一、倍他乐克

禁忌症：

• 心原性休克 有症状的低血压（阻滞 B 受体，收缩血管，降低血压）
• 病窦 （延长房室结的不应期，降低心室率）
• 有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞（同上）
• 不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞 B1 受体，负性肌力作用，减少心排血
• 支气管哮喘 阻塞性肺气肿（阻滞 b2 受体，收缩平滑肌）
• 重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流）
• 重度抑郁患者
• 过敏

二、非甾体类消炎镇痛药

禁忌症：

• 活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服药的方法。
• 有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。
• 肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。
• 严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。
• 肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。

“当局者迷，旁观者清”。当我们健康的时候，对疾病、身体往往有着相对客观、正确的认识；当我们变成病人之后，尤其患有风湿病、自身免疫病的时候，心理状态就不同了，看待疾病的态度容易差生偏差，从而产生错误的“疾病观”，不能客观、正确对待疾病，并在治疗过程中走了弯路。

1、 疾病初起，病人容易“掉以轻心”。一些风湿免疫病，例如红斑狼疮、硬皮病等，其早期症状较为轻微，主观没有明显的痛苦体验（如关节痛、发热、呼吸困难、身体浮肿乏力等），但此时肾脏损害（如尿蛋白）、肺脏损害（如肺间质改变）、血小板减低等“暗箭”已经在不知不觉中损害内脏。故应到正规单位好好诊治。

2、 得知患病后，“过度担心”。风湿免疫病，包括系统性红斑狼疮在内，不是“绝症”，并且大部分治疗效果很好，经过治疗，可以像正常人一样上学、工作、结婚、生育，家庭事业美满。有一些网上的信息比较陈旧，沿用 10 年、20 年前的数据和观点，让我们觉得“某些病很严重”，带来不必要的心理压力。

3、 接受治疗的时候，“急于求成”。生病之后一开始不够重视，没有好好治疗，到了病情加重或疗效不好的时候，病人便非常急切的希望“得到根治，或者快速好转”，多处奔走，花钱不少、身心疲劳，还是没有取得“应有效果”。病人的心情完全可以理解——但事物有客观规律——风湿病的治疗是一个有规律可循、有步骤可依、有经验可依、与时俱进的过程，不可能一蹴而就。

4、 盲目相信某些医药、医疗广告。某些单位（私营居多）、医托等，披着“部队、祖传、最新发明”等外衣，迎合病人的心理需求，使用“快速、根治、纯中药、无毒副作用、免疫调节、平衡疗法”等等不负责任、夸大、吹嘘的字眼和信息，很容易取得病人（尤其是从偏远地区来广州看病的病人）的信任。看病之前多听听身边亲人朋友、医务人员的意见，可以少走弯路。我们治疗的目的是——经过持之以恒的治疗复诊调理，让病人踏踏实实、实实在在地恢复健康机能，维持疾病稳定，获得高质量的生活和长寿，回归社会工作和家庭生活，帮助病人实现人生价值。

糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识

利尿剂、β受体阻断剂及а受体阻断剂在高血压伴糖尿病中的治疗地位

从降压疗效、对糖代谢的影响、靶器官保护、选用推荐四个方面分别介绍

1、利尿剂

• 噻嗪类与 ARB/ACEI 联合时可增进降压效果
• 大剂量具有潜在不良影响
• 小剂量影响甚微，与 ARB/ACEI 联合可减少不良反应
• 对糖尿病患者存在争论
• 不推荐用于首选治疗

2、β受体阻断剂

• 有效降压
• 可能具有不良影响
• 对糖尿病患者存在争论
• 对联合使用前述*药物仍不达标时，考虑联合应用

3、а受体阻滞剂

• 有效降压
• 可能具有有益影响
• 弱于其它 5 类降压药
• 对联合使用前述*药物仍不达标时，考虑联合应用

*ARB/ACEI、CCB 及利尿剂

豆腐、豆花都是高蛋白质的食物，3 两豆腐（南）含有 10g 蛋白质，同 1 两肉差不多。有人说：豆制品容易胀气、不好消化。其实豆腐、豆花在制作过程中已经去除了绝大部分的胀气因子，破坏了影响消化吸收的成分，让大豆蛋白的消化率从 65%提高到了 90%以上。

