经常便血，要查明便血的原因、便血的位置以及便血的量，再做针对性的治疗。

便血的颜色可以是鲜红色、暗红色、黑色、隐血，其中隐血就是看不见的血，需要做隐血试验才能发现。便血的颜色越鲜红，说明出血的位置离肛门越近，或者出血量较大，例如痔疮出血的特点就是鲜红色，量大，可以是喷射样的。便血的颜色越暗或者隐血，说明出血量少或者出血的位置距离肛门远，例如胃肠道的肿瘤、溃疡、炎症性肠病等，其中结直肠癌的出血特点一般是暗红色。

那么如何去找到便血的位置呢？我们要做针对性的检查，例如肛门指诊、肛门镜检查，可以查看是否是痔疮出血或者低位的直肠癌出血。胃镜、全结肠镜检查可以查看是否是胃肠道疾病引起的出血，例如胃溃疡、结直肠良恶性肿瘤、炎症性肠病等。小肠镜，甚至开腹探查去发现一些隐匿的疾病。

便血，查明原因后当然要治疗，有些便血是危及生命的。例如痔疮出血量大会导致贫血等一系列疾病，手术可以彻底解决问题。上下消化道的肿瘤、溃疡、炎症等，都需要针对性的治疗，方法包括手术治疗、内镜治疗、药物治疗、介入治疗等。

总而言之，便血，要重视！

抗流感病毒的“新星”——玛巴洛沙韦

原创 浙一临床药学部 浙一药学 2023-03-05 19: 24 发表于浙江

近期流感肆虐，抗流感药物成为众人追捧的对象。如果您对抗流感药物的认识还停留在奥司他韦，那就 out 了。接下来跟小编一起来认识抗流感病毒的“新星”——玛巴洛沙韦。

Baloxavir Marboxil

玛巴洛沙韦由日本盐野义制药公司研发，2018 年在日本和美国先后批准上市，2021 年在欧盟和中国先后上市。在中国，玛巴洛沙韦片批准用于 12 周岁及以上单纯性甲型和乙型流感患者，包括既往健康的患者以及存在流感并发症高风险的患者。目前，玛巴洛沙韦在中国未被批准用于流感的预防。

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作用机制

玛巴洛沙韦是一种前体药物，口服之后经人体代谢为具有抗流感活性的巴洛沙韦。巴洛沙韦是一种 Cap-依赖型核酸内切酶，抑制流感病毒的 RNA 复制。奥司他韦作为一种神经氨酸酶抑制剂，阻止新形成的病毒颗粒从被感染细胞中释放。两相对比之下，玛巴洛沙韦在更前端阻止流感病毒在人体细胞中的复制与进一步散播。

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临床疗效

在玛巴洛沙韦的 2 期和 3 期临床试验中，玛巴洛沙韦组患者的流感病毒载量下降速度明显快于安慰剂组或奥司他韦组。在改善流感症状时间方面，总的来说玛巴洛沙韦组明显短于安慰剂组，与奥司他韦组相近。对于感染乙型流感病毒的患者而言，玛巴洛沙韦改善流感症状的时间较奥司他韦具有一定的优势。

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用法用量

在症状出现后 48 小时内单次服用，可与或不与食物同服。避免与乳制品、钙强化饮料、含高价阳离子的泻药（如硫酸镁）、抗酸药（如 xx 拉唑等质子泵抑制剂）或口服补充剂（如钙、铁、镁、硒或锌）同时服用。

不同国家批准的适应人群有所不同，区别见下表：

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*轻中度肝功能损害、肌酐清除率（CrCl）≥50ml/min 的患者无需调整药物剂量。

*妊娠期、哺乳期妇女因临床数据不足，安全性情况未知，建议避免使用。

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常见不良反应

服用玛巴洛沙韦片时可能出现腹泻、支气管炎、恶心、鼻窦炎、头痛等不良反应，因仅需单次服用，患者的总体耐受性良好。

阳痿早泄是一种常见的男科疾病，阳痿指过去三个月阴茎不能维持足够勃起，以进行满意性交，而早泄是最常见的射精功能障碍，通常以性交之始即行排精，甚至性交前即泄精，不能进行正常性生活为主要表现。

