氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

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最近很多宝妈有疑问，为什么宝宝满月以后大便次数减少了？是便秘么？下面我来给大家科普一下吧。

  宝宝满月以后，随着消化能力的增强，宝宝对母乳的吸收利用程度也越高，至此，形成的食物残渣也就越少了，宝宝大便次数也就随之减少，有的2、3天一次，甚至有的4、5天一次。      

   到底怎么与便秘鉴别呢，首先，观察宝宝解大便时有没有很痛苦的表情或者是在憋劲，其次，注意观察宝宝大便性状，一般攒肚是黄色软便，量多，便秘则是干结细条状大便，量少。

   攒肚的宝宝一般建议顺时针按摩肚子，50-100次，一天大概2、3次，刺激肠蠕动。便秘的宝宝首先要寻找病因，母乳的宝妈记得饮食尽量清淡哦，推荐一种中成药，小儿七星茶或者口服益生菌比如妈咪爱，双歧杆菌三联活菌等。

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1、“打鼾”人群有哪些呢?

 

• 肥胖(成人、儿童;超过标准体重20%以上的人群)
• 老年人
• 高血压患者
• 上呼吸道疾病患者(慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等)
• 颜面部发育异常者(天生有小下巴、下颌过长、颌退缩、舌体肥大)
• 特殊人群——解剖结构异常(扁桃体肥大、鼻息肉、鼻肿瘤、鼻中隔偏曲、腭垂及舌体肥大等)
• 全身性疾病(入内分泌代谢障碍：更年期妇女)
• 工作强度大的人

 

2、打鼾是怎样形成的?

 

打鼾的生理基础实呼吸道局部的阻力增大，气流通过时冲击黏膜产生共振而发出声音。当人处于清醒状态时，会下意识的适当收缩咽喉部肌肉，保持呼吸道的通畅。

 

而处于熟睡状态时，局部肌肉松弛，咽喉黏膜增生肥大及舌根后坠等因素可进一步加大气道阻力，空气通过时产生涡流引发黏膜振动，鼾声由此产生。

 

3、打鼾=睡眠呼吸暂停?

 

如果只是在过度劳累、饮酒或深睡时出现轻微的鼾声，这样的情况就称为“单纯鼾症“或“良性鼾症”，只要不出现呼吸暂停，对身体就不会有多大危害。

 

如果打鼾时打着打着突然声音停止了，同时呼吸也暂停十几秒钟(有时甚至长达1~2分钟)，就属于异常情况。

 

倘若一个人在一晚7小时的睡眠中，出现30次以上的呼吸暂停或低通气状态，医生就可以诊断为“病理性鼾症”。

 

认识睡眠呼吸暂停低通气综合征

 

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA):最常见的睡眠呼吸暂停类型。患者的上气道于睡眠时阻塞，原因可能是咽喉组织肥大，舌体肥厚或维持上气道通畅的肌肉松弛等。空气不能顺利通过呼吸道，引起呼吸暂停。

 

如果您的呼吸暂停主要有上呼吸道阻塞或狭窄引起，称为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)”。

 

 

OSAHS的主要症状

 

• 晨起感觉未睡够，依然十分疲惫。
• 夜间反复憋醒，夜眠不宁，不自主翻动，甚至昏迷抽搐。
• 鼾声有间歇，数秒至数十秒后鼾声再起。
• 醒来后头痛、头晕、并感到口干口苦。
• 白天易疲乏、嗜睡、甚至在工作或驾驶时睡着。
• 暴躁易怒，晨起血压更高。
• 注意力不以集中或记忆力下降，夜尿增多。

 

OSAHS的危害

 

严重影响人的睡眠质量，导致夜间睡眠节律的严重紊乱，影响工作效率。

 

即使一天有十几个小时都在睡觉，却仍感到疲乏、嗜睡，极易导致交通事故、生产操作性事故等一系列社会危害，有资料显示近1/3的交通事故是因司机打瞌睡引起，而缺氧是造成司机困倦的主要原因之一。

