孩子经常大声喊导致#声带小结 #声音嘶哑 ！#北京协和医院李五一

公众营养师是以人群营养状况为基础，有针对性地提出解决营养问题，而临床营养师是以患者为中心，以临床结果为导向，通过对患者营养认知调查、营养状况评价和并发症调查，精准制定个性化的饮食方案和营养方案，同时，一对一的实时指导、实时监督和实时纠偏，及时发现并发症出现的苗头，用非药物的解决方案来处理并发症，降低药物的毒副作用。 

作者：欧宏亮

　　什么是乙肝?乙肝是国际公认的难治性疾病之一，中国十几亿人员，有十分之一的人都被乙肝所干扰。那么，乙肝究竟是怎么使人得病的呢?何为乙肝?

　　乙肝，隶属于肝病，是一种病毒性肝炎，由病毒HBV DNA致使，具有传染性。多见的有乙肝大三阳、乙肝小三阳。传染有乙肝的人，往往会体现出一系列的症状：

　　【乙肝体现】

　　头晕、厌恶、乏力、纳差、尿黄、肝区不适、肝掌、蜘蛛痣、厌油腻、食欲不振、低热、吐逆、腹胀。

　　【传达路径】

　　①血液的触摸传达：乙肝病毒侵入人体以后，便会存在于人体的血液周边，而此种病毒具有很强的传染性。假如一旦触摸到乙肝病人的血液，便有可能被传染乙肝;

　　②母婴传达：目前临床上比较先进的一种传达路径，中国很多乙肝朋友都是经过这种方法而传染上的，并且不容易医治;

　　③性生活：主张乙肝朋友在过性生活的时分做好预防措施，戴上安全套，防止传染给对方。

　　【乙肝饮食】

　　①确保满足的蛋白质摄入。这些能够从大豆、黄豆、奶制品中吸取;

　　②满足的维生素弥补。菠菜、白菜等很多青菜中都富含大量的维生素，病人能够从这些周边获取维生素;

　　③防止吃刺激性食物。比方辣椒、刺激性的饮料等;

　　④防止吃油腻的食物。特别油炸食物等，尽量少吃。

　　什么是乙肝？提示肝病朋友：乙肝疾病严峻，传染了乙肝，假如不及时医治，病况就会恶化，致使肝功能反常，严峻的会致使肝硬化、肝癌。所以说，医治肝病，仍是建议您到专业的医院进行专业的医治。

了解疾病的不同分类，有助于我们更好的防治该疾病，疾病的分类不同，治疗方法和症状表现也不尽相同，你知道小儿脑瘫的分类吗?小儿脑瘫分为哪五大类别呢? 据脑瘫儿全身的肌张力情况分为一下五类，一起来看下吧：

一、痉挛型肌 张力明显高于同类的正常儿童。当其受到各种刺激：如使劲、激动、失去平衡、害怕或焦虑，都会进一步导致肌肉张力升高。痉挛程度较为严重的儿童肢体运动明显减少，而且动作刻板、别扭，头经常不能放在正中位置，常常是转向一侧或后仰，手肩向内、向下旋转、屈曲或伸展;双手常成握拳状，拇指贴掌心，其余四指将拇指握住，手背朝前，掌心向下; 脊柱常不同程度出现后凸或者侧弯，髋关节部位常不能充分伸展而保持一定程度屈曲;下肢常出现交叉，跟腱紧张导致扶站时足底无法放平，只能脚尖着地。

二、手足徐动型 全身肌张力的强度不断变化，所以不断出现变化莫测，无法自我控制的颤抖，这种规律的不自主动作在情绪激动时或用力时会变的更加明显。多数手足徐动型的孩子不能很好控制自己的头部位置和手、脚的位置，因此整体的运动能力较差，胎部常因面部表情肌肉的不规则、不协调收缩而出现各种怪样。口腔常不能很好的闭合，流口水较常见，进餐时有一定的咀嚼和吞咽困准：这些儿童往往不能正确发音，但都能较好地理解大人的语言他们的智力常不易被人察觉。

三、软型(肌张力低下型) 软型通常是一个暂时的阶段，可见于婴儿，一般来说，软瘫可延续至2—3岁，如果给予足够的刺激，肌张力会渐渐提高。大部分会发展成为手足徐动型，另一部分则发展成为痉挛型。软瘫的孩子在早期极易被误诊为低钙 或其他疾病而耽误了早期治疗，家长要引起充分重视。软瘫的儿童在婴儿期由于肌肉收缩乏力，没有能力进行有效地吮吸和吞咽，因此，家长在喂奶时感到很困难，软瘫的儿童在婴儿期由于咳嗽反射无力，不能将气管内的分泌物异常物咳出，因此支气管炎和肺部感染极易发生。软瘫婴儿在仰卧位时象仰面朝天的青蛙，很容易因口鼻阻塞而导致窒息，家长应该高度 警惕，不要让孩子再无人照看的情况下单独俯卧。

