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动脉硬化性心血管疾病(ASCVD)仍然是导致慢性肾脏病(CKD)患者发病和死亡的一个重要因素。然而，对于降脂治疗的作用仍存在争议，尤其是在透析患者中。在尚未进行透析的CKD患者中，有临床试验证据表明，可以使用他汀类药物±依折麦布来减少ASCVD事件。新型降胆固醇药物已被引入高脂血症的管理，以减少ASCVD事件，但这些疗法尚未在CKD人群中进行检验。下文总结了CKD患者高脂血症管理中存在的一些争议。

争议1 ：有证据支持将他汀类药物用于CKD患者冠心病的一级预防(即既往无冠心病病史的患者)，但最严重的CKD患者(透析患者)似乎未能从中获益。

在非透析CKD患者中使用他汀类药物进行一级预防的证据来自于回顾性分析或对随机对照试验(RCT)的事后分析。对于血液透析人群，包括心脏和肾脏保护研究(SHARP)试验在内的三项RCT已经完成，有助于指导降胆固醇治疗的一级预防。

JUPITER试验在二次分析中考察了瑞舒伐他汀对中度CKD患者(平均eGFR水平为 56mL/min/1.73m2)的疗效。结果显示，瑞舒伐他汀与安慰剂相比，CKD患者中主要终点的发生率降低和无CKD者相似(主要终点减少45%，心肌梗死减少60%，全因死亡率减少44%)，但CKD患者的总体事件发生率高于无CKD者(分别为1.51 vs 0.95/100人年)。

Tonelli 等人对普伐他汀的三项 RCT 的受试者数据进行了分析，研究了普伐他汀治疗对基线为轻至中度CKD 患者的 ASCVD 结局的影响。与JUPITER的二级分析类似，对普伐他汀的评估中，显示出了 他汀治疗对ASCVD结局的有益影响，所有主要不良心血管事件减少了23%，全因死亡率减少14%。

在最广泛的CKD患者中进行的降胆固醇疗法的里程碑试验是SHARP研究。这项大型研究 纳入了9270名患者，考察了辛伐他汀和依折麦布联合治疗对ASCVD事件发生率的影响。在CKD患者中，主要是3-5期CKD患者，辛伐他汀和依折麦布的联合治疗降低了非致死性心肌梗死（MI）、缺血性卒中的发生率。然而， 对于在接受透析的患者亚组（N=3023），动脉粥样硬化事件的减少没有达到统计学意义。

对于血液透析人群，既往有两项RCT表明他汀药物用于一级预防没有益处。胆固醇治疗试验者合作组织最近对多个他汀类药物一级预防研究进行了荟萃分析，专门针对这些试验中的CKD患者，这项分析证实了 他汀对未进行透析的CKD患者的一级预防有益处。

争议2：CKD患者(不包括透析患者)的冠心病一级预防，最佳药物治疗是单独用他汀类药物还是他汀类药物+依折麦布？

SHARP试验提出了一个关于CKD患者降脂治疗的重要问题。该研究是使用他汀和依折麦布联合治疗与安慰剂进行比较，没有同时对比他汀类药物的单药治疗。SHARP试验的研究者认为，是由于CKD患者使用高剂量他汀类药物存在不良事件的风险。Bangalore等人进行的荟萃分析表明， CKD患者使用高剂量他汀类药物，不良事件风险会升高。

然而，最近Stanifer等人对IMPROVE-IT试验进行了事后分析，在已知有心血管疾病的患者中对比了依折麦布+他汀与单独使用他汀，以了解CKD患者是否有获益。研究者发现，依折麦布10mg+辛伐他汀40mg治疗比单独使用辛伐他汀40mg治疗的益处，在eGFR最低(<45ml/min/1.73m2)的患者中最为明显。因此， 在CKD患者的一级和二级预防中，单用他汀是否足够，或者是否需要加用依折麦布来实现他汀对心血管的有益作用，还有待观察。

争议3：靶向非LDL的治疗药物(如贝特类或烟酸)是否有助于CKD患者降低心血管风险？

高甘油三酯血症是CKD患者的一个常见表现。在CKD人群中，降低甘油三酯的治疗也被大量评估过，特别是贝特类药物。Jun等对现有的临床试验进行了荟萃分析，探讨了贝特类治疗对ASCVD结局的影响，结果显示， 在eGFR为30-60 mL/min/1.73m2的患者中，贝特类治疗可以减少心血管事件发生率和死亡率，贝特类治疗没有明显增加不良事件的风险。

高密度脂蛋白胆固醇水平(HDL-C)水平低在CKD患者中也很常见。一项大型注册登记研究的分析(n=38,377)显示，非透析CKD患者的HDL-C水平<40mg/dL与较高的心血管死亡、非心血管死亡(癌症和非癌症死亡)和全因死亡风险有关。然而，这些关联并不意味着因果关系。

炎症是ASCVD发生和进展的一个重要因素，他汀/依折麦布治疗在调节炎症方面的作用，也有研究在CKD人群中进行了探讨。Storey等人在SHARP试验中研究了C-反应蛋白(CRP)与血管事件的关系。这项事后分析发现，在2.5年的随访中，CRP每增加3倍，主要血管事件的发生率就会增加28%。他汀/依折麦布治疗确实导致CRP水平降低。然而，作者提醒说，CRP也与非血管事件有关，因此削弱了炎症与主要血管事件有因果关系的证据。新的药物在CKD/ESRD患者的炎症和ASCVD方面的作用需要在未来的试验中进行探索。

争议4：他汀类或贝特类药物对CKD患者有非心血管获益吗?

