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不要总羡慕别人走运，嫉妒别人成功。平时不努力，就算运气来了，你没迎接它的到来也是擦肩而过……

这么大的#扁桃体你见过吗？

头屑是一种头皮的异常表现，虽然不会危及生命，但却影响了人们的生活质量[1]。它不仅仅是病理的、生理的问题，也会影响到患者的自尊心和自信心[1]。有流行病学研究显示，成年人的头屑发生率达73%，女性呈轻度头屑较多（39.94%），而男性中重度者较多（18.05%）[1]。真菌感染是发生头屑的因素之一，严重时可出现红斑与油腻性头屑（脂溢性皮炎）。轻度头屑与脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水治疗，中度至重度脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液）。

 

头屑与真菌感染的关系

头屑可由多种因素引起，如接触灰尘、过度使用发蜡、细菌和真菌感染等[2]。在真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。它们是一组真菌，生活在所有人的皮肤上，在皮脂含量高的地方大量繁殖[1]。马拉色菌属在脂肪酶作用下，将脂肪中的甘油三酯降解为游离脂肪酸[1]；而在头皮上的马拉色菌消化了油脂的甘油三酯，释放出脂肪酸，脂肪酸渗透头皮角质层，破坏了皮肤屏障功能[1]。

 

 
 
 

当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了更为严重的疾病-脂溢性皮炎[3]。成人皮损为位于头皮、面部及躯干等处的暗红色油腻性斑片[3]。上覆油腻性鳞屑或痂，严重时可出现糜烂、渗出[3]；婴幼儿常在出生后2-10个月发病，头皮上表现为黄色痂及棕色粘着性鳞屑[3]。

头屑的治疗建议

 对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水（如2%酮康唑洗发水）治疗[4]。应在头皮上使用5-10mL洗发水，保留3-5分钟后冲洗[4]。酮康唑洗发水应每周使用2次，持续2-4周[4]。随后，每周使用1次药用洗发水有助于预防复发[4]。

 

 

 

 

 

有研究表明，50名头屑和头皮脂溢性皮炎患者使用2％酮康唑洗剂5 ml洗头（每周2次），连用5周后，痊愈36例，占72％（头屑和皮屑完全消退、红斑消失，皮肤无油腻、痒感，3个月以上无复发）[5]。作为抗真菌药物，外用酮康唑几乎不会被皮肤所吸收，适合长期使用[6]。

对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4] 。

 

总结

头屑是一种头皮的异常表现，可由多种因素引起[1]。真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了脂溢性皮炎[3]。

对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)治疗[4]。对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液等），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4]。

 

参考文献

[1] 姚毅华，夏叶玲.《中国人头皮健康蓝皮书》[M].上海：上海科学技术出版社，2010.

[2] Sheth U, Dande P. Pityriasis capitis: Causes, pathophysiology, current modalities, and future approach[J]. J Cosmet Dermatol, 2021;20(1):35-47. DOI:10.1111/jocd.13488.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版)[J]. 中华皮肤科杂志,2008,41(10):639-640. DOI:10.3321/j.issn:0412-4030.2008.10.001.

[4] Denis S,et al. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults[OL]. UpToDate, 2021.

[5] 黄静. 2%酮康唑洗剂治疗头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎50例疗效观察[J]. 基层医学论坛,2007,11(4):188-189. DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2007.04.096.

[6] 刘千汇,赵方舒,彭佳铭,等. 头皮糠疹的病因及治疗方法研究现状[J]. 山东化工,2018,47(17):71-73. DOI:10.3969/j.issn.1008-021X.2018.17.028.

 

糖尿病的乌云中

究竟藏着哪些可怕雨滴？

 

“一定要注意自己身体，特别是眼睛啊”在一次几乎失明的经历之后，陈阿姨多次向周围的同龄人们叮嘱着。

 

“多亏了眼底打针这个疗法，才让我的糖尿病眼病变好起来，才让我这个老年人能多看看这热热闹闹的世界呀！”

 

年近70岁的陈阿姨是一位多年的糖尿病患者。但是平素就乐观的阿姨从来没因为这个发过愁。“困难时候都过去了，现在身体好着呢！“，日常注意饮食调节，再加上规律的作息和足够的运动量，近十年来陈阿姨的糖尿病都控制的很好，没有任何并发症的出现，生活也是幸福美满。

