老年人手肿的原因比较多，可见于正常的生理性因素，也可见于急性损伤、关节炎、接触性皮炎等病理性因素。

1.生理性因素：患者在晚上睡觉的时候，睡姿不当，对上肢造成持续性的压迫，可导致静脉回流受阻，所以会在早晨的时候出现手肿的症状，一般很快就可以自主消失。

2.病理性因素：（1）急性损伤：当老年患者受到外力的打击或者压迫的时候，容易导致手部出现损伤，如软组织损伤、骨折等，这些情况都容易导致手部出现肿胀和疼痛的症状。（2）关节炎：如常见的痛风性关节炎，是因为尿酸盐微结晶沉积在关节内而诱发的关节炎症，可导致手部关节出现红肿、热痛等不适症状，所以也会导致老年人手肿。（3）接触性皮炎：当老年人的手部皮肤接触到一些容易过敏或者刺激性的物质，就容易出现过敏反应，导致手部皮肤出现肿胀、丘疹、瘙痒和疼痛等不适。

此外，引起老年人手肿的原因还有很多，比如心力衰竭、肾功能衰竭等。需尽快到医院就诊，完善相关检查明确诊断。

        尿阴道瘘(UVF)指尿液部分或全部不经尿道排出，而是部分或全部经阴道流出，这种情况常常造成生殖道感染等并发症，严重影响生活质量，既是一种妇科疾病，也是一种泌尿外科疾病。

       通过报道的大宗病例分析:常见的病因包括手术损伤、外伤、肿瘤及肿瘤放疗后引起，其中手术损伤大约占其病因的90%，常见的盆腔手术如全子宫切除、盆腔淋巴清扫、阴道前壁修补等。

         其分类包括输尿管阴道瘘、尿道阴道瘘和膀胱阴道瘘，其中膀胱阴道瘘占绝大部分。

        其临床表现是阴道有尿液流出，尿道有或无尿液排出。为手术损伤引起，手术后即可发生，也可发生于手术后数周。尿道阴道瘘还往往伴有双侧大腿内侧尿液性皮炎。其表现的临床症状往往与发生瘘口的位置、大小与多少等有关系。

       手术中损伤输尿管、膀胱或尿道，及时发现及时修补最好，文献报道认为:手术及外伤引起的尿液阴道瘘24小时内可进行修补，否则应延迟到三个月以后，对于肿瘤或放疗引起的尿液阴道瘘，其手术修补应延长到半年至一年以后。

        对尿液阴道瘘的检查仍要重视查体，用窥阴器扩开阴道检查阴道前壁是否存在瘘口、位置和多少，较大的瘘口可以发现，较小的瘘口常难以发现。目前对于尿液阴道瘘的诊断和鉴别诊断仍采用如下办法:一是所谓的亚甲蓝膀胱灌注试验，于阴道内塞入白色纱块，经导尿管于膀胱内灌注亚甲蓝的稀释液1O0~3OOm|(一般为2OOmI)，若阴道内白色纱块变成蓝色，可诊断为膀胱阴道瘘，否则可排除膀胱阴道瘘，此时将白色纱块放到阴道顶部，静脉注射靓胭脂l5mI，十分钟后，白色纱块变为蓝色，则可诊断为输尿管阴道瘘，即所谓靓胭脂试验。二是重要的检查是行尿道膀胱镜检查，可确定瘘口的存在、多少、大小和具体位置，对采用非手术治疗或手术治疗及方案提供指导，同时经膀胱镜可用输尿管膀胱开口置入输尿管支撑管，用于治疗轻度的输尿管阴道瘘。三、对于采用排泄性尿路造影(静脉肾盂造影IⅤU)及逆行尿路造影用于尿液膀胱瘘的诊断，目前很少采用，至于其它影像学检查如尿路核磁共振水成像可选择采用。

       尿液阴道瘘是一组病因复杂、处理起来十分棘手、有面临反复多次修补的疾病，同时常常面临医疗纠纷，医生承受压力大。

       尿道阴道瘘常发生于骨盆外伤及阴道前壁修补、阴式子宫切除等手术，大多不需采用手术修复，放置足够管径大小的气囊导尿管保留导尿二周左右。导尿不成功，需手术修补的尿道阴道瘘可采取经阴道或耻骨后入路进行修补，手术关键是充分游离尿道(特别是需端端吻合者)，防止吻合及修补时过大的张力，影响愈合，发生再瘘，同时置入导尿管二周，防止再瘘和尿道狭窄发生，若术后尿道狭窄，可定期行尿道扩张。

