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降低老年ASC出血风险,首选氯吡格雷!
在过去的几十年里,诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比,在人数众多且不断增长的老年人群中,ACS的结局相对较差。2022年12月12日,美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明,阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化,总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响,并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。
关注老年综合征,正确管理老年ACS
ACS住院患者中,≥75岁的老年人占比30%至40%,且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担,还可能合并老年综合征,使得管理更为复杂1。
老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现,但大多数都与衰老相关,这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是,老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关,因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反,患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退,从轻度损害到更严重的下降1。
此外,一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此,管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在,并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。
ACS和老年综合征的双向关联
首选氯吡格雷,降低老年ACS出血风险
一般来说,老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似,但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加,在生理变化和常见老年综合征的背景下,与年轻患者相比,老年ACS患者出血风险更高1。
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者,但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂,因为与替格瑞洛相比,氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析,纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响,结果显示,在减少出血事件方面,氯吡格雷是最佳的治疗方式3。
综上所述,随着年龄的增长,心血管系统发生改变,≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中,共患老年综合征将影响治疗效果与预后,出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要,首选氯吡格雷,降低老年ACS患者出血风险。
#鼻炎 #健康 #耳鼻喉汪玉娇
(1)冰锥型瘢痕:通常窄(0.5mm)。当我们谈论到局部治疗时,简单来说,浅表的瘢痕适合激光治疗,而深层的瘢痕(尤其是冰锥型和箱车型)则对激光治疗效果欠佳。冰锥型瘢痕适合通过手术切除来处理,而箱车型和滚筒型瘢痕则适合进行皮下剥离加脂肪填充的治疗。
(2)滚筒型瘢痕:滚筒型瘢痕通常比冰锥型瘢痕更宽(4-5mm)、更浅,在其他方面外观正常的皮肤上可产生一种波浪状外观。皮肤表面的高低起伏是由真皮与皮下组织的纤维附着异常导致。
(3)箱车型瘢痕:箱车型瘢痕比冰锥型瘢痕的基底宽,并不向深处逐渐变窄。这些圆形或椭圆形皮肤凹陷具有清晰的边缘,可浅(0.5mm)。当我们谈论到局部治疗时,简单来说,浅表的瘢痕适合激光治疗,而深层的瘢痕(尤其是冰锥型和箱车型)则对激光治疗效果欠佳。冰锥型瘢痕适合通过手术切除来处理,而箱车型和滚筒型瘢痕则适合进行皮下剥离加脂肪填充的治疗。
脂肪填充是一种适合于宽型痘坑的手术方法。关于手术时机,我们需要瘢痕稳定后再进行脂肪填充。那么什么时候可以认为瘢痕稳定了呢?一般来说,大约半年时间后,当瘢痕表面没有发红并且保持稳定状态时,我们可以认为它已经稳定了。
治疗痘坑并不是一蹴而就的过程,需要耐心和坚持。每个人的情况不同,所以最好在寻求治疗之前咨询专业医美医生的建议,他们会根据你的具体情况为你制定最合适的治疗方案。
痛风怕你做这几件事
1. 按照说明书,安装好电池,确认正常开机。
2. 确认被测手指情况,选取无破损或出血、无大面积瘀斑的手指。
3. 在被测者平静状态下,夹住手指一段时间,即可测得数值。测量过程中,注意保持平稳,测量手指不要抖动,身体也不要晃动。
通常血氧仪会提示血氧饱和度、心率等数值,一般按如下标准监测:
1. 一般成人脉搏血氧饱和度正常范围 96%~98%,如果发现低于 93% 需要警惕。
2. 一般成人心率范围在 60~100 次/分,平静时仍高于 100 次/分需要警惕。
血氧饱和度家庭监测主要是测指尖,像末梢循环差、产品误差、测量方法不当等情况,会影响测得数值,因此不能完全代表实际的动脉血氧饱和度。但如果正确操作、多次测量发现血氧低于 93%,仍建议就诊,医生会采用专业设备复核。
对于老人来说,存在基础疾病,看一个固定数值可能有时候参考意义不大,更建议观察相对变化幅度。如老人血氧相比日常数值下降幅度超过 5%,或者有憋气、胸闷的情况,一定要警惕,及时就诊。
鼓膜修补术后饮食主要是以清淡易消化为主,并且要注意补充营养,避免辛辣、刺激的以及容易导致过敏的食物。鼓膜修补术也就是指用于治疗鼓膜穿孔的手术,是通过组织移植技术修复鼓膜穿孔,恢复鼓膜的完整性,提高听力的操作技术。
手术有一定的创伤,术后需要时间来恢复。全麻手术后一般2~4小时可适当少量饮水,如果没有特殊不适,可以吃一些常温流质食物,比如糖水、牛奶等,术后6小时之后可逐渐恢复半流质饮食,比如软面条、稀饭、蒸鸡蛋等。之后可逐渐恢复正常饮食,但是以清淡易消化的食物为主,避免吃辛辣、刺激的以及容易导致过敏的食物,以免引发喷嚏、咳嗽以及咽喉刺激症状。
如果是局部麻醉,饮食上通常没有特殊的禁忌,主要是以清淡、富有营养的食物为主。鼓膜修补手术后一定要注意护理,如果身体有明显的不适,要及时到医院就医。
“孩子肚子敲起来‘砰!砰!砰’,肚子鼓鼓的,最近也不怎么吃饭,到底是什么原因呢?”
