儿童扁平足十二问系列三：怎么那么多孩子都有扁平足？是不是设备出错？

判断是否有中耳积水需通过临床表现、耳内镜检查、纯音测听和声导抗以及诊断性鼓膜穿刺术等方式综合来判断。

1.临床表现：观察患者近期是否有耳闷、听力下降、耳痛等表现，询问是否有上呼吸道感染、坐飞机、潜水的经历，若存在则需考虑有中耳积水的可能。

2.耳内镜检查：中耳积水多是因中耳炎所致，若在急性期，鼓膜松弛部可呈现充血，而紧张部周边有放射状扩张的血管纹，鼓膜内陷，鼓室内积液时鼓膜为微黄或橘黄色，可见液平面或气泡。

3.纯音测听和声导抗：可通过纯音测听来判断患者听力是否受到影响，患者多有轻度的传导性耳聋（低频型）。而声导抗对渗出性中耳炎的诊断具有重要的价值，患者声导抗结果常表现为B型图，即平坦型。

4.诊断性鼓膜穿刺术：进行诊断性的鼓膜穿刺可明确鼓室内是否有积液。

当怀疑有中耳积液时，建议尽早就诊医院，由专业的医生予以诊治。

降低老年ASC出血风险，首选氯吡格雷！

在过去的几十年里，诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比，在人数众多且不断增长的老年人群中，ACS的结局相对较差。2022年12月12日，美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明，阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化，总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响，并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。

关注老年综合征，正确管理老年ACS

ACS住院患者中，≥75岁的老年人占比30%至40%，且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担，还可能合并老年综合征，使得管理更为复杂1。

老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现，但大多数都与衰老相关，这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是，老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关，因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反，患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退，从轻度损害到更严重的下降1。

此外，一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此，管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在，并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。

ACS和老年综合征的双向关联

首选氯吡格雷，降低老年ACS出血风险

一般来说，老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似，但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加，在生理变化和常见老年综合征的背景下，与年轻患者相比，老年ACS患者出血风险更高1。

氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集2。

虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者，但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂，因为与替格瑞洛相比，氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析，纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响，结果显示，在减少出血事件方面，氯吡格雷是最佳的治疗方式3。

综上所述，随着年龄的增长，心血管系统发生改变，≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中，共患老年综合征将影响治疗效果与预后，出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要，首选氯吡格雷，降低老年ACS患者出血风险。

参考文献：

1.    Damluji AA, et al. Circulation. 2023 Jan 17;147(3):e32-e62.

2.     中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

3.     Montalto C, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022 Jan 5;8(1):20-27.

宜多食的四类食物　　

1、富含锌的食物
锌对于男性生殖系统结构和功能维护有着重要作用。缺锌不仅会使精子数量减少，而且会影响性欲，使性功能减退。此外，缺锌与肾阳虚也有关。因此，男人平时多食富含锌的食物是非常有必要的。富含锌的食物有海鲜类如牡蛎肉、蚝、虾、蟹等，其他如牛肉、牛奶、鸡肉、鸡肝、蛋黄、贝类、花生、谷类、豆类、马铃薯、绿色蔬菜等。

2、富含维生素C的食物
维生素C不仅能延缓精子老化，提高精子质量，而且可以协助肾上腺皮质激素分泌，减缓压力。已知的富含维生素C的食物有猕猴桃、橘子、青花、椰菜、芦笋等。

3、动物内脏
动物内脏含有较多的胆固醇，而胆固醇又是合成性激素的重要成分，因此男人适量食用动物内脏如心肝肾肠等，有利于提高体内雄激素水平，增加精液分泌量，提高性功能。

4、绿茶
绿茶不仅富含维生素C，而且富含多种氨基酸，如防止老化的谷氨酸、提高免疫力的天冬氨酸，此外还含有降血压的黄酮类化合物等。　　　

主动脉瓣钙化是一种慢性病变，是指主动脉瓣叶增厚，瓣叶中心部增厚，一般不包括瓣叶交界处，瓣叶运动正常，其治疗方式主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。

1.药物治疗：主要针对病因，如控制高血压、心律失常等，以减缓疾病进展，但并不能逆转瓣膜钙化。

2.手术治疗：手术治疗是主动脉瓣钙化的最终治疗方式。手术治疗主要包括主动脉瓣置换术和主动脉瓣修复术。在主动脉瓣置换术中，医生会取出病变的主动脉瓣并安置一个人工瓣膜。在主动脉瓣修复术中，医生会尽可能地保留自身瓣膜并进行修补。

3.介入治疗：对于病情较轻的患者，介入治疗是可选的治疗方式。主要包括主动脉瓣扩张和主动脉瓣置换。主动脉瓣扩张是通过导管将扩张球囊送入到瓣膜内腔，利用气压对瓣膜进行扩张，从而改善瓣膜开启情况。

