威县人民医院

肛肠科

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张华普
张华普

毕业于河北医科大学临床医学系,本科学历,学士学位,从事临床工作十余年。

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擅长擅长痔丶肛裂丶肛周脓肿丶肛瘘丶直肠息肉丶直肠炎丶直肠癌丶便秘丶直肠前突丶高血压丶糖尿病丶胃炎丶胃溃疡丶前列腺增生丶泌尿系结石丶泌尿系感染等疾病的诊断和治疗。
肛肠科患者评价
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肛肠科问诊记录
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肛肠科科普文章
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  • 做完肛肠科手术,很多患者不知如何应对。本篇会告诉你,哪些情况是术后的正常反应无需过度担心,又有哪些情况下必须要马上通知医生来处理。
     
    1. 术后恶心、呕吐。恶心、呕吐是术后常见的反应,通常在麻醉作用消失后可自然停止。接受腰麻手术的患者,需要术后去枕平卧6小时,并且禁食禁水,6小时后方可进行下床活动。
     
    2. 术后尿潴留。由于术后排尿反射被抑制、切口疼痛引起的膀胱及尿道括约肌反射性痉挛,以及病人不习惯床上排尿等,都是尿潴留常见的原因。处理方式有下腹部热敷、轻柔按摩,倾听流水声诱导排尿,若术后时间已超过12小时而仍未排尿者,则应及时导尿。
     
    3. 术后伤口疼痛。术后轻度的疼痛可不予处理,随着创面的愈合疼痛会逐渐减轻。对于疼痛剧烈的患者,可于排便前、换药前或睡前口服镇痛药,肛门内使用止痛栓或温水坐浴。大便干燥者应在排便前使用开塞露辅助排便并且需要进富含纤维的饮食,或使用润肠通便的药物。
     
    4. 创缘水肿。术后排便次数过多、大便质地稀薄或蹲厕时间过久都可导致水肿进而引发创口的剧烈疼痛,轻度的水肿通过口服药物或药物外洗、坐浴可逐渐消退,若皮瓣水肿严重,吸收有困难,则应在局麻下将其切除。
     
    5. 术后发热。术后的2-3天,体温增高于37℃~38℃,这是常见的吸收热,能自行退热。若体温持续或超过38℃时,应考虑术后感染的可能,应引起重视。局部伤口感染化脓及分泌物较多引起的发热,在配合全身应用抗生素的同时加强换药,必要时冲洗。
     
    6. 粪便嵌塞。粪便嵌塞是指患者术后数日不排大便,粪便块积存于直肠内,不能自行排出。有些患者因为惧怕排便时疼痛而有意控制不敢排便,使粪便在直肠内存留时间过长,水分被吸收,形成干硬粪块。年老体弱的患者因为排便无力、肠蠕动减慢而易发生粪便嵌塞。患者在做完手术后要注意适当活动、多饮水、多吃高纤维素食物,一般来说在术后第2天排便最为合适,术后初次排便可以用开塞露辅助。
     
    7. 术后出血。术后由于肛门口创面的存在,在排便时会有鲜血附着在粪便上,创面较大的患者有时辅料上会有淡红色血水渗出,这是术后的正常现象,不必过于紧张。但是如果是短时间内即有鲜血浸透外层辅料,或见有鲜从伤口或肛门内流出,此时家属需要及时通知医生进行止血。术后大出血是肛肠科手术较为严重的并发症之一,通常发生在病情复杂、创面深大的患者中,大部分术后大出血的诱发因素是用力排便,因此病人应控制好蹲厕时间,在明显感觉排便困难时要及时应用通便药物,避免用力过度。
     
    任何手术都会发生一定的并发症,但是大部分情况都是可以预防避免的,因此患者及家属应谨遵医嘱,按时换药,注意排便情况并及时向医生反馈,将并发症的风险降到最低。

  • 人们常说“痔疮不是病,疼起来真要命”。痔是最常见的肛肠疾病,素有“十男九痔”“十女十痔”的说法。

    为什么痔疮发病率会这么高?
     
    因为人是直立行走的动物,又受重力的影响,比如说久站久坐,尤其是坐的时间长,肛门周围的血管血流回流不通,就会造成血流的淤滞,造成痔疮血管的逐渐扩张,形成静脉团;另外还和腹腔的压力有关,尤其是一些便秘的患者,在排便的时候腹腔会施加更多的压力,造成痔疮肛垫下移,慢慢地逐渐脱出形成痔疮,这是两个大的因素。 
     
    怎么区分是肿瘤性出血还是痔疮出血?
     