 

打鼾意味着缺氧，长期的缺氧，会使血氧浓度下降，血液粘稠度增加，逐渐发展可导致高血压、心绞痛、冠心病、心律失常、脑中风、糖尿病、老年痴呆等疾病，严重的鼾症、严重的睡眠呼吸暂停甚至可以诱发猝死。

糖尿病的乌云中

究竟藏着哪些可怕雨滴？

 

“一定要注意自己身体，特别是眼睛啊”在一次几乎失明的经历之后，陈阿姨多次向周围的同龄人们叮嘱着。

 

“多亏了眼底打针这个疗法，才让我的糖尿病眼病变好起来，才让我这个老年人能多看看这热热闹闹的世界呀！”

 

年近70岁的陈阿姨是一位多年的糖尿病患者。但是平素就乐观的阿姨从来没因为这个发过愁。“困难时候都过去了，现在身体好着呢！“，日常注意饮食调节，再加上规律的作息和足够的运动量，近十年来陈阿姨的糖尿病都控制的很好，没有任何并发症的出现，生活也是幸福美满。

 

不过就在一年前，陈阿姨忽然觉得眼前开始出现了模糊，遛弯路上的小草小花看不清了，晚上要讲给外孙听的故事书，也慢慢地看不清楚上面的字了。

 

最初陈阿姨并没有把这些放在心上，总是安慰着自己“人老了就是会眼花的”。

 

 

不过后来情况愈演愈烈，陈阿姨开始看不清近在咫尺的电视，也因为事物扭曲变形

而几次跌倒，甚至在车水马龙的街头也出现过几次危险。在这之后陈阿姨就慢慢的不爱出门了，也因为缺乏锻炼，糖尿病也加重了。

 

年底儿女们都回来之后，了解到了这个情况，就马上带陈阿姨去了医院做诊断。

 

诊断的结果却出人意料。医生说“老人家不是眼花了，而是糖尿病引起的黄斑水肿，现在左眼的视力不足0.3，右眼更是完全无光，要做好失明的准备”

 

 

寻求光明

抗VEGF疗法拨开迷雾

 

确诊之后之后，儿女们马上带着陈阿姨去了更好的眼科医院寻求治疗。所幸不负所望，陈阿姨的眼睛在这里找到了重见光明的希望。

 

主治医师在了解了陈阿姨多年的糖尿病史之后，提出了针对左眼“眼底打针”的治疗方法。

 

医生说，所谓眼底打针，也就是抗VEGF疗法。

 

血管内皮生长因子（VEGF）是糖尿病性黄斑水肿的主要“元凶”。VEGF在眼底浓度升高，诱导了视网膜新生血管的形成，患者黄斑部视网膜下或视网膜内间隙内液体的异常积聚，可导致中心视力严重受损，最后导致患者失明。

 

“眼底打针”，即玻璃体腔注药术，就是将抗VEGF药物注入眼球，抵抗或减少眼球内VEGF的浓度，进而达到治疗眼底疾病的目的。

 

由于眼睛有自身屏障，进而导致血液用药困难，也就是说常用的口服药、静脉注射以及眼药水等方法，都很难达到期望的疗效。而玻璃体腔注射药物的疗法直接解决了这个问题。有效的治疗成分直接到达眼底，并作用在生病的部位，保证了良好的治疗效果。

 

“国际上比较有知名度的大型临床试验都建议的是DME（糖尿病性黄斑水肿）每一个月打一针，连续5-6针，然后再根据病情变化和需要选择什么时候继续打针。”医生说，“等结束最初的疗程之后，再根据视力恢复情况调整未来的治疗方案。”手术很快被安排好，六个月里逐步恢复的视力，也让陈阿姨和全家人又惊又喜，也坚定了继续治疗的信心。

 

早发现早治疗

眼底打针战DME

 

 

