妊娠期腹痛――阑尾炎

妊娠女性发生阑尾炎的风险与非妊娠女性无明显差别，且在孕早、中、晚期发生率无差别。阑尾炎是妊娠患者外科急腹症中最常见的非产科原因，每 1500 例妊娠中约发生 1 例。如果未能正确诊断，可危及生命。若发生阑尾破裂，流产风险为 30%，远高于未破裂 3~5%的风险。妊娠阑尾切除术可刺激早产，但真正早产较罕见。检查彩超或者腹部 CT 显示急性阑尾炎，阑尾肿胀，可见阑尾粪石。

常用的调脂药物包括他汀、胆固醇吸收抑制剂（例如依折麦布）、贝特类（例如非诺贝特、苯扎贝特）等，它们在调节血脂的同时，也可能伴随一些副作用。那么，服用调脂药物，要注意哪些问题，以避免或尽量减少副作用呢？

服药前充分咨询

绝大部分调脂药属于处方药，在服药前必须获得医生的建议和处方，要充分咨询医生。如果患有某种疾病或者正在服用某些药物，务必告知医生，以评估是否存在禁忌用药的情况。

如果患有影响肝脏或肾脏功能的疾病、胆结石或胆囊炎等胆道疾病，医生在选择调脂药物以及决定用药剂量时，会考虑到上述情况。

胺碘酮、西咪替丁、克拉霉素、地尔硫卓等药物，可能影响他汀代谢，贝特类药物与口服抗凝药同时用会增加抗凝活性，使患者更易出血。因此，如果正在服用上述药物，务必告知医生。

如果消化性溃疡正处于活动期或者患有严重痛风，请告知医生，通常不建议使用烟酸类药物。

如果已怀孕或正处于哺乳期，医生通常不建议使用胆固醇吸收抑制剂、贝特类、胆酸螯合剂、烟酸等多数调脂药物。

识别常见副作用，酌情就医

使用不同调脂药物期间，可能出现不同的副作用，注意识别并酌情就医。

他汀的常见副作用

肝脏损害，常没有明显表现，多在查血时发现转氨酶升高，发生率约为 0.5%～3.0%[1][2]。有时医生可能建议减量或停药，经此处理多可恢复。

肌肉疼痛、无力，这是肌损害的表现，严重时会出现横纹肌溶解，尿色明显变深。出现上述情况务必及时就医，查血通常会发现肌酸激酶升高。服用他汀者中，肌肉症状的发生率约为 7%~29%[3]，但大多比较轻微，医生会酌情考虑减量或停药，但如果发生了横纹肌溶解，会立即停用他汀。

长期服用他汀发生糖尿病的风险可能增加，发生率约为 10%~12%，要注意定期检测血糖。

患有肝病也不必对他汀“避而远之”

他汀可能引起肌肉损害吗，如何应对？

贝特类的常见副作用

贝特类药物的副作用主要为肝脏、肌肉和肾毒性，查血时转氨酶、肌酸激酶、尿素氮相应升高，但使用贝特类者转氨酶和尿素氮升高的发生率一般小于 1%。出现上述副作用时可能并无异常症状，有时可能表现为肌痛、乏力、尿色深、尿量减少等。

烟酸类的常见副作用

面部潮红是最常见的副作用，但通常在用药几天后消失，一般不必因此而停药。还可能出现肝脏损害、高尿酸血症、高血糖、皮肤反应和消化道不适等。

此外，服用胆固醇吸收抑制剂依折麦布较常见的副作用有头痛、腹痛、腹泻，但一般较轻微，无需特殊处理，通常不会影响继续治疗。胆酸螯合剂的常见副作用包括胃肠道不适、便秘，长期使用还会影响一些维生素的吸收。鱼油制剂的不良反应少见，有时会出现消化道症状、转氨酶或肌酸激酶轻度升高，偶见出血倾向。

服用上述药物期间务必警惕可能提示发生副作用的表现，出现异常后立即就诊，咨询医生请其处理。如果没有出现上述副作用，但在服用调脂药后出现了服药前没有的不适，也建议就诊，咨询医生是否与药物有关。