       输尿管阴道瘘。术中发现输尿管损伤及时放置双J管，修复输尿管。术后发现，早期进腹修复，由于腹腔组织水肿，很难游离输尿管和找到瘘口，通常采取的办法是结扎远端输尿管，封闭损伤侧输尿管膀胱开口，将近端输尿管于膀胱底再植(即输尿管膀胱移植术)，但一般不采用上述急于手术的办法，最初的首选方法是经膀胱镜通过输尿管膀胱开口置入输尿管支撑管，若置管成功，说明输尿管损伤管径不大，采用放置支撑管保守治疗l~3月后(至少28天以后)通过膀胱镜拔管。当然术后3月进腹手术修复是理想的，根据输尿管损伤的轻重、具体位置采用相应的方案:一是放入支撑管直接修补;二是输尿管膀胱移植(双J管引流);三是由于输尿管过短，可将损伤侧肾移植到盆腔。目前对于双J管(猪尾巴、D一J管)有可吸收的，最好选用，免于术后再次通过膀胱镜取的痛苦，否则需在术后3月内取出，拔管前需造影。另外输尿管狭窄问题目前有部分进展，可置入永久性记忆合金尿输尿管支架，也可免于反复更换双J管。

       输尿管修复的各种术式，术后面临许多并发症，要一一认真应对，如双J管置入肾盂过短脱落、置入过长压迫、输尿管膀胱移植后未采用抗返流术式导致尿液返流逆性感染等。

        膀胱阴道瘘最为常见，小的瘘口采用经尿道置入气囊导尿管导尿4~6周进行非手术治疗，但要防止导管性尿路感染发生。但大多患者需进行手术修补，由于膀胱是容受性器官，具有收缩和舒张二种状态，加之尿液的浸蚀性，比其它瘘口要难以愈合，这是膀胱阴道瘘反复手术、反复修补的原因，这要充分认识，术前充分告之患者。

       膀胱阴道瘘的手术入路有三种，一是经膀胱，二是经耻骨后，三是经阴道，后者最常采用，手术时采用镰刀充分游离瘘口及膀胱与阴道间隙，以利于修补和修补时完全无张力。具体的瘘口修补，要先剪去瘘口不新鲜组织，文献报道缝合三至四层，第一层用可吸收线缝合膀胱的肌层，缝合严密，缝合完后再一起打结，特别是最上面一针一定要缝合到位。第二层用丝线缝合膀胱浆肌层。若瘘口大，第三层为转移大阴唇皮下带蒂脂肪组织覆盖或采用生物补片覆盖缝合。第四层缝合阴道壁组织。

      值得注意的是，发生尿阴道瘘患者怕饮水和排尿，应鼓励饮水，防止水电解质紊乱。

        总之，尿阴道瘘是一组复杂的泌尿外科和妇科疾病，要充分明确具体病情，采用恰当的方式处理，以免造成多次修复和其它次并发症发生。

    

      

        

        

       

 

 

踝关节扭伤，大家通常称之为“扭脚”或“崴脚”。在李医生的足踝外科门诊，踝关节扭伤的患者占了相当大的比例。今天就来聊一聊“踝关节扭伤”的原因和危险因素。

 

踝关节扭伤是指扭转或转动脚踝时拉伤踝关节周围韧带发生的损伤。踝关节周围的韧带起到维持踝关节稳定性的作用，防止踝关节的过度活动。当韧带过度拉长超过其正常承受范围时，就会对其造成损伤。踝关节扭伤时多数累及踝关节外侧韧带，主要包括：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带、下胫腓前韧带和下胫腓后韧带。

踝关节扭伤的原因大致有以下几类：

- 跑步、上下台阶等日常活动时扭伤

- 走在凹凸不平的路面上扭伤

- 打篮球等体育运动时，跳起后落地不稳或踩在别人脚上扭伤

- 足踝习惯性扭伤，即使平地走路，稍一不注意就会扭伤

有些人往往比其他人更容易扭脚，如果您有以下方面的问题或习惯，则会比较容易扭脚：

- 穿高跟鞋或不合脚的鞋子

- 运动前（尤其是室内球类运动）热身不足

- 之前有踝关节受伤史

- 习惯性崴脚

- 踝关节无力或僵硬

- 后足力线内翻

- 扁平足

- 有肢体平衡问题

血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系。在对全球61个人群（约100万人，40~89岁）的前瞻性观察研究中, 基线血压从115/75mmHg到185/115 mmHg,平均随访12年，结果发现诊室SBP 或DBP与脑卒中、冠心病事件、心血管病死亡的风险呈 连续、独立、直接的正相关关系。SBP每升高20mmHg或DBP每升高10mmHg, 心、脑血 管病发生的风险倍增。

在包括中国13个人群在内的亚太队列研究（APCSC) 中, 诊室血压水平与脑卒中、冠心病事件密切相关，而且亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比澳大利亚与新西兰人群更强，SBP每升高10mmHg, 亚洲人群的脑卒中与致死性心肌梗死发生风险分别增 加53%与31%, 而澳大利亚与新西兰人群分别增加24%与21%.

