PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

作者：黄义超 主治医师 枣庄市胸科医院 呼吸内科

都知道，孕妈生完宝宝以后，身体会变得比较虚弱，哪怕是在哺乳期，就算后期有调理，疾病还是容易找上门，比如说感冒。哺乳期一发烧，可把新妈折磨的苦不堪言，那么，哺乳期发烧还能继续哺乳吗?又该怎么退烧呢?

1、多喝生姜红糖水

生姜红枣红糖煮水做法。切生姜切四五片，稍微厚一点，大红枣4-5颗，将红枣掰开后，放入一碗水，冷水下锅，煮开后转小火炖煮，加入适当红糖，煮15分钟左右，倒出锅喝下。

生姜用于解表，主要是发散风寒，多用于治感冒轻症，煎汤加红糖趁热服用，往往能得汗而解，也可用作预防感冒药物。

2、泡脚

用热水泡脚能疏通人体的肝经，脾经，肾经，膀胱经等主要经络，疏通经络，并且使得血液温暖，循环通畅，感冒自然好得快。每次热水泡完脚，觉得全身暖和舒畅，而且常常会感到肚子饿！这是因为泡脚加快全身血液循环和新陈代谢，消化能力增强，自然肚子就容易饿。

3、加强锻炼

增强体质，还有一个好办法，就是加强锻炼。如果每天慢跑40分钟，或者散步一个小时以上，坚持一个星期，身体状况能有一个明显的改善。因为，运动促使血液循环加快，新陈代谢加快，能够快速排出感冒病毒，提高身体的各项机能，加快感冒恢复。

有时我们身体内部像一团死水，没有生机，而动起来，能够激浊扬清，使身体恢复得更好。像我过年那段时间，饮食没有节制，也没有坚持运动，不仅人胖了一圈，而且觉得整个人身体沉重，困倦，没有力气，也没有精神，坐在电脑前就想打瞌睡。于是我开始了拉筋锻炼，每年早上拉筋半个小时以上，不到一个星期的时间，我就感觉臃肿的身体明显瘦了一圈，走起路来，更加轻快，精神好了很多，不再那么犯困。

宝妈也可以采用“静”运动，每天拉拉筋，能够有利于感冒快速恢复。

4、加强营养

一般人得了感冒，五到七天就能好，如果感冒了，却总不见好，这说明宝妈的体质羸弱，需要增强体质，加强营养。加强营养，不是大鱼大肉，合理饮食，补充优质蛋白，肉，牛奶，蛋，豆制品，多吃应季蔬菜，都吃豆制品，多吃温热的食物。宝妈感冒期间，胃口不太好，有的宝妈每餐就随便吃几口饭，或者就喝点白粥。如果没有足够的营养支撑，感冒更难得恢复哟。所以要吃好，即使没有胃口，也尽量要让自己多吃一点，增强营养。

本文节选自

若想了解更多体系化知识

请点击上方图片购买

耳聋患者为什么要戴助听器？

#嗓子不舒服 #咽喉异物感 #北京协和医院李五一

有结石的人一般能补钙，有结石的人适当的补充一些钙，并不会造成结石加重。

学术文章-6

我是一位来自内蒙古呼和浩特市的患者，我的父亲最近在医院接受了开颅手术，现在需要进行康复治疗。在网上咨询了一位康复医学科的医生，得到了一些关于康复治疗的建议。

医生告诉我，父亲可以在床旁开始康复训练，越早开始越好。医生建议可以请高压氧科会诊，并尽早进行高压氧治疗。我打算明天早上去医院和医生沟通，了解更多关于父亲康复治疗的情况。医生还提醒我，医生的建议仅供参考，如有需要还是要前往医院就诊。

在一个晴朗的下午，***因为身体的不适，决定在***互联网医院进行线上问诊。***是一位年长的患者，已经患有肾衰竭多年，每周需要进行三次透析治疗。最近，***开始出现四肢麻木无力、手不灵活、站立不稳、行走困难等症状，让他十分焦虑不安。

在与康复医学科的医生进行交流后，***细心地询问了***的病史和服药情况。通过仔细的观察和分析，医生发现***的症状可能与肌肉萎缩有关。医生耐心地为***解释了肌肉萎缩的可能原因，并建议***进行物理治疗和康复训练。

在结束问诊后，***感叹医生的专业和耐心，对自己的病情有了更清晰的认识。通过这次线上问诊，***对自己的健康问题有了更多的了解和信心。

5月12号，北京大兴区的一位患者因脑梗死接受了取栓手术，至今已经过去了3个多月，却依然不能走路，说话不清楚，听不懂。她的病情让家人十分焦虑和无助。

在这个过程中，患者家属通过互联网医院寻求医生的帮助。医生在与患者家属的沟通中，展现了专业的医疗知识和良好的沟通能力。他详细询问了患者的病史、症状及治疗情况，并给出了专业的建议和治疗方案。

