卵巢早衰，要孩子真的等不起

降低老年ASC出血风险，首选氯吡格雷！

在过去的几十年里，诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比，在人数众多且不断增长的老年人群中，ACS的结局相对较差。2022年12月12日，美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明，阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化，总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响，并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。

关注老年综合征，正确管理老年ACS

ACS住院患者中，≥75岁的老年人占比30%至40%，且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担，还可能合并老年综合征，使得管理更为复杂1。

老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现，但大多数都与衰老相关，这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是，老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关，因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反，患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退，从轻度损害到更严重的下降1。

此外，一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此，管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在，并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。

ACS和老年综合征的双向关联

首选氯吡格雷，降低老年ACS出血风险

一般来说，老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似，但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加，在生理变化和常见老年综合征的背景下，与年轻患者相比，老年ACS患者出血风险更高1。

氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集2。

虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者，但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂，因为与替格瑞洛相比，氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析，纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响，结果显示，在减少出血事件方面，氯吡格雷是最佳的治疗方式3。

综上所述，随着年龄的增长，心血管系统发生改变，≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中，共患老年综合征将影响治疗效果与预后，出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要，首选氯吡格雷，降低老年ACS患者出血风险。

参考文献：

1.    Damluji AA, et al. Circulation. 2023 Jan 17;147(3):e32-e62.

2.     中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

3.     Montalto C, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022 Jan 5;8(1):20-27.

 

很多抑郁症患者开始就诊时并不知道自己得了抑郁症，他们只是告诉医生自己睡不好觉。

好不容易熬过了漫漫长夜，但面对白天，抑郁症患者往往更加痛苦。由于患者的情绪变化有“昼重夜轻”的特点，所以白天对于抑郁症患者是非常难过的，特别是上午。大多数患者面对新的一天时会感到为难，一想到白天还要做的工作、还要完成的学习任务，他们都会认为自己根本无法完成。即使是很熟悉的工作、很简单的任务，这时也会像一座大山一样压在他们身上。

情绪低落是抑郁症患者的主要症状。患者表现为闷闷不乐，会因为一点儿小事而焦虑不安，甚至发脾气，虽然自己也知道那没有必要，但就是控制不住。如果长期维持这样的状态，患者会表现为对所有事物的兴趣都下降，曾经爱好的活动，现在不愿意参加。

傍晚是抑郁症患者在一天之中“最好过的时光”，这是抑郁症“昼重夜轻”的特点。此时，患者会感到一丝轻松，毕竟让自己感到“度日如年”的一天终于要过去了。白天的糟糕心情、迟钝的大脑和笨拙的身体这时都会感到有一些好转。许多轻度抑郁的患者这时会觉得自己一切恢复如常，感觉这一天就像做了一场噩梦一样，而现在梦终于醒了。但对很多重度抑郁症患者而言，这种“昼重夜轻”的特点并不明显，他们的白天、傍晚与黑夜是一样，度日如年的感觉持续着。

抑郁症毕竟是一种慢性疾病，不经治疗，它的症状不会因傍晚时的短暂好转而消失。夜幕降临后，抑郁症患者会再次开始担心睡眠问题，抑郁情绪又开始了新一轮的重复。

究竟哪些人易患胃癌？

1. 40 岁以上的男性

40 岁以上的胃癌患者占胃癌总人数的 96% 以上，而男性患胃癌的几率为女性的 2 倍多。

 

2. 重口味的人

尤其是习惯吃高盐、腌制、烟熏、特别烫的食物，或进食新鲜蔬菜较少者。

 

3. 生活习惯不好的人

比如长期吸烟、饮酒，不爱运动，肥胖等。

 

4. 幽门螺杆菌感染的人

幽门螺杆菌是被全世界公认的头号胃癌致癌因子，据研究根除幽门螺杆菌可降低39%的胃癌发病率。

 

5. 胃有问题的人

有胃癌癌前疾病，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、做过胃部手术的人，或有胃癌癌前病变，如肠化生、异形增生（上皮内瘤变）。

 

6. 家族有肿瘤疾病史的人

在两三代直系亲属中，有得过消化系统肿瘤或者其他肿瘤，其得胃癌的几率就会更高。

 

7. 有相关疾病的人

比如恶性贫血，因为恶性贫血患者常常有萎缩性胃炎。

 