枸橼酸莫沙必利片是一种消化道促动力剂，能够增加胃肠道运动，缩短胃肠道的滞留时间，促进食物的消化和排泄，主要用于缓解功能性消化不良、胃食管反流性疾病、糖尿病性胃轻瘫、胃切除患者的胃功能障碍等症状。同时，枸橼酸莫沙必利片也可以用于缓解胃痛、胃胀、早饱等消化道症状，以及缓解胃酸逆流、食欲不振、便秘等症状。

枸橼酸莫沙必利片可能会有一些副作用。常见的不良反应包括腹泻、腹痛、口干、皮疹、头晕、头痛和疲劳等。此外，有些患者可能会出现肝功能异常，例如谷氨酸草酰乙酸转氨酶和谷氨酸丙酮酸转氨酶升高，甚至出现肝肾功能受损。

需要注意的是，服用枸橼酸莫沙必利片时应该严格遵照医嘱，不要私自增减剂量或者改变用药时间。如果出现任何不适症状或者问题，应该及时咨询医生或者停药就医。同时，不要与抗胆碱药物同时使用，否则可能会降低药效。

出现小腿胀痛的现象可能是生理性原因，也有可能是病理性原因导致的，如下肢静脉曲张、膝关节结核等。应根据不同病因采取不同治疗措施，如热水泡脚、手术治疗及药物治疗等。

1.生理性原因：经常不锻炼运动的人群，经长途步行或户外跑步，因乳酸堆积可能出现小腿胀痛的现象。可通过热水泡脚等方式缓解症状，一般休息过后，即可缓解。

2.病理性原因：(1)下肢静脉曲张：由于静脉壁结构异常而导致血液回流缓慢，血液淤积在身体低垂的下肢，造成下肢静脉压升高，从而可能会出现小腿胀痛的现象，可通过佩戴弹力袜等方式缓解。必要时，可进行小隐静脉结扎术等手术方式缓解。(2)膝关节结核：由于结核分枝杆菌累及膝关节而出现发热、盗汗及膝关节肿胀等症状，也可出现小腿胀痛的现象。

可遵医嘱服用异烟肼、链霉素等抗结核药物治疗。除此之外，腰椎间盘突出症、肾小球肾炎等疾病也可导致上述症状。建议排除生理性原因后，及时进院治疗并遵医嘱服用药物。

以前人们都说如果男性得肺癌，基本都是鳞癌，如果女性得肺癌，基本都是腺癌。在我刚毕业的时候，确实有这样的规律，因为肺鳞癌和吸烟关系更大一些，而男性吸烟率要比女性高，所以男性得了肺癌，肺鳞癌多见一些。

 

但随着近年来肺磨玻璃结节发现的越来越多，我们会发现磨玻璃结节型肺癌的病理类型和性别以及吸烟的关系，越来越不密切了。

 

有一位60多岁的男士体检的时候，发现了肺部有一个结节，他的女儿带着片子过来找我看。可以看到这位患者的肺结节是一个磨玻璃性质的，里边还有一些空泡，直径一厘米左右，位于右肺上叶尖段，看起来像是一个典型的早期肺癌。我建议手术把这个结节切掉，在我这里住院做手术之前，他女儿就问了我这样的问题，说父亲这个如果是肺癌的话，是不是肺鳞癌啊？我说这种肺磨玻璃结节如果是恶性的话，基本也都是肺腺癌，肺鳞癌非常少见。这位患者手术后的病理果然如预料的那样，是一个浸润性的肺腺癌。

 

由此，我们可以知道，对于肺磨玻璃结节来说，即便是男性患者，基本上也都是肺腺癌，而肺鳞癌或者其他类型的肺癌是非常少见的。

 

 

 

【药师说药】骨关节疾病出现关节肿胀，疼痛后该怎么办呢？

尿液 身体健康的量表

上厕所是我们每天都要做的事情，可在上厕所的时候，我们是否留意过自己尿液的颜色? 尿液颜色隐藏着许多健康信息, 所以你的尿液正常吗?