四、共济失调型 单纯共济失调型极为少见，这类儿童的动作缺乏稳定性和协调性，四肢动作过度，有时会伴有节奏的震颤，走路时步伐蹒跚，脚接触地面时往往过度用力

五、混合型 这类孩子即有痉挛状况又有不自主动作。

据运动功能障碍出现的部位还可分：

单侧瘫：仅一侧肢体出现运动功能障碍和姿势障碍，另一侧肢体正常;通常上肢的运动功能障碍情况比下肢的情况较为严重。 　 双侧瘫：两侧肢体都出现障碍，两侧上肢的运动功能障碍比两侧下肢的情况轻的多有一部分双瘫的患儿上肢运动功能可以基本正常，只有做精细动作时显得笨拙。

单肢瘫：运动功能障碍只累及一个上肢或一个下肢但事实上极为少见，有些单肢瘫痪，若进一步检查会发现其实是单肢瘫痪

四肢瘫痪：两侧肢体都出现障碍。两侧上肢的运动功能障碍情况比两侧下肢的情况严重，病情往往累及腰部，整体运动能力较差。

以上我们介绍了小儿脑瘫的五大类别的相关资料，家长们了解了吗?了解了小儿脑瘫的分类，有助于我们更好的 据病因来诊断，希望以上的资料可以给家长们带来帮助，我们也希望脑瘫患儿能健康的成长。

学术文章-28

定向服务定义：

定向服务订单是医生开通【图文问诊】，【电话问诊】，【视频问诊】后，用户在搜索或进入医生主页，指定该医生下的订单，订单价格为医生自主定价

定向服务医生的好评越多，服务期间诊疗质量越高，在平台上获得曝光也会增加，同时订单也会更多。

提升好评七大核心技巧：

技巧1、主动邀请评价

更多评价有助于提升好评率获得更多订单，虽然在服务结束平台会提示患者评价但可能此时患者已经离开了，所以对于问诊服务中沟通良好的患者，医生可以在沟通完毕后主动邀请患者评价，

举例1： 希望我的建议能够帮助到您，请您点击右上方评价入口进行本次的诊疗服务的评价，祝您早日康复

举例2： 希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！可以右上方评价处本次诊疗服务作出评价，祝您生活愉快，再见！

技巧2、完整的诊疗过程三步法

线上医患交流区别于线下门诊，缺少医院氛围，环境等影响，诊疗过程的只能透过文字完整性和回复内容的专业度体现，线上基础核心诊疗三步法（问诊，诊断，主要建议）可以把诊疗过程所思所想呈现给患者，有更多的可信度

第一步：充分问诊，询问患者主要病症，询问可医患交流2-4轮次，不宜过多或者过少，过少或者不询问容易让患者有医生不了解我就直接诊断的感受

第二步：给与诊断说明，补充循证依据

举例：通过图片和症状表述应该是脂溢性皮炎，可能与皮脂溢出、微生物、神经递质异常、物理气候因素、营养缺乏以及药物等的作用有关

第三步：给与主要建议，患者既然是线上咨询，大概率是短期不方便去线下就医或者线下找不到医生，优先帮患者考虑线上可解决方案

举例：您的情况是XX炎，可以先用一些药物，请问您有无药物过敏史、肝肾功能异常、是否处于孕期、哺乳期、备孕期呢？如果无就可以用XXX药，一日一次，连用一周，用完后用XXX调理菌群，一日一次，一次两粒，连用7-10天，稍后我给您开个处方，如果有XX、瘙痒情况立即停用找我复诊，同时方便的话再去XX科室检查XXX

