功能性便秘是指缺乏器质性病因,没有结构异常或代谢障碍,又除外肠易激综合征的慢性便秘。功能性便秘患者可以有粪便坚硬、排便困难、便不尽感和便次减少等表现。

     对于儿童功能性便秘,益生菌可改善粪便肠道运输时间,增强肠道的运动频率,使排便次数和粪便黏稠度明显改善,并且可以缓解排便疼痛和困难症状,降低功能性便秘的复发率。

   鉴于市面上益生菌品种繁多，中华医学会做了如下推荐∶

  推荐使用双歧杆菌三联活菌颗粒,枯草杄菌二联活菌颗粒,酪酸梭菌二联活菌散,布拉酵母菌和地衣芽孢杆菌。

补锌治疗应口服给药，宜选用易溶于水、易于吸收、口感较好、成本较低的补锌药物。相关药物代谢研究显示，单独给药后，葡萄糖酸锌、硫酸锌、醋酸锌的吸收效率相近，均高于氧化锌。常用补锌药物具体见表：

   日常膳食锌充足时，加用补锌药物存在锌元素摄入存在超耐受量(UL)剂量的可能性。儿童最高摄入耐受量( UL) 以内补锌安全性良好，不良反应在儿科临床中少见，但高剂量锌会产生急性毒性，可能对免疫系统、铁、铜和胆固醇的状态产生不良影响，可致恶心、呕吐、食欲降低、腹泻及头痛、贫血、神经系统病变和脂代谢异常。

有许多家长看病时都会问医生，小孩的咳嗽是寒咳还是热咳？其实小孩的咳嗽并不是只有寒咳热咳这么简单，寒咳热咳也只不过是中医角度的说法。中医对于咳嗽的疗效，还是有他的独到之处，辩证用药对了，病情往往很快就痊愈。但是中医辩证并不是那么简单，中医对小儿咳嗽主要有以下几种辨证论治及可以选用的中成药。

1．风寒咳嗽

证候：咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒少汗，或有发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

治法：散寒宣肺。

方药：杏苏止咳糖浆、葛根汤颗粒、小青龙合剂。

2．风热犯肺

证候：咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹红紫。

治法：疏风肃肺。

方药：桑菊饮，小儿急支糖浆，川贝枇杷露。

3．痰热咳嗽

证候：咳嗽痰黄，稠粘难咯，面赤唇红，口苦作渴，或有发热、烦躁不宁，尿少色黄，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。

治法：清肺化痰。

方药：猴枣散、蛇胆川贝液、鲜竹沥口服液。

4．痰湿咳嗽

证候：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，胸闷纳呆，苔白腻，脉濡。

治法：化痰燥湿。

方药：二陈丸、蛇胆陈皮口服液、橘红痰咳液。

5．阴虚咳嗽

证候：干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或咳嗽带血，午后潮热，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴润肺，兼清余热。

方药：秋梨润肺膏、蛇胆川贝枇杷膏、养阴清肺膏。

5．气虚咳嗽，

证候：咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，喜温畏寒，体虚多汗，舌质淡嫩，脉细少力。

治法：健脾补肺，益气化湿。

方药：六君子汤加味、二母宁嗽丸、保肺片、馥感宁口服液。

以上是中医对小儿咳嗽比较典型病例的辨证论治，典型的病例可以对号入座选用相应的中成药。但是在选用这些中成药治疗之前，一定要辩证正确，不能随便选用。中成药的选用不对，有可能起反作用，甚至加重咳嗽症状。

当然，除了以上几种症候之外，还有寒热夹杂、上盛下虚、外寒内热等复杂症候，这个就需要进一步就诊了。​​​

何首乌有毒，怎样使用安全?

何首乌在日常中使用广泛，但近年来屡见何首乌导致肝损伤报道，个别患者发生严重不良结局，引起了广泛关注。中华中医药学会中成药分会 2019.12 推出了用药指南，指导何首乌及相关制剂的合理使用。

一、　何首乌的基本情况

• １、何首乌 为蓼科植物何首乌的干燥块。它的藤茎也可入药，名为首乌藤（或夜交藤）。但市场上仍存在少数混伪品，包括头花千金藤、毛脉蓼、翼蓼、耳叶牛皮消（白首乌）等。另外个别商家为了炒作，将何首乌放置于人形模具中栽培，使其生长出所谓的雌雄何首乌、人形何首乌，应注意鉴别。