研究表明，约有 1 /3 的糖尿病患者会出现糖尿病视网膜病变的症状，这其中1/3 的人又明确患有严重的视网膜病变或黄斑水肿[1]。如果不能及时予以治疗，严重的糖尿病性黄斑水肿（DME）患者将在5年内失明[2]。

 

糖网在任何时期都有可能引起糖尿病性黄斑水肿（DME），这就需要眼底打针了。玻璃体腔注射抗VEGF类药物可减轻毛细血管渗漏，减少新生血管的形成，是治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）首选方案^[3]。

 

 

这时候可能有糖友要问，糖尿病性黄斑水肿（DME）都可以进行眼底打针吗？

 

由于糖尿病性黄斑水肿（DME）机制复杂，目前对其原因还没有明确定论，病情因人而异，不同的发病情况所需要的治疗方案也不尽相同。但糖尿病性黄斑水肿（DME）发病率高且具有强危害性，发生快、恶化快，治疗过程需要争分夺秒。

 

所以，如果家中有亲人一旦出现视力下降，中心部分事物扭曲变形，黑影，看不清等情况，请马上到医院做诊断，由医生给出专业且适合的治疗方案与建议，适不适合眼底打针，能用哪些药，就全明白了。除此之外，及时进行糖网筛查，早发现早治疗，也能降低视觉损伤及致盲率。

 

 

也只有这样，才能离黑暗远一点，离光明近一些。

 

参考文献

[1] Antonetti D A，Klein R，Gardner T W． Diabetic retinopathy［J］． N Engl J Med，2012，366( 13) : 1227 － 39．
[2] Pandova, M.G., Diabetic Retinopathy and Blindness: An Epidemiological Overview. Visual Impairment and Blindness-What We Know and What We Have to Know, 2019．
[3] Choudhuri S，Chowdhury I H，Das S，et al． Role of NF-kappaB activation and VEGF gene polymorphisms in VEGF up regulation in non-proliferative and proliferative diabetic retinopathy［J］． Mol Cell Biochem，2015，405( 1 － 2) : 265 － 79． 

※文章由北京诺华制药有限公司支持

MCC号LUC21092645有效期2022-09-29，资料过期，视同作废。

脊索瘤多发于胚胎残留的脊索组织。脊索瘤一般是无法彻底治愈的，即使是通过手术切除，也无法完全的切除干净，因此手术后会出现复发。

 

 

脊索瘤的原因：

 

1、大多数脊索瘤起源于椎骨附近骨内的脊索残留物。

 

2、感染后引起的脊髓炎也会引发脊索瘤。

 

3、疫苗接种后脊髓炎也会引发脊索瘤。

 

4、遗传等因素也会引发脊索瘤。

 

 

脊索瘤的治疗方法：

 

1、手术治疗：手术治疗目前还是脊索瘤治疗的主要的方法。

 

2、放射治疗：适用于手术后神经血管重要区域的残余肿瘤。

 

3、药物治疗：采用具有抗肿瘤效应的伊马替尼，对于脊索瘤的治疗可能具有一定的帮助。

 

 

无论是进行过手术治疗的患者还是保守治疗的患者，一定要定期随访，防止复发。

 

我是一名70岁的男性，最近因为小便时龟头疼痛，偶尔有血丝的情况，去了医院进行了检查。B超显示前列腺略增大，左肾多发结石。我在医院打了消炎针，但效果并不明显，依然感到不舒服，小便时也有疼痛感。我感到非常焦虑和困惑，不知道该如何是好。

在我向医生描述了我的症状后，医生给出了专业的诊断和治疗方案。医生非常耐心和细心地询问了我的症状，并给予了我足够的关注和支持。医生向我解释了我的病情，并提出了针对性的治疗方案。我感到非常安心和放心，知道自己的病情可以得到有效的治疗。