技巧4、巧用【快捷回复】工具

平台已为您整理很多快捷用语，包括解释，安抚等话术

详情点击输入框上方【快捷回复】，点击管理，将医生常用的问诊，诊断，病情分析等内容录入快捷回复中， 避免来回沟通与等待挤轧问诊时间。

技巧5、 巧发追问包

请您在规定的时间（48h）内沟通完

①如医生诊中临时有事需要离开，或者患者留言后服务已结束，医生未及时回答

请医生点击+点击免费追问包补答回复，

话术：非常抱歉，医院有个紧急门诊/手术，未及时回复，您的情况是XXX，已经给您补发追问包，有疑问可以再继续沟通

②患者离开，未回复，无法继续沟通，请医生简单做安抚说明

话术1：目前问诊即将结束，系统即将自动关闭，先给您一个建议，下次方便的时候在上线问诊

话术2：您好，问诊需了解患者相关情况后，才能给出诊断治疗建议。我这边一直未能收到您的回复、了解到您的情况，不知是否是网络或系统原因，建议您下午或晚些时间再行问诊，观察是否能沟通成功。此次未能解答您的问题，抱歉

技巧6、患者留言后医生及时回复

①、接诊后及时问诊和诊断，提醒患者保障在线实时沟通，举例：您好，我正在查看您的问题，请您先不要离开保持在线；

②、建议医生早晚/休息时间及时登录APP检查患者留言，及时回复；

③、如果患者等待时长过长或者沟通不充分，医生可以选择电话或者语音沟通；

技巧7、 以良好的态度完成诊疗过程

①   线上患者多类型，如患者主动态度恶劣，请医生冷静处理，请勿跟患者争执沟通，可以点击上方患者姓名，【举报】患者

举例话术：如您现在无医学问题需要咨询，我这边先结束问诊了，欢迎您之后有医学方面问题再来咨询。祝您健康

②  如果患者比较焦虑，持续重复问诊，请医生主动安抚患者

举例话术：您的心情我能够理解，目前的建议是您（治疗方式、药物、生活建议）等，总结分析病情。/您别太担心

③ 主动人文关怀，留意患者情绪，及时进行情绪安抚。

举例话术：例如：“您先不要着急，单凭XXX是无法确认是XX疾病的。您还有XXX的症状吗？”

④以陈述句回答患者，避免出现质问、反问等交流方式，也避免用词不当，比喻不当的词语，以免引起患者的不满情绪。

错误话术：你自己去医院查把，看说明书，我也没有别的办法等等。 

正确话术：您的情况是XX，需要XXX用药对症治疗，但是本身病情会有反复情况，XX需要您注意XXXX，我们要一起努力对抗疾病

小儿脑瘫的病发率是非常高的，很多的新生儿会出现此病的症状，遭受到该病的伤害，这种疾病的类型有很多，是大家必须要了解的知识，并且还要关注孩子的健康情况，那么小儿脑瘫疾病的类型主要有哪些呢，来了解一下吧。

1、手足徐动型，主要病变部位集中在锥体外系，常常表现为四肢、头面部或全身肌肉的“蠕虫样”不自主运动。紧张、兴奋时加重，安静时减轻，入睡后多动消失。多动症状在进行有意识的动作时尤为明显，如取拿物品时不能顺利接触该物品，而是上肢高举或伸向后方，摇动，全身用力、面部肌肉活动增多，表情怪异。协同运动能力极差。由于颜面肌肉、舌肌及发声肌肉受累而常伴有语言障碍。单纯手足徐动型脑性瘫痪常肌张力减低，腱反射不亢进，亦无病理反射。但本型常与痉挛型共同存在。

2、共济失调型，这种类型较少见，主要表现为小脑病变体征，常见眼球震颤，辨距不良，步态不稳、摇晃及意向性震颤等。肌张力偏低，腱反射不亢进。

3、痉挛型，脑瘫患儿大多数属于这种类型的。也是最为常见的临床类型。主要表现为肌张力“折刀样”增高，以屈肌张力增高为主，下肢内收肌群尤为显著。患儿双大腿外展困难，膝部屈曲不易伸直，腓肠肌收缩而致跟腱挛缩。竖立抱起时两下肢伸直、内收并内旋，两腿交又呈剪刀状。行走时呈“剪刀状”痉挛性瘫痪步态，足尖着地。上肢表现为肘、腕关节屈曲。受累肢体呈典型上运动神经元性瘫痪，腱反射亢进，病理反射阳性。根据受累部位的不同，痉挛型脑性瘫痪又可分为四肢瘫、偏瘫、三肢瘫及单瘫等。其中以四肢瘫或偏瘫较为多见，其他类型少见。

早期诊断一般是指出生后的6~9个月内的诊断。其中3个月以内又称超早期诊断。早期诊断的含义就在与可以使患儿得到早期治疗。过去以为脑瘫是不治之症，但近年来各国学者研究结果表明，如果能早期诊断，早期治疗，除极严重者外，均可以治愈或正常化。早期治疗之所以有效，是因为脑组织在婴儿早期(0-6月)尚未发育成熟，还处于迅速生长发育阶段，而脑损伤也处于初级阶段，异常姿势和运动还未被固定化。所以这一时期脑的可塑性大。

