减重手术目前最常用的是两种方法，一个叫胃旁路手术，一个叫袖状胃切除术，这两种手术都是可以通过微创的手段来完成。

(1 )术前应熟悉局部解剖三维结构，亲自掌握病史及体检，并与影像学表现一致，单纯依靠影像学诊断易误诊。

(2）在分离颈长肌时因周围有交感神经通过，若损伤可导致 Horner 综合征，为显露颈椎分离两侧颈长肌内缘时，应先结扎颈升动脉分支，不要结扎颈升动脉本干，能减少出血。

(3 )在切除椎间盘作骨槽前，应用电灼上及下椎体前静脉，可减少开槽时出血，否则影响术野。

(4 )手术显微镜主要用于在切除骨赘、OPLL、刮出剩余椎间盘组织、切开后纵韧带时，显露神经根及硬脊膜等较细致的手术操作，避免椎管内出血。用手术显微镜时应训练眼、手、足协调一致，才能完成镜下操作。

(5 )钢板的应用必需放在合适位置，能适应塑形，其长轴尽量贴近颈椎前表面，钢板的螺丝孔要与固定的椎体中部平齐，对角线临时固定，钻孔时用导向器，可准确钻进螺丝钉，钢板可牢固地固定。否则于中晚期产生钉板松动脱落的危险。

(6 )病椎间盘切除，椎后增生的骨赘刮除，同时应取自体髂骨带三面皮质骨进行椎间植骨融合，或行钛 Cage、钛网、钛钢板内固定，都需加骨颗粒，但金属器械内固定是临时的，植骨融合才是永久的，能维持椎间隙的高度及曲度，稳定椎体避免复发。

慢性肾功能不全的诊断包括以下几方面：

一是病因诊断。包括肾小球，肾小管间质，肾血管，还是代谢性疾病或其他全身结缔组织性疾病所导致的肾损害。

二是病理诊断。

• 1 原发性肾小球疾病常见的有感染后肾小球肾炎，iga 肾病，微小病变，膜性肾病，局灶节段硬化等。
• 2 肾小管间质性疾病，包括急慢性间质性肾炎，反流性肾病等。
• 3 肾血管性疾病包括高血压肾损害，缺血性肾病，血栓性微血管病。
• 4 代谢性疾病肾损害，如糖尿病肾病。
• 5 结缔组织疾病性肾损害，如狼疮性肾炎，小血管炎，紫癜性肾炎等。
• 6 还有其他，如乙肝肾，遗传性肾病，先天性肾病等。

三是影响肾功能进展的危险因素，包括肾前性的，肾实质性，肾后性因素等。

各位患者朋友们，大家好，感冒咳嗽是大家非常熟悉的疾病与症状，那么有的朋友问了，感冒咳嗽吃什么药好得快呢？今天就和大家一起来分享一下这个话题。

一般的感冒咳嗽

一般的感冒咳嗽分下面几种情况：

• 如果没有黄痰，是白痰的话，考虑是寒咳，可以服用三拗片。
• 如果伴随头疼浑身酸疼，可以服用一些治疗感冒的药物，如三九感冒灵，快克，泰诺等。

黄痰的情况

有黄痰的情况可能是细菌感染引起的，可以化验血常规以助于诊断。血常规显示白细胞高，中性粒细胞增高，淋巴细胞低。这种情况下，患者可以服用抗炎药物，如严迪，阿莫西林，头孢克肟，但是注意有药物过敏的话，就要注意了。还可以辅助其他止咳化痰的药物，如川贝枇杷膏，肺力咳合剂，氨溴索等。

干咳的情况

干咳的情况可能是支原体感染，可以查血支原体，可以确诊。支原体感染建议服用罗红霉素，阿奇霉素都可以的。如果感冒时间长了，感冒好了，不头疼了，也不发烧了，就是咳嗽，也没有痰，这种情况可能是感冒后咳嗽，就是有点气道高反应，气道高敏感性。这种情况下，可以服用一些抗过敏的药物，如酮替芬，盐酸西替利嗪片，孟鲁司特钠片，复方甲氧那明胶囊等。

饮食建议

患者朋友们，咳嗽期间要多吃一些新鲜的水果，蔬菜，如苹果，梨，桃子，橙子，泡水，西红柿等。尽量不要吃辛辣刺激鱼虾海鲜类食物。相信大家，针对不同的情况，经过合理有效的治疗，大家一定会很快好起来的。