降脂治疗不仅与CKD患者的心血管风险改善有关，现有的证据还表明，使用他汀类药物或贝特类药物可能有利于 保护肾功能。尽管使用大剂量他汀类药物偶尔会有早期(使用后的头120天)的急性肾脏损伤风险，但RCT和回顾性研究表明，使用他汀类药物可降低肾功能丧失率，有两项荟萃分析也显示会减少蛋白尿，然而，他汀类药物在减少肾功能衰退方面的作用在荟萃分析中并没有一致的发现。

SHARP试验是迄今为止研究他汀类药物治疗(+依折麦布)在整个CKD/ESRD范围内减少ASCVD事件作用的最大试验。该试验在 5 年的随访中没有证据表明他汀+依折麦布治疗具有肾脏保护作用，对其中一些亚组人群还会持续进行更长时间的随访，拭目以待后续的结果。

参考文献：

Cardiovasc Drugs Ther. 2021 Jun;35(3):479-489.

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

小米养胃，有一定的道理。对于很多饮食无节制或容易暴饮暴食的朋友，小米是很温和的杂粮选择，不像杂豆有外面一层豆皮需要煮烂，喝下去，肠胃的负担比较小。食用方法:小米煮粥是最营养的吃法，暖胃也暖心。不想喝粥的朋友，还可以和大米一起煮「黄金二米饭」。

第 2 名：紫米/糙米   糙米，外面那层的营养没有被磨掉，营养全部保存下来了。就是我们推崇的没有精加工的粗粮。紫米的花青素很丰富，矿物质的含量，也比一般浅色的粮食要高。外皮相对坚韧，耐嚼，还可以把吃饭速度降下来呢。

食用方法烹煮前，一定要浸泡充分，不然就很硬。一时习惯不了的，可以搭配着大米、红豆一起吃，味道最理想。

第 1 名：燕麦  虽说燕麦热量并不比大米低，可它消化吸收慢，饱腹感特别好，所以少吃点也不会饿。按综合来看，燕麦算是常见粗粮中 B 族维生素、矿物质、膳食纤维都比较丰富，又容易买到，价格又算亲民，口味又理想，吃起来又简单方便的主食选择了。这个第一名必须给它。

食用方法

可以把燕麦米提前浸泡后，和大米按 1:1 的比例混合，用电饭锅煮成燕麦饭。早餐或零食，还可以试试，牛奶燕麦粥。燕麦浸泡几小时，加入煮沸的牛奶中，焖上 20 分钟左右，还可以按照个人口味喜好，加一勺枸杞、葡萄干、果仁碎一起吃。

非小细胞肺癌 (NSCLC) 占所有肺癌病例的 85%，其中 15-30% 是肺鳞状细胞癌。许多研究已经深入探索了NSCLC的致病基因，基于基因分型的靶向治疗已经成为非常成功的治疗方法。近年来，PD-1/ PD-L1抑制剂已逐渐成为NSCLC患者一线或二线治疗的标准疗法。

两种抗PD-1 抗体（纳武单抗和派姆单抗）以及两种抗PD-L1抗体（阿特珠单抗和德瓦鲁单抗‌）已被批准用于治疗NSCLC。本文旨在概述PD-1/PD-L1 抑制剂用于 NSCLC 患者的一线、二线和三线治疗的最新进展。

目前NSCLC的治疗方案很多，包括放疗、铂类化疗、手术切除和分子靶向治疗等，但长期疗效仍然不甚理想，5年生存率低于18%。因此，迫切需要具有较低毒性和较高疗效的新型临床疗法，进一步延长患者的生存时间。目前，部分抗PD-1/PD-L1抗体已获得批准用于晚期NSCLC的治疗。

PD-1/PD-L1 抑制剂用于一线治疗

多项 KEYNOTE 试验正在研究各种肿瘤类型中使用 PD-1/PD-L1 抑制剂的效果，NSCLC患者是关注的重点人群。在开放标签的 Ib 期 KEYNOTE-001 试验中，肿瘤组织表达PD-L1的晚期 NSCLC 患者， 接受派姆单抗治疗后，客观缓解率 (ORR) 为 27%，中位无进展生存期（mPFS）为 6.2 个月，中位总生存期 (mOS) 为 22.1 个月。PD-L1 肿瘤比例评分 (TPS) ≥ 50% 的患者，ORR、1 年 mPFS 和 1 年 mOS 均显著高于总体人群。结果表明，派姆单抗耐受性良好。