对于阳痿早泄的治疗，在临床上可采用中西医结合的方式同步进行，对患者的治疗效果也较为理想。

常规治疗建议：

• 患者大部分是由于心理因素造成的，针对这一部分患者应该进行及时心理的疏导。
• 对于合并阴茎勃起功能障碍，慢性前列腺炎，甚至甲状腺功能亢进的患者，应该同时进行治疗。
• 药物治疗，包括麻醉药物、口服药物等进行治疗。
• 心理行为治疗，包括一般的心理治疗、心理教育，来营造一个良好的性生活的环境，从而降低射精的阈值。

通过这些治疗，可以起到缓解焦虑情绪的作用，从而实现一个好的性生活。

中医治疗方法：

中医治疗阳痿、早泄时，通常采用复方治疗，即采取多种药物组成的方剂进行治疗。

1. 首先，医生应明确患者属于阳痿、早泄或者同时存在的情况。
2. 其次，依据患者临床表现，对患者疾病的证型进行区分，包括肾阳亏虚、阴虚火旺、湿热下注、气血两虚等，证型不同便采用不同的方剂予以治疗。

中医治疗的辨证论治可使治疗更加精准，有利于疾病的治愈。

肺腺癌的晚期症状可包括呼吸系统、全身、脑部等。

1.呼吸系统症状：由于癌症主要发生在肺部，以呼吸系统症状为主，除了常规的咳嗽、咳痰、胸闷、气短、呼吸急促等症状外。到晚期肿瘤比较大形成压迫，还可出现胸痛、咳血等症状。

2.全身症状：受体内的癌细胞影响，患者可出现声音沙哑、发热、消瘦、面部浮肿、肌肉疼痛、贫血等症状。

3.脑部症状：当癌细胞转移到脑部时，患者可出现头晕、头痛、嗜睡、精神异常、昏迷等症状。

肺腺癌晚期症状可有多种表现，晚期也需要坚持治疗，缓解症状提高生存质量，延长生存期。

视频简介

作者信息：北京协和医院 心血管内科 副主任医师 常炳习

窦性心动过缓的人大多数没有明显症状，像胸闷、气短、乏力、胸疼，但还要注意，在劳动、生气、干活时，最好摸一下脉搏，看一下自己的心率是否有所增加。如果心率增加以后超过六十次，在剧烈活动时，超过每分钟九十次以上，这种情况往往是生理性的，不需要特别处理。

但如果进行大量运动以后，患者最快的心率没有超过九十次，在活动六分钟以后，患者的心率没有恢复到以前在安静状态的心率，这表明患者的心功能以及窦房结的功能都有潜在危害，这类病人需要进一步检查，平时一定要注意健康的生活方式。

保健品与药品的区别在于二者疗效和药物性质的不同。 保健品与药品区别主要是以下几点，

1、保健品从严格的意义上说只能作为一个食物，在一些疾病上只能作为辅助治疗，通过增加患者自身的抵抗力来帮助患者抵御一些病毒的侵犯，患者可以根据自身情况适当增减剂量，而药品则需要患者在医生的指导下服用，可以有效治疗和预防一些疾病，可以杀灭一些对人体有害的病菌。

2、多数保健品在适当的服用下是不会对人体产生危害的，但是药物则会出现一些副作用。

3、保健品在多数超市或者零售店都可以购买到的，而药品则需要在药店、医院以及医生开具处方的情况下才能购买到。

4、药品的生产标准高于保健品，因此对于患者已经出现了疾病的迹象，选择药品比选择保健品效果会好很多。 需要注意的是，无论是药品还是保健品都不可以盲目服用，需要根据自身体质和具体病情来选择服用，盲目服用会导致人体出现慢性疾病。