宝宝的肠道有积气,通过肛门排除过多的气体。宝宝喂养姿势不正确、吞入过度的气体。另外因为腹部受凉、吃的不合适,导致宝宝这种消化不良,还有食物过敏、食物不耐受、乳糖不耐受等引起的胃肠道功能紊乱,都可以导致宝宝肠道产气过多,造成爱放屁的情况。
当出现消化不良的时候,食物会滞留于胃肠内,饮食摄入过多乳糖;乳制品和水果中乳糖的含量比较高,而宝宝的乳糖酶分泌不够成熟,如果肠道摄入过多的乳糖,在不能被乳糖酶完全消化的情况下,就容易在肠道聚集,在细菌的作用下酵解从而产生较多气体,会导致肚子胀气。
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我是一位两岁十个月大的宝宝的家长,在家里发现宝宝出现了腹泻的情况。为了给宝宝寻找更好的治疗方案,我决定通过互联网医院进行线上问诊。
在与医生助理的沟通中,助理非常耐心地询问了宝宝的病情情况,了解了宝宝的发病/损伤诱因、症状持续时间、检查情况、曾经的治疗经历以及本次问诊需要解决的主要问题。这让我感到很放心,因为医生和助理都非常细心负责。
在和医生的交流中,医生给出了专业的建议,并详细解释了宝宝的病情和治疗方案。医生还耐心地回答了我提出的各种疑问,让我对宝宝的病情有了更清晰的认识。
通过线上问诊,我感受到了医生的专业和负责,也更加明确了宝宝的治疗方向。在接下来的治疗过程中,我会严格按照医生的建议进行,希望宝宝能早日康复。
在这个疫情期间,许多人选择了线上问诊,我也不例外。九个月十二天,我的宝宝开始流鼻涕,打喷嚏,让我有些担心。于是我决定通过互联网医院进行咨询。
我很快就被一位小儿内科医生接诊了,医生首先询问了宝宝的症状,然后耐心地给出了诊疗建议。医生告诉我,宝宝的症状可能是感冒引起的,建议口服小儿感冒明合剂,每次5毫升。我又询问了小儿鼓翘清热颗粒和黄那敏,但医生提醒我,互联网医院只能开非处方药。
虽然有些遗憾,但我还是很感激这位医生的耐心与专业。最终,医生为我开具了处方,并告诉我可以一键预约药品。我立刻按照医生的建议预约了药品,同时也意识到了在线问诊的便利之处。
问诊结束后,我对这位医生的服务感到非常满意。我决定在未来有需要时继续选择线上问诊,感谢这位医生的帮助。
今天我在网上问诊了,因为感冒了,咳嗽,发烧,所以我很担心。首先,医生非常耐心地询问了我的症状和病史,给我一种很亲切的感觉,让我感到很放心。医生还提醒我要注意保护隐私和个人信息,这让我感到医生很专业。
然后,医生给了我一些提醒事项,让我了解了一些医生的工作规定,我觉得这很有必要。
在问诊过程中,我提出了想开点消炎药的要求,医生很细心地询问了我的症状,然后告诉我需要提供一些过去的病历资料才可以开处方,这让我感到医生非常负责任。
虽然我有些犹豫,但医生一直很耐心地和我沟通,最终给了我合适的治疗方案,让我感到很满意。
总的来说,这次网上问诊让我感到非常舒心,医生的专业素养和耐心让我对医疗行业充满信心。
今天上午,我带着孩子前往互联网医院进行线上问诊。
刚开始问诊时,医生提醒我需要完整查看患者病例后开始诊疗行为,让我感到医生非常严谨负责。
在询问我的问题时,医生非常细心地给我三次提问机会,让我有充分表达自己的病情和疑虑。
医生给出了详细的治疗方案,并为孩子开具了处方单,让我感到医生非常专业和负责任。
在结束问诊时,医生再次提醒我医生的回复仅为建议,让我感到医生非常尊重患者的意见和选择。
整个问诊过程中,医生始终以友善的态度与我沟通,让我感到非常舒心和放心。
宝宝一岁了,在家打翻了这个,嘴里可能沾了几滴。怎么办?