8.出生在胃癌高发区，或在高发区生活过的人

胃癌发病原因尚未完全清楚，目前认为是多种因素、长期作用的结果，不同地区、不同卫生条件、不同身体状况都会有影响。但很多因素是可以预防的，尤其有胃癌家族史或本身有胃病者更应建立良好的生活习惯，根除幽门螺杆菌，积极治疗胃病来防止胃癌的发生。对那些高危人群更应定期胃镜检查，早发现早治疗。

 

胃癌的预后与诊断时机密切相关。早期胃癌5年生存率超过90 %，而且部分早期胃癌可在胃镜下治愈！中晚期胃癌即使经过外科为主的综合性治疗，5年生存率仍低于30%。

 

但在我国，发现的胃癌极大多数为中晚期胃癌，早期胃癌发现率低于10%，远远低于日本的70%，韩国的55%。

 

那么，怎样才能发现早期胃癌呢？

 

过去，我国一直提倡重视器质性疾病的“报警症状和体征”：

 

45岁以上，近期出现消化不良症状，有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等，消化不良症状进行性加重。

 

报警症状当然要重视！但早期胃癌患者可能无任何症状和体征，有症状者也是非特异性的，因此早期诊断比较困难。

 

即使是进展期胃癌（中期）最早出现的症状是上腹痛，可伴有早饱、纳差、体重减轻等，而上述症状也无特异性。等到出现报警症状，往往已经到了中晚期了，已经失去了最佳治疗时机。

 

要从症状来诊断早期胃癌，确实很难！很难！而患者大都有症状时才就诊，因惧怕还不愿意做胃镜检查。作为就诊者，千万不要以“我能吃能喝，干嘛要做胃镜”这样的话拒绝胃镜检查。

 

只有胃镜筛查，才能大大提高发现早期胃癌的机会。

 

国内早期胃癌发现率低下，主要原因是国内缺乏早期胃癌筛查机制，民众胃镜接受率低下！看看我们的邻国，日本和韩国，同样属于胃癌高发地区，但早期胃癌发现率很高，他们是这样做的：

 

上世纪六十年代起，日本在 40 岁以上人群中进行胃镜普查，早期胃癌检出率达到70%；韩国在 40 岁以上人群中进行胃镜筛查，胃癌早期检出率在 55% 左右。

 

我国人口众多，各地经济条件不一，要广泛胃镜筛查确有难度。但现在胃癌的发病越来越年轻化！

 

2017年最新发布的《国内幽门螺杆菌处理共识》明确指出：幽门螺杆菌阳性者，35岁以上的人群就应做胃镜检查，目的就是为了发现早期胃癌。

 

国内胃癌高发，应重视胃镜检查！建议如下：

 

1. 35岁以上，幽门螺杆菌阳性者，应做胃镜检查；

 

2.40 岁以上的人如果从未做过胃镜，即使幽门螺杆菌阴性，也应马上去检查一次；

 

3. 如果检查没问题，自己也没症状，此后可 3～5 年复查 1 次胃镜；

 

4.有家族肿瘤疾病史的人，要比家族中患癌成员的最小年龄提前10年左右，做专业的肿瘤筛查，针对胃癌应做胃镜检查，每隔3年做一次，具体可根据医生建议。比如家族中患癌成员的最小年龄为45岁，那么在35岁时就应做第一次胃镜检查；

 

5. 慢性萎缩性胃炎的患者，应每 1～2 年复查 1 次胃镜；

 

6. 病理活检证实伴有肠化生的患者，应每 年复查 1 次胃镜；

 

7. 病理活检证实有轻中度不典型增生（即低级别上皮内瘤变）的患者，应 3～6 个月复查 1 次胃镜；

8.病理活检证实有重度不典型增生（即高级别上皮内瘤变）的患者，这已经是早期胃癌了，应立即内镜下治疗。

多年前进入医学院的时候，我们就曾宣誓，我们的使命：除人类之病痛，助健康之完美。

 

可是心身科医生是干什么的呢？除病痛，助健康吗？我们面对的疾病是能简单祛除的吗？好像几颗安眠药下去肯定能让我们入睡，实在不行麻药也可以上阵，药物，电疗可以让我们身体的不适短时间祛除。可是心理上长期压抑，被生活所迫的那些苟且，又如何能安顿呢！

 