    痔疮的出血是和大便不相混合的,一般来讲是解完大便以后滴血,鲜血非常鲜艳,然后滴在大便上,有时不滴在大便上,只是便纸上有血迹,这种情况往往是痔疮出血,年轻人痔疮出血多;如果是肿瘤性出血或者大型的息肉,良性肿瘤也好恶性肿瘤也好,这种便血的血液是和大便相混合的。再一个出血规律也不一样,痔疮的出血往往是一个阶段,比如这个阶段出差或者便秘比较加重,或者是辛辣饮食或者饮酒过度等,这个时候会有几天(便血),但是过一段时间就完全好了,大概经过几个月甚至半年再次出现这种便血,这种情况往往是痔疮。如果是肿瘤的话,便血是一种持续性的加重,因为肿瘤不会自己消失,会一直缓慢的生长,所以便血持续时间比较长,不会自己缓解,往往是断断续续的。 
     
    痔疮有哪些治疗方法?
     
    包括保守治疗和外科手术治疗。轻度痔疮可以用药物治疗和注射治疗方法。
     
    对于一些以外痔为主的或者嵌顿痔,这个时候就需要外科来治疗,需要外科手术来干预,外科治疗手术可以采取外拨内扎术,还可以采取PPH手术,外科治疗主要适合外痔或混合痔以外痔为主的情况。

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    肛裂是肛管皮肤的破裂或撕裂,常见于肛管的后正中部位,方向与肛管的纵轴平行,长约0.5~1.5cm,呈梭形或椭圆形。

    临床多按照病史分为急性肛裂和慢性肛裂。
    急性肛裂指病史在8周以内的肛裂,表现为肛管纵行裂口。
    慢性肛裂指病史超过8周的肛裂,表现为一个或多个慢性周缘瘢痕增生的裂口,裂口近端有肛乳头增生,远端出现哨兵痔,裂口基底部可见内括约肌暴露。
    肛裂的本质应是缺血性溃疡,肛裂的病因及发病机制尚未完全明确,其发生被认为是一个长期的持续发展过程,并在 多种病因积累基础上形成。
           
    肛裂的诱发因素:常见的诱因包括长时间的便秘或腹泻、肛门的外伤、肛交或异物自慰、女性的分娩等。炎性肠病、艾滋病、性病(梅毒、衣原体感染等)、肠结核、肛管癌等诱因较少见。
     
    此外,精神紧张可使肛压升高,引起肛门内括约肌反射性活动增强,故精神因素可能为肛裂的一个诱因。
         
    肛裂的症状:肛裂通常会有排便疼痛、出血、便秘等典型症状肛裂的疼痛呈周期性,多由排便引起,粪块刺激受损的皮肤引起疼痛,便后片刻疼痛缓解,但随后由于肛门内括约肌收缩,再导致肛门剧痛,持续2~3小时慢慢缓解,下次排便时又出现剧痛。
    便血:肛裂患者可以出现便血,颜色鲜红,量少。
       
    肛裂可能的伴随症状:
     
    便秘
     
    由于排便会引起肛门疼痛,肛裂患者会不愿去排便,粪便在结肠里停留时间过长,导致粪便里的水分被吸收,大便会变得干结,导致便秘,而便秘又会加重肛裂,形成恶性循环。
     
    瘙痒
     
    慢性肛裂患者由于肛裂的溃疡面以及皮下瘘分泌物对肛缘皮肤造成刺激,进而产生瘙痒等症状。肛裂会严重降低患者的生活质量,出现便秘、排便疼痛、便血等症状时应尽快就诊。
     
    肛裂去哪个科室就诊?
     
    成人应就诊于肛肠科或普外科胃肠、肛肠专业。
         
    肛裂的治疗:由于每位患者的发病原因、病情的严重程度存在个体差异,无法确切的说何种治疗方法最佳。对于急性或初发肛裂患者,初始治疗以非手术治疗为主,包括药物治疗、坐浴、扩肛等,大多数患者在数周之内痊愈。对于保守治疗无效、经久不愈且症状重者可以考虑手术治疗,包括肛裂切除术,肛门内括约肌侧切除术等。