主动脉瓣置换是在介入治疗中更为极端的一种方式，一般情况下仅适用于无法进行手术治疗的患者。主动脉瓣钙患者应遵循医生的建议进行治疗。

        现代职业人群中，有很大一部分工作者需要长时间保持坐位完成工作任务。坐姿不良可以导致多种疾病。职业工效学旨在实现人在工作环境中的健康、安全、舒适、高效。现在就让我们运用职业工效学知识工具来教你如何保证良好坐姿，促进健康，提高工作效率。

01

不良坐姿的危害

对于需要久坐的上班族来说，保持正确的坐姿显得尤为重要。坐姿不良可以导致偏头痛、脊柱弯曲、背部僵硬、腰椎间盘突出、腿部浮肿、膝关节刺痛、视力损害等多种健康损害。

 

如果上班久坐一族出现可排除其他病因的头痛，背部不适，椎间盘突出症状加重或视力下降等症状，应重视自己的办公坐姿是否正确。

02

符合职业工效学的正确坐姿应该是什么样的呢？

 

坐位时身体比较稳定，体力劳动强度小，外部负荷小，但克服姿势负荷所消耗的能量在总能耗中所占比例较大。根据人体静态测量结果（身高、眼高、上臂长、前臂长等）数据，调整办公桌椅高度以适合自身身体状态，尽可能使工作者身体保持自然状态，避免头部、躯干、四肢长时间处于倾斜状态或强迫体位。手和前臂避免长时间位于高出肘部的地方。具体要点如下：

1、座椅应具有高低调节和旋转调节功能，具有合适的腰部支撑。工作人员可根据自己人体测量学尺寸（身高、眼高、上臂长、前臂长、人体或某一部分空间运动尺寸即活动范围）调整桌椅和显示器高度。

 

2、身体中轴线要直，保持竖直向上的力，把自己的坐高拔到最高。

 

3、坐直时收腹，保持胸椎，腰椎向前的力。

 

4、下颌向后收缩，维持颈椎向前的生理曲度。

 

5、对着镜子观察是否头正肩平？胸廓两侧和腰线两侧是否对称？肩膀是否在骨盆正上方？

 

6、坐姿保持一段时间后，需适当活动放松。

 

工作中注意劳逸结合，适当活动，不仅可以促进健康，还可提高工作效率。

 

痛风怕你做这几件事

1. 按照说明书，安装好电池，确认正常开机。

2. 确认被测手指情况，选取无破损或出血、无大面积瘀斑的手指。

3. 在被测者平静状态下，夹住手指一段时间，即可测得数值。测量过程中，注意保持平稳，测量手指不要抖动，身体也不要晃动。

通常血氧仪会提示血氧饱和度、心率等数值，一般按如下标准监测：

1. 一般成人脉搏血氧饱和度正常范围 96%～98%，如果发现低于 93% 需要警惕。

2. 一般成人心率范围在 60～100 次/分，平静时仍高于 100 次/分需要警惕。

血氧饱和度家庭监测主要是测指尖，像末梢循环差、产品误差、测量方法不当等情况，会影响测得数值，因此不能完全代表实际的动脉血氧饱和度。但如果正确操作、多次测量发现血氧低于 93%，仍建议就诊，医生会采用专业设备复核。

对于老人来说，存在基础疾病，看一个固定数值可能有时候参考意义不大，更建议观察相对变化幅度。如老人血氧相比日常数值下降幅度超过 5%，或者有憋气、胸闷的情况，一定要警惕，及时就诊。

咱们家长一定要牢记别给孩子吃错了饮食；

一岁以内的孩子别吃蜂蜜；蜜蜂采集的花蜜也常混有着各病原体，因而酿造的蜂蜜中含有肉毒杆菌孢子。而周岁内的宝宝肠道内正常菌群尚未建立，吃入后易引起感染，轻者中毒，出现呕吐、腹泻等症状。

两岁以内最好别给孩子喝普通鲜牛奶；由于鲜牛奶当中磷的含量非常高，而高磷的饮食会影响孩子对钙的吸收，因为幼儿体内的消化酶的活性太低，特别容易消化不良，应该吃婴幼儿配方奶粉。