对于晚期鳞状 NSCLC 患者，KEYNOTE-407 试验表明，与单独传统化疗（卡铂+紫杉醇）相比，卡铂加紫杉醇和派姆单抗联合治疗组的 mOS 和 mPFS更长。KEYNOTE-407最终分析的疗效结果显示，在中位随访 14.3个月后，与安慰剂联合化疗相比，派姆单抗联合化疗的 mOS（17.1 个月 vs. 11.6 个月）和 mPFS（8.0 个月vs. 5.1 个月）均得到明显改善。

在 CheckMate 012 试验中，52 名患者接受纳武单抗治疗，直至出现疾病进展或出现毒性。整体来讲，患者的 ORR 为 28%，mPFS 和 mOS 分别为 3.6 个月和 19.4 个月。

另一项开放标签的 I 期试验CheckMate 012中，对 78 名接受纳武单抗（两周一次）加伊匹单抗（12周一次），或纳武单抗（两周一次）加伊匹单抗（6周一次）的患者进行了评估。 纳武单抗加伊匹单抗作为一线治疗获得了良好的耐受性和安全性，临床疗效令人鼓舞，每组都有较好的 ORR。在CheckMate 227试验中，相比单独化疗，纳武单抗联合伊匹单抗作为一线治疗晚期NSCLC患者的mPFS明显延长。

阿特珠单抗和德瓦鲁单抗‌是针对 PD-L1 免疫球蛋白 G1的单克隆抗体，可与 PD-L1 结合阻断PD-1/PD-L1介导的信号通路。BIRCH试验旨在衡量阿特珠单抗作为一线、二线和三线疗法在晚期 NSCLC 中的疗效。 在接受阿特珠单抗一线治疗的 139 名晚期 NSCLC 患者中，ORR、mPFS 和 mOS 分别为 22%、5.4 个月和 20.1 个月。

IMpower150是一项开放标签的III期研究，旨在评估阿特珠单抗联合贝伐珠单抗和化疗用于晚期NSCLC患者一线治疗的疗效。患者接受阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇（ACP），或贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇（BCP），或阿特珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇（ABCP）治疗。结果显示，无论PD-L1的表达水平和遗传状态如何，与ACP或BCP组相比，ABCP组中转移性非鳞状NSCLC患者的mPFS和mOS均显著改善。

在 Ib 期试验中，德瓦鲁单抗‌和抗 CTLA-4 抗体替西木单抗被用于治疗晚期 NSCLC 患者。整体来讲，德瓦鲁单抗‌联合替西木单抗组的 ORR 为 23%。MYSTIC 试验是一项开放标签的 III 期试验，在晚期 NSCLC 患者中比较德瓦鲁单抗‌联合或不联合替西木单抗与单独铂类化疗用于一线治疗的效果。在肿瘤细胞 PD-L1 表达⩾25%的患者中，与单独化疗相比，德瓦鲁单抗‌组在 mOS 方面出现明显改善。

PD-1/PD-L1 抑制剂用于二线治疗

抗 PD-1抗体 纳武单抗是第一个被批准作为 IV 期 NSCLC 的二线治疗药物。CheckMate 017，一项随机、开放标签、III 期研究，评估了纳武单抗治疗晚期鳞状NSCLC的疗效和安全性；在一线化疗期间或之后获得了更大的疗效。无论 PD-L1 表达水平如何，纳武利尤单组的 mOS、ORR 和 mPFS 均明显优于多西他赛组。

KEYNOTE-010 是一项开放标签、随机 II/III 期试验，纳入接受过派姆单抗或多西他赛治疗的肿瘤细胞中PD-L1表达水平⩾1% 的NSCLC 患者。研究表明，派姆单抗治疗可显著延长既往接受过治疗的晚期 NSCLC 患者的 mOS，尤其是那些 PD-L1 表达水平高的患者。

一项随机 III 期临床试验 OAK研究表明，无论 PD-L1 的表达水平如何，与多西他赛相比，阿特珠单抗治疗后的生存率都有明显提高。基于 OAK 的研究结果， 阿特珠单抗已被 FDA 和EMA 批准用于治疗先前接受过其他疗法的晚期 NSCLC 患者。研究显示，阿特珠单抗组的患者，ORR为14%，mOS为13.8 个月。

PD-1/PD-L1 抑制剂用于三线治疗

BIRCH 研究检查了阿特珠单抗作为晚期 NSCLC 的三线或更后线治疗的临床疗效。阿特珠单抗作为三线治疗，mOS、mPFS和ORR分别为13.2个，2.8个月和18%，表明 阿特珠单抗作为三线治疗晚期NSCLC具有良好的临床疗效。

ATLANTIC试验，旨在评估德瓦鲁单抗‌用于晚期 NSCLC患者的三线或更后线治疗的疗效。PD-L1表达水平⩾25%的EGFR阳性和ALK阳性患者接受德瓦鲁单抗‌治疗的ORR为12.2%， PD-L1表达水平⩾25%的EGFR阴性和ALK阴性患者的ORR为16.4%，PD-L1表达水平 ⩾ 90% 的患者为30.9%。三组的 mPFS分别为1.9个月、3.3个月和2.4个月。