 

不过就在一年前，陈阿姨忽然觉得眼前开始出现了模糊，遛弯路上的小草小花看不清了，晚上要讲给外孙听的故事书，也慢慢地看不清楚上面的字了。

 

最初陈阿姨并没有把这些放在心上，总是安慰着自己“人老了就是会眼花的”。

 

 

不过后来情况愈演愈烈，陈阿姨开始看不清近在咫尺的电视，也因为事物扭曲变形

而几次跌倒，甚至在车水马龙的街头也出现过几次危险。在这之后陈阿姨就慢慢的不爱出门了，也因为缺乏锻炼，糖尿病也加重了。

 

年底儿女们都回来之后，了解到了这个情况，就马上带陈阿姨去了医院做诊断。

 

诊断的结果却出人意料。医生说“老人家不是眼花了，而是糖尿病引起的黄斑水肿，现在左眼的视力不足0.3，右眼更是完全无光，要做好失明的准备”

 

 

寻求光明

抗VEGF疗法拨开迷雾

 

确诊之后之后，儿女们马上带着陈阿姨去了更好的眼科医院寻求治疗。所幸不负所望，陈阿姨的眼睛在这里找到了重见光明的希望。

 

主治医师在了解了陈阿姨多年的糖尿病史之后，提出了针对左眼“眼底打针”的治疗方法。

 

医生说，所谓眼底打针，也就是抗VEGF疗法。

 

血管内皮生长因子（VEGF）是糖尿病性黄斑水肿的主要“元凶”。VEGF在眼底浓度升高，诱导了视网膜新生血管的形成，患者黄斑部视网膜下或视网膜内间隙内液体的异常积聚，可导致中心视力严重受损，最后导致患者失明。

 

“眼底打针”，即玻璃体腔注药术，就是将抗VEGF药物注入眼球，抵抗或减少眼球内VEGF的浓度，进而达到治疗眼底疾病的目的。

 

由于眼睛有自身屏障，进而导致血液用药困难，也就是说常用的口服药、静脉注射以及眼药水等方法，都很难达到期望的疗效。而玻璃体腔注射药物的疗法直接解决了这个问题。有效的治疗成分直接到达眼底，并作用在生病的部位，保证了良好的治疗效果。

 

“国际上比较有知名度的大型临床试验都建议的是DME（糖尿病性黄斑水肿）每一个月打一针，连续5-6针，然后再根据病情变化和需要选择什么时候继续打针。”医生说，“等结束最初的疗程之后，再根据视力恢复情况调整未来的治疗方案。”手术很快被安排好，六个月里逐步恢复的视力，也让陈阿姨和全家人又惊又喜，也坚定了继续治疗的信心。

 

早发现早治疗

眼底打针战DME

 

 

研究表明，约有 1 /3 的糖尿病患者会出现糖尿病视网膜病变的症状，这其中1/3 的人又明确患有严重的视网膜病变或黄斑水肿[1]。如果不能及时予以治疗，严重的糖尿病性黄斑水肿（DME）患者将在5年内失明[2]。

 

糖网在任何时期都有可能引起糖尿病性黄斑水肿（DME），这就需要眼底打针了。玻璃体腔注射抗VEGF类药物可减轻毛细血管渗漏，减少新生血管的形成，是治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）首选方案^[3]。

 

 

这时候可能有糖友要问，糖尿病性黄斑水肿（DME）都可以进行眼底打针吗？

 

由于糖尿病性黄斑水肿（DME）机制复杂，目前对其原因还没有明确定论，病情因人而异，不同的发病情况所需要的治疗方案也不尽相同。但糖尿病性黄斑水肿（DME）发病率高且具有强危害性，发生快、恶化快，治疗过程需要争分夺秒。

 

所以，如果家中有亲人一旦出现视力下降，中心部分事物扭曲变形，黑影，看不清等情况，请马上到医院做诊断，由医生给出专业且适合的治疗方案与建议，适不适合眼底打针，能用哪些药，就全明白了。除此之外，及时进行糖网筛查，早发现早治疗，也能降低视觉损伤及致盲率。

 

 

也只有这样，才能离黑暗远一点，离光明近一些。

 