医生给我开了药方，并详细说明了药物的用法和注意事项。医生还询问了我的药物过敏史和既往病史，确保了我的用药安全。我对医生的专业素养和细心关怀感到非常满意和感激。

通过与医生的交流和治疗，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对治疗效果充满信心。我相信，在医生的指导下，我一定能够早日康复，摆脱疾病的困扰。

最近，@*** 主任的医生助理通过京东互联网医院联系到了患者，患者主诉龟头炎，出现刺痛感和乏力。医生助理耐心询问了患者的病情，并为患者提供了详细的问诊表单，以便医生更好地了解病情并给出诊疗建议。

患者描述了自己的症状，医生助理注意到患者有刺激感和乏力的情况，立即向医生汇报。医生迅速回复了患者，询问了更多细节，对患者进行了耐心的解答和健康指导，最终为患者开出了合适的处方，并提醒患者如有不适请及时线下就诊。

整个问诊过程中，医生和医生助理都展现出了专业、细心和耐心的品质，为患者提供了优质的医疗服务。患者对此次问诊感到非常满意，并对医生的服务表示了感谢。

通过京东互联网医院，患者得到了及时、便捷的医疗服务，为自己的健康保驾护航。相信在医生的指导下，患者会很快康复，重新享受健康的生活。

我在2010年开始感到小便以后疼痛，经过检查发现是前列腺炎，每年都会出现几次症状。吃药好了以后，几个月后又会开始疼痛，让我非常苦恼。我甚至遇到过手肿过敏也得不到及时回复的情况，让我对医疗服务的评价非常差。

我通过互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地与我沟通，详细了解我的症状和病史。他给我做了专业的评估，并建议我采取合适的治疗方案。医生给我开具了药品处方，并提供了便捷的复诊服务。我非常感激医生的细心和专业，这让我对互联网医院的服务有了全新的认识。

通过互联网医院，我不仅得到了及时有效的医疗服务，还感受到了医生的关心与耐心。我对互联网医院的印象大大改观，我会继续信任并使用这样便捷的医疗服务。

最近，我发现上厕所的时候尿道有点灼烧感，有点痒，持续了两三个星期了。之前吃了药，但没有什么效果，只有尿通，偶尔会有灼烧感。在泰国做过检查，给我开了两尿道炎的药，但效果一般。之前好像会尿道分泌什么东西，搞得内裤脏，吃了药好了，但是灼烧感还在，没有吃好。

这时，我找到了京东互联网医院，得到了蒙象红医生的帮助。医生助理张晓医生很负责地询问了我的病情情况，发病/损伤诱因，症状持续时间，是否检查以及检查结果，前期进行过什么治疗，是否在使用药物，哪些药物，使用了多久，目前效果如何，以及本次问诊需要咨询解决的主要问题。我感到很受到重视，在等待接诊医生回复的过程中，收到了医生的关怀和支持。

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问诊开始后，张晓医生很耐心地询问我关于发病/损伤诱因、症状持续时间、检查结果以及之前的治疗情况等问题。在我回答的过程中，医生给予了我充分的时间和关注，让我感到很舒心。

在医生的进一步询问下，我逐渐了解到自己可能患有前列腺炎。医生很专业地解释了疾病的病因和治疗方案，让我对疾病有了更清晰的认识。医生建议我进行前列腺液常规和前列腺彩超检查，还提醒我及时复查并完善相关检查。

在医生的指导下，我通过互联网医院预约了药品，并进行了药师的审核。医生给我开了药物治疗的处方，并详细说明了用药情况和治疗周期，让我对接下来的治疗有了清晰的计划。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和专业，也对自己的病情有了更全面的了解。我对互联网医院的医疗服务很满意，也对自己的治疗有了更多的信心。

最近两个月来，我发现自己腹股沟处有一个硬块，一开始我并没有在意，以为只是一时的不适。但是，随着时间的推移，我开始感到越来越不安。我决定通过互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和帮助。