肠系膜淋巴结炎患者的日常饮食，可分为急性期饮食和恢复期饮食，不同时期摄入的食物不同。

1.急性期饮食：

• 如果炎症严重并出现寒战、高热，短期内可以禁食，通过静脉滴注葡萄糖来补充能量。
• 在发热、寒战缓解后，可以开始吃一些清淡、易消化的食物，如流质或半流质的食物。
• 可以多吃一些新鲜的蔬菜和水果，如西葫芦、芹菜、苹果、西红柿等，这些食物富含维生素和纤维素，有助于增强机体免疫力和润肠通便。

2.恢复期饮食：

• 肠系膜淋巴结炎恢复期的饮食应多吃容易消化吸收的食物。
• 避免吃太多含纤维素的食物，以免导致便秘，加重局部炎症。
• 可以吃益生菌（如枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、复方嗜酸乳杆菌片）来调节肠道菌群环境。

此外，需避免吃辛辣刺激性食物，以及避免饮酒，因为这些会诱发或加重消化道炎症和不适。肠系膜淋巴结炎的患者可以咨询医生或营养师，在营养师的指导下进行饮食调整。

肺癌如何治疗，取决于它的类型和分期。

如果早期尚未转移，那么医生可以通过手术摘除肿瘤，也可能会采用放疗或同步放化疗(即同时进行放疗和化疗)。

如果已进入晚期，转移到远端部位，可能会通过放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗，甚至多种治疗方法联合治疗。

此外，医生还会根据治疗副作用、患者年龄和整体健康状况、患者的偏好和需求等因素来选择治疗方案。生活质量是至关重要的,因此当肿瘤医生推荐治疗方法时，应将自己的需求和偏好充分告知医生。

肺癌常用的治疗方法包括以下几大类。

外科手术

手术切除能够根除早期肺癌。

医生会切除肿瘤部分和周边组织，必要时还会切除整块肺叶。有些患者术后还需要放、化疗。

普通的开胸手术，大约需要住院一周，等待伤口愈合。不过，现在微创手术越来越多，医生将一根软管(即胸腔镜)探入患者肺部，就能进行探查、切除肿瘤，只会在患者胸部留下一个小小的切口，减少了恢复时间。

放射治疗

放疗时，高能量 X 射线定位至肿瘤部位，通过电离辐射的生物学效应杀死肿瘤细胞。早期不能手术的肺癌患者，可以采用特殊的放疗手段根治肿瘤。对于晚期患者，放疗经常与手术、化疗、免疫治疗联用。

放疗是有疗程的，可能需要持续几周、每周连续几天的治疗。术前放疗能使肿瘤缩小，使手术易于进行、提高切除率;术后放疗能够消灭手术残留的癌细胞。

放疗还有助于缓解肺癌的一些症状，比如疼痛、出血。

消融治疗

临床上，医生还可以通过技术“烫死”或“冻死”癌细胞。在肺癌中，已获得指南推荐的治疗方式是射频消融。这种治疗主要适合年龄较大、无法手术的早期肺癌患者。

化疗

化疗利用化学药物杀死癌细胞。非小细胞肺癌和小细胞肺癌都可使用化疗。

术前术后、无法手术的晚期患者，都可以化疗，化疗时，医生可能使用单一药物，也可组合不同的化疗药物(即联合化疗)。化疗可通过静注(滴注或推注)完成，可能需要持续数周。

化疗还可以与放疗、免疫治疗等其他疗法联合使用。

靶向治疗

肺癌患者中，有一部分与特定的基因突变有关，例如表皮生长因子受体(EGFR ) 、间变性淋巴瘤激酶(ALK )等。

目前有专门针对这些突变的靶向药。对于有突变的患者，靶向药效果明显优于化疗。

常用的靶向药物包括:

• EGFR TKI (酪氨酸激酶抑制剂) :吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼。
• EGFR 单抗:西妥昔单抗等。
• ALK TKI:克唑替尼、塞瑞替尼、阿来替尼、布格替尼、劳拉替尼。
• 抗肿瘤血管生成靶向药:贝伐珠单抗等。