观察尿液颜色只是辅助判断的方法，最准确有效的方法还是尿常规检查。同时尿液偶尔发生一次变化，可能是由于食物和药物引起的，如果连续几次或者几天发生颜色变化，就需要去医院进行检查。

如发现尿液颜色发生变化，为了自己的身体健康，请及时到医院进行专业检查。

 

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正确喝水“姿势”

1、起床后喝杯温水 

2、想减肥餐前喝杯水

3、吃的过饱喝山楂水或柠檬水 

4、吃咸了喝淡豆浆或柠檬水

5、便秘时喝点蜂蜜水或者果蔬汁 

6、感冒时大口喝水

7、腹泻喝些淡盐水 

8、胃寒喝红茶、姜糖水

9、看电视时喝菊花茶 

10、运动时要少量多次饮水

我是一位患者，最近去了互联网医院进行了体检报告解读。在与医生的交流中，我深切感受到了医生的专业知识和耐心细心的品质。

在开始诊疗之前，医生提醒了我一些重要事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这让我感到医生对于医疗行业法规和道德规范的重视。

在问诊过程中，医生耐心倾听了我的主诉，虽然我遇到了一些技术问题，医生也很贴心地帮我解决了，让我感受到了医生友善的交流方式。

通过医生的专业解读，我了解到了自己体检报告中一些值得关注的地方，比如血糖和血脂稍高，医生建议我可以看看内分泌科，对于脂肪肝和子宫肌瘤的情况，医生也给出了合理的建议。医生的专业知识让我对自己的健康问题有了更清晰的认识。

在结束问诊时，医生再次强调了医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还是建议前往医院就诊，这让我感受到了医生对于医疗安全的重视。

总的来说，这次互联网医院的问诊让我对医生的专业素养有了更深刻的认识，医生的细心、耐心、专业知识都给我留下了深刻的印象。

患者最近出现头晕、腿无力等症状，前两天做了头部CT检查，医生给出了评价和建议。医生建议患者做核磁检查以明确头晕原因，并对腿部受伤进行慢慢修养。患者在与医生沟通中表现出对医生的信任和感谢，同时对医生的专业建议表示认同。

医生在诊疗过程中展现出丰富的医疗知识和耐心细心的品质，与患者友善沟通并为其提供专业的治疗方案。患者对医生的专业素养表示满意，对医生的建议予以认可。

今年8月，我在家查了甲功五项，发现甲状腺球蛋白抗体数值偏高，心里有些担忧。我曾在半年前接受了甲状腺癌手术，并进行了碘131治疗。医生根据我的情况，调整了药物剂量，让我每周一到周五服用两片药，周末服用两天2.5片。然而，我对甲状腺球蛋白抗体数值的变化感到困惑，于是决定向医生咨询。

在与医生的沟通中，他耐心地解答我的疑惑，并告诉我不必太过担心，建议我继续服用药物并定期观察。医生的专业知识和细心态度让我感到安心，我对治疗方案充满信心。感谢医生的关心和建议，我将继续按照医嘱进行治疗，希望早日康复。

今天下午，我在互联网医院进行了线上问诊，向核医学科的医生咨询了我的CT片子的情况。医生通过友善的沟通，耐心地解答了我的问题，还提醒我如何拍摄更清晰的照片。在医生的专业指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，并且感到踏实和放心。

在整个问诊过程中，医生始终保持着专业的态度，对我的问题进行了详细的解答，并给予了耐心的指导。同时，医生还提醒我在拍摄照片时需要注意的细节，让我对医学知识有了更深入的了解。通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和细心，让我对互联网医院的服务有了更深的信任。

医生的专业知识和耐心细心的态度让我对互联网医院的线上问诊服务印象深刻，我相信在这里可以得到更好的医疗服务。

在某天，***患者通过互联网医院向核医学科的医生进行了线上问诊。***患者表示最近做了ct肋骨三维重建，结果显示局部肋骨骨密度增高，心怀不安。医生***认真查看患者的病例，耐心听取患者的主诉，并为患者提供了专业的建议。

***患者担心存在恶性的概率，医生***为患者解释称这种高密度几乎都是良性的，尤其是在年轻人身上。医生还通过链接查看了患者的照片，给出了专业的诊断和建议。

在交流中，***医生用友善的态度和专业的知识安抚了***患者的心理恐惧，让***患者感受到了医生的关怀和专业。

经过医生的建议和安慰，***患者消除了心中的疑虑，对医生充满了感激之情。这次线上问诊不仅解决了***患者的身体问题，更让***患者感受到了医生的温暖和专业。

我妈是胰十二指肠术后五个多月，近一个多月一直腹痛然后出现黄疸，然后去医院拍片子显示输入袢梗阻。但是同医院其他科室医生看了说不像肿瘤复发。我妈体力很差没法手术就直接做了胆管引流，后更换成输入袢引流一直到现在。