定期复查很重要，注意事项勿忘记

服药时间

大部分他汀要在睡前服用。服用烟酸时宜同时饮用牛奶或在低脂餐后服用，以免引起胃部不适。要注意咨询医生与服药相关的注意事项。

定期复查

首次服用或调整调脂药物时，医生通常会建议在用药 6 周内复查，检查血脂、血肌酸激酶、转氨酶等指标。此外，还会定期监测动脉粥样硬化的进展情况。

吃调脂药期间，多久复查一次？

饮食和运动

服用他汀时，尽量避免食用西柚类水果，因为此类水果中的某些成分能延缓他汀的代谢。还要注意戒烟限酒。

服用胆酸螯合剂可能导致便秘，可以多食用一些富含纤维的食物。由于长期使用会影响叶酸和其他一些维生素的吸收，因此使用期间医生常会建议补充维生素。

在复查化验的前几天，尽量避免剧烈运动和按摩等活动，这些活动可能引起肌酸激酶升高，干扰医生的判断。

综上，调脂药物的副作用发生率一般较低，只要按医嘱用药，定时复查并留意注意事项，通常都可以安全地使用。

口臭一般首先考虑口腔疾病，常见牙龈或牙齿疾病，建议进行口腔科专科治疗。

还有部分病人口臭是幽门螺旋杆菌感染引起的，可进一步做幽门螺旋杆菌检测，主要是碳 13、碳 14 呼气检测，需晨起空腹检测，口服一杯清水，做比较试剂，口服碳 13 试剂后半小时再吹气。两个试剂对比后，能检测胃内是否有幽门螺旋杆菌性质感染。如果有幽门螺旋杆菌感染，部分人经过根除幽门螺旋杆菌治疗后口臭会治愈。

临床上还有部分人可能是长期便秘导致口腔异味或口臭，在医生指导下治好便秘，口臭也能好转。如果经以上病因排除或治疗后，口臭不见缓解，推荐到中医科治疗。

为何中医药会成为糖尿病治疗的研究热点？化学降糖药和胰岛素都是针对人体血糖升高的直接因素，直接作用于调节血糖的各个点具有作用强，降糖快等明显的优势。是糖尿病治疗不可缺少的手段，但也面临不能撤药，需终身服用，药物继发性失效，依赖毒副作用较大等目前还无法有效解决的缺陷。

祖国医学把糖尿病称为消渴症，按照病程分为三个阶段，脾瘅、消渴、消瘅。分别对应糖尿病前期、糖耐量受损、糖尿病期并发症期。脾瘅期则重在早期治疗及预防，提倡治未病。消渴期及消瘅期则重在治疗并发症的发生。

中医药治疗消渴症至今已有超过 2500 年的宝贵经验积累。包括各种并发症的辨证施治，中药的优势还在于：

• 多途径，多靶点多缓解作用，讲究通过机体的内在功能调节抗病区病，不单纯针对血糖升高的作用位点起作用，而是针对导致血糖升高的人体。各器官功能进行综合调理，最后血糖的降低是器官功能好转的结果，而非中医药治疗的直接作用。与化学降糖药，只针对降糖，不针对器官功能修复的目标是不一样的。
• 疗效可靠，副作用小，患者容易接受，能够撤药，可避免终身服药的痛苦，在历史文献与临床治疗上具有很大很好的控制消咳症的报道，对糖尿病进行多靶点，多途径，多缓解，多环节干预治疗发展安全高效的糖尿病治疗药物，是未来的主流与方向都是中药在糖尿病领域无可比拟的优势随着现代理论与技术在中药基础与临床研究领域的应用。将给中医药防治糖尿病带来更加广阔的前景。

本期话题：本轮疫情的“密接”有什么新定义？

 

出镜嘉宾：流行病学科学家  曾光

患有性病的人们都深有感触，不仅无法正常进行性生活，导致夫妻之间感情破裂，还会因为病情不断加重，出现各种并发症，后果确实是不堪设想的。一旦发病就要提高防治意识，尽管治疗难度大，持续时间较长，但是只要方法正确态度端正，同样能够解决问题，那么尖锐湿疣的治疗方法有哪些?

免疫治疗

病毒潜伏期间并不是所有的患者都会发病，身体免疫力低下的人群患病率很高，对此就需要通过提高免疫能力入手来辅助治疗。

化学治疗

化学疗法主要是用药物来治疗，如对于直径不大于 10 毫米的疣体，可以用 0.%鬼臼毒素酊涂抹患处。另外 5%咪喹莫特霜也经常使用，清除疣体的几率为 56%。

物理治疗

常见冷冻疗法、激光和电灼疗法，主要就是依靠低温、烧灼及电针电刀等将疣体消除掉。

手术治疗

若是疣体太大，单纯用药物和物理疗法行不通，就可以考虑手术。

相信大家对尖锐湿疣的治疗方法有哪些也都很清楚了，无论是哪种治疗方法都需要在医生的指导和安排下进行。确诊之后就能制定合理的治疗方案，只要方法正确且坚持治疗，就能有康复的那一天，还是需要对自己充满信心和希望的。