免疫治疗

免疫疗法是通过增强机体的免疫反应杀伤癌细胞。目前，免疫检查点抑制剂--PD-1/PD-L1 单抗，已被证实对非小细胞肺癌和小细胞肺癌患者都有效。

支持性治疗

支持性治疗不同于治愈性治疗，主要在于缓解症状，从身心两方面提高生活质量。它可以与治愈性治疗联用。

医生会帮助控制疼痛或副作用，同时还会帮助亲属了解，该如何支持患者。支持性治疗相比不但能让患者感受到疗效，也能实实在在延长寿命。

动静脉瘘是动脉与静脉之间的异常交通，可以发生于身体的任何部位，需要透析的病人常于四肢部位行手术造成动静脉瘘，以利于透析治疗，但发生于子宫的动静脉瘘极少见[1]，临床工作中根据诱因、临床表现、辅助检查帮助诊断，根据病因及临床表现(出血量的多少等)选择治疗手段。

2.1 临床表现临床上对子宫动静脉瘘的诊断以诱因、临床表现及辅助检查等作为依据。

子宫动静脉瘘比较罕见，盆腔子宫动静脉瘘常继发于药物流产后清宫、人工流产后、阴道自然分娩后等[2]。子宫动静脉瘘分为先天性和获得性两类。

先天性子宫动静脉瘘常伴有血管畸形，随着月经内膜剥脱变薄，畸形的血管破裂出血。获得性子宫动静脉瘘常为宫腔多次操作导致内膜损伤，以及恶性肿瘤等诱发引起。本文 4 例均为药物流产后，例 3 和例 4 有多次药物流产史，诱因可能为内膜损伤。例 1 药物流产后清宫操作可能成为子宫动静脉瘘的诱因。临床表现以月经过多，产后、流产后的大量阴道出血常见旧，出血往往是无预兆地开始和停止，严重的可导致失血性休克，并可伴有疼痛。部分子宫动静脉瘘可能无明显出血或自然愈合，可能与滋养细胞侵入子宫肌壁过深，或人工流产手术机械性损伤肌壁及血管有关[l]。本文中的病例均继发于药物流产后，出血时间长，但均未出现大量阴道出血。

打呼噜也是病，厉害了要人命

打呼噜也是病，厉害了要人命

 

 

 

I 导读：打呼噜，司空见惯，有人甚至把打呼噜看成睡得香的表现。打鼾其实是健康的大敌，久鼾成病，因为打鼾使睡眠时的呼吸反复暂停，易造成大脑、血液缺氧，进而诱发心脑血管疾病。睡眠占生命 1/3 的时间。打鼾既影响自己的身心健康，又妨碍别人休息。本文选取的这两药，是治鼾首选之品，各位不妨试试。（编辑/闫奇峰）

 

重剂神曲治鼾证

从临床使用来看，神曲具有制止打鼾的作用。

笔者体会，治疗鼾证，神曲、葶苈子为首选之品。

葶苈子味苦、辛，性大寒。汉代张仲景认为“自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”（《伤寒论》第 6 条）。此是说打鼾会导致语言难出。笔者遍查古代文献，未发现有关鼾证治疗方面的论述，其原因可能是古人认为打鼾没有必要治疗，或者认为睡眠打鼾是睡得深沉的意思；再就是病家打鼾，并不找医生治疗，以至于古今用中药治疗鼾证者鲜见。

以葶苈子治疗鼾证，古代文献并无记载。

鼾证有实证和虚证之分。

治疗鼾证主要从痰湿入手。

临床应用中，将葶苈子与大枣配伍应用，既能达到泻肺作用，又能防止葶苈子的作用太强而伤正气。

笔者体会，以葶苈子配伍半夏、炒白术、石菖蒲、焦神曲后治疗鼾证作用更佳。

我在京东互联网医院进行了肺腺癌的线上问诊，医生非常耐心地了解了我的病情并给出了专业建议。医生告诉我，目前肺腺癌已经确诊，考虑到手术治疗效果更好，需要尽快安排手术。我对手术后辅助放化疗有所顾虑，但医生告诉我需要根据术后病理结果及基因检测的结果来决定是否需要辅助放化疗，还提到了中药调理和靶向治疗的可能性。医生非常细心地解答了我的问题，让我对治疗方案有了更清晰的认识。我还了解到肺腺癌的病情评估和生存期需要根据病理结果和基因检测结果来决定，医生建议尽快安排手术并告诉我增长速度较快需要尽早动手术。经过这次问诊，我对肺腺癌的治疗方案有了更清晰的认识，也对未来的治疗充满了信心。