ARCTIC试验在晚期NSCLC患者中评估了德瓦鲁单抗‌联合或不联合替西木单抗作为三线以后治疗的疗效。对于 PD-L1⩾25%的患者，与标准治疗相比，德瓦鲁单抗‌可显著改善 mOS 和 mPFS。对于PD-L1表达<25%的患者，与标准治疗相比，德瓦鲁单抗‌联合替西木单抗可显著改善mOS。

总结

迄今为止，四种抗PD-1/PD-L1药物，包括纳武单抗、派姆单抗、阿特珠单抗和德瓦鲁单抗，已被批准用于NSCLC的新辅助、一线和二线治疗。随着免疫检查点抑制剂的获批，基于调节PD-1/PD-L1信号的免疫检查点疗法为晚期NSCLC患者的治疗提供了更多选择。

参考文献：

Ther Adv Med Oncol. 2021; 13:1758835921992968.

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

第一点避免憋尿，因为我们知道憋尿会诱发男性的阴茎勃起，导致伤口疼痛甚至出现切口的撕裂，如果你术后阴茎比较敏感，经常会出现勃起，部分病人可以口服少量雌激素以减少阴茎勃起的次数。

第二点是注意伤口的清洁干燥，避免尿液污染。

第三点，如果伤口疼痛比较重，有任何不适可以服用少量止痛药物来缓解症状。

第四点，术后一个月内不要进行性生活，因为伤口还没有完全长好，而且性生活会诱发阴茎的勃起，造成手术的失败。

1 、这样的症状你是不是也有？

　　患者长期吸烟，近几个月来却经常出现头晕的现象，并偶尔出现走路的时候感觉不稳的情况，左手最近也感觉没有以前有力气了。刚出现那些症状的时候，自认为身体一向健康的患者并不是特别在意，后来因为突然不明原因的摔倒，导致肋骨骨折了一根，去找中医调理的时候发现左边的脉搏摸不到了，在去医院检查的时候发现左上肢的血压比右边居然低了30mmHg。

　　2、这样的症状是什么导致的呢？

　　这是为什么呢？随着间断头晕发作越来越频繁，患者这下也着急了，马上在血管外科做了详细的检查。检查结果发现：原来是左侧的锁骨下动脉狭窄并闭塞了。

　　相信大家和患者的疑问一样，锁骨下动脉闭塞为什么会导致他这样的症状呢？

　　3、为什么会导致头晕不治行不行

　　首先，锁骨下动脉，一左一右，基本对称，这两个血管主要是给我们两只胳臂供血的，可是在这两根血管近端大概4cm左右会有两根重要的血管，椎动脉，也是一左一右，基本对称，从脖子两边往上，在进入颅内后，两条椎动脉汇合成一条粗大的基底动脉，然后由椎基底动脉供应血液给脑干，小脑，丘脑等生命中枢，提供全脑40%的血流，分支动脉也可以参与嵴髓供血。

　　大家可以想象，本来血流是由下往上给小脑供血的，而当锁骨下动脉狭窄或闭塞时，在基底动脉和锁骨下动脉之间，存在着一种逆向压力差，当压力差达到一定程度时，椎动脉血液的方向可能变成由上往下了，相当于不但不给小脑等供血，反而从小脑等部位“偷血”，以至于脑部供血有不同程度下降。随着病情的发展，就会出现小脑供血不足的表现，比如：突然发生的头晕、一侧面部、肢体无力或麻木，或者短时期内言语困难、眼前发黑，或者出现一过性的意识丧失、遗忘等。

　　不积极进行治疗的话，可能会像患者那样突然摔倒，导致骨折等其他外伤表现，甚至会导致后循环梗塞等更为严重的后果，而一旦发生后循环脑梗塞，死亡率高达80%。

　　4、应该怎么治疗不需要害怕

　　目前针对锁骨下动脉狭窄闭塞疾病的治疗方法主要有三种：

　　（1）药物治疗：药物是最基本的治疗方法，对于动脉硬化导致的狭窄闭塞，应该进行相关药物治疗，比如控制血糖、血脂，进行二级预防，防止心、脑及外周血管事件发生。

　　（2）外科动脉重建手术：包括各种搭桥手术（颈动脉-锁骨下动脉、锁骨下动脉-锁骨下动脉等等），但因为损伤太大，目前已经不作为首选治疗方法。

　　（3）锁骨下动脉腔内治疗术：包括球囊扩张、支架植入等各种微创手术。因为创伤小，可重复性操作等优势，目前已经作为首选治疗方法。

《我是大医生》嘉宾：
甄璟然  副主任医师  北京协和医院妇产科
 
女性绝经后雌激素降低导致骨量减少；大家都知道维持骨骼健康需要补钙，但是在补钙的同时还要补充维生素D。而针对于更年期不良情绪，可以多吃一点西红柿、奶酪、南瓜子仁、花豆等食物。