大豆富含多不饱和脂肪酸和卵磷脂，有利于心血管的健康。

大豆本来不算是含钙丰富的食物，但在制作豆腐时加入了含钙凝固剂（俗称点豆腐），使得 100g 豆腐中钙的含量达到 160mg 左右，让豆腐成为补钙的绝佳素食。

豆干是豆腐的再加工制品，它的营养成分与豆腐相似，但其含水量低，蛋白质和钙含量也就更高，100g 豆干含有约 15g 的蛋白质和 300mg 的钙。

豆皮和腐竹的制作过程相似，都是将豆浆煮沸后保温一段时间，然后将豆浆表面形成的薄膜取出晒干后制成。这一层薄膜富含大豆蛋白和多不饱和脂肪，因此豆皮和腐竹都油光透亮。豆皮、腐竹含水量低，其蛋白质含量在 45%左右。但是它们钙的含量不高，100g 腐竹中钙的含量约 80mg。

毛豆腐、豆腐乳、豆瓣酱、豆豉都属于发酵类的豆制品，大豆经过发酵后，部分的蛋白质被分解，变得更加容易吸收，可溶、可吸收的矿物质含量增加，一些营养素，如维生素 B2 也变得更高。但要引起注意的是，这类发酵食品盐的含量也是非常高的，只能当做下饭的小菜。

胃镜检查作为一项极为常用的检查方法，往往不可避免的带给患者身体与心里上的双重不适。然而现在国内许多医院都已经开展并普遍应用的检查方法-无痛胃镜，将给患者带着全新的胃镜检查体验，使患者不再谈镜色变。

无痛胃镜的检查步骤如下:

1. 麻醉医师先对患者从静脉给予一定剂量的麻醉剂，帮助患者完整迅速的进入睡眠状态；
2. 胃镜医师开始检查；
3. 检查完毕，麻醉医师停用药物，患者会被叫醒，大约 10 分钟后便可离开。

普通的电子胃镜和无痛胃镜有什么区别呢？

普通的电子胃镜和无痛胃镜其实就是有无麻药的区别。无痛胃镜会让患者在做胃镜的过程中更加舒适，但是价格也相对更贵。如果患者可以忍耐一下恶心、干呕的感觉，做个普通的电子胃镜也无妨。

预防

日常预防

• 加强锻炼，增强体质，减少吸烟，室内通风；
• 流感高发季节避免长期处于人口密集区域；
• 高蛋白、高纤维饮食，保证维生素摄入；
• 有咳嗽、喷嚏时戴口罩或用纸巾、衣物遮挡口鼻可减少病原菌播散；
• 有心肺基础疾病人群特别注意防寒保暖。

注射疫苗

注射肺炎疫苗，多为"23 价肺炎球菌多糖疫苗"，可降低肺炎球菌感染的发病率和病死率，多数在秋、冬季注射。

65 岁以上老年人建议接种“13 价肺炎球菌结合疫苗”联合“23 价肺炎球菌多糖疫苗”，两种疫苗接种时间间隔应小于一年。

注射流感疫苗，可减少病毒性肺炎发生。每年在流感季节前接种一次，多数在秋、冬季，免疫力可持续约一年。

流感疫苗和肺炎疫苗联合使用，可以提升免疫效果。

今天，肿瘤仍然是我们不可忽视的一大致命疾病，尤其是老年人。

下面分享两个病例

1.叶某某，女，74 岁，以全身游走性骨痛 4 月，加重 10 天入院，患者 4 个月前无明显诱因出现肩背疼痛，阵发性，酸痛为主，未重视，症状持续不缓解，3 个月前在某医院门诊就诊，诊断为骨质疏松，用药治疗具体不详，3 个月来规律用药，具体不详，病症未缓解，疼痛以躯干为主，部位不固定，10 天前无明显诱因加重，左腰及肩背部疼痛明显，发作频繁，止痛片可缓解。患者其他方面尚可，入院第二天 CT 回报：肋骨骨质破坏，椎骨压缩性改变，双肺多发团块，MT 考虑，鳞状上皮细胞癌抗原升高。