脑血栓可以引起的疾病，其本身提法不太确切，脑血栓本身就是疾病。脑梗塞病人其实分为几大类，脑血栓形成脑栓塞，所以脑血栓形成本身是脑梗塞的一种类型，是独立的疾病。

临床表现与血栓形成的具体部位有关系。

• 大脑有很多不同功能分区，当血栓形成在语言功能区可能会出现语言功能障碍、口齿不清、他人说话听不懂、理解障碍、表达障碍、心里想的讲不出来。
• 如果血栓形成在运动功能区，出现讲话口齿不清楚、肢体乏力、活动不灵活，甚至出现肢体麻木、完全活动障碍等问题。
• 如果血栓形成在情感中枢，可能会出现严重明显性格改变。本来很活泼好动的人，变成沉默寡言、少动、少语。
• 如果在控制精神功能的分区，病人出现突然激起精神行为的异常、无缘无故大笑或无缘无故哭泣，甚至病人出现冲动伤人的行为。

脊髓空洞症起病隐袭，进展缓慢。

最早症状常是双手及前臂皮肤痛温觉丧失，而触觉及深感觉相对正常，表现为节段性分离性感觉障碍。

患者常在手发生灼伤或刺伤后才发现痛温觉缺损。以后痛、温觉丧失范围可以扩大到两侧上肢及胸背部呈短上衣样分布。

如向上侵及三叉神经脊束核可造成面部痛、i 温觉减退或消失，角膜反射消失。痛温觉消失区域内常有自发性疼痛。晚期脊髓后索及脊髓丘脑侧束受累，造成病变以下各种传导束性感觉障碍。

空洞扩大累及前角细胞，手部小肌肉及前臂尺侧肌肉萎缩无力、有肌束颤动。少数波及上肢肩胛肌及部分肋间肌肉，肌张力及腱反射减低。空洞继续扩大尚可侵及锥体束，出现肌张力增高及腱反射亢进，Babinski 征阳性。空洞内发生出血病情可突然恶化。

如病变累及 C8～T2 脊髓侧角，可出现同侧 Horner 征，同侧瞳孔缩小、睑裂变小、眼球内陷和同侧面部出汗减少，但在初期偶见有发汗过多的病例报导。

皮肤营养障碍可见皮肤增厚、过度角化，痛觉消失区的表皮烫伤、外伤可造成顽固性溃疡及瘢痕形成。甚至指、趾节末端无痛性坏死脱落，称为 Morvan 征。

关节痛觉缺失可引起关节磨损萎缩和畸形关节肿大、活动度增加、运动时有摩擦音而无痛觉即夏科(Charcot )关节。

晚期可有神经源性膀胱和便失禁。

延髓空洞症很少单独发生，常为脊髓空洞的延伸，多不对称，故症状和体征多为单侧性。若三叉神经脊束核受累，则面部呈洋葱皮样分布的痛温觉减退或缺失，从外侧向鼻唇部发展；累及疑核出现吞咽困难、饮水呛咳、悬雍垂偏斜；累及面神经核出现周围性面瘫；舌下神经核受累伸舌偏向患侧、同侧舌肌萎缩及肌束颤动；前庭小脑通路受累出现小脑性眩晕、眼震和步态不稳。脊髓积水常为先天性，缓慢起病，有肢体肌肉萎缩、无力、腱反射减退等。

脊髓空洞症常合并脊柱侧弯或后突畸形、隐性脊柱裂、颈枕区畸形、小脑扁桃体下疝、颈肋和弓形足等先天畸形。

同时患有胆囊炎、胆结石、肾结石、消化道出血，首先需要积极治疗消化道出血，消化道出血常见的原因有急性胃粘膜病变，见于长期口服止痛药物的患者；消化性溃疡合并上消化道出血；肝硬化合并胃底静脉曲张破裂出血等。治疗除了抑酸，保护胃粘膜、止血等外，需要对原发疾病给予治疗，保守治疗效果不好的，就需要手术止血。

胆囊炎、胆结石、肾结石需要看患者的具体症状。哪种疾病的症状明显，对患者的影响大，就需要先治疗哪种疾病。胆囊炎可以给予消炎治疗观察，消炎治疗效果不好的，就需要手术治疗。胆结石、肾结石如果没有相关症状，可以不予治疗，定期复查腹部超声。但如果胆结石或者肾结石引起腹痛等症状，一般需要手术治疗。可以根据具体情况选择手术方式。

苗国栋 精神科专家苗国栋 5 天前

焦虑是人们最常见的情绪，也是各种精神障碍患者中普遍存在的一类情绪异常（emotional disturbance）。有的精神病学教科书将焦虑定义为“在无现实威胁情况下出现的或与现实威胁不相称的紧张不安、过分担心，并伴有相应的自主神经功能紊乱症状如心悸、口干等和运动性不安症状如坐立不宁、搓手顿足等”。