6月份，我开始感觉嗓子哑，一度以为是普通的喉咙不适，可当症状持续不缓，我意识到可能有些不对劲。于是，我选择了线上问诊，希望能得到一些专业的建议。经过医生的仔细询问和分析，我得知嗓子哑的原因很可能是吸烟导致的，并且还可能是肺癌的信号。医生建议我进行相关检查，包括病理报告和基因检测，以明确诊断。在经历了化疗之后，我开始出现了一些副作用，包括白细胞低、嗓子哑严重、咽部困难等，甚至还出现了哮喘。医生在得知我的病情后，给出了针对性的治疗方案，并详细解释了每种药物的作用和用法。在医生的建议下，我开始尝试放疗，虽然一开始有些犹豫，但医生的耐心和细心让我感到踏实。在医生的指导下，我顺利进行了放疗治疗，虽然过程有些辛苦，但最终取得了一定的效果。感谢医生的专业知识和耐心指导，让我在疾病中感受到了温暖和希望。

我是一个患有贲门癌三期的患者，在进行二次化疗前，我发现我的转氨酶偏高，尽管我一直在使用保肝液体，但转氨酶并没有下降反而增高了。我进行了心脏造影检查，结果显示正常，但心电图却出现异常。在这种情况下，我感到非常焦虑和困惑，不知道自己的病情到底有多严重。

通过线上问诊，我得到了一位医生的帮助。医生非常耐心地与我沟通，详细了解了我的病情并给予了专业的建议。医生对我的病情进行了全面的评估，并为我制定了合适的治疗方案。在问诊过程中，医生始终保持友善和耐心，让我感到非常安心。

最终，医生为我提供了针对性的治疗方案，并详细解释了每一项治疗的作用和注意事项。我对医生的专业素养和细心关怀感到非常满意，我决定按照医生的建议进行治疗，希望早日康复。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生的专业和关怀，让我对治疗充满了信心。我真心感谢医生的帮助，也希望更多的患者能够得到这样优质的医疗服务。

我在京东互联网医院上咨询了一个医生，他非常耐心地回答了我的问题，让我对我的病情有了更清晰的认识。他详细解释了放疗的过程和意义，让我觉得很安心。虽然我还有一些担心，但医生的专业知识和细心的态度给了我很大的信心。在咨询中，医生还提醒我注意放疗和PETCT检查的辐射问题，让我对治疗过程有了更深入的了解。

通过和医生的交流，我觉得自己的疑虑都得到了解答，心情也放松了很多。医生给我的建议让我觉得他对我的病情非常重视，这让我对治疗的效果更加期待。我很感激医生的耐心和专业，这让我对治疗的过程更加有信心。

我是一个患者，最近发现自己患上了肺癌，心情十分沉重。通过线上问诊平台寻求医生的帮助，希望能够得到专业的诊断和治疗建议。

经过与医生的沟通，我感受到医生的耐心和细心，他详细了解我的病情，并给予了专业的建议。医生建议我进行舒缓治疗，针对症状进行支持治疗，同时注意控制炎症，为后续治疗打下基础。

