了后续的病情跟进和回访。

最终，医生给我开了一周的中药免煎颗粒，要求我一周后复诊，他会根据我的病情变化及时调整治疗方案。整个问诊过程让我感受到了医生的专业素养和关心，让我对***互联网医院的服务印象非常好。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了自己的身体不适情况。患者描述了近期吃药后出现的不适症状，包括口干、肋下胀满、大便郁结等情况。医生耐心地倾听并询问了患者的其他不适情况，包括腰膝酸软和遗精情况。通过沟通交流，医生最终为患者调整了中药处方，并提醒患者注意生活习惯，避免食用凉性食物。

在结束问诊后，医生提醒患者注意调整生活方式，避免熬夜和过度性生活，以维护身体健康。同时，医生还为患者开具了便捷复诊卡片，方便患者随时预约复诊和药品，确保治疗效果。

通过这次线上问诊，医生展现了专业的医疗知识和耐心细心的品质，为患者提供了有效的治疗建议和处方调整，让患者感受到了医生的关怀和专业。

我是一名35岁的男性，最近出现了阴茎硬结的症状，感觉很不舒服，于是我决定在京东互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生助理先收集了我的诊前医疗资料，然后询问了我的身高体重、生活作息规律、药物过敏史等情况，以便主任医生给出更准确的诊断和治疗方案。

我描述了自己的症状，医生建议我去大型三甲医院做一个明确的诊断，因为线上问诊不能给出明确诊断，还是需要线下检查最好。

问诊结束后，我感到非常担心和困惑，不知道该怎么办。但医生在结束时提醒我，可以挂泌尿外科就诊，给了我一些希望。

虽然线上问诊不能给出明确诊断，但医生的耐心沟通和专业建议让我感到很安心，我决定按照医生的建议去线下就诊，希望能早日解决我的疑惑。

我最近在网上找了一个男科医生进行线上问诊，因为最近出现了勃起不坚的情况，也一直有精子似果冻的情况，很担心自己的身体出了问题。医生非常耐心地询问了我的病情，询问了我一些生活习惯和身体状况。他给我开了一些中药颗粒，说是可以辅助治疗我的症状。他还告诉我要注意清淡饮食，尽量避免吃辛辣刺激、油腻及生冷食物，可以以绿色蔬菜为主，同时配合一些粗粮。他还特别提醒我，药物期间要禁止饮酒，最好不要吸烟，还要多注意休息，适当的运动，不要熬夜劳累。他的耐心和细心让我感到很安心，我对他的治疗方案非常信任。我已经按照他的处方去购买了药物，希望能早日康复。

我是一位男性患者，最近在网上向一位来自***的中医男科医生咨询了自己的健康问题。我主要咨询了关于早泄、勃起硬度不足和中途疲软的情况。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的症状和病史，并给出了专业的建议。他建议我采用中药颗粒剂进行治疗，通过补肾益精、固肾涩精的中药配方来调理身体，帮助改善我的症状。医生的建议让我对治疗充满了信心，我决定按照医生的嘱咐进行治疗。虽然无法面对面与医生交流，但通过网络咨询，我感受到了医生的专业和关怀，让我对治疗的效果充满了期待。

我是来自洛阳市中心医院男科主任，20余年的男科诊疗经验，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务！

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本次问诊结束后，我向患者提供了一些建议，并强调我的回复仅为建议，如有需要，应前往医院就诊。我始终以患者的健康为首要考虑，尊重患者的意见和选择，希望能够为患者提供更好的医疗服务。

我是一位来自上海徐汇区的患者，最近感觉自己乏力，身体很虚弱，于是我在京东互联网医院进行了线上问诊。医生助理很贴心地提醒我，医生需要了解我的病情，这样才能更快地给我诊疗建议，我觉得很感激他们的配合。

问诊开始后，医生问我最近的身体状况如何。我回答说，感觉整体还不错，虽然运动量有点大，导致腰部和背部有些酸痛，也有点嗜睡的感觉。医生很关心地告诉我，要避免过量运动，保持规律作息，按时吃药并按时复诊。我觉得医生很细心，能够给出这样的建议。

医生给我开了中药颗粒剂型的处方，为了方便我服药，也提醒我可以提前预约医生复诊。在结束服务后，医生还送给我了追问包，让我觉得非常贴心。

整个问诊过程让我感受到医生的专业和细心，我会按时服药并回来复诊的。感谢医生的关心和支持。

我最近在京东互联网医院进行了一次线上男科问诊，通过文字和图片上传的方式与医生进行了沟通。医生非常耐心地询问了我的症状和病史，对我的情况进行了详细的了解。医生给我提供了专业的建议，让我感到非常放心。在问诊过程中，医生还为我开具了一份详细的处方，指导我如何正确使用药物。我对这次线上问诊的体验非常满意，感觉得到了医生的专业和关心。

整个问诊过程非常顺利，医生的沟通能力非常好，让我感到很舒服。我对医生的专业水准非常满意，对我的疾病有了更清晰的认识，并且得到了有效的治疗方案。我会按照医生的建议进行治疗，并定期复诊，非常感谢医生的帮助。

通过这次线上男科问诊，我对互联网医院的服务有了更深的认识，觉得非常方便，也非常专业。我会继续关注互联网医院的相关服务，相信会给更多有需要的人带来帮助。