2.饶某某，男，78 岁，双下肢浮肿 20 天，加重 3 天入院，入院前 20 天无明显诱因开始双下肢浮肿，前往当地卫生院吃药治疗，未见好转，近 3 天渐加重，来我院，患者既往听力较差，有高血压、糖尿病史 20 年，血压、血糖控制不理想。患者左肺听诊呼气相有哮鸣音，余正常。入院第二天查： CA199： 172；鳞状抗原： 11.1，均高于正常数倍，白蛋白： 28，肺 ct：左肺 62x48cm 团块，纵膈淋巴结多发肿大，型腔积液，MT 待排除。

两个老人有如下特点：

• 首先，两个老人都是长期未进行过体检或者相关检查，

第一个患者的家属描述老人独居，在半前老伴去世后，开始出现一系列的不适症状，可能是因爱人离世后精神受打击，出现一系列症状，而医生在采集病史时，如果不提高警惕，单靠经验和感觉很容易误诊。

还有一点不得不提的是，患者儿子回忆，患者前三个月在另一家公立医院门诊已经查过胸部 CT，但患者拍完 CT 后没有等结果出来就先回家了，患者儿子过后去取的结果，而取回结果后，患者儿子并未仔细查看，且不慎将报告单掉到床底，本次住院检查出异常才回忆起此事，并在床下找到之前的结果，患者的儿子也是对自己的大意懊悔不已！

第二个患者是水肿入院，常规筛查时发现肺部肿块，若没有这次水肿，或者水肿在当地卫生院治疗后退掉了，还不会住院发现肿块。

通过这 2 个案例，提醒我们注意：

• 上了年纪的老人发生癌症的几率大，定期健康检查是十分必要的，尤其是平时很少去医院的老人，往往很多肿瘤晚期被发现在这一类老人身上，因为他们平时很少就医，老人及家人会认为他们身体较好，忽视定期检查，而错失早期发现及根治的时机。所以这里有个建议：那就是 60 岁以上的老人每半年、至少每年做一下体检，尤其是肺部 CT，肿瘤系列，消化系，泌尿系彩超等。

从健康角度来讲，跨越中西医界限，我们不应排斥体检，因为这种目前人类尚未攻克的疾病，我们早发现，才有可能通过手术或者放化疗来延长寿命，如果拖延到中晚期，癌症转移，手术就没有意义了，第一例多发肿块，骨破坏，明显已经转移，而第二例肿块很大，但属于周围型，在发现肿块时，家属第一时间纠结的是进一步检查对患者的伤害大小，而延误了一周多的时间才进行下一步增强检查，从家属角度，减轻病人痛苦是可以理解的，但从医学角度来讲，除非放弃积极治疗，否则尽快完善检查，明确是否可以手术及尽快制定治疗方案是很重要的，因为癌肿有的时候扩散的快慢是难以预料的。

最后，希望大家能重视健康，为自己及家中老人定期体检，祝健康常在

这里所指的心血管病，应该指的就是冠心病，我们知道如果统称心血管病的话它是包括很多种疾病的，高血压病，心律失常，心肌病，冠心病，甚至包括终末期的心衰都属于心血管病，这里的心血管病应该指的是目前临床上最常见的冠心病，早期症状是由于冠状动脉缺血导致的一个心肌的缺血的症状，早期患者可能会出现一个胸闷、胸痛，尤其是在活动之后出现的症状可能比较明显，休息三到五分钟之后，症状可能会缓解，有些患者由于引起了窦房结或者心脏的传导系统的异常，所以患者可能会出现心慌、心悸等等一些症状。