我赶紧拨打了京东互联网医院的在线问诊,医生非常耐心地询问了宝宝的情况,听完我的描述后,医生告诉我不要太担心,这个东西不好喝,孩子不会大量喝下去。医生建议我给孩子多喝水,然后清洗口腔,外面擦拭掉就可以了。我立刻按照医生的建议去做,心情也放松了许多。
医生在整个问诊过程中非常友善,细心地解答了我的问题,让我感受到了医生的专业和耐心。最后,医生再次强调孩子不会大量喝下去,并嘱咐我有问题再联系,让我感到很放心。
经过这次问诊,我对京东互联网医院的医生印象非常好,他们不仅专业,而且很贴心,让我在紧张的时刻得到了及时的帮助和安慰。
如果您遇到类似的情况,也可以考虑通过京东互联网医院的在线问诊来获取医生的帮助和建议。
昨天晚上,我发现孩子手掌上出现了很多红点,看起来不疼不痒,但还是有点担心。于是今天早上我决定在互联网上咨询医生。我打开了医疗平台,和一位医生进行了在线沟通。
医生询问了孩子的症状,我描述了手掌上的情况。医生很耐心地询问了一系列问题,包括是否有其他部位有疹子、是否有上呼吸道感染等。最后医生给出了初步的诊断,认为可能是过敏引起的。
医生建议我给孩子涂抹地奈德乳膏,并建议查一下血常规,以排除感染的可能性。虽然我有些担心,但医生的专业建议让我感到安心。
最后,医生帮我开具了检验单和处方,我可以在医院直接进行检查和购药。整个在线问诊过程非常方便快捷,让我省去了很多时间和精力。
宝宝快34个月,最近晚上咳嗽很厉害,白天剧烈运动会咳的凶,其他时间还好。正常情况下没有症状,咳的时候感觉有一口痰,还有睡觉有呼噜声。咳嗽之前有段时间流鼻涕,现在没有。
医生建议加上阿奇霉素再吃三天,用点西替利嗪滴剂和孟鲁司特。鼻塞严重时可以用海盐水喷喷鼻腔减轻鼻塞,冲洗鼻腔里面的分泌物。需要注意保暖,出门时戴口罩。
医生的回复仅为建议;如您对该医生的服务满意,可在问诊记录中发起复诊;如需诊疗,请前往医院就诊。
最近宝宝出现了红屁股和拉绿色便便的情况,让我有些担心。我决定在互联网医院进行线上问诊,希望能够得到专业的建议和帮助。
我联系了医生助理,他非常友善地告诉我,医生助理可能会辅助医生了解我的宝宝的病情,方便医生更快的给我诊疗建议,让我感到很放心。问诊开始后不久,我收到了医生的回复,医生非常耐心地询问了我宝宝的病情和相关细节,让我感到很舒服。
医生根据我的描述,询问了宝宝的大便次数、精神状态、饮食情况等,并给出了专业的建议。我感到很感激,医生告诉我宝宝的大便情况应该问题不大,但需要继续观察。医生还建议我给宝宝吃点益生菌和乳糖酶来调解一下,让我觉得医生非常细心和负责。
我在问诊结束后,按照医生的建议给宝宝做了一些调整,宝宝的症状得到了缓解。我对互联网医院的线上问诊服务印象非常好,感谢医生和医生助理的专业和耐心。
我家宝宝出生50天,因为肺炎24号住进医院,但是进去后2个小时,就不发烧了,只是血项检查,粒细胞少。后来就住到29号,期间一直在医院吃配方奶。回家后拉了一次大便,比较稀,但是到现在36个小时了,一直没有排便。在医院注射的是头孢他啶,回家后吃的是头孢地尼颗粒。现在回家后吃母乳也就7分钟左右,睡觉1-2小时。排尿大约3小时一次,还挺正常,就是排便不正常,想问问您,这正常么?
我最近和孩子去了互联网医院进行线上问诊,因为孩子一直鼻塞,有鼻涕但是流不出来,用盐水洗了过一会又会堵。之前在县城人民医院看过,医生开了消炎药吃了三天,做了两天雾化,但效果并不理想。
在问诊过程中,医生非常耐心地询问了孩子的病情,询问了家族史和治疗过程,并给出了专业的建议。医生建议买色甘萘甲那敏鼻喷雾剂喷喷鼻子,并解释了药物的作用和用法,还提醒我可以买比复健喷雾。在沟通中,医生非常友善且细心,让我感到非常放心。
通过问诊,我对孩子的病情有了更清晰的认识,也知道了如何更好地照顾孩子。互联网医院的便利和医生的专业素养让我对线上问诊有了更多的信任和期待。
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