我也一样被生活踩在地上摩擦过，觉得多年学习每个月的回报低的可怜，课题被毙，论文退稿，晋升不易。可就是简单的日子总也不忘给自己一点慰藉，简单的伙食，自己做，自己品，偶尔淘几本杂书，有历史，有人物传记，有时事，让我不再寂寞，偶尔跟我们的病患聊聊我们的那些痛楚，那些不堪过往，让我们在记忆的长河里回忆起来我们躯体不适的最初来源，让我们感受到生活创伤带来的痛苦回忆，身体的不适。让我们认识到躯体不适有些时候是我们对命运无声的抗争，是我们身体的预警。看到我们的内心，触摸我们心的声音，感受她，理解他，也许就在那些瞬间，我们跟世界和解，我们跟自己和解，跟世界里的他或者她和解。感谢那一刻，我们珍惜那一刻，铭记那一刻，甚至眼泪止不住，心里的那股洪流奔流直下，让不堪的过往在瞬间瓦解。我们看到真实的自己，也认识我们自己，看清自己。知人者智，自知者明。也许在那一刻我们看清过去的自己，也看清了未来，人生何必叹息，何必苦楚，那都是我们，我们走的每一步都是康庄大道，内心的指引，享受每一刻。

 

用正念感受以后的每一天，每一秒，希望共勉，写在医师节前夕，感谢在抗病痛的路上，一起走过的你。 

 

王医生

 

谢谢

被猫咬了手肿起来了应及时就医，采取清洁伤口、控制出血、创面处理、观察感染迹象、疫苗接种等措施。1.清洁伤口：用温水和温和的肥皂轻轻清洗伤口，以去除任何可能存在的细菌。然后用干净的纱布或毛巾轻轻擦干。2.控制出血：如果伤口出血，用干净的纱布或纸巾轻轻压迫伤口，以控制出血。3.创面处理：用抗菌药膏轻轻涂抹在伤口上，然后用无菌敷料或创可贴覆盖伤口，以保持伤口干燥和清洁。4.观察感染迹象：密切观察伤口的情况，包括红肿、疼痛、渗液、发热等。如果出现这些感染迹象，应及时就医，医生会根据患者情况决定是否需要抗生素治疗。5.疫苗接种：如果没有接种过狂犬病疫苗或猫咬伤的疫苗，应及时就医接种相应的疫苗。猫咬伤可能会引起严重的感染，因此，如果伤口情况严重，或者伴有剧烈疼痛、明显红肿或发热等症状，建议尽快就医，医生会根据患者的情况采取相对应的治疗措施。

现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，大家知道这样一个观点，就是如果这个肺磨玻璃结节持续存在，超过一定直径，那恶性的概率还是比较高的。这种观点给很多肺磨玻璃结节患者带来了心理压力，虽然对于直径比较小的肺磨玻璃结节型肺癌来说，手术可以取得非常好的治疗效果，但大家也不愿意自己是肺癌啊。

 

不过话又说回来，持续存在，超过一定直径的肺磨玻璃结节一定就是恶性的吗？有一位家住天津50多岁的女士发现自己肺里有磨玻璃结节已经两三年了，通过几次观察，她的肺磨玻璃结节没有什么变化，她的这个肺结节位于左肺上叶，就在胸膜下，直径七毫米。她母亲因为诊断为肺癌，她就想着把这个结节切掉。在我这里办理住院后，要手术之前，我特别跟她还有她的丈夫沟通，这个结节虽然有恶性的可能，但不敢保证100%是肺癌，如果切下来之后不是恶性的，家里面能不能接受？她说我就不想再留这个肺结节了，不管什么性质的，都想把它拿掉。她的肺结节比较靠近外周，手术切除的正常肺组织很少，恢复也比较快，最终的病理就是肺泡上皮增生，并不是一个恶性的，但通过这样一个简单的手术解除了她的心理压力。

 

通过这个病例我们知道，有些肺磨玻璃结节虽然持续存在，也超过了一定的直径，不能百分之百在术前判断为肺癌。

 

 

 

#甲状腺结节 #甲状腺 #甲亢 #甲减

 

何柳芳 

中共党员 

国家一级验光技师 

COVD 美国视觉发育学会会员

IAOA 国际角膜塑形镜学会会员 

AOMA 亚洲眼视光执业协会会员

一、公益经历: 

眼健康科普---让公众 “知晓” 的力量

依视路基金会“小小护眼官” - 2020 年 10 月 8 日世界视觉日 

中国关心下一代工作委员会 中国校园健康行动护眼亮眼工程志愿者 2020-2021

二、学习经历:

从 2018 长沙橘州起步 至 2021 年成都国际近视眼大会的体系化进修之路

何柳芳 2018 -2022年橘州视光国际论坛(第二届)参会奖学金获得者

2019 年天津医科大学眼科医院首届视光验配师近视防控论坛 源计划案例分析大赛获奖者 分享题目:《精准验配:视光服务的标准，一个视光师的真实感受》---何柳芳

2019 年海丝第三届眼视光及小儿疑难眼病继续医学教育培训项目

Vision China 2020 参会代表 大连 视光中心专业验配与运营继续医学教育培训项目 Vision China 2021 参会代表海口中国 VDT 继续医学教育-双眼视功能临床规范化诊疗项目

(COVD 学分继续教育项目) VC2021 非秀不可全国眼视光案例大赛 全国初赛入围病例

6月龄后的婴儿单靠母乳喂养已不能满足生长对膳食的总需求，特别是对能量、蛋白质、铁、锌和脂溶性维生素A和D的需求。因此，需要通过其他食物来弥补潜在的“营养差距”。食物转换的目的就是帮助弥补这些“营养差距”，尽量降低儿童早期营养不良的风险。儿童早期严重营养不良会导致不可逆转的健康结局，特别是身体生长和大脑发育。 

那我们该如何添加辅食呢？

1.从一种到多种 

先试喂一种新食物，观察婴儿食后的反应，让其适应后再试另一种。一种新食物一般须经过7～10天才能适应。一次尝试过多品种可能导致婴儿不耐受或胃肠道紊乱。每次试喂新食物后密切观察消化情况，如有呕吐、腹泻等，应暂停喂哺，过些时间再从小量开始尝试。 

2.从少量到适量 

新添加的尝试食物，应从少量开始，逐渐增量。如添加蛋黄，从1/4个开始试喂，3～5天逐渐增加到1/3～1/2个，再1～2周增至1个。婴儿逐渐适应不至于发生呕吐、腹泻、拒食等现象。

 3.从稀到稠 

同样一种食物，应先从较稀薄的形式喂起，逐渐加稠。如大米食品，从米汤逐渐到稀粥，到稠粥，再至软饭，根据婴儿的发育情况逐渐使之适应。

 4.从细到粗 

试喂固体食物时，应以细软的半固体食物开始，随着婴儿长出乳牙，咀嚼功能增强，食物逐渐加粗。婴幼儿即使已经有几只乳牙，咀嚼能力仍较差，故含粗纤维多的食物和咬不碎的食物必须切碎、煮烂、研细才能喂给婴幼儿。

那应该添加什么辅食呢？

辅食的种类 除主食（母乳、婴儿配方奶等）外。

 添加的食物可分为以下四类：①淀粉类食品：如米、面等粮食，主要补充能量；②蛋白质类食品：动物蛋白质如鱼、肉、乳、肝、血等，以及大豆、豆制品，提供优质蛋白质；③维生素及矿物质类食品：主要为蔬菜及水果；④补充能量的食品：油和糖，油以植物油为好。

3.辅食的质地和数量 从6个月起婴儿开始长牙，这时可添加泥糊状食物，如煮烂的米粥或面片、菜泥、果泥，母乳喂养的婴儿首选强化铁的米粉；最初可每天喂1～2次，每次2～3匙，以后逐渐增加。7～8个月时，可增加馒头干片、烤面包片或松脆的饼干，以促进乳牙萌出，并可训练婴儿用手抓取自喂，学习咀嚼吞咽固体食品。8个月以后的婴儿可以逐渐喂食全蛋（蒸蛋羹）、肝泥、鱼泥、肉末等，也可混入粥中进食；每天喂3次，每餐从1/2碗逐渐增加到1碗，并继续喂母乳。若儿童为非母乳喂养，除以上食物外，每天至少喂2杯配方奶。

最后用一张图片更直观感受

 

 

我最近总是感觉走路的时候屁股和大腿外侧酸疼，这个情况已经持续了一个月。昨天去医院做了检查，医生说我患有腰椎间盘突出，导致神经受压引起的疼痛。医生建议我先进行保守治疗，吃西乐葆和乙哌立松治疗，并且平时不要久坐，半小时就起身活动活动，不要弯腰搬东西。如果保守治疗2-3周后没有好转，就可以考虑做腰椎间孔镜微创手术。