肺炎链球菌肺炎顾名思义是肺炎链球菌感染终末气道、肺泡、肺间质的炎症，占社区肺炎的半数，起病急、全身症状及肺部症状重，X 线特征明显。

肺炎链球菌是一种革兰氏阳性染色的细菌，对人体主要毒性来着细菌的荚膜，主要通过空气传播经呼吸道侵入人体而致病。

肺炎链球菌本身没有毒性，它荚膜内的多糖结构可以侵袭组织，引起肺泡壁的水肿，导致白细胞和红细胞渗出到肺泡之中，如果几个肺段甚至整个肺炎的肺泡都有渗出，则呈现出大叶性病理改变。

整个病理期包括：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期，但是临床上典型的病理分期很少见，大部分肺炎链球菌肺炎对肺部结构都没有改变都可以痊愈，少量会有肺纤维化。

绝大多数的肝部疾病都具有一定的传染性，像我们比较熟悉的乙肝，传染性就很强。所以，如果身边有人感染了慢性肝炎，我们要有一定的预防意识。那么，针对慢性肝炎患者而言，在积极治疗的同时，饮食上吃什么有助于病情的康复呢？下面就一起来看看慢性肝炎患者的饮食调理方法吧。

患者多食蔬菜、水果，以补充足够的维生素和纤维素，也助于促进消化功能。肝脏功能减退时常常影响脂肪代谢，所以很多慢性肝炎患者合并有肝炎后脂肪肝。因此饮食要低脂肪、低糖、高蛋白。高蛋白饮食要包括植物和动物蛋白，如豆制品、牛肉、鸡肉、鱼肉等，动植物蛋白质要各半搭配。摄入蛋白质在消化后被分解为氨基酸才能吸收，然后在肝脏制造成人类最重要的肌肉和血液成分的蛋白质。

人体有 8 种氨基酸自身不能制造，一定要由外源供给。当动植物蛋白质每天各半搭配、均衡提供时，可弥补各自的不足，明显增加蛋白质的利用率。适量的植物蛋白质能抑制动物性脂肪量，减低对动脉硬化的影响，保证必需氨基酸的充分吸收利用。挑食对肝病康复是不利的。

食量要恰当

肝病时消化功能减弱，进食过饱常导致消化不良，也加重肝脏负担。吃饭八成饱最好，暴饮暴食对肝脏、胃肠功能都不利。

饮食清淡

炒菜应清淡，少放油，少食生冷、刺激性食品，戒烟戒酒。

合理应用中药补药

肝炎患者不提倡过分服用补药，正常饮食即可提供足够的营养。服用补药最好征求中医医生的意见，盲目进食补药没有益处。

失代偿期肝硬化患者的饮食中蛋白质含量不宜过高，因为蛋白质易在肠道被细菌分解产生氨气，而氨是导致肝昏迷的重要因素之一。急性肝炎或重症肝炎恢复期的病人要低糖饮食，否则易发生脂肪肝。

我在京东互联网医院咨询了一位牙周科医生，询问了牙周炎和牙松动的治疗问题。医生非常耐心地回答了我的问题，并给出了专业的建议。他首先提醒我需要完整查看病例后才能开始诊疗，然后向我解释了6岁以下儿童就诊时的特殊注意事项。同时，他也告诉我互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，让我对医疗行业的规定有了更深入的了解。

在问诊中，医生友善地与我沟通，详细询问了我的症状，并给予了专业的诊断和治疗建议。我向医生表达了牙齿松动的情况，医生建议我进行龈下刮治和上药控制，同时提醒我如果牙齿松动严重，治疗意义就不大。我还询问了外用药物推荐，医生给出了详细的药物建议，并提醒我疼痛时可以使用布洛芬缓解症状。