综合了解到了上面的介绍之后，朋友们十分清楚的了解到了小儿脑瘫疾病的类型有哪些了，脑瘫的出现给很多的新生儿带来了非常严重的危害，导致孩子的发育异常，希望宝爸宝妈们可以将该小儿脑瘫重视起来，及早去预防此病。

在这个医疗行业发展迅速的时代，越来越多的人选择线上问诊，以便更方便地获取医疗服务。近日，我有幸体验了一次线上问诊，感受颇深。

一天，我在家里突然感觉肌腱炎症状加重，于是我决定通过互联网医院进行问诊。通过简单的注册和填写个人信息，我很快就联系上了一位骨科医生。

医生非常耐心地倾听了我的主诉，详细询问了我的症状和用药情况。他还提醒我在使用药物时要注意用量和频率，并给予了专业的建议。

我按照医生的建议购买了药品并开始服用，几天后症状明显缓解。我非常感激医生的专业指导和关心，让我在家也能得到及时的治疗。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生的专业素养和耐心服务，让我对互联网医院的便捷性和高效性有了更深的认识。

我下午不小心腰部扭伤了，现在躺在床上一动就很疼，根本不能动。我找到了***互联网医院进行了在线问诊。医生非常耐心地询问了我的情况，并给出了专业的建议。

医生询问了我的症状和疼痛部位，然后给出了小关节紊乱的初步诊断。医生建议我卧床休息两天，并给我开了一份处方。医生详细询问了我的药物过敏史和其他用药情况，并给出了用药建议。

医生告诉我，明天看看疼痛情况就可以估计出来，如果不太疼就可以行走。医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

我5月底扭伤左脚，从30厘米高的台子踏空，软组织受损，轻微骨裂，静养两个月后，拍片，骨裂好了，脚也能正常活动，7月份逐步恢复运动，8月份开始左侧受伤的脚心靠近脚后跟的筋疼。现在脚崴基本好了，就是脚崴这侧的地方，这个地方一走路多了就疼，按压会加重，没有肿胀，休息了也没事。受伤的脚踝买的地方还是感觉不舒服，是不是脚崴扭伤不可能恢复成以前的状态，那个筋走路多了，感觉会比不走路粗。根据您的描述，初步考虑是足底筋膜炎。建议您日常活动时尽量穿软底鞋或舒适度高的鞋、每晚用热水泡脚并适当按摩足底水温不宜过高。注意均衡饮食，尽量减少活动。注意休息。可以用这个中药包泡脚。足底筋膜炎是一个缓慢发展的疾病，可逐渐影响患者的生活质量。通过及时的干预和治疗，多数患者预后良好、可以自愈。但少部分人会转成慢性，迁延不愈。另外您也可以服用一些舒筋活血的中药。管用吗？为了您的用药安全、需要先排除药物禁忌，请问您近期是否发现肝肾功能异常？是否有药物过敏史？是否有胃溃疡病史？是否备孕期、孕期、哺乳期？可以用活血止痛胶囊。嗯，是可以做其他运动的。如果运动后引起疼痛的症状，就需要减少这个运动。以不引起疼痛为标准。另外请问一下，扁平足和这个足底筋膜炎有关系吗？医生说我是扁平足。足底筋膜炎病因尚不明确，与受寒、潮湿、慢性劳损、创伤、免疫因素等有关。长时间的超负荷的徒步、跑步、登山、行走时足部着力不当等有关。扁平足的时候，足底筋膜受到的拉力会增大有一定的关系。这个对矫正扁平足有一定的效果。但是成年人矫正的效果有限。对足底筋膜炎效果不好，会加大足底筋膜的张力。还有可能加重疼痛，要保暖。外用氟比洛芬凝胶贴膏，一日一次，一次一贴。给您开具了一个处方（绿色的小卡片）您可以点击处方查看用法、用量。如果您需要购药，可以点击处方下方的预约购药购买。

今年四月份开始打球后，我发现双膝轻微疼痛，起初我没太在意，以为只是运动过后的正常反应。然而随着时间的推移，疼痛逐渐加重，严重影响了我的走路能力，我只能慢慢小心地走路，甚至上楼下楼都感到困难。