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    肛周脓肿,又称肛管直肠周围脓肿,是发生于肛门、肛管和直肠周围组织内或其间隙内的急性化脓感染性疾病。一般是由于肛窦被细菌感染后,炎症经肛腺、肛腺管及其分支蔓延或经淋巴管向肛管直肠周围间隙、软组织蔓延而形成的化脓性疾病。是肛瘘的前身。本病与肛瘘是肛肠三大疾病之一。来病可发生于任何年龄段,多见于20~40岁的青壮年男性,男性发病率是女性的3~4倍,婴幼儿发病率也相对较高。

    肛周脓肿发生后应认真对待,发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险,如果不及时处理,可能会导致感染性休克,甚至危及生命。
         
    临床表现
     
    肛周脓肿最主要的症状是肛周肿胀疼痛,这种疼痛会非常剧烈,且逐渐加重,很多患者说会吃不下,睡不着。脓肿自行溃破后,疼痛暂时有所缓解。
     
    低位脓肿出现剧烈肛门疼痛,且这种疼痛持续不减。直肠周围脓肿(高位)就不一定会疼痛。因为直肠周围属于盆腔,这里分布的植物神经对普通刺激不敏感,最主要表现是局部坠胀和便意感。
     
    肛周脓肿的另一症状是发热,最高可超过40℃。一般来说,脓腔越大越深,发热的概率就大。部分患者还会出现大小便不畅、纳差、失眠。
         
    分类
     
    1.肛周皮下脓肿
     
    属于最表浅的脓肿,分布在肛缘皮下,以后侧和两侧居多。感染途径是肛窦和肛缘皮肤,病灶多局限,很少向周围蔓延。内口在病灶相对应的齿线位置。局限性红肿,疼痛明显,但很少发热。
     
    2.会阴筋膜下脓肿
     
    位于肛门前侧,主要是男性,会一直延伸到阴囊根部。这一部位的脓肿分深浅两层。感染途径是肛门前侧齿线处的肛窦和裂伤的肛管皮肤,所以内口一般也位于此处。发病后如果没有得到及时治疗,往往会向阴囊蔓延。临床表现同皮下脓肿。
     
    3.肛管后间隙脓肿
     
    位于肛门后侧,分深浅两层,浅层和肛周皮下间隙相通。深层通向两侧坐骨直肠窝。感染途径是齿线处后侧肛窦和肛门后侧裂口。内口多在后正中齿线位置。发病后易向两侧蔓延。疼痛明显,发热或不发热,局部红肿明显。
     
    4.坐骨直肠窝脓肿
     
    这是肛周最大的脓肿,左右各一个,并通过肛管后深间隙相通。感染途径基本都是肛窦,内口位置有两种可能,一是和病灶相对应位置,一是后正中。一侧脓肿会向对侧蔓延,形成马蹄或半马蹄形脓肿。绝大部分复杂肛瘘都是来源于这一部位的脓肿。红肿热痛均明显。患者坐卧不安,饮食不下,非常痛苦。
     
    5.括约肌间间隙脓肿
     
    是指内外括约肌之间,是众多肛周感染的原发部位。前面谈到肛窦是细菌入侵肛门的最主要入口,但真正进入肛周间隙依靠的是肛腺,而大部分肛腺的腺体位于括约肌之间。细菌往往是先在这里感染,然后再向其他个间隙扩散蔓延。其内口没有确定部位,但以后正中位为多,蔓延方向也不定。疼痛明显,早期红肿不明显,肛门可松弛,广泛压痛。
     
    6.直肠黏膜下脓肿
     
    直肠下端黏膜下,前后左右都有,属于高位脓肿,细菌入侵途径是肛窦,病灶多局限,很少向周围蔓延,内口和病灶在同一位置。以坠胀和便意感为主要表现,发热少见,指诊可触及直肠下端柔软隆起。
     
    7.直肠后间隙脓肿
     
    位于直肠后侧,是所有脓肿中位置最高的。细菌感染途径是肛窦,内口在后正中齿线处,发病后有可能向两侧骨盆直肠间隙蔓延,形成高位马蹄脓肿,临床治疗难度大。疼痛显著或不显著,坠胀、便意感,发热,直肠后侧触及较硬隆起,肛直环瘢痕样变。
     
    8.骨盆直肠窝脓肿
     
    位于直肠下端的两侧,左右各一,盆底之上,腹膜之下,下面对应的坐骨直肠间隙,属于高位脓肿。感染途径是肛窦,内口多位于后正中齿线,发病后有可能借道直肠后间隙向对侧蔓延,也可能向下蔓延至坐骨直肠间隙。表现同直肠后脓肿,可在直肠下端两侧触及较硬隆起。
         