在医生的指导下，患者家属决定前往医院进行进一步的康复治疗。医生耐心地解答了他们的疑虑，并提供了详细的就诊指引。患者家属感到非常感激，他们决定按照医生的建议前往医院就诊。

通过医生的专业指导和关心，患者家属对治疗有了更多的信心和希望。他们期待着在医生的帮助下，患者能够早日康复。

一个月前我运动时，用力大了点，大腿根部快挨着沟那里就很痛，腿不能往上抬，一抬就痛，每天在家里做理疗，昨天我把腿活动一下，做了几个上下的动作，结果今早走路都不能走路了，感觉很疼，是不是拉伤了。

经过专业医生的评估，可能是髋关节周围韧带拉伤所致，建议口服活血止痛片和双氯芬酸钠缓释胶囊，可以在药店购买，注意避免剧烈运动，散步是可以的，但不要参加爬楼梯、登山等活动，如果疼痛较重，建议到医院当面看诊。

医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

我最近因为颈椎受损的问题，在互联网医院进行了线上问诊。我非常感谢姜医生，她非常耐心地与我沟通，并给予了我很多专业的建议。在问诊过程中，她详细了解了我的病情，给出了很多专业的指导，并且提醒我需要持续进行康复治疗。姜医生对我的问题进行了全面的评估，给出了非常有针对性的建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

姜医生一直非常关心我的身体状况，她在问诊过程中给了我很多帮助，让我感到非常温暖。我非常感激姜医生的专业素养和耐心，她的热情服务让我对互联网医院的治疗方式充满信心。我相信在姜医生的指导下，我会尽快康复。

总的来说，我对这次线上问诊非常满意，姜医生给了我很多帮助和支持。我会继续按照她的建议进行治疗，相信自己很快就会恢复健康。

我在去年生完孩子之后，就一直感觉下体疼痛，有时候甚至不能正常行走。我去了当地的妇幼保健院，医生摸了摸后说我可能是耻骨分离，盆骨也不对称。她建议我按摩来治疗，但是我并没有按照她的建议去做。然而，近11个月过去了，症状依然没有改善。一些动作比如侧躺、站立单腿提裤子、跑步等都会让我感到疼痛。早上起床的时候更是感觉腿要撕裂开一样。我开始怀疑医生之前的诊断是否正确，因此我决定去拍片子确认一下。

我在网上找到了京东互联网医院，通过在线问诊，我得到了一位康复医学科的医生的帮助。

我向医生描述了我的症状，手部出现麻木的情况，医生很耐心地询问了我的病情并给出了专业的建议。

医生建议我做了一些检查，包括核磁共振和上肢肌电图，以便更准确地诊断我的病情。

在问诊过程中，医生友善地与我沟通，让我感到很放心，让我对我的病情有了更清楚的认识。

医生还向我解释了相关的医学知识，让我对治疗方案有了更深入的了解。

我是一位在互联网医院进行线上问诊的患者，最近因为膝关节受伤，特别焦虑。在与医生的交流中，我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。

我一开始提到了我的核磁报告是8月份拍的，并描述了最近的症状和康复治疗的效果。医生在询问了我的症状后，给予了很专业的建议，包括进行超声检查、尝试处理阔筋膜张肌等。医生的回答让我感到很放心，他的专业知识和细心的态度让我对治疗的效果充满了信心。

在接下来的交流中，医生始终以友好的方式与我交流，给予了很多建议和鼓励。他告诉我需要观察一段时间，同时也提醒了我康复的大概周期。最后，医生也提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，还需要前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业和耐心，也对自己的康复充满了信心。

7月29号在下坡路脚崴了一下，听见咔嚓一声，脚踝处发热，第二天开始才疼。扭伤一个月的时候去上班，到现在也没好，前几天恢复得好一点走路不疼了， 但前脚掌一直用不上力气。尝试着按正常方式下了两个台阶，脚踝又开始疼痛。

医生建议平常可以坐一会就起身活动一下，晚上睡觉不用垫高。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

今天我在京东互联网医院进行了神经术后康复的在线问诊。在和医生的沟通中，我感受到了医生的专业和耐心。

医生通过查看我的病例，详细了解我的病情，给予了我合理的治疗建议。在问诊中，我提出了很多关于康复训练的问题，医生都给予了详细的解答和指导。医生告诉我，神经手术后的康复是一个长期的过程，需要持之以恒，医生提醒我一定要按照康复计划进行治疗，同时也鼓励我积极面对康复训练，保持乐观的心态。

在问诊结束时，医生再次强调了康复训练的重要性，并给我制定了详细的康复计划。整个问诊过程中，医生都展现出了丰富的医疗知识和良好的沟通能力，让我感受到了医生的关怀和专业。