三岁前别给孩子吃容易过敏的水果；孩子幼小容易过敏的几率比较高，容易导致过敏的水果比如蜜桃，芒果，菠萝这些最好先别给孩子吃。

四岁前别给孩子吃太甜或者太咸的零售；容易引起蛀牙，而且影响孩子的口味。二来有的糖果小，一不小心容易卡住孩子的喉咙，非常的危险。

五岁前最好先别给孩子吃螃蟹，海鲜等等等。海鲜中含有大量的蛋白质和较高的胆固醇，有过敏体质的孩子就容易引起过敏。

六岁之内不要给孩子喝茶，因为茶里面有咖啡因，会让孩子神经兴奋影响，影响睡眠。而且还含有鞣酸，会影响孩子吸收营养元素。

七岁之前不要喝功能性的饮料。功能性的饮料成分比较特殊。他适合运动员体力，消耗体力比较大的成年人。可千万别把这种东西当饮料给孩子喝。

八岁前千万不要给孩子吃蚕豆，容易诱发蚕豆病，八岁前是这个病的多发期，最好避免给孩子吃。

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现在发现肺结节的朋友有很多，大家通过了解相关知识会知道，肺结节可以分成两种，一种是实性结节，另一种是磨玻璃结节。但是大家听说过部分实性结节么？

 

有一位家住天津患者的女儿带着父亲的片子过来找我看，她父亲今年74岁，前段时间体检发现了肺里有几个结节，其中三个比较小的直径没有超过5毫米，可以继续观察。那个大的肺结节，直径18毫米，看起来有恶性的可能性，直接手术是可以的，如果考虑到是初次发现，想排除一下炎性的因素，抗炎后短期内复查也是可以的。

 

在他的CT报告描述中，把这个大的肺结节写为部分实性结节，按照字面理解，这个结节有一部分是实性的，那剩下的一部分是什么性质呢？那就是磨玻璃性质的。也就是说有些放射科医生会把混合型磨玻璃结节写成部分实性结节，就我自己的理解，这两种表示的是同样性质的结节。

我最近在京东互联网医院进行了在线问诊，咨询了关于乙肝小三阳转阴后需要服用哪种药物治疗的问题。医生很耐心地询问了我的病情和相关检查情况，然后给出了专业的建议。医生非常细心地解释了乙肝小三阳转阴后的治疗情况，并且提到了需要定期观察和进一步检查的重要性。在沟通过程中，医生用友善的方式与我交流，让我感到很舒服。最后，医生还提醒我在生二胎时需要注意保护措施，非常贴心。

我在网上看了一个京东互联网医院的医生，咨询了宝宝的乙肝检查结果。医生非常耐心地解释了检查报告上的各种指标，让我对宝宝的病情有了更清楚的了解。医生告诉我，即使乙肝检查结果呈现阳性，也不一定就是乙肝患者，还需要看肝功能和肝脏B超的情况。我从医生口中了解到了很多我以前并不清楚的医学知识，对宝宝的病情也有了更深入的了解。医生的回答让我放心了很多，我知道宝宝的病情需要定期复查，如果一切正常就不需要特殊治疗。我感到很庆幸能够在网上找到这样负责任的医生，让我对宝宝的健康有了更明确的了解。

我在网上找到了一家互联网医院，向医生咨询了关于肝硬化的问题。医生非常友善地与我沟通，详细询问了我的病情描述，并提出了专业的建议。医生告诉我，肝硬化的严重程度需要进一步检查，需要查看凝血功能情况和进行B超检测，以确定治疗方案。医生还耐心解答了我的疑问，让我感到非常安心。最后，医生给出了保肝降酶退黄治疗的建议，并表示必要时可以进行人工肝或肝移植治疗。我对医生的服务感到非常满意，感谢他们的专业和耐心。

我今天在网上咨询了京东互联网医院的医生，他非常耐心地解答了我的问题。我咨询了关于乙肝的治疗方案，医生详细地解释了乙肝的病情和治疗方法，让我对疾病有了更深入的了解。他建议我定期复查，并根据病情选择合适的治疗方案。我对他的专业知识和耐心的态度非常满意。

他还提醒我需要持续学习和更新医疗知识，保持专业素养，这让我感到他对自己的工作非常负责。总的来说，这次网上咨询让我收获了很多，让我对自己的疾病有了更清晰的认识，也让我更加相信了医生的专业能力。

最近，我因为乙肝的问题咨询了医生。医生非常耐心地询问了我的病史，然后建议我去做一些相关的检查。他告诉我，根据我的病情稳定情况和乙肝五项中乙肝表面抗原的数值，才能够给我制定治疗建议。他还提醒我要定期复查，因为家里有两个人患者都有肿瘤的情况。最后，医生还告诉我，如果我有关于药物的疑问，可以查一下相关的说明书，然后再做决定。

我对医生的服务非常满意，觉得他非常专业和负责。如果以后还有需要，我会再次向他咨询。

我是一名正在接受互联网医院在线问诊的患者，最近去医院做了乙肝五项检查，结果显示有异常。我很担心，于是进行了线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