精索静脉曲张分为原发性和继发性。

如果站立时曲张，平躺后消失或明显缓解，一般说来就是原发性的。继发性的多由血栓、瘤栓、肿瘤、肾积水等导致静脉回流障碍引起，平躺后一般不缓解，需行有关检查来排除。

如果有精索静脉曲张引起的相关症状，原发性的可能性大时，可查一下精液常规，如果精子密度低、活率下降、活力低等，应考虑手术。至于采取何种手术方式，需根据具体病情而定，并非一定采取腹腔镜的手术方式。总体而言，手术效果还是不错的。具体诊疗方案应由经治医生根据具体情况制定。

精索静脉曲张是因精索内静脉瓣膜功能不全致精索静脉回流不畅使精索蔓状静脉伸长、扩张、迂曲。

病变多发生于左侧。不明原因者为原发性，如有肾肿瘤、肾积水等病变所致，为症状性(继发性)静脉曲张。患者可感觉阴囊坠胀不适，有少数严重者可影响生精而降低生育能力。症状不明显者无需特殊治疗或托起阴囊，冷敷可使症状减轻或消失。重者可采用腹腔镜手术或开放手术高位结扎精索内静脉。近年还采用精索静脉与腹壁浅静脉吻合，引流精索静脉血液，疗效更好。

如果总是为某个人，某段关系而焦虑不安，总是关注对方怎么样，对方是不是如自己所愿的时候，就是自己的“心神”已经出逃了，无法安住在自己身体，跑外面去了，入侵进入别的生命体。

“心神”不在自己体内的人，整日魂不守舍，焦躁不安，手足无措，紧盯着那个心神附着对象，每天都问： TA 今天怎么样了？TA 有没有在我身边？TA 是不是如我所愿？TA 有没有听我的话？

这种现象，需要“收魂术”，把心神找回来，安住在自己身体，减少关注对方，多关注自己，把控制别人的力量放在自我管理，注意力收回，去做自己喜欢的事，找个自己的目标。不然时间久了，两个人都容易出问题，一个六神无主，一个身不由己。

你身边有没有这种“失魂人”和“被附体者”呢？

5、炎症机制

气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是 COPD 的特征性改变，中性粒细胞、巨噬细胞、T 淋巴细胞等炎症细胞均参与了 COPD 发病过程。中性粒细胞的活化和聚集是 COPD 炎症过程的一个重要环节，通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶、中性粒细胞组织蛋白酶 G、中性粒细胞蛋白酶 3 和基质金属蛋白酶引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。

6、感染因素

与慢性支气管炎类似，感染亦是 COPD 发生发展的重要因素之一。

首先我们要知道尖锐湿疣的易感区域，它满足的条件温暖、潮湿，男性的生殖器、肛周包括腹股沟这个位置，女性也是生殖器，包括外阴、阴道壁、宫颈以及肛周肛管这些部位，正常情况下，在这些部位的有增生物出来。我们通过病理切片能够识别挖空细胞，几乎就可以诊断它是尖锐湿疣了。【病理检查】

但是比如说宫颈这个区域，没有看见明显的增生物，但是我们取宫颈组织检查，同样的我们发现了挖空细胞，这个时候我们就不能诊断它一定是尖锐湿疣，这是为什么呢？发生挖空细胞，它是由 HPV 病毒侵犯了鳞状上皮而导致的这样一个细胞的变异。引起尖锐湿疣的是 HPV 病毒 6 或 11，但如果是高危病毒 HPV16 和 18 侵犯了，它也可能形成挖空细胞。所以说主要在宫颈这个区域，我们活检出来它有了 HPV 侵犯的一个指征（挖空细胞的形成），同时我们还需要做一个病毒分型的检查，如果查出来是 HPV6 或者 11，基本上可以诊断是尖锐湿疣了，根据病毒型号来区分，如果查出来是 HPV16 或者 18，那么这个地方就可能是宫颈上皮内瘤变。【HPV 分型】

因此根据不同的区域，我们做的检查也有一些变化。

温馨提示：不管是不是尖锐湿疣，只要发现身体长出高于皮肤表面的增生物，都肯定是不正常的，有可能是疾病向您发出的“讯号”，所以要引起重视，不要觉得不影响你的生活，就不去管，等到长大了，长多了，才想起来咨询，或者去医院检查，到时候治疗难度肯定比刚发现的时候要大，费用也会高一点。