    检查
     
    1.肛肠常规检查
     
    视:看红肿范围,观察齿状线处有无脓液流出,籍此来判断内口位置。
    触:指诊常可在病变肛窦处触及硬结或凹陷,有明显的压痛。
     
    2.血常规化验
     
    白细胞总数及中性粒细胞计数升高可帮助判断感染的程度。
     
    3.B超检查
     
    已经广泛应用于肛瘘和肛周脓肿的诊断,可以很准确描述脓腔和瘘管的走向,与括约肌的关系,及内口的位置。
     
    4.CT及磁共振检查
     
    主要用于看不见摸不着的高位脓肿。
     
    鉴别诊断
     
    1.化脓性汗腺炎:好发于肛周皮下多个流脓的疮口,病变广泛慢性炎症和瘢痕形成,疮口之间可相通,形成皮下瘘管,但不与直肠相通。
     
    2.坏死性筋膜炎是一种由多种细菌感染引起的坏死性软组织感染,感染造成皮下血管栓塞导致筋膜坏死,局部的抵抗力下降而使感染持续加重,形成恶性循环,使感染和坏死沿筋膜迅速蔓延而造成软组织的大范围、快速坏死的严重病症,如不能及时诊断和妥善处理,可引起败血症甚至感染性休克。临床上少见但死亡率高达30%。患者起病急,发热,白细胞数显著增高,肛周及会阴部可见片状黑色病变,皮下可触及捻发音,严重者大片皮肤及筋膜进行性坏死,波及阴囊、大阴唇,有的到达直肠下段、下腹部、后腰部,面积广,蔓延速度快。多见于合并糖尿病、低蛋白血症、毒血症、败血症、感染中毒性休克、尿崩症等基础病的患者。
     
    3.肛周毛囊炎:为肛周皮下略突起肿块,中央溃破,溢脓,指诊无内口。
     
    4.骶骨前畸胎瘤:为较小的畸胎瘤,指诊直肠后肿块光滑、分叶,无明显压痛,有囊性感,X线检查可见骶骨与直肠之间组织增厚和肿瘤,内有不定型的散布不均钙化影丶:骨质、牙齿等。
         
    治疗
     
    脓未形成者采用非手术治疗,脓肿一旦形成,只有手术,且越早越好。在无条件或身体条件不允许手术的情况下可以选择药物治疗。
     
    1.药物治疗
     
    (1)抗感染。表浅的脓肿可选择口服抗生素,一般用广谱抗生素。对范围相对大的脓肿需联合用药,甲硝唑、头孢曲松钠等。
    (2)外用药涂活血止痛散、四黄膏、玉露膏、鱼石脂软膏等。
     
    2.手术治疗
     
    (1)抽脓减压局部消毒,用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔,抽取脓液,边抽边上下移动针头,直至无脓可抽。
    本方法可以暂时减轻脓腔张力,缓解疼痛,适用于临时应急处理,但不能代替手术。如果病情发展快,出现坏死性筋膜炎等,需急诊手术。
    (2)切开排脓。在局部浸润麻醉或腰麻下,从脓腔波动最明显处,放射状切开皮肤、皮下组织,分离间隔,彻底排脓,术后用生理盐水冲洗脓腔,并放置油纱条或橡胶管充分引流。这个方法属于暂时性应急处理,是二次手术疗法的第一次手术。可排出脓液,迅速减轻症状,不能代替根治术,一般约需3个月左右,待瘘管形成,内口明确,再行根治术。
    (3)根治术①低位脓肿-用球头探针探查找到内口后直接切开。②马蹄脓肿-找到内口后切开内口加开窗挂虚线引流。③高位脓肿-内口挂线术。术中注意保护肛管直肠环,防治肛门失禁。
     
    预后
     
    早期通过积极的治疗,绝大部分肛管直肠周围脓肿可获得治愈。高位复杂性脓肿病情复杂,存在反复发作可能。极少数患者因感染过重,可造成死亡。
     
    预防:
     
    预防肛周脓肿两个重要因素,一是提高机体免疫力,减少肛窦感染的可能,二是保持大便通畅,减少便秘或腹泻等症状出现。如大便不成形或有黏液泡沫样大便,建议尽早完善肠镜检查,积极预防和治疗肠道疾病,如肠炎、肛裂、肛窦炎、肛腺炎、肛乳头炎、直肠炎、混合痔等肛门直肠疾病,防止感染形成脓肿。
     