乳房为宗经之所，肝经挟乳头上行；肝主疏泄，喜条达恶抑郁。情志所伤，致肝气郁结，气血不畅，乳房经络受阻，表现为乳房局部胀痛或游走性疼痛，常伴胸闷胁胀、急躁易怒、胃纳欠佳、入睡困难等。现代医学研究表明，乳房疼痛与精神心理疾病具有相关性。86%轻度乳房疼痛、52%严重疼痛患者可以通过语言解释、排除顾虑后得到缓解。

2.多次流产，在妊娠不同时期，由于体内激素水平渐进性改变，乳腺呈现“增生—成熟—分泌—复旧”的阶段式进程。而流产破坏了妊娠期正常激素水平变化过程，未能成熟分化的乳腺细胞可能出现复旧不全，反复、多次流产增加了乳腺增生发生的概率。

过去40年来，早发性结直肠癌（缩写为EOCRC；诊断时年龄＜50岁）的发病率一直在上升，预计到2030年将增加超过140%。研究提示，已知的癌症危险因素与EOCRC有关，如饮食、久坐、吸烟和饮酒等。普遍认为，EOCRC从病理、流行病学、解剖学、代谢和生物学上均与晚发结直肠癌不同（LOCRC；诊断时年龄>50岁），因此，对EOCRC的调查、评估和管理不同于LOCRC。一些已知和未知但可疑的风险因素，可能解释了年轻人中结直肠癌发病率增加的原因。行为因素（如饮食、压力和锻炼）经历了代际转变，包括饮食西方化（热量高、营养少）、缺乏体育锻炼，均对结肠健康不利。

肥胖

毫无疑问，全球肥胖人数正在增加，到2030年，全球预计将有21.6亿成年人超重，11.2亿人肥胖。许多研究都探讨了肥胖与EOCRC的相关性，一个合理的假设是，EOCRC发病率的升高是人群平均BMI更高的结果。由于癌变过程长达十年，进一步的假设是，20多到40多岁诊断的癌症，可能是成年之前肥胖的后果。然而，将婴儿肥胖或母亲肥胖与EOCRC联系起来的研究尚未发表。

值得注意的是，尽管肥胖与结肠癌相关，但有关肥胖导致直肠癌的证据较弱。这一发现很重要，因为观察到的EOCRC增加，很大程度上是由直肠癌发病率增加引起的。此外，非肥胖者和肥胖者都会发生EOCRC。这些发现都指向一个观点，即还有全球肥胖流行之外的因素导致了EOCRC的增加。更复杂的是，有证据表明，儿童时期限制热量会增加以后发生结直肠癌的风险。

压力

研究显示，压力不仅会增加本人直肠癌的发生风险，怀孕期间有压力还会增加后代结直肠癌的风险。这个假设的可信度较强，主要理由是：第一，过去40年里，全球性压力增加与EOCRC的发病率增加同步；第二，睡眠减少会导致压力、肥胖和结直肠癌，反之亦然；第三，肥胖与EOCRC有关，而产前压力与后代肥胖有关；第四，社会心理压力增加了糖尿病的风险，而糖尿病与EOCRC有关；第五，压力会导致体力活动减少和饮食习惯恶化；第六，炎症环境、先天免疫、免疫细胞功能和微生物群在压力下会受到损害，而免疫力下降会增加结直肠癌的风险。压力不仅影响本人，在其后代中也会引起遗传、表观遗传和微生物群的变化，这种代际转移，包括异常DNA甲基化，也与结直肠癌有关。

膳食方式

大量文献一致表明，采用富含红肉、高饱和脂肪、低纤维的西方饮食对结肠会产生不利影响，而更健康的饮食模式，如地中海饮食，则能促进结肠健康。西方饮食也会导致肠道菌群失调和炎症，越来越多的儿童吃高精制碳水化合物，添加糖、脂肪和动物源蛋白的饮食。西方饮食模式尤其会增加远端结肠和直肠癌的风险，而EOCRC往往也多发生在远端结肠或直肠。

西方饮食模式也被证明与KRAS野生型、BRAF野生型、CpG岛甲基化物表型（CIMP）阴性或低水平以及MSS肿瘤相关。大量EOCRC患者往往是KRAS+、BRAF+ 、CIMP低和MSS肿瘤，因此，将饮食模式与EOCRC分子特征（即EOCRC亚组人群）关联起来，将促进对EOCRC与膳食相关性的进一步研究。

也存在反对将西方饮食与EOCRC联系起来的观点，主要是从流行病学数据出发，即在西方饮食为主的地区（如美国和加拿大）和传统饮食为地中海饮食的地区（如埃及），EOCRC都在增加。然而，应该考虑到，全球食物供应越来越趋向于同质化，传统饮食习惯为地中海饮食的国家，已逐渐采用西方化饮食。

红肉和加工肉

红肉和加工肉类在结直肠癌中的作用已被认可，主要基于流行病学研究的证据，特别是在西方化饮食的人群中。自20世纪60年代以来，全球人群以及儿童中，红肉和加工肉的摄入在增加；研究预测，红肉或加工肉类与EOCRC的因果关系将会被未来的研究所支持。