最近，我一直在苦恼着湿疹反复发作的问题。每次发作都让我非常难受，尤其是在这个特殊的时期，去医院实在是不太方便。于是我决定尝试线上问诊，希望能够得到一些专业的建议和治疗方案。

在问诊过程中，医生非常细心地询问了我的病情，耐心地听取了我的主诉，并给出了专业的建议。他告诉我，湿疹是一种很常见的皮肤病，需要注意保持皮肤的湿润，同时还给我推荐了一些药品和润肤乳。在医生的指导下，我终于找到了一些缓解湿疹的方法，让我感到非常欣慰。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了医生的耐心和细心。我相信，在医生的指导下，我的湿疹问题一定会得到有效的控制，让我能够重新拥有健康的皮肤。

今天，我带着孩子来到一家互联网医院进行了线上问诊。孩子最近起了荨麻疹，让我非常担心，所以我决定寻求专业医生的建议。

在问诊开始后，医生非常耐心地询问了孩子的年龄，然后给出了专业的建议。医生助理也在一旁协助医生了解孩子的病情，这让我感到很放心。

在问诊过程中，我提出了一些关于药物使用和过敏源的问题，医生都给予了详细的解答。虽然有时候因为工作原因医生回复会有一些延迟，但是他们总是非常耐心和细心地解答我的问题。

最后，医生给出了针对孩子荨麻疹的治疗方案，并建议口服药物2周后再来复诊。我对这次线上问诊非常满意，感谢医生和医生助理的专业和耐心。

在宝宝出现红屁屁的情况下，患者通过京东互联网医院进行了线上问诊。医生助理张晓医生很快就开始了问诊，详细询问了宝宝的病情情况，发病/损伤诱因，症状持续时间，是否检查以及检查结果，前期进行过什么治疗，是否在使用药物，哪些药物等等，并建议患者等候主任的答复。经过医生的询问和建议，患者得到了及时的指导和帮助。

患者主诉宝宝屁股不红了，询问是否需要继续用药以及后续护理情况，医生建议可以使用日常屁屁霜，美宝和莫匹罗星在红的时候使用，并注意调节大便次数，保持干燥。患者还咨询了宝宝屁股上的白点点是否有大碍，医生给出了明确的建议，并告知患者可以继续使用百多邦和美宝。

经过医生的指导，患者对宝宝的护理有了更清晰的方向，同时也得到了对病情的及时解答和建议。

我家孩子最近身上突然起了一些红色痘痘，像是水泡一样，我有点担心，于是决定在***互联网医院进行线上问诊。问诊开始后，医生询问了孩子的病史和症状，还特别关心孩子的精神食欲情况。医生非常细心地询问了孩子的情况，还注意到了孩子身上的痘痘分布和特殊位置，让我感到很安心。

医生在问诊过程中给出了一些可能的疾病名称，并建议我及时去传染病医院进行检查。在结束问诊之前，医生还给出了一些药物建议，让我觉得医生非常负责任，也很专业。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的耐心、细心和专业，让我更加相信了***互联网医院的医疗服务质量。

今天下午我带着孩子在互联网医院进行了一次线上问诊，因为孩子最近出现了胸口起疙瘩的情况，让我有些担心。通过医生助理的辅助，医生很快了解了孩子的基本病情信息，非常高兴由医生团队为我们提供咨询服务。

医生的助手于峻杰医生非常友善地收集了孩子本次就诊的病情相关信息，并感谢了我们的配合。问诊开始后，医生询问了孩子的症状和近期的身体状况，还耐心地询问了孩子是否有过食物、药物过敏等情况。在得知孩子最近出现了流鼻涕、咳嗽和皮疹的情况后，医生进一步询问了相关细节，比如鼻涕的颜色、是否有用药等。

通过仔细询问和了解，医生初步判断可能是皮炎引起的皮疹，并建议使用尤卓尔软膏或炉甘石洗剂治疗。医生还详细说明了使用方法和治疗周期，让我感到很放心。整个问诊过程中，医生都非常耐心、细心地对待每一个问题，给予了我们很多专业的建议和支持。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业素养和细心关怀，让我对互联网医院的服务印象非常好。

我最近去了一家互联网医院进行了线上问诊，因为我全身出现了湿疹，非常不舒服。在问诊的过程中，医生助理张晓医生非常细心地询问了我的病情情况，包括发病/损伤诱因，症状持续时间，检查以及检查结果，前期治疗情况等等，并表示会在24小时内给我答复。这让我感到非常放心，知道自己的病情会得到及时的关注和回复。