    日常生活中要注意肛门部清洁卫生,便后建议用温水冲洗肛门,勤洗澡,锻炼身体,增强机体抗病能力和免疫力。饮食建议多吃清淡、富含营养和纤维素的蔬菜、水果等,少吃辛辣、油炸、肥腻、刺激性食物,防止便秘和腹泻发生。如果发现会阴和肛门部位损伤,应及时处理。如果肛门部有坠胀、灼热刺痛感、异常分泌物等,应及早到正规医院就诊。

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    内痔是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔;其中内痔占59.86%。内痔是发生在齿状线上的痔,表面有黏膜覆盖。

    内痔的分期
     
    I期
    I期内痔需要经过肛门镜检查确诊,表现为局部有痔核形成,病人也会出现排便带血的现象,便后滴血。
    II期
    II期内痔会出现痔核反复脱出,可以自行还纳。
    III期
    III期内痔会在咳嗽、直立体位劳动或者暴饮暴食之后导致痔核脱出,严重的也会出现嵌顿。
    IV期
    IV期内痔会持续的表现为痔核脱出肛周的环状的肿物,明显的排便带血,便后喷血甚至有血块,也会出现疼痛。
     
    内痔的症状
    便血、脱出、疼痛、瘙痒、粘液分泌、排便异常等。
     
    内痔怎么治疗?
     
    根据内痔的分期采用不同治疗。包括局部用药、套扎、硬化、外科手术。
     
    套扎治疗—适合I-III期,复发率低,但并发症(轻微疼痛)高,且术后患者体验差,单次套扎不能超过7个痔核,套扎治疗显著增加出血风险,凝血功能有问题的患者不能做。
     
    外科治疗—般只适合III-IV期。

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    1、肛门直肠狭窄
     
    肛瘘的慢性炎症病变反复侵犯肛门直肠壁末端,产生结缔组织增生,形成环形或半环形瘢痕,因为炎症反复刺激局部组织,在局部容易形成疤痕挛缩现象,使肛管、肛门、直肠等部位狭窄,进而导致大便变细、大便困难等症状。
     
    2、肛门失禁
     
    肛瘘反复发作,导致肛管直肠周围肌肉和软组织广泛感染,大量结缔组织的增生、变硬,会使肛门周围失去弹性,从而影响肛门功能,甚至导致肛门半失禁或失禁。
     
    3、肛周慢性湿疹
     
    由于肛瘘反复发作,肛周皮肤上的外口常有分泌物溢出,长期刺激肛周皮肤,导致肛周皮肤长期处于潮湿状态,容易引发细菌、真菌滋生,形成慢性湿疹,皮肤弹性降低,往往形成肛周广泛的皲裂样改变,患者会感觉奇痒难忍。
     
    4、恶变风险
     
    反复发作、久治不愈的肛瘘,慢性炎症反应使得肛周皮肤有一定的恶变风险。

  • GITS是指硝苯地平控释片。硝苯地平控释片控制高血压并不是更有效,应结合患者实际情况来定。硝苯地平控释片为钙通道阻滞剂,可以用于高血压、冠心病如慢性稳定型心绞痛(劳累性心绞痛)的治疗。该药物主要是通过扩张血管、减少动脉平滑肌的张力,从而降低已经增加了的外周阻力和血压。因此高血压患者可以服用硝苯地平控释片,从而达到良好的降压作用。但是需要注意的是,并非所有的患者都必须要使用硝苯地平控释片降压,例如合并心衰或对该药物成分过敏者禁用。建议患者可结合自身情况,由专业的医生来开具药物治疗,控制好血压水平,避免产生不良结果。

  • 直肠感染HPV的初期症状可能会出现肠胃不适,上腹部不适或疼痛等。

    直肠感染HPV可引起神经系统对放射线的反应,在放疗开始后1~2周内出现胃肠道症状,包括恶心、呕吐、腹泻等。病毒可能会刺激并损伤肠胃黏膜,导致肠胃功能紊乱,从而引发肠胃不适。如腹胀、反酸、嗳气等。此外,患者可能会出现肛门瘙痒感,肛门长了一些小肉粒或者水泡等情况,排便时可能会有排便困难和血便的情况。有的患者还可能出现低烧、发热、精神不振等情况,以及食欲不振、精神不济等情况。