焦虑情绪几乎见于所有的精神障碍，甚至心理素质良好的个体或曰“正常人”在某些时候也会出现焦虑情绪和相应的行为反应。因为人们在个体成长过程中，形成了有对未来事物有程度不同的确定性或“把握度”预期的认知习惯，一旦未来事物的不确定性超出其心理承受程度，使其对当前的安全有受到威胁的预期，就会产生某种焦虑情绪。而且，因为精神障碍患者普遍存在安全感不良的素质，在其日常生活中对环境事物的风险征象有过度感知或过分敏感，倾向于高估风险，极易产生焦虑情绪及包括回避行为在内的相应的行为反应。甚至，由这些认知偏差以及认知偏差诱发的焦虑情绪与行为反应，互为因果、互相强化，导致严重的精神病理现象。

以强迫症为例。若一个有担心沾染不洁物而患病的强迫思维患者，在不慎接触了其认定的不洁物时，就会立刻有染病的不良预期，继之产生强烈的焦虑情绪以及程度不一的自主神经功能紊乱症状。为了减轻或缓解其焦虑，他的习惯性反应便是祛除可能使其染病的“威胁”，即立刻实施减轻其焦虑的强迫行为——刻板重复的“清洁仪式”（cleaning rituals）。清洁仪式既可以是经典的强迫洗涤，也可以是丢弃其认为是沾染不洁的衣衫、物品，还可能两者兼而有之。治疗这样的强迫症患者常用的措施包括药物治疗、认知行为治疗（cognitive behavioral therapy，CBT）等。现有治疗强迫症的一线治疗药物主要是选择性血清素再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs），但将药物增加到足够剂量（有效量）需要一个渐进的过程，而且即使是服用足量治疗药物后，对强迫症也没有立竿见影的疗效（一般认为足量药物治疗 12 周以上才可能出现较显著的疗效）。因患者甚至其家人普遍对药物治疗起效时间有不现实的期望，在药物起效前就可能因对疗效失望而放弃，要么换医生，要么要求医生更换治疗药物，使本可能起效的治疗半途而废。另外，即使是采用 CBT 治疗其强迫症状，但让患者暴露于足以诱发其焦虑的场景或刺激时，患者的焦虑情绪可能会构成 CBT 的主要阻抗因素，而使 CBT 难以坚持。假如，给这样的患者在治疗初始阶段使用有效、足量的抗焦虑药物（如苯二氮卓类），使其焦虑显著减轻，在沾染不洁物时，其焦虑会明显减轻，实施强迫行为的冲动就会减弱，实施强迫行为的次数也会减少，使其病情有改善的迹象。在接受 CBT 过程中，因焦虑减轻，其阻抗也会减弱，相应地使 CBT 更容易被患者接受。近些年来，我本人就一直通过贯彻这样的治疗策略，使强迫症患者的治疗依从性更好、疗效更佳。而且，随着 SSRIs 类药物的剂量达到有效治疗量，并持续足够长的治疗时间，即开始发挥其抗焦虑作用，最初阶段使用的抗焦虑药物的治疗价值便衰减了，往往可以逐渐减量、停药。

再以疑病妄想为例。有疑病妄想的患者，在初起阶段其疑病性质的担心、信念多由包括焦虑伴发的自主神经功能紊乱在内的相关躯体症状引起，并在焦虑情绪的强化下，选择性且刻板重复关注、体验这些躯体症状，以偏差认知模式解读这些症状的意义，使其焦虑情绪、躯体症状和疑病信念互为因果、彼此强化，最终达到妄想定型阶段。而无论用以哪种理念认识和指导治疗、以哪种方案治疗患者的疑病妄想，都不可能有立竿见影的疗效，使用足量抗焦虑药物又是一个能够快速减轻焦虑及其相伴随的躯体症状的有效治疗手段，同样有增加其治疗依从性的作用。我本人以这样的治疗策略治疗患者，都获得了预期的疗效。

再以关系妄想为例。关系妄想的形成过程与疑病妄想非常相似（参见拙文《从寓言《人有亡鈇者》来看关系妄想、被害妄想的发生与发展过程》），也是在焦虑情绪的参与下，由偏差认知模式主导，选择性收集与其妄想信念吻合的信息，形成牢固的关系妄想。治疗这样的患者，足量的抗焦虑药物也能在较短时间内，使其症状减轻。

当然，其他许多精神病性症状的发生、发展的深层原因也常与安全感不良以及焦虑情绪和相应认知偏差、行为反应有密切关系。在治疗这些症状时，早期足量使用抗焦虑药物也都有良好的效果。我将这一治疗理念运用于治疗几乎所有有焦虑症状的患者，使患者病情在较短时间内开始改善。