在问诊过程中，我还向医生说明了我目前正在使用的药物西替利秦和奥青的复方克霉唑乳膏，但效果并不理想，希望能咨询其他治疗药物或方法。医生在了解了我的情况后，为我开具了处方，并给出了详细的用药建议。我非常感谢医生的耐心和细心，让我对自己的治疗充满了信心。

在医生的建议下，我开始按时使用处方中的药物，并严格遵守医生的嘱咐。我也注意到了医生给出的一些其他方面注意事项，比如忌口和穿着方面的建议。这些都让我感觉到医生非常关心我的病情，也让我对治疗的效果充满了期待。

总的来说，这次线上问诊让我对医生和医疗行业充满了信心，我相信在医生的指导下，我的病情会有所好转。我也会继续密切关注自己的病情，按时服药，并在需要的时候及时向医生求助。再次感谢医生和医护人员的关心和帮助。

最近我一直在忙着工作，没时间去医院看病。但是我的荨麻疹反复发作，让我非常烦恼。这一个月来，荨麻疹反反复复地发作，我感到非常疲惫和焦虑。我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够找到一位专业的医生帮我解决这个问题。

开始问诊后，医生立即提醒了我一些重要事项，比如医生必须完整查看病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。这让我感到医生非常重视患者的安全和健康。

医生在问诊过程中非常细心地询问了我的病情，倾听了我的主诉并给予了专业的建议。他耐心地询问我荨麻疹的情况，询问我有没有其他不适症状，以及我之前使用的药物和治疗方案。他对我的病情进行了客观评估，并给出了合适的治疗方案。

在问诊的过程中，医生还提醒我需要持续服用药物，并且详细说明了药物的使用方法和注意事项。他还建议我根据病情的变化，及时到医院就诊，以便得到更好的治疗效果。

在医生的指导下，我对荨麻疹的治疗方案有了更清晰的认识，也对自己的病情有了更深入的了解。我感到非常感激医生的耐心和细心，让我在家就能得到专业的医疗服务。

最后，我非常满意这次的线上问诊服务，感谢医生给予我的专业建议和指导。如果您有类似的健康问题，我也推荐您在互联网医院进行线上问诊，这将是一个方便快捷并且专业的选择。

近日，一位4岁儿童患上了头部脓包发红的症状，经过当地医院的诊断为脓癣。由于情况未见好转，患者家长决定寻求专业医生的意见。于是他们选择了互联网医院进行线上问诊。

在医生接诊后，患者家长描述了孩子的症状并希望医生能够开具处方或给出用药建议。医生耐心地与患者家长沟通，了解到孩子近期精神状态不佳，晚上也睡眠质量较差，让人十分担忧。

经过详细的询问和观察，医生为患者制定了合适的治疗方案，并开具了处方。患者家长经过医生的指导，顺利预约了药品，并接受了治疗。在用药期间，医生也不忘提醒患者家长，如有不适请及时线下就诊。

最终，患者家长对医生的服务感到满意，并表示感谢。医生也提醒患者，医生的建议仅供参考，如有需要还是要及时就诊。整个问诊过程结束后，患者家长对医生的专业素养和耐心服务留下了深刻的印象。

在一次线上问诊中，一位刚出生11天的婴儿的家长向医生咨询了宝宝外阴部出现红斑的情况。通过与医生助理的问诊，医生建议使用噻吗洛尔滴眼液外涂，并观察一周后拍照对比，必要时进行超声检查。医生还提到可能是血管瘤或鲜红斑痣，并建议外涂多磺酸粘多糖避免皮肤干燥。最终，医生建议挂皮肤科或儿童皮肤科进行进一步的观察和治疗。

我家宝宝最近得了荨麻疹，皮肤红肿，瘙痒难忍，我赶紧在***互联网医院上进行了线上问诊。医生助理通过消息提示我，可能需要助理医生了解宝宝的病情，以便医生更快地给出诊疗建议。问诊已开始，持续两天。医生友善地问我需要什么药，我说需要开具处方或用药建议。医生询问了需要哪个产家的药品，我说需要仙特明。医生已为我开具处方，并提醒我在用药期间如有不适，及时线下就诊。处方已送达药师审核，药师审核通过后我可以一键预约药品。我询问能否多开几盒药，因为我家需要吃很久。医生友善地答应了我的请求。最后，服务已结束，问诊也已结束。