参考文献

[1] Antonetti D A，Klein R，Gardner T W． Diabetic retinopathy［J］． N Engl J Med，2012，366( 13) : 1227 － 39．
[2] Pandova, M.G., Diabetic Retinopathy and Blindness: An Epidemiological Overview. Visual Impairment and Blindness-What We Know and What We Have to Know, 2019．
[3] Choudhuri S，Chowdhury I H，Das S，et al． Role of NF-kappaB activation and VEGF gene polymorphisms in VEGF up regulation in non-proliferative and proliferative diabetic retinopathy［J］． Mol Cell Biochem，2015，405( 1 － 2) : 265 － 79． 

※文章由北京诺华制药有限公司支持

MCC号LUC21092645有效期2022-09-29，资料过期，视同作废。

一般情况下推荐的降压目标为＜140/90mmHg，可耐受的情况下降至＜130/80mmHg 的理 想血压水平。对于具体的卒中类型可确定个体化降压目标：

1.小血管闭塞型：收缩＜130mmHg。

2.颅内大动脉狭窄所致脑梗塞，血压＜140/90mmHg。

3.合并糖尿病者，建议血压控制在 130/80mmHg 以内。

4.双侧颈动脉狭窄＞70%过度降压可能增加脑卒中风险。

5.由低血流动力原因导致的脑卒中患者，过度或过快的降压可能影响脑供血。

 

降压药物可选择钙拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂，均有预防脑梗塞复发的作用。

我是一名居住在北京丰台区的患者，最近发现自己的眼角出现了一些不适，有时候会感到红肿和不舒服。由于疫情的原因，我选择了线上问诊京东互联网医院，进行了一次医生接诊。

医生非常耐心地询问我的症状和病史，通过文字交流，医生准确地评估了我的情况并给出了专业建议。他建议我点普拉洛芬滴眼液，并提醒我要注意饮食清淡，不吃腥辣刺激的食物，多喝水，保持大便通畅，不要喝酒，不要熬夜。他还详细指导了我如何正确点眼药，并告诉我不要揉眼。

在医生的建议下，我开始按时点药，并且规律饮食，避免食用刺激性食物。经过几天的治疗，我的症状得到了明显改善。

整个问诊过程让我感受到医生的专业和耐心，他不仅给予了我专业的治疗建议，还关心我的饮食和生活习惯。我对这次线上问诊的体验非常满意，也感到很幸运能够遇到这样贴心的医生。

昨天晚上，我突然发现自己的眼睛变得红红的，没有任何疼痛或痒感，让我感到有些不安。于是我决定在网上寻求医生的帮助，我选择了一家知名的互联网医院进行在线问诊。

开始时，医生提醒我需要保护个人隐私，并告知了相关的问诊规则。医生非常友善地向我询问了详细的情况，让我感到很放心。我描述了眼睛发红的情况，医生耐心地询问了我的平时情况，包括血压等，并告诉我这可能是出血了，让我有些惊讶。

医生建议我现在可以局部冰敷或冷敷止血，然后告诉我48小时后需要改为局部用热毛巾热敷，让我感到很贴心。最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如需诊疗，应前往医院就诊。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，也让我对自己的情况有了更清晰的认识。我对医生的服务感到非常满意，决定在问诊记录中发起复诊。同时，我也意识到了自己需要更加重视健康，不再忽视身体的信号。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，因为眼睛痒，有点肿又不明显，还有点痛，很是困扰。医生非常耐心地询问了我的症状，通过文字描述和图片沟通，医生给出了专业的诊断和治疗建议。医生非常细心地解释了每个治疗步骤，还特别强调了热敷的重要性。同时，医生还关心我的饮食和生活习惯，给出了清淡饮食、多喝水的建议。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心让我感到非常满意。

我前阵子带孩子去医院检查是过敏性结膜炎，开的左氧氟沙星24.4ml的可是孩子小，不配合，当时只开了一瓶，浪费了很多，现在没药了。

我对医生的诊疗服务非常满意，医生在问诊过程中非常耐心细致地询问了孩子的病情，对孩子的过敏性结膜炎进行了详细的评估和诊断，给出了合理的治疗方案。医生还提醒我在给孩子用药时要注意用量和使用方法，非常贴心。