抗生素

抗生素滥用是一个严重的公共卫生问题。除了儿童滥用抗生素问题外，孕期时抗生素间接暴露，也可对婴儿出生后的微生物群产生持续影响。早期抗生素过度使用与包括肥胖在内的多种健康疾病相关。流行病学研究支持抗生素与结直肠癌之间的相关性。抗生素会影响结肠健康以及增加结直肠癌发生风险的机制在于，短期反复或长期暴露会发生抗生素耐药，并改变肠道菌群，导致促炎症和促致癌后果。多个研究一致表明，婴儿期使用抗生素会增加儿童肥胖的风险。

动物模型支持重度使用抗生素导致胃肠道癌症的观点，但研究结果并不一致。甚至一些研究表明抗生素可以预防结直肠癌，这可能是因为特定微生物（如梭杆菌）会促使结直肠癌的发生。不同研究的结果不一致，并不让人惊讶，这也强调了研究需要仔细控制变量，进行科学严谨的设计，考虑到“坏”细菌与“好”细菌，抗生素的类型和剂量等因素。值得注意的是，其他靶向胃肠道的药物，如质子泵抑制剂，与肠道生物失调有关，也可能影响EOCRC的发生。

食物添加剂

过去40年来，农业变化导致了全球和区域性食品质量和品种的重大变化，即能量密集型食物的消费增加（导致肥胖）和营养成分的下降，这些变化导致的健康后果才刚刚显现。此外，一些添加剂是致癌的。食品中包含各种各样的成分，从惰性化学物质，到已知致癌物或致癌前物质，如加工肉类中的硝酸盐和亚硝酸盐。通过饮用水暴露于硝酸盐与结直肠癌有关，摄入含亚硝酸盐的加工肉类与结直肠癌风险增加也相关。

参考文献：

Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2020; 17(6):352-364.

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，北京协和医学院硕士，专业方向为慢性病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

虽然我们一直都在大力呼吁定期进行妇科检查、宫颈癌筛查，但很多妇女朋友仍认为这是比较私密的事情，能免则免。尤其是农村以及绝经后的女性，如果没有症状，就不会去医院体检。她们中绝大部分的人从未做过宫颈癌筛查。

宫颈癌的高发年龄是50岁～55岁。子宫内膜癌的平均发病年龄是60岁。50岁～60岁年龄段的女性正是绝经的年龄。她们中大部分人认为绝经以后，没症状就不再需要做妇科相关检查了，甚至有的人即使发现阴道流血，也往往误认为是“月经”不规则导致的，对去医院就诊有种排斥的心理。对此，专家建议，女性朋友要坚持做妇科相关项目的体检，早发现问题，早解决问题，对预后以及减轻经济负担都很有帮助。

2024年9月5日，晚上8点54分，杨浦区的一位患者通过京东互联网医院的线上问诊功能，向一位经验丰富的医生咨询了关于甲状腺结节手术治疗和术后生活影响的问题。患者表示自己在体检中发现了甲状腺结节，并且担心手术对日常生活的影响。医生首先详细阅读了患者的病情描述，然后告诉患者，根据检查结果，需要进行手术治疗。患者有些担忧，询问手术是否很严重。医生解释说，肿瘤虽然比较小，但位于峡部并且存在BRAFV600E突变，这些因素都增加了手术的难度和风险。然而，最终的风险还需要看手术后的病理结果。患者进一步询问了手术对生活的影响，医生回答说，术后需要进行TSH抑制治疗，也就是长期服用优甲乐，并且需要定期复查。整个问诊过程中，医生始终保持着专业和耐心，给予患者充分的解释和支持。患者对医生的服务非常满意，并表示会按照医生的建议进行治疗和复查。

2024年9月5日，21时16分，郑州市的一位患者在京东互联网医院上进行了线上问诊。患者主诉肝脏增大，担心自己的健康问题。经过医生的详细询问和解释，患者逐渐放下心中的疑虑，开始积极采取医生的建议进行治疗和调理。

在这次问诊中，医生展现了其专业的医疗知识和良好的沟通技巧。首先，医生详细了解了患者的病情，包括肝脏增大的原因和胆囊结石的存在。然后，医生给出了具体的治疗建议，包括清淡饮食、适当锻炼和定期复查。同时，医生也关心患者的身体和心理状态，提供了必要的支持和安慰。

通过这次线上问诊，患者不仅得到了专业的医疗建议，还体验到了互联网医院的便捷和高效。医生也展示了其优良的品质，包括专业知识、良好的沟通技巧和关心患者的态度。这样的医患互动，既有助于患者的健康管理，也推动了医疗服务的创新和发展。