    确诊直肠感染HPV患者,应积极遵医嘱治疗,日常生活中应清淡饮食,避免辛辣刺激食物,以免加重病情。

  • 高血压患者可适量吃素。

    高血压患者需要注意饮食,控制盐和脂肪的摄入,以减少血压升高的风险。许多素食食物,如蔬菜、水果、全谷类等,富含纤维、维生素和矿物质,可以帮助降低血压。所以,适当增加对这类素食的摄入是有益的。但是,完全素食可能并不适合高血压患者。一些动物性食物,如鱼、鸡胸肉等,富含优质蛋白质和必需的氨基酸,这些是植物性食物不能完全替代的。而且,完全素食可能也会导致某些营养素的缺乏,如维生素B12、铁、锌等。高血压患者在饮食上应该多样化,适量摄入动物性食物和蔬菜、水果等素食,以达到营养均衡。

    同时,也要在医生的指导下进行饮食调整。每个人的身体状况和营养需求都是不同的,医生会根据每个高血压患者的具体情况给出相应的饮食建议,包括是否需要素食以及如何进行合理的素食搭配等,以利于血压的控制和身体健康。

  • 结直肠癌(包括结肠癌、直肠癌,统称大肠癌)是恶性肿瘤家族中“天良未泯”的一种,因为发展迟缓、易于发现和预防,因此被医生们称为傻子癌;

    然而,就是这个傻子癌,却是被人们遗忘的角落,每年有近20万生命被它无情吞噬!
    据国家癌症中心2019年发表的数据,2015年全国恶性肿瘤死亡和发病排名中,结直肠癌分别列于第5和第3位,新发病例约40万,死亡近20万,几乎每半分钟就有一人死于结直肠癌。
    2020年9月16日,在第四届“国之名医”盛典上,“中国中晚期结直肠癌患者诊疗现状调查”的中期结果正式对外发布。该报告的统计数字实在令人痛心疾首,一起来了解一下。