我对医生的建议很满意，他给了我详细的治疗方案，并且耐心地解答了我的疑问。如果需要手术，他还建议我去长征医院听取他们的意见。这次线上问诊给了我很大的帮助，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

医生的回复仅为建议，但我觉得他的建议非常专业和及时。如果需要继续诊疗，我会前往医院就诊，谢谢医生的帮助。

我最近腿部感觉有些不适，大腿小腿后面好像腿抽筋一样有点痛，感觉非常不舒服。我决定在网上找一个医生咨询一下，京东互联网医院是我首选的平台。开始了我与医生的在线问诊，医生助理非常贴心地提醒我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢他们的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。医生询问我的症状，问我下肢是否麻木无力，以及做过什么检查。我回答说没有麻木，就有点痛，没有做过检查。医生根据我的描述分析可能是肌肉筋膜疼痛或者腰椎间盘突出神经根受压问题引起，建议我做磁共振检查。我向医生解释症状是今天才出现的，医生建议我先动态观察，如果症状持续存在且一直不缓解，最好还是做一下全面检查，排查一下是否还有其他隐匿性的疾病。医生叮嘱我可以在正规医院理疗针灸等对症支持处理，必要时口服非甾体类消炎止痛药物，比如洛索洛芬片。医生还建议我先对症处理一下看看效果，我询问医生药店是否有我需要的药物，医生一一回答我的问题并给出用药建议。在结束问诊时，我请求医生帮我开具处方或用药建议，医生再次确认了药物名称。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很多专业的建议，我对京东互联网医院的服务印象非常好。

我在互联网医院进行了一次线上问诊，医生非常耐心和细心地询问我的症状和病史，然后给出了专业的建议。医生熟练掌握医疗行业知识，能够客观评价病情并为患者提供最合适的治疗方案。在沟通中，医生友善地解答了我的疑惑，并给予了支持和建议，让我感到非常安心和放心。医生还提醒我关于药物治疗和姿势调整的注意事项，让我对治疗有了清晰的认识和规划。

在整个问诊过程中，医生不仅保护了我的隐私和个人信息，还遵守了医疗行业的相关法规和道德规范。医生的专业素养和耐心细心的品质让我对互联网医院的服务印象深刻，让我对医疗行业充满信心。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和关怀，让我对治疗充满了信心和希望。非常感谢医生为我提供的优质服务。

我最近感觉颈椎有些不舒服，经常出现疼痛和麻木的症状，甚至在使用电脑和手机时感觉更加不适。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

经过医生的仔细观察和询问，医生告诉我，通过颈椎核磁共振检查和x光片显示，颈椎生理曲度已基本上恢复，没有明显的椎间盘突出。医生告诉我，目前的症状主要是颈椎偶有疼痛和麻木，以及颈部肌肉无力的表现。医生建议我减少低头伏案，进行伸颈练习，并推荐了游泳锻炼来增强恢复。

在问诊过程中，医生非常耐心地回答了我的各种疑问，并给予了我很多关于康复锻炼的建议。我特别询问了关于游泳锻炼的频率和时间，医生也给出了具体的建议，让我感到很贴心。

最后，医生还提醒我，康复并不是一蹴而就的过程，关键在于持之以恒。我对此深有感触，决心按照医生的建议，坚持进行康复锻炼，希望能够早日恢复正常生活。

在某个普通的工作日下午，***前往***互联网医院进行线上问诊。患者感到左手臂经常出现麻木的情况，而且左肩处经常感到疼痛，影响了她的睡眠质量。经过一番详细的描述，***的主任助理张晓医生开始对患者的病情进行了细致的了解。

张晓医生耐心地询问了患者的病情发生原因、持续时间、曾经接受过的治疗方式以及目前的用药情况。张晓医生的专业水平让患者感到非常放心，她建议患者尽快进行磁共振检查，以便更加准确地诊断病情。