在问诊过程中，医生还为我提供了详细的处方，并告知我可以通过互联网医院一键预约药品。医生的建议非常及时，让我感到十分放心和便利。

总的来说，我对医生的服务非常满意，感谢医生的专业和耐心，让我在互联网医院也能够得到像在医院一样的贴心服务。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心细致地询问我的症状，让我感到很放心。我提到我的眼睛痒肿的情况，医生一边询问一边给出了专业的建议。他要求我描述了症状的详细情况，比如是否有分泌物，是否揉过眼睛，是否有头晕等，让我觉得非常细心。医生还询问了我的饮食习惯和睡眠情况，并给出了相应的调理建议。最后，医生给我开了眼药水和眼膏，并告诉我如何使用，还提醒我要注意饮食和作息。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细致让我对线上问诊有了全新的认识。

在这个特殊的时期，很多人选择线上问诊来解决医疗问题。某天，一位患者通过互联网医院联系到了中医眼科医生，向医生咨询关于白内障的问题。

患者描述了家人双眼看不见，伴有白色液体流出，听力也受损的情况。医生经过详细询问后，建议使用可乐必妥滴眼液和普拉洛芬滴眼液进行治疗。患者虽然担心老人疼痛，但医生细心地指导如何正确点药，并解释了点药的正确方法。

患者还向医生请教了关于爷爷眼睛总是紧闭的问题。医生耐心地解释了可能的原因，建议患者安慰爷爷并轻轻扒开眼睑进行滴药。最后，医生提醒患者注意眼药水的正确使用方法，以及可能的并发症。

通过线上问诊，患者得到了专业的建议和指导，解决了家人的眼部问题。这次经历让患者感受到医生的耐心和细心，也让他对线上医疗有了更多的信心。

在一个秋日的清晨，一位患者来到互联网医院进行线上问诊，她的眼睛出现了眼角红肿流泪的症状，让她感到非常困扰。医生通过线上咨询了解到患者的症状后，仔细询问了患者的主诉并给予了专业的建议。

患者描述了症状的起因和表现，医生耐心地倾听并提出了几个问题，帮助患者更准确地描述症状。通过沟通交流，医生得知患者最近使用了隐形眼镜并搬到了新的办公室，这些可能是引起眼睛不适的原因。

医生根据患者的描述和症状，给出了详细的治疗方案，包括使用药物和注意事项。在医生的指导下，患者购买了眼药水并开始按时使用，同时也配合服用了医生开具的药物。

医生还提醒患者要配合治疗，定期复诊，并根据症状的缓解情况调整用药次数。在医生的精心治疗下，患者的眼睛症状得到了明显改善，让她感到非常满意。

我在一家互联网医院咨询了一位中医眼科医生，非常感谢这位医生给予我的专业建议和治疗方案。我向医生咨询了慢性结膜炎和干眼症的问题，医生给予了我耐心的回复和诊疗建议。

医生首先希望我能完整地描述我的病情，以便给出准确的诊疗方案。医生听取了我的主诉后，询问了我的病史和症状表现，并提醒我在治疗过程中需要注意一些事项。

医生非常细心地询问了我的用药情况和治疗效果，并根据我的病情给予了合理的处方和治疗建议。医生还给我解释了药品的使用方法和注意事项，让我对治疗过程更加了解。

最后，医生还提醒我在用药期间如有不适要及时就诊，同时鼓励我积极配合治疗并祝愿我早日康复。

我在互联网医院上线上问诊，医生很细心地询问了我的病情，对我的虹膜炎给予了专业的诊断和治疗建议。在诊疗过程中，医生不仅详细了解我的病情，还为我开具了合适的处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。整个问诊过程非常顺利，医生给我留下了良好的印象。

通过互联网医院的线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医疗有了更加信任和依赖。

我带着孩子在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常细心地询问孩子的病情，对孩子的斜视给出了专业的建议。医生告诉我，斜视的性质是内斜视，属于麻痹性斜视，需要进行手术治疗。我曾经询问过医生关于中医、按摩和针灸是否能解决问题，医生耐心地解释并强调了手术的重要性，让我深刻理解到及早手术对孩子视功能发育的重要性。通过这次问诊，我对孩子的病情有了更清晰的认识，也对治疗方向有了更明确的了解。