    统计数字触目惊心,令人震惊——

    64%:超过64%的患者完全不了解结直肠癌的高危因素;
    85%:85%的患者 不知道怎么筛查结直肠癌;
    97%:97%的结直肠癌患病前未做过肠镜;
    85.8%:85.8%的被调查患者首次就诊原因是发现便血、严重腹泻或腹痛等进展期症状;
    7.3%:7.3%的患者是在诊治其他疾病时偶然发现;
    6.9%:仅6.9%是主动体检时发现;
    83%:首次确诊时,83%的结直肠癌患者都处于中晚期,且44%的患者已经出现了肝、肺等部位的转移。
    透过这些令人震惊不已的数据,我们不难发现:
    并非肠癌太过猖獗,而是我们没有足够重视。实际上,原因非常简单,缺少一次肠镜检查!
    世所公认,结直肠癌是最容易预防的癌症,在早期发现也是很容易治疗的癌症,早期肠癌的治愈率>90%;极早期的粘膜内癌,几乎可100%治愈。
    而晚期的5年存活率在20%以下。
    结直肠癌是最好预防的癌症
    专家们戏称结直肠癌是“傻子癌”,是最好预防的癌症。
    结直肠癌的发病套路非常简单,超过90%的肠癌,是由结直肠息肉慢慢发展而来。
    从正常肠黏膜、到长出息肉,大约需要10-30年;从息肉到变成肠癌,一般需要5-15年时间,因为个体差异不同,有的可需要数十年时间。
    从息肉到肠癌形成的这段时间,平均有10年时间;
    在这三千多天里,哪怕你有一天想起来做个肠镜检查,就能发现并干掉这个息肉,那么肠癌的隐患就消除了。
    真这么简单吗?是的,就这么简单。
    因为肠息肉是突出于肠壁的肉疙瘩,在肠镜下非常容易看见,对于小的息肉,在肠镜检查时候就可以简单粗暴地夹掉;对于较大的、数目多的、性质无法判定的,可以择期进行内镜下切除术。
    此后,只需要遵医嘱定期复查,就可以了。这样做,基本上就能免于肠癌上身。
    发现癌前疾病和早期肠癌,肠镜是唯一的、不可替代的检查手段
    由于肠道是一个空腔器官,目前其他的检查手段,比如CT、彩超、核磁等,都缺乏敏感性;难以发现早期肠癌,对于肠癌的前身——肠息肉,更是无能为力;
    等到CT能发现的时候,往往是中晚期了;
    消化道钡餐虽然也有一定的诊断价值,然而,对于粘膜面的观察,钡餐造影远不如胃肠镜清晰,也同样无法对病变进行活检或治疗,所以钡餐造影也是无法取代肠镜的。
    肿瘤标志物由于较差的敏感性,不能作为肠癌筛查的主要手段;
    肠镜检查是最直观的检查,它是一个带有高清摄像头的管子,进到我们的肠道后,就比如我们走进一个房间,可以全方位地仔细观察地板、墙壁、天花板等处的瑕疵;一旦发现可疑病灶,可以取点活检拿到显微镜下看看性质;
    还能对息肉、早癌等进行切除。
    什么时候开始做肠镜?
    对于毫无症状的普通人群,我国指南建议是50岁开始做肠镜检查;美国建议是45岁;前几天又有专家建议修改我国指南,也建议45岁开始检查;
    实际上,在这方面,战斗在肠镜检查一线的基层内镜医生最有发言权;
    绝大多数的内镜医生都建议不能大于40岁!因为近几年肠癌年轻化的趋势已经非常明显;二三十岁患上肠癌的也不在少数;
    因此,安全起见,还是建议40岁前无症状做第一次肠镜,此后根据首次检查情况决定复查的频率。
    但是对于高危人群则需要提前5-10年做第一次胃肠镜;出现症状者,则不分年龄,立即肠镜及相关检查:
    什么是高危人群呢?
    ①大肠癌高发区年龄超过35岁者;
    ②有肠道症状的人群。如反复黑便、排便习惯改变,或大便潜血阳性而上消化道检查未能发现病变者,还有排便异常如慢性腹泻或长期进行性便秘的人群;
    ③一级亲属中有大肠癌或腺瘤病史的成员;
    ④炎症性肠病(克罗恩和溃疡性结肠炎)等药物治疗后者;
    ⑤大肠癌或息肉手术后或内镜治疗后者;
    ⑥符合以下任意2项者:
    慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、长期精神压抑、酷爱高蛋白高脂肪食品、长期久坐缺乏运动者等。
    肠癌早期没症状
    肠息肉几乎没有症状,只有个别大的大的才可能有腹痛便血的情况;
    早期肠癌也是如此;以至于很多人认为我没症状做什么肠镜?结果就耽误了。
    就像这个调查报告所说的那样,85.8%的患者是发现便血、严重腹泻或腹痛等症状才去检查的,结果一查就是进展期或者晚期;
    只有约不到7%的肠癌患者,是无症状时候去体检发现的;
    我还看过另一组数据,我国的大肠癌只有15%是早期癌,而这些人大多是无症状体检才发现的;
    因此:无症状体检才是真正的体检,有症状去检查,那就是诊断性检查了。
    多久做一次肠镜合适?
    一般来说,首次做肠镜没有发现任何问题,或者只有个别炎症性息肉,5-10年再做下一次即可;
    如果发现问题;或者有显著症状,就要根据情况进行复查;
    一般来说,单个良性大肠息肉摘除术后,刚开始每年需复查一次大肠镜,连续2~3年检查不复发,之后可以改为每3年复查一次大肠镜;
    多个良性大肠息肉,为保险起见,还是要每年做一次大肠镜检查;
    增生性息肉因生长较慢,病人可2~3年随访1次;
    腺瘤性息肉,尤其是伴有上皮内瘤变的,病人随访时间要适当缩短,一般为6个月~1年;
    绒毛状腺瘤、高级别上皮瘤变和锯齿状腺瘤容易复发和癌变,应当在息肉摘除术后3个月复查1次,若无异常,可延长至6个月~1年。
    有家族史的,要根据病理结果,遵医嘱进行更为频繁的复查和监测。
    小结
    1、大肠癌90%起源于肠息肉,40岁前做第一次肠镜,发现切掉,就能免于患癌;肠镜检查,既是预防手段,又是治疗手段;
    2、肠息肉、大肠癌的发生,与高脂肪、高热量饮食、烟酒、遗传、久坐、肥胖、缺乏锻炼、炎症性肠病等因素相关,在生活上要多改掉不良习惯、摄入新鲜蔬果,适度锻炼等等;但也不能完全避免;因此及时肠镜检查最为保险;
    3、早期肠癌可以治愈;
    4、没有任何检查能够替代肠镜;
    5、肠镜检查不再痛苦,可以选择无痛肠镜。

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