我个人理解，用足量抗焦虑药物减轻、消除患者的焦虑，就是打断焦虑情绪与其病理思维内容相互影响、彼此强化的持续性循环的关键环节。这一做法与此前本人文章《治疗精神障碍患者失眠症状的临床意义和价值》所提出的治疗失眠症状有异曲同工的意义。

视频简介

作者：郑州市第二人民医院   中医外科   主治医师   朱亚辉

 

现在多数人的工作，都是需要日常久坐，一坐就是一天，再加上一些不良坐姿，很容易给腰椎带来伤害，出现腰痛。

 

那么，今天给大家分享一套“搓腰功”，共3个动作。

视频简介

作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 胰胃外科 副主任医师 郭春光

化疗后常会出现恶心呕吐，常用的药物可以采用多巴胺受体的阻滞剂、糖皮质激素、质子泵抑制剂，以及相应的精神类、抗呕吐类药物等。

人在发生恶心、呕吐机制的原因是化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时也会杀伤人体活跃增殖的正常细胞。而在诸多敏感的组织中，胃肠道的黏膜上皮细胞是最容易受到影响的组织，就会反应出以恶心、呕吐最为常见的症状，不仅会导致患者的进食减少、体重减轻、机体抵抗力下降，严重的呕吐还可能会造成水、电解质、酸碱平衡的失衡，造成病人的精神紧张和焦虑，而产生对下一步治疗的恐惧感，某些患者还不得不终止进一步的肿瘤的治疗的实施。

因此在肿瘤相关治疗开始之前，应该充分的来评估病人可能出现恶心、呕吐的风险，制定个体化的呕吐防治方案，在化疗前就要给予预防性的用药，在同时在化疗中持续给药，化疗后还要进行巩固给药，在整个肿瘤的化疗过程中病人出现呕吐给予高度的重视，进行相应的防护。

我在京东互联网医院图文问诊了一位医生，因为最近足跟疼痛让我走路都很不舒服。医生非常友好地接诊了我，并提醒了一些注意事项。在医生的引导下，我详细描述了我的症状和日常活动量。医生耐心地询问了我的情况，并给出了专业的建议。最后，医生为我开具了处方，并提醒我在用药期间如有不适及时就诊。整个问诊过程非常便捷，我已经购买了药品并感到满意。

我在网上找到了一个医生进行了线上问诊，医生很专业地询问了我的病情，听完我的描述后给了我一些建议。医生告诉我需要仔细检查病情后才能给出治疗方案，还提醒我要保持耐心，不要随意用药。医生还建议我可以在家里热敷或者理疗，并且给了一些建议性的药膏。我对医生的服务很满意，感觉医生很耐心，给了我很多帮助。

通过这次线上问诊，我觉得网上医院的服务还是很方便的，可以在家里就可以得到专业的医生建议，而且医生的回复也很及时。以后如果有需要还会继续选择这种线上问诊的方式。

最近，我感觉腰部一直有些不舒服，有时候还会疼痛。于是我在网上咨询了医生，希望能够得到一些建议。医生询问了我的病史和近期的相关检查情况，并给出了一些建议和药品推荐，让我觉得很贴心。

医生说，腰肌劳损需要注意卧床休息，睡硬板床，避免久站久坐不恰当活动，注意保暖，并且可以服用消炎止痛药塞来昔布，活血化瘀药活络消痛，以及进行腰背肌功能锻炼。对于我妈妈的肾虚引起的腰痛，医生也给出了相应的建议，这让我感到很放心。最后，医生强调提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗还是需要前往医院就诊。