张晓医生是我主任的助理，她非常耐心地询问了我的病情情况，包括发病原因、症状持续时间、之前的治疗和药物使用情况等。她告诉我，接诊医生是一位承担临床工作的公立三甲医院在职医生，他会在24小时内给我答复。

我把我现在正在使用的药物情况告诉了张晓医生，她很快把我的信息发给了主任。虽然主任很忙，但我相信他会尽快给我回复。

在等待的过程中，我有些不安，于是询问张晓医生关于病情的严重程度。她很耐心地告诉我，虽然检查结果有些异常，但B超检查是正常的。她还建议我做定量检查，并询问是否需要换药。

最终，问诊结束了，我收到了医生的答复，我对这次线上问诊非常满意。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，他们非常关心患者，给予了我很多支持和建议。我相信，在他们的帮助下，我一定能够找到合适的治疗方案。

亲爱的患者朋友，您好！今天我想和您聊一聊关于互联网医院的一些事情。互联网医院是随着互联网技术的发展而兴起的一种新型医疗服务模式，它为患者提供了更加便捷的就诊方式，不仅可以省去排队等候的时间，还能够在家中就能获得专业的医生指导，有效缓解了看病难、看病贵的问题。

互联网医院的出现，让患者不再受限于时间和地点，可以随时随地进行咨询和就诊。对于一些慢性病患者来说，这种就诊方式尤为方便，可以有效减少往返医院的时间和精力，同时也能够及时得到医生的指导和治疗方案。

作为一名医生，我深知患者对医疗服务的需求，我会尽心尽力地为每一位患者提供最专业的医疗建议和治疗方案。在互联网医院平台上，我将以耐心细致的态度，为患者解答疑惑，给予专业的诊疗建议，希望能够为患者的健康保驾护航。

希望通过互联网医院，能够为更多的患者提供更便捷、更高效的医疗服务，让患者能够更好地享受到医疗资源，获得更好的治疗效果。

我最近感觉身体不太舒服，总是觉得疲倦，所以决定在网上咨询一下医生。我选择了一家互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。

在问诊开始前，医生提醒了一些事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，以及6岁以下儿童开具处方时需确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。这让我感到很放心，因为我知道医生会严格遵守相关规定，确保我的健康和安全。

医生告诉我，这次问诊可以持续2天，这对我来说非常方便。我开始向医生描述我的情况，询问了一些疑惑。医生非常耐心地回答了我的问题，让我感到很温暖。

在问诊过程中，我提到了一些检查结果，询问医生关于乙肝的问题。医生通过专业的知识和细心的态度，为我解答了所有疑惑，并给出了专业的建议。我对医生的回答感到满意，也感到了医生对我的关心。

最后，医生为我提供了一些预防乙肝的建议，并告诉我医生的回复仅为建议，如需诊疗，可以前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养让我对互联网医院的服务充满信心。

问诊结束后，我感到非常满意，也感到对自己的健康更加放心。我想下次有类似的问题，还会选择在网上咨询医生，因为这种方式方便快捷，而且医生的服务也非常专业。

服务已结束，我对这次线上问诊的体验非常满意。

我是一名来自包头的患者，患病已经一年了，6月份开始用药，现在药没有了，因为疫情的原因，我无法前往医院领取药物，心急如焚。我通过京东互联网医院向医生求助，希望能够得到专业的建议和支持。

在与医生的沟通中，我感受到了他的耐心和细心。他不仅对我的主诉给予了重视，还积极地为我提供了解决方案。尽管医院没有我需要的药品，但医生给了我一个可行的替代方案，并建议我与管理大夫联系，寻求进一步的帮助。

通过这次线上问诊，我深切地感受到了医生的专业和负责。他的建议让我感到安心，我对他的诊疗服务非常满意。在这个特殊的时期，互联网医院为我提供了及时的医疗支持，让我深刻地意识到了医生们的辛勤和专业。

我在一家互联网医院进行了肝炎的在线问诊，医生非常专业和细心。在问诊开始前，医生先提醒了一些重要事项，包括查看完整的病例和注意6岁以下儿童的处方开具情况等。

医生根据我的病情，详细询问了我的用药情况和病史，然后给出了一些关于肝炎的专业建议。他告诉我，肝功能中转氨酶的升高可能与脂肪肝、药物引起的肝损伤等因素有关，建议我可以适量运动和控制体重。

在我提出是否可以吃保肝药物的问题时，医生建议我可以不用吃，因为干扰素停药后转氨酶高的情况不需要特别处理。对于熊去氧胆酸的使用，医生也给出了详细的建议，并表示高一点点转氨酶问题不大。

整个问诊过程非常顺利，医生的回复都非常及时，给我提供了很多专业的指导和建议。最后，医生还提醒我，他的回复仅为建议，如有需要仍需前往医院就诊。