在询问科室挂号的时候，张晓医生建议患者挂脊柱外科，以便对颈椎和腰部进行全面的检查。患者听从了医生的建议，最终选择了挂号骨科专科。

整个问诊过程非常顺利，患者对张晓医生的专业素养和耐心服务感到非常满意，她期待着能够尽快得到诊断结果和治疗建议。

我是一名来自唐山附近的患者，最近因为腰5骶1椎间盘膨出，大腿根部肌肉疼痛，屁股疼痛等症状，进行了线上问诊。在医生的询问下，我详细描述了我的症状，并提供了做磁共振的情况。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的平时工作和生活习惯，详细了解了我的症状。经过医生评估和诊断，我得知自己并不是腰间盘突出，而是软组织炎症。医生为我提供了详细的治疗方案，包括休息、药物治疗和锻炼建议，并且再三强调了用药只是辅助治疗一部分，希望我能够仔细阅读说明书。医生还提醒我需要避免久坐低头、久立等姿势，加强锻炼腰背肌肉力量，避免受凉和久坐等。我感到非常感激医生的细心关怀和专业建议，我决定按照医生的建议进行治疗，并定期预约医生复诊。在结束问诊后，医生还为我开具了处方，让我可以直接在网上预约药品，并提供了便捷复诊卡片。感谢医生的专业指导和耐心解答，我对医生的服务非常满意。

在一次线上问诊中，一个65岁的患者向医生咨询了关于保守治疗和手术治疗的建议。患者描述了自己的症状和年龄，并询问了治疗方案的风险。医生认真地询问了患者的病情，仔细观察了患者的片子，然后给出了专业的建议。医生建议患者保守治疗，因为患者年龄较大，保守治疗的风险较低，且恢复后的后遗症会较小。医生还解释了骨折愈合的时间和注意事项，并提醒患者在一定阶段要卧床休息，避免辛辣食物。患者对医生的建议非常满意，并表达了感谢之情。医生的耐心、细心和专业给患者带来了安心和信任。

我妈妈最近腰部不适，经过县医院检查发现是腰椎增生，长了骨刺。我在网上找到了***互联网医院，通过线上问诊向医生咨询了相关情况。

张晓医生助理很耐心地询问了我妈妈的病情，包括发病原因、持续时间、以及之前的治疗情况。她还建议我妈妈进行磁共振检查，以更清楚地了解病情。同时，她也给出了一些药物治疗的建议，如口服非甾体类消炎止痛药物和藤黄健骨片，以及外用消痛贴膏或者氟比洛芬凝胶膏。

经过与医生助理的沟通，我对妈妈的病情有了更清晰的认识，也知道了一些治疗方法。我深深感受到了医生助理的细心和专业，对患者的关心和支持。

通过***互联网医院的线上问诊，我感到了医生的专业和用心，也让我更加信任医生的治疗建议，对妈妈的病情有了更多的了解。

近日，我因右肩疼痛情况向京东互联网医院进行了在线问诊，通过医生的专业评估和建议，我深刻感受到了医生的耐心和细心。刚开始，医生助理张晓医生很详细地询问了我的病情情况，并承诺在24小时内给予答复。我上传了最近的检查报告，并在症状、病史和治疗方案等方面进行了详细描述。医生在收集了我的病史后，经过专业的分析，给出了针对性的治疗建议，同时告知我需要多休息为主，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。

在医生的建议下，我已经收到了医生开具的处方，并且药师也审核通过了，我可以一键预约药品。医生还提醒我如果使用药物后出现不适症状可以暂停使用，并告知了药物的主要作用和注意事项。

最后，我向医生咨询了一支药的价格，医生很耐心地回答了我的问题。整个问诊过程中，医生对我的问题都一一给予了解答，并且在药品价格方面也给予了我明确的指导。感谢医生的耐心和专业，让我在家就能得到及时的医疗建议和药品服务。

我最近腰部总是感到不适，尤其是右侧，早上起床后更是难受。我猜想可能是腰部受凉了，所以尝试在车上使用座椅加热，稍微好了一点。但是一坐一会儿，再站起来时就感觉异常难受，几乎无法站直。

我来到了互联网医院，进行了在线问诊。助理医生非常耐心地询问我的病情，我详细描述了我的症状和情况。接诊医生通过和我交流，判断可能是局部肌肉劳损的问题。他建议我在疼痛严重时可以佩戴腰围，并使用一些抗炎镇痛的药物进行对症治疗，比如外用氟比洛芬凝胶贴膏。他还告诉我，疼痛减轻后可以进行腰背肌功能锻炼。

这次问诊让我感受到了医生的专业和耐心，他们不仅给予了我治疗建议，还详细解答了我的问题。我对自己的病情有了更清晰的认识，并且知道了应该如何进行治疗和预防。感谢医生们的关心和帮助，让我在家就能得到这样的专业医疗咨询服务。