我曾经是一个对健康毫不在意的人，直到有一天我发现自己的甲状腺结节长大了。这个消息如同晴天霹雳，打破了我平静的生活。起初，我并没有太在意这个结节，毕竟医生说过它是良性的。可当我看到它的大小从5.6×3.3毫米增长到24×13毫米时，我的心情变得异常焦虑。我开始频繁地上网搜索相关信息，甚至连前列腺癌转移肺结节要紧吗这样的长尾词也被我搜出来。然而，网络上的信息五花八门，让我更加迷茫和恐惧。于是我决定寻求专业的帮助，来到了一家互联网医院进行线上问诊。

在与医生的交流中，我才了解到甲状腺结节的真正情况。医生告诉我，虽然我的结节有所增大，但仍然是良性的，且不影响声带。他们建议我定期复查，保持正常生活和愉快心情。听到这番话，我如释重负，感谢医生给予我专业的建议和安慰。通过这次线上问诊，我不仅解决了自己的健康问题，也体验到了互联网医院的便捷和高效。

在牡丹江市的这个秋日，我终于可以放下心中的担忧，继续过着平静的生活。然而，这次经历也让我意识到，健康问题不能被忽视，需要及时寻求专业的帮助。互联网医院为我们提供了一个方便快捷的渠道，让我们可以随时随地获取到最权威的医疗信息和服务。希望更多的人能够像我一样，珍惜自己的健康，及时就医。

我父亲的胃癌已经到了晚期，看到他日渐消瘦的身体，我心如刀绞。我们在当地的医院进行了检查，但医生说手术风险太大，建议我们放弃。没有其他选择，我只能带他回老家静养，给他抓些中药来缓解症状。然而，中药的效果并不理想，父亲的病情仍在恶化。我开始四处寻找有效的治疗方法，甚至在网上搜索各种偏方和保健品。有一天，我在京东健康上看到了一个关于肽提高免疫力的产品，心中一动，决定试试看。于是我联系了在线医生，向他展示了父亲的病情和化验结果。医生告诉我，虽然这个产品可以提高免疫力，但对于胃癌晚期的患者来说，最好的治疗方法还是化疗。由于父亲年纪大，身体虚弱，我不敢让他接受化疗，担心他承受不了。医生理解我的顾虑，但仍然建议我们做免疫组化病理，以便更精准地选择药物。听了医生的建议，我决定带父亲去做这个检查。结果显示，父亲的胃癌是低分化癌，医生说可以尝试用化疗药物治疗。虽然我对化疗心存恐惧，但为了父亲的健康，我决定放下顾虑，跟医生一起制定治疗方案。现在，父亲正在接受化疗，虽然过程很艰难，但我相信只要我们坚持下去，总会有希望的。

我一直以为自己是一个健康的人，直到最近做试管婴儿的准备工作。周四就是取卵手术的日子了，然而今天我却遇到了两个尴尬的问题：痔疮出血和生殖器疱疹复发。这些问题让我感到非常窘迫和焦虑，担心它们会影响我的取卵手术。

首先是痔疮出血。作为一个小说家，我对这种疾病的描述可能会让你感到不适，但我必须承认这是一个非常常见的问题。每次上厕所都会有血迹，虽然不是很多，但还是让我很担心。更糟糕的是，最近我一直在吃高蛋白的食物，喝蛋白粉，导致上火严重。这种情况下，痔疮出血就更让人头疼了。

其次是生殖器疱疹复发。这个问题对我来说尤其尴尬，因为它涉及到私密部位。虽然我知道取卵手术不需要接触外阴，但我还是担心疱疹会影响手术的结果。毕竟，这是我们夫妻期待已久的孩子啊。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是打开了京东互联网医院的app。通过图文问诊，我联系到了普外科的龙医生。他的回复非常及时和专业，首先安慰了我的情绪，然后详细询问了我的症状。他告诉我，如果痔疮出血量很少，可以不用药物治疗，或者使用一些孕妇都可以用的安全药物。对于生殖器疱疹复发，他也表示不用太担心，取卵手术不会受到影响。

在与龙医生的交流中，我感到非常放心。他的建议让我知道了我可以采取的措施来缓解症状，并且也让我明白了即使在孕期，也有很多安全的药物可以使用。最重要的是，他的专业知识和经验让我对取卵手术的结果充满信心。

如果你也遇到了类似的问题，不要像我一样焦虑和恐慌。京东互联网医院的线上问诊服务可以为你提供及时的帮助和指导。通过这种方式，你可以在家中就得到专业的医疗建议，避免了去医院排队等待的麻烦。同时，医生也可以根据你的具体情况给出个性化的治疗方案和调理要点，帮助你更好地应对疾病。

我最近总是感觉脖子和下巴按压疼痛，尤其是在右侧。这种疼痛已经持续了半个月到一个月，让我非常焦虑和不安。起初，我以为是淋巴结问题，毕竟淋巴结在这个区域也比较多。但是，随着时间的推移，疼痛并没有减轻，反而有所加重。我开始担心自己可能患上了什么严重的疾病，甚至想象着最坏的结果。这种恐惧感让我每天都过得很煎熬，影响了我的工作和生活。