我还咨询了关于牙齿磨少的问题，医生耐心地回答了我的疑问，并解释了磨牙的最大范围，让我对治疗方案有了更清晰的了解。在问诊结束时，医生再次提醒我医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还需前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心的品质给我留下了深刻的印象。

在一天晚上，我感觉牙床牙龈出血肿痛，腮帮子全肿了，让我难以忍受。家中只有一片止痛药，用了一片稍有缓解，但牙肿得厉害，连咬合都困难。牙齿后面还有槽牙和智齿，导致儿子上火，让我焦急不安。

通过互联网医院，我咨询了医生。医生询问了我的药物过敏史，并制定了合适的治疗方案。我想尝试用止痛片咬在牙上，希望可以缓解疼痛。医生提醒我止疼药一般是口服的，但我坚持要用于咬碎放在牙上，医生也理解并开了药。

医生为我开具了处方，我很感激。止疼药的效果很好，让我能够稍微缓解疼痛。医生的耐心和细心让我感到安心，我对医生的服务很满意。

我最近在网上问诊了一位医生，因为我牙龈红肿萎缩，神经外露，用了岂止美牙膏两周，治疗口腔扁平苔藓，喝口炎清和硫酸氢氯喹片两周。医生很耐心地听取了我的主诉，经过详细的询问和分析，医生给了我很专业的建议。他告诉我，牙龈红肿萎缩的问题不是牙周病，也不需要特别处理，只需要定期洗牙就可以了。对于口腔扁平苔藓的治疗，医生也给了我明确的指导，让我不要暴力刷牙，改变刷牙方式，同时建议我使用脱敏牙膏。医生还告诉我，洗牙是清理干净牙齿，解决炎症问题，建议我半年洗一次牙齿。最后，医生还提醒我，饮食要多样化，不要挑食，刷干净牙齿不要用漱口水。我对这次问诊非常满意，感谢医生的耐心解答和专业建议。

最近，我因为智齿冠周炎的问题，在互联网医院进行了一次线上问诊。这是一次非常愉快的经历，我向大家分享一下。

时间是一个礼拜前，我感到牙龈非常肿痛，特别是在智齿位置。我怀孕六周了，所以我非常担心这个问题会对我的健康和宝宝的健康造成影响。于是我在网上搜索了一些资料后，决定到互联网医院进行线上问诊。

在问诊开始之前，医生提醒我必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到非常安心，因为我知道医生是非常专业的。

服务一开始，医生很友善地问候了我，然后询问了我的症状。他还特别提醒我，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，这让我感到医生非常负责。

接着，医生很细心地询问了我的症状，了解了我的情况后，他给出了一些建议，并且非常耐心地回答了我的问题。他告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，这让我对医生的专业程度有了更深的认识。

最后，医生为我制定了一份治疗方案，并详细地告诉我需要注意的事项。他还提醒我，需要尊重患者的意见和选择，这让我感到非常受到尊重。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和用心，我对互联网医院的印象非常好。

我最近在网上看到关于牙根外露的病情，感觉自己可能有这个情况，于是决定在网上找医生进行问诊。经过一番搜索，我找到了一家互联网医院，通过在线咨询的方式向医生咨询了我的情况。

医生助理很快就与我联系上了，询问了我的病情和需求，并告诉我问诊将持续2天，我感到很贴心。随后，医生助手告诉我主任医生可能在忙医院的事情，但会尽快回复我，我对医生团队的专业和负责心感到很满意。

在问诊过程中，我向医生描述了我的情况，包括牙根外露是怎么引起的，以及我牙齿酸痛的情况。医生要求我拍摄牙根照片，很快就得出结论，告诉我牙齿酸痛是由于刷牙过于暴力导致牙龈受伤退缩，再加上我使用硬毛牙刷的习惯。