在问诊的过程中，医生助理通过友善的沟通，耐心地了解了我的病情和症状，并详细记录了我的病史和主诉。接诊医生在24小时内给出了专业的评价和建议，提醒我需要及时就诊，确定病因。在沟通交流中，医生给予我耐心的解答和建议，让我感到很温暖和安心。

在医生的建议下，我进行了彩超检查，结果显示可能是鞘膜积液或者儿童疝气，医生给出了进一步就诊的建议。在我提出手术是否必要的问题时，医生给出了专业的解释，并提醒我要根据个人情况来确定治疗方案。通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业素养和对患者的关心，让我对医疗行业充满了信心。

我深深感谢医生和医生助理，他们的专业知识和温暖的态度给了我很大的帮助和支持。通过线上问诊，我不仅得到了专业的诊疗建议，也感受到了医生对患者的关怀和爱心，让我对医疗行业充满了信心。

我在互联网医院进行了一次问诊，咨询了关于龟头炎的治疗建议。医生非常耐心地询问我的症状，详细了解了我的情况，然后给出了专业的建议。

医生首先询问了我的病情持续时间和相关症状，然后根据我的回答给出了相应的治疗方案。在给出建议的过程中，医生非常细致地解释了药物的使用方法和注意事项，让我对治疗方案有了清晰的认识。

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在和医生的交流中，我提到了我的症状和疑虑，医生也非常细心地询问了我的症状，给予我专业的分析和建议。尽管我有些急躁，但医生给予了我耐心的解答和指导，让我感到非常安心和放心。

最终，在医生的建议下，我决定找主治医生进一步检查我的情况，希望能够尽快得到治疗。整个问诊过程非常顺利，医生的专业和耐心让我对互联网医院的服务有了更多的信心，我相信在这里能够得到更好的医疗服务和关怀。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了自己的病情，描述了龟头发红、疼痛，以及尿口道不舒服的症状。医生助理在问诊开始时向患者说明了问诊的时间，并详细询问了患者的病情、发病原因、症状持续时间、检查情况、之前治疗以及本次咨询的主要问题。患者对之前使用过的药物进行了回复，并进一步描述了症状的表现。医生和患者进行了详细的沟通，医生询问了患者是否有包皮过长、痒或痛的情况，患者描述了自己的情况。医生在了解了患者的病情后，提出了可能的诊断，并询问了患者的药物使用情况和其他相关情况。患者回答了医生的问题，医生根据患者的回复为其开具了处方，并提醒患者注意用药期间的不适情况。

通过这次问诊，医生耐心地倾听了患者的主诉，细心地了解了患者的病情，给予了专业的诊疗建议，并为患者提供了便捷的复诊服务。医生在问诊中尊重了患者的意见和选择，展现出了专业、细心、耐心的品质，让患者感受到了医生的关怀和专业。

我在互联网医院进行了线上问诊，与医生进行了沟通。医生通过询问我的病情，对我的前列腺炎和尿路感染进行了评估，并给出了专业的诊疗建议。医生对我的病情进行了详细了解，耐心地询问了我的病情描述和症状持续的时间。我告诉医生，我有尿频、尿急等症状，并且之前曾去医院检查，确诊为前列腺炎和尿路感染。我希望医生能帮我开具处方或给予用药建议。医生以友善的方式与我交流，询问了我的生活习惯和病史，了解到我有手淫的习惯和经常性久坐，这可能是导致前列腺炎的原因之一。医生为我解释了前列腺炎的病因和治疗需要，还提醒我要避免过度手淫和及时治疗，以免形成慢性前列腺炎。我也告诉医生，由于工作需要，我经常久坐。医生询问了我是否有尿痛，我回答说没有。医生告诉我，前列腺炎会影响性生活，需要药物治疗，并询问了我是否有药物过敏史或其他慢性病史。我回答说没有。最后，医生为我开具了处方，并告诉我在用药期间如有不适要及时就诊。医生还给我提供了用药指导和生活建议。我感到医生非常负责任和专业，对我的病情进行了全面的评估和指导。