我前往上海第一人民医院进行了核磁共振检查，医生告诉我可能是半月板撕裂。经历了多次检查和治疗，症状并未得到缓解，我开始感到焦虑和困惑。

在这个过程中，我尝试了各种治疗方法，包括药物治疗和理疗，但效果并不理想。经过多次医院就诊和专家咨询，我仍未找到解决问题的方法。

如今，疼痛仍在持续，我希望能够找到一个能够帮助我解决问题的专业医生，找到病因并给予有效的治疗方案。

我是一名患有膝关节疼痛和肩锁骨不适的患者，最近在京东健康骨科医师的在线咨询中得到了专业的建议。医生通过询问我的工作情况和症状表现，了解到我的膝关节内侧疼痛和肩锁骨不适可能是劳损或筋膜炎引起的。医生建议我口服或外用消炎止痛药，并进行适当的热敷和拉伸锻炼。此外，医生还提醒我避免长时间保持一个姿势，注意保护关节，并定期进行锻炼。

在咨询中，医生还询问了我的用药情况，了解到我长期患有糖尿病并正在服用降糖药物。医生根据我的情况，调整了我的药物方案，并建议我注意保护关节，避免不良体位姿势。医生的耐心和细心让我感到非常安心，我对未来的康复充满信心。

我来自安徽铜陵市，最近肩膀后面一直不舒服，僵硬的感觉让我很困扰。经常玩手机，尤其是冬天肩膀更加疼痛，但夏天却没有这种感觉。我咨询了***医院的医生，他们的医生助理非常负责地询问了我的症状和病史，让我感到很放心。

医生助理建议我上传了线下病历和检查资料，同时询问了我目前使用的药物和过敏史。接着，医生询问了我的症状持续的时间、药物过敏史和既往病史，并建议我休息保暖，注意颈部放松，并且可以使用青鹏软膏缓解症状。

医生的耐心与细心让我感到很温暖，他给予了我最专业的治疗建议，并且提醒我不要长期一个姿势，建议我平时多休息保暖，并且在家里避免受凉。最后，他还提醒我，如果没有缓解，可以考虑拍片检查。

我感到非常感激，因为医生给予我的建议非常贴心，他还提醒我要注意颈部肌肉的放松，这让我感到很放心。我会按照医生的建议做，并且继续关注我的症状，如果有需要的话会及时就医。

昨天下午，我骑车摔倒了，伤口已经清洗涂碘伏，但晚上疼痛无法入睡。我来到互联网医院进行线上问诊，医生接诊后询问了我的受伤时间，并建议口服止痛药。我询问常规药店是否有售，医生友善地告知可以购买，还给予了建议。医生耐心地解答了我的问题，并提供了专业的治疗建议。我非常感谢医生的服务，感觉得到了专业和耐心的关怀，对互联网医院的线上问诊服务印象深刻。

在忙碌的工作中，我突然感到右肩部疼痛难忍。在网上搜索了一家医疗机构，通过在线咨询得知右肩关节滑膜炎可能是导致疼痛的原因。一位医生通过文字询问我的症状，细心倾听我的描述，给予专业建议。医生建议我尝试保守治疗和理疗，并提醒手术风险和不确定性。虽然身在异地，医生还为我推荐了附近的医院。

通过这次线上问诊，我感受到医生的专业和耐心，让我对治疗充满信心。我决定先尝试医生建议的治疗方案，如果需要进一步诊疗，我会考虑前往医院就诊。

我是一名患者，在互联网医院找到了一位骨科医生进行线上问诊。一周之前，我在打羽毛球时没有热身，突然感到左边屁股好像扭到了一下。我感到不确定，所以决定向医生咨询。

医生非常耐心地询问我的症状，并建议我多休息，避免剧烈运动。他还给我开了口服非甾体药物和外用膏药的处方，并建议我在用药后观察两周后再进行复查。在结束服务前，医生还提醒我可以在药房购买类似的药物，比如复方水杨酸甲酯巴布膏或吲哚美辛巴布膏。

整个问诊过程非常顺利，医生的建议让我感到很放心。我收到了医生的回复，并对他的服务感到满意。如果需要进一步诊疗，我会前往医院就诊。

我在网上看了一篇关于互联网医院的文章，讲述了一个患者通过线上问诊与一位优秀的医生进行沟通交流的故事。文章中没有提到具体医院的名称，但描述了医生通过专业的知识和良好的沟通能力，耐心倾听患者的主诉并提供支持和建议。患者对医生的专业品质和认知能力表示了信任与认可。

在这篇文章中，医生展现了自己掌握医疗行业知识的能力，能够客观评价患者的病情并给出专业的建议，同时也尊重患者的意见和选择。这种故事让人感受到了医疗行业中医生的专业素养和良好的沟通能力。