医生建议我改用中软毛牙刷，并告诉我力气太大会导致牙齿受伤和牙龈退缩。如果觉得敏感，可以去进行牙齿修复，不敏感则可以不理会。对于牙龈退缩，医生告诉我只有一个办法，就是做手术，根面覆盖术是一个好的选择。最后，医生还告诉我，可以选择不理会这个问题。

通过这次问诊，我对自己的牙齿问题有了更清晰的认识，也知道了应该如何去处理。在医生的耐心解答和专业建议下，我对自己的治疗方案有了更多的信心。整个问诊结束后，我感到非常满意，对医生和医院的专业素养和服务质量给予了高度评价。

我在互联网医院进行了问诊，医生非常专业和耐心。他根据我的描述，通过文字和图片评估了我的牙龈出血情况，并给出了专业建议。医生告诉我，牙龈出血可能是由于牙龈炎引起的，建议我进行洗牙和拍口腔ct检查，以便更全面地了解病情。

在医生的指导下，我感到很放心，知道了下一步应该怎么做。医生还提醒我要注意休息，给了我很多关心和温暖。虽然是线上问诊，但医生的关怀让我感到很温暖。

我是一位患有牙病的患者，在网上找到了一个医生进行线上问诊。医生非常专业地询问了我的病情，通过文字描述，医生给出了详细的诊断和建议。

医生告诉我，我可能是长了一颗乳牙残根，需要拔除。他耐心地解释了乳牙残根的概念，并且告诉我拔除这颗牙齿并不困难，也不会很疼痛。我对医生的回答感到满意，心里有了底。

最终，医生建议我去口腔科检查，拔除这颗牙齿。我感到非常感激医生的专业建议和耐心解答，希望我的问题得到了解决。

昨天，我发现右上第二颗臼齿的牙龈开始红肿，并且在使用冲牙器和牙线时出现明显的出血情况。其他牙齿没有问题，但这个位置的情况让我有些担忧。

我决定尝试在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业医生的建议和帮助。一位牙周科的医生接诊了我，通过询问我的症状和详细检查，医生耐心地给出了诊断和治疗建议。

医生告诉我可能是因为牙齿位置不太整齐，长期有食物残渣堆积引起的牙龈炎症。建议我去附近的医院或诊所进行清理和治疗，同时提醒我可以使用氯己定漱口水暂时缓解症状。

我感激医生的专业建议和耐心解答，决定尽快约复查时间并按照医生的建议进行治疗。在这个过程中，我深深感受到了医生的细心和关怀，让我对医疗行业充满信心。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，咨询了牙齿下半部分缺失的问题。医生非常耐心地询问我的症状，了解了我的主诉后，给出了专业的建议。医生告诉我，这可能是牙结石引起的，需要去医院进行洗牙清洗。在医生的建议下，我决定去医院进行治疗。通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院的服务有了更多的信心。

昨天晚上，我发现自己咬合时右侧槽牙出现剧痛，伴随着牙龈肿痛，这种情况已经持续了三到四天。我并没有吃过任何药物或进行过线下治疗。症状似乎是由于压力大导致不自觉咬牙而引起的。我感到非常焦虑和不安。

今天我选择在互联网医院进行了问诊，医生很快回复了我的消息。医生仔细询问了我的症状并要求拍摄牙齿照片。尽管拍摄不够清晰，医生还是给出了可能的诊断方向，包括牙隐裂、根尖炎、牙周炎或咬合创伤。

医生建议我尽快前往医院就诊，可能需要进行根管治疗。在等待就诊的过程中，医生鼓励我可以服用消炎药和牛黄解毒片缓解症状。对于需要根管治疗的牙齿，医生表示可以通过治疗恢复牙齿的外形。

另外，医生还建议我注意早期矫正牙齿，尤其是对于可能是乳牙的小牙。我意识到了自己在牙齿保健方面的不足，决定在今后加强相关注意和治疗。

在结束问诊后，医生再次强调了他的建议，并提醒我如果有任何特殊情况可以随时留言咨询。我感到医生非常细心和负责，对我的问题给予了专业的解答和建议。