这个片子我们做的时候出的报告说是肿瘤复发包绕输入袢，但是同医院其他科室医生看了说不像肿瘤复发。现在有没有感染表现？黄疸时C反蛋白很高，现在已经降了很多，但还还是偏高一些。这一两个月内做过好几次细菌培养都没培养出来。

我妈术后复查时发现有个直肠瘤，但是一直没啥变化。CA199指数从术后复查时的500已经涨到一千多了。期间吉西他滨单药化疗貌似没起效果。中间我们做过一次肠镜，做到升结肠位置怎么都过不去，医生给用了好大力气怼着也过不去，有没有可能是这个结肠和输入袢位置问题造成的梗阻？

现在没有明确证据说明存在肿瘤，片子难度很大，也没见到冠状面和矢状面图像，只有横断面，我再反复看看，如果条件允许，做PET应该能够鉴别肿瘤还是瘢痕。胆道梗阻也会导致ca199升高，片子看梗阻比较严重。

本来是想放胃肠减压管去输入袢梗阻位置，但是医生说不一定能放进去，而且怕很快又堵上就没给做，只给放了引流管。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。我拍了一年前的CT片子，想咨询一下。医生非常细心地解答了我的疑惑，告诉我这些病变不需要每年CT复查，让我放心。我还担心体检时会不会因为隔了一年没做CT而导致其他疾病，医生也很耐心地解释了我的担忧，并安慰我不用过度焦虑。最后，医生还提醒我如果没有问题了可以结束咨询，并且很周到地嘱咐我费心简要评价。整个问诊过程非常愉快，让我感受到了医生的专业和贴心。

我最近感觉到左前下方肋骨附近特别疼痛，不知道是岔气还是肋骨出了问题。即使在报告中没有提及，我还是感到担忧。于是我决定再次向医生咨询，希望能够找到确诊的方法。

在之前的咨询中，医生曾经给予我专业的建议和支持。我知道医生会细心地帮助我查找问题所在，而且在互联网医院的服务中，医生一直在为我提供专业的指导和建议，让我感到非常放心。在这个过程中，我也意识到医生们的职业素养和耐心，他们总是尽最大努力去帮助患者解决问题，这让我非常感激。

在问诊过程中，我发现医生一直在关注我的问题，并且不怕麻烦地为我解答。他们耐心地与我沟通，给予我专业的建议。我对医生的服务非常满意，他们的回复都是及时的，并且内容非常详细，让我对自己的病情有了更清楚的了解。

通过互联网医院的问诊，我意识到医生的专业知识是非常丰富的。他们不仅擅长诊断疾病，还能够给出最合适的治疗方案。在医生的指导下，我对自己的病情有了更深入的了解，并且对治疗方案也有了更多的信心。

最近我因为甲状腺癌术后淋巴结转移的问题，进行了一次线上问诊，向医生咨询了关于是否需要做碘131治疗的问题。我曾经听说做碘131治疗可能会引起白血病，因此对治疗方案产生了疑虑。在医生的耐心解答下，我了解到了自己病情的严重性和治疗的必要性，医生还给我做了详细的解释和建议。通过这次问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，并对治疗方案有了更明确的打算。

在整个问诊过程中，医生给予了我耐心细致的解答，让我感受到了医生的专业和负责。医生的解答让我对治疗方案更加有信心，也让我对医生和医疗行业充满了信赖和感激。

在这个快节奏的生活中，我们往往忽略了身体健康的重要性。最近，我父亲出现了咳嗽的症状，经过一番检查，医生发现了一处高密度影。这让我开始认识到，及时的医疗诊断和治疗是多么的重要。

通过互联网医院，我和医生进行了在线问诊。医生不仅耐心倾听我的描述，还通过专业的分析给出了详细的建议。他提醒我要及时做好病例的准备，并强调了为儿童开具处方时的注意事项。

在问诊过程中，医生始终保持着耐心和细心的品质，给予了我足够的关注和支持。他对病情的评估准确无误，为我制定了合适的治疗方案，让我感受到了医疗专业人员的温暖和专业。

医生告诉我，高密度影可能是肿瘤，需要进一步的检查和活检确认。尽管这让我感到担忧，但医生的耐心解释和专业建议让我对治疗充满信心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生的专业和责任心。在接下来的治疗过程中，我会秉持医生的建议，保持乐观的心态，相信自己很快就会康复。