我最近腿疼已经有一个多月了，一开始还不太严重，但是越来越疼，现在已经不能蹲下来，走路的时候也很痛苦，尤其是爬楼更是不可能了。

疼痛的部位在大腿弯内部，有时候会感觉到酸痛，像是连接腿部肌肉的感觉。不过奇怪的是，坐在板凳上的时候倒是不太疼。

我很担心这个情况，所以今天特意来这里问诊，希望能够得到一些专业的建议。

医生非常细心地询问了我的情况，让我感觉到他们对患者的关怀和尊重，而且给出了详细的治疗方案和药物建议，让我感到安心。

在医生的建议下，我决定尽量避免行走，做好局部热敷和理疗，同时根据医生的开药建议，我也会在网上购买相关药品。

我在一个晴朗的下午选择了线上问诊，诚实地说，一开始我还有些担心，毕竟这是我第一次尝试。但是当我见到了医生苍松时，所有的担忧都烟消云散了。

苍松医生非常亲切，他首先提醒我必须完整查看病例后才能开始诊疗行为。他非常专业地询问了我的症状，给了我很多的安全提醒，让我感到非常放心。

当我向他描述了我的症状时，他耐心地倾听并给予了专业的建议。在他的诊断中，他客观评价了我的病情，并为我提供了最合适的治疗方案。

在问诊过程中，我不断向他提出各种问题，而他总是能够给予详细的解答，让我对治疗方案更加有信心。

最后，他在结束问诊前再次提醒我要随时关注身体状况，并祝愿我早日康复。这让我感受到了医生对患者的关心和负责。

我在网上咨询了一个医生，主要是因为最近腰部肌肉疼痛，尤其是在蹲下和站起的时候。医生非常耐心地询问我的症状，并建议我去医院拍个片子确认一下。医生很细心地告诉我应该拍什么片子，还给了我一些用药建议，让我对我的病情有了更清晰的认识。虽然是在网上咨询，但医生给我的建议非常专业，让我对我的治疗方案更有信心。

医生告诉我，腰肌肌膜炎的康复周期较长，但用药一般一周左右会有一些缓解。他还建议我尽快去医院拍片子，以便尽早确认诊断。我很感激医生的建议，也感到对我的病情更加有信心了。虽然只是在网上咨询，但医生的细心和专业让我感受到了医生的良好品质。

我在网上找到了一个互联网医院，开始了线上问诊。医生给了我一些提醒事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为等。接诊医生告诉我，本次问诊可持续2天。

我向医生说明了我的主诉，希望开具特立帕肽的处方。医生答应了我的要求，并且通过电话和我进行了多次沟通，非常耐心和细心地给予我的建议和支持。他甚至帮我联系了药房，让我能够尽快获得我所需要的药品。在诊疗过程中，医生给了我详细的治疗建议，包括卧床休息、保持肠道通畅、锻炼腰背肌等。

最终，医生提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，应前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我专业的服务和关怀，让我感到非常满意。

我最近膝盖总是响，有时候还会疼痛，感觉很不舒服。冬天的时候症状最严重，而且最近还出现了全身响的声音，让我感到很不安。我去找了医生，医生很耐心地询问了我的症状，然后给了我一些建议。医生建议我多注意休息，保持卧床休息，避免久站久坐和不恰当的活动，同时要注意保暖。医生还建议我口服消炎止痛药，以及局部热敷或烤电。如果长期症状不缓解，医生建议我去医院进一步检查。我觉得医生非常细心和负责，让我感到很安心。虽然我还不知道病因，但是医生的建议让我觉得放心多了，我会按照医生的建议进行调理，希望早日康复。

我是一名患者，最近因为左大骨手术取病理后肿块的问题，在京东互联网医院进行了线上问诊。医生在问诊开始时提醒了一些事项，包括医生完整查看病例后开始诊疗行为，以及为儿童开具处方时需要确认监护人和专业医师陪伴等。经过医生的接诊，问诊持续了两天。在问诊过程中，医生询问了关于骨穿刺手术的原因，要求查看术前的片子和术前血的化验结果。同时，医生还询问了关于髋关节活检和肾脏占位的最终结论等相关问题。患者表示已经做了三次病理检查，但都没有查出结果。医生根据提供的检查资料分析指出，肿瘤指标良好，穿刺活检未发现肿瘤细胞，因此诊断应该可以排除肿瘤。医生建议患者到医院面诊，带好所有的影像学片子、化验结果和所用药物清单，以明确感染和肾脏病灶是否是肿瘤。同时，医生还提供了相关医院的链接供患者查看片子。患者回复表示链接打不开，并提供了更多的片子链接。医生根据片子的情况分析了感染和肿瘤的可能性，最终建议患者到医院就诊。问诊结束后，医生再次强调医生的回复仅为建议，如需诊疗请前往医院就诊，问诊服务结束。

昨天晚上，我不小心被充电器的插头砸到了鼻梁，导致鼻梁青紫并且有轻微疼痛。由于疫情的原因，我不太敢去医院就诊，于是我在线上咨询了一位医生。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的症状并给出了专业的建议。医生告诉我可以照镜子观察鼻子是否有歪斜，如果没有歪斜则可以继续观察，如果有歪斜则建议去医院看耳鼻喉科。此外，我还咨询了关于脚部骨骼的问题，医生也给予了详细的回复。医生提醒我在预约门诊时需要注意核酸检测的要求以及拍片检查的注意事项。最后，医生祝愿我生活愉快，并提醒我如有需要可以在问诊记录中发起复诊。