我对医生的建议表示感谢，也对自己的身体状况有了更清晰的认识。虽然面临肺癌这样的疾病，但我相信在医生的指导下，我会尽力克服病痛，保持乐观的心态，与疾病抗争。

今天，我在网上咨询了一位医生，非常幸运地得到了专业的帮助。我发现自己的CT检查出现了肝S6占位，大小约4.2cm*3.7cm的情况，心里有些担心，所以决定向医生咨询是否需要手术。医生非常耐心地听取了我的描述，询问了一些细节，然后给出了专业的建议。他首先让我拍摄了二维码并发送给他，然后仔细地检查了影像，并和我进行了电话沟通。在电话里，医生给我解释了病情的情况，让我放心了很多。他告诉我，这个地方考虑良性的可能性更大，但也不能排除恶性的可能。他决定联系肝胆外科的专家，给我安排了进一步的检查。在整个过程中，医生都非常细心地关注着我的情况，给予了我很多关心和支持。最后，医生给了我明确的指导，让我知道了下一步的行动计划。我对这次问诊非常满意，感谢医生的专业和耐心，让我在网上也能感受到医生的关怀和温暖。

在我最近的体检中发现了肺部有一个12mm的结节，我感到有些担忧，于是我决定通过互联网医院进行在线问诊。经过医生的详细询问和检查，医生建议我先进行三周抗生素治疗，然后在两到三个月后复查胸部CT，以排除炎性可能。

医生非常耐心地解答了我的问题，给予了我专业的建议，让我感到很放心。我也非常感谢医生的细心关怀和专业治疗方案。

通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加相信医生的治疗方案。我会按照医生的建议进行治疗，并定期复查，希望病情能够早日好转。

在这个快节奏的生活中，人们的健康问题越来越受到关注，特别是在疫情期间，线上问诊成为了一种便捷的解决方案。我选择了***互联网医院进行了一次线上问诊。

我在一次健康体检中发现了咽部肿物，让我倍感担忧。于是我决定通过***互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业医生的建议和治疗方案。

在问诊过程中，医生***给予了我充分的关注和耐心的解释，让我感受到了医生的专业品质。医生详细询问了我的病情，并给出了针对性的建议，让我对自己的健康问题有了更清晰的认识。

通过线上问诊，我不仅获得了及时的医疗建议，还感受到了医生的责任心和专业素养。在医生的指导下，我能够更好地管理自己的健康问题，让我对未来充满信心。

我想在网上挂医生的号，可是不知道该怎么操作，于是我在互联网上搜索了一些相关信息。在京东互联网医院的网站上，我看到了一些关于挂号的提示。首先，我需要完整查看患者病例后开始诊疗行为。其次，如果要为6岁以下儿童开具处方，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。最后，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

接着，我在网站上咨询了一位医生。医生告诉我不能通过网站挂号，需要通过“北京医院移动医疗公众号”查看就诊须知，挂肿瘤微创治疗中心李晓光的号即可。医生还提醒我，现场挂号或加号的话，只有每周四上午挂特需门诊号。

我询问医生是否是李晓光医生本人，医生回答是。我继续询问医生下周哪天在医院，想挂医生的号。医生告诉我下周四上午出门诊，我问大概几点能挂上医生的号。医生告诉我特需号的话只要是上午早点去都能挂上，需要到医院门诊大厅用医保卡或者身份证办就诊卡，然后使用自助挂号机挂号即可。没有号的话，到5楼特需门诊找护士加号。

我感到医生非常耐心和细心地回答了我的问题，我对医生的服务感到满意。

我很感谢医生给予的帮助，让我更清楚地了解了挂号的流程和注意事项。在接下来的就诊中，我会按照医生的指导去医院挂号就诊。

我在互联网医院咨询了一位医生，为我父亲诊断为低分化唾液腺癌四期，已转移至淋巴、肺部、肝脏，最严重的症状是呼吸困难，正在吃阿帕替尼靶向药第23天，但情况并没有改善反而恶化。医生非常耐心地听取了我的父亲的病情，客观地分析了目前的治疗情况，并提出了合理的建议。医生建议目前的情况下，靶向治疗不太合适，而是需要支持性治疗，如果患者的身体情况好转，可以考虑尝试化疗。医生还提醒我需要定期监测患者的身体指标，以及在当地肿瘤医生的评估下用药。我感到医生非常细心和负责任，给予了我很多帮助和建议。