在这个时候，我决定寻求专业的医疗帮助。由于疫情的影响，我不想去医院排队等候，于是选择了京东互联网医院的线上问诊服务。通过文字和图片的描述，医生很快就了解了我的情况。医生告诉我，这个地方是胸锁乳突肌，可能是因为肌肉损伤引起的疼痛。医生还提醒我，抽烟可能会加重这种疼痛，但并不是直接的原因。

医生建议我去正规的医院进行彩超检查，以排除器质性病变的可能性。同时，医生也给了我一些日常调理的建议，例如晚上休息时枕头不要太高，避免长时间低头玩手机等。虽然医生没有给出确切的诊断结果，但他的专业解答和建议让我感到安心和放松。最终，我决定按照医生的建议去医院进行检查，并在京东健康上购买了一些缓解肌肉疼痛的药物。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院的便捷性和专业性。它不仅可以节省我们的时间和精力，还可以让我们在家中就能得到高质量的医疗服务。尤其是在疫情期间，线上问诊更是成为了我们与医生交流的重要渠道。通过这次经历，我也学到了如何正确地描述自己的病情，如何与医生进行有效的沟通，这对我今后的健康管理非常有帮助。

我还记得那天下班回家的路上，心情异常沉重。前段时间去医院检查，医生告诉我我患有糖尿病，需要终身服药。这个消息对我来说无疑是晴天霹雳。从此，我开始了与药物的斗争，每天都要按时吃药，控制饮食，定期检查血糖。生活中的一切都被改变了，甚至连最简单的甜食也不能随便享用。这种窘迫和焦虑感让我感到非常无助。

直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院。出于好奇，我注册了一个账号，并开始了线上问诊。第一次问诊的医生非常专业，详细地解答了我的问题，包括如何控制血糖，哪些食物可以吃，哪些需要避免。他的耐心和专业让我重新燃起了希望。

在与医生的交流中，我了解到糖尿病并不是不能治愈，只是需要长期的管理和调理。医生建议我可以通过减肥来控制血糖，避免药物的副作用。我开始了严格的减肥计划，配合医生的指导，我的血糖逐渐稳定下来。现在，我已经可以不再依赖药物来控制血糖了，生活也回到了正常轨道。

这次的经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊的重要性。它不仅可以为我们提供便捷的医疗服务，还可以在我们最需要的时候给予我们专业的建议和鼓励。感谢京东互联网医院，让我重新找回了健康和快乐。

我一直以来都很注重自己的健康，定期体检是我的习惯。然而，在最近的一次体检中，我被告知有一个甲状腺结节。这个消息像晴天霹雳一样打击了我，我开始担心自己的生活会因此而改变。为了寻求更多的信息和治疗方案，我决定在京东互联网医院上进行线上问诊。

我选择了一个资深的内分泌科医生进行咨询。起初，我向医生询问是否可以用某种药物来控制结节的生长。医生耐心地解释说，这种药物主要用于肿瘤性疾病，并不能保证对我的甲状腺结节有效。他们建议我首先进行详细的诊断，包括超声和穿刺等检查，以确定结节的性质和是否需要手术治疗。虽然我暂时没有时间手术，但医生仍然强调了药物只是辅助性治疗方案的重要性。

在与医生的交流中，我逐渐理解了甲状腺结节的严重性。医生告诉我，结节可能是良性的，也可能是恶性的，需要通过科学的方法来确定。他们还提醒我，药物治疗并不能消除结节，只能在一定程度上控制其生长。最终，医生建议我在做超声和穿刺等检查后，根据结果来制定下一步的治疗计划。

我感谢医生的专业建议和关心，决定按照他们的指示进行进一步的检查和治疗。通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。它不仅可以节省我的时间和精力，还能让我在家中就获得高质量的医疗服务。

2024年9月5日下午，保定市的一位患者在京东互联网医院上与一位资深医生进行了线上问诊。患者主诉肚脐眼水肿，并提供了超声检查结果。医生通过详细询问和查看检查结果，初步判断可能存在感染，并询问了手术类型。患者表示是卵巢囊肿手术。医生建议局部烤电或热敷促进吸收，并与超声科医生沟通确认包块是否与腹腔内有关。患者表示担心可能形成脓肿，需要再次手术。医生安抚患者情绪，建议化验血常规，并表示可以输液抗生素3-5日。最终，医生告知患者不需要再次手术，提醒患者注意观察并祝其早日康复。

我妈妈的肠癌手术已经过去半个月了，虽然一开始医生说不需要化疗，但我们仍然很担心。因为我们住在长沙市，离手术的医院很远，无法及时了解最新的检查结果。于是，我决定在网上寻求帮助，找到了一个互联网医院的线上问诊服务。通过视频通话，我向医生展示了复查报告和病理结果。医生耐心地解释了每一个指标的含义，并告诉我们肿瘤标志物的数值也在正常范围内。最终，医生确认了我们之前的判断，认为我妈妈的分期还早，可以不化疗。这个过程中，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性，尤其是在我们无法亲自到医院的情况下，能够及时得到医生的指导和建议，真的太重要了。我们不再因为距离和时间的限制而感到无助和焦虑，能够安心地进行后续的康复和调理。