• 2、药性、功能与主治

• 生何首乌，苦、甘、涩，微温，归肝、心、肾经，具有解毒、消痈、截疟、润肠通便之功效；用于疮痈、瘰疬、风疹瘙痒、久疟体虚、肠燥便秘等病证。

• 制何首乌，苦、甘、涩，微温，归肝、心、肾经，具有补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨之功效；用于血虚萎黄、眩晕耳鸣、须发早白、腰膝酸软、肢体麻木、崩漏带下等病证。

• 首乌藤，甘，平，归心、肝经，具有养心安神、祛风通络之功效；用于失眠多梦、血虚身痛、肌肤麻木、风湿痹痛、风疹瘙痒等病证。

3、化学成分何首乌主要含有二苯乙烯类、蒽醌类、黄酮类、磷脂类等成分。首乌藤所含化学成分与何首乌相似，但二苯乙烯类、蒽醌类等含量均低于何首乌。

4、药理作用何首乌具有降血脂、抗动脉粥样硬化、抗衰老、增强免疫、神经调节、保肝、抗炎、促进造血细胞生成等活性。首乌藤具有镇静、催眠、降血脂及抗动脉粥样硬化等活性。

二、　何首乌不良反应表现与处理

• 1、不良反应近 20 年来，有关何首乌及相关制剂导致肝损伤的不良反应在国内外屡有报道，包括服用生何首乌、制何首乌以及含何首乌或首乌藤的复方、中成药和保健食品等。在我国，国家药品不良反应监测中心收到的有关何首乌及部分相关制剂的不良反应报告例次位居中药类别前列，多数以肝损伤为主。

• 2、何首乌肝损伤的临床表现与诊治

• 临床表现总体来说，何首乌及部分相关制剂导致的肝损伤与大部分药物性肝损伤比较，并无特异性的临床指标与病理表现。对何首乌相关肝损伤来说，临床分型以肝细胞损伤型多见（90％以上），而胆汁淤积型和混合型相对较少；病理分型以急性肝炎型和淤胆性肝炎型为主，慢性肝炎型较为少见；绝大多数患者损伤程度以中轻度为主，且预后良好（80％以上患者停药后可自愈或经治疗后可恢复），部分患者可能发展为慢性肝损伤，个别患者可发生肝衰竭，甚至死亡。何首乌及部分相关制剂导致的肝损伤患者临床表现个体差异较大，有的患者仅表现为无症状的肝脏生化指标异常；部分患者出现乏力、食欲不振、恶心、厌油腻、胃脘不适、肝区疼痛、腹胀等症状；胆汁淤积型患者可出现皮肤和巩膜黄染、皮肤瘙痒、大便颜色变浅等；少数患者可出现肝外过敏症状。在临床表现方面，单味何首乌与其复方制剂导致的药物性肝损伤类似，尚未发现有明显的差异。

临床治疗如发现疑似何首乌及相关制剂导致的肝损伤患者，主要措施有停药、药物治疗、人工肝治疗等。轻度肝损伤者，停用可疑何首乌及相关制剂后，大部分肝功能可自行恢复正常。中度及以上肝损伤者，停用可疑何首乌及相关制剂后，可给予保肝抗炎等治疗。重度肝损伤或肝衰竭患者，除停药、保肝抗炎及对症治疗外，可考虑人工肝支持治疗，对于急性和（或）亚急性肝衰竭患者，应考虑行肝移植治疗。

三、何首乌肝损伤的风险防控建议

• 建议１：

• （１）加强对包括何首乌在内的中药安全用药知识的宣教，建议消费者应在医生和药师指导下购买和使用，不要自行购买和使用何首乌及其产品（包括首乌藤）。

• （２）何首乌及相关制剂用于临床治疗时，应在医生指导下合理使用。根据何首乌肝损伤的免疫特异质属性及“三因致毒”机制假说，可从机体因素、药物使用、质量控制等３ 大方面避免或减少何首乌及相关制剂发生肝损伤风险。具有易感病证特征、特别是具有易感性生物标志物的患者，应考虑慎用或忌用何首乌。含有何首乌的保健食品同样也可能存在肝损伤安全性风险，建议谨慎使用。

• 建议２：

• （１）脂溢性脱发、白发、湿疹、银屑病、白癜风、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等疾病，大多伴有免疫紊乱或为自身免疫性疾病，此类疾病患者应用何首乌可能增加肝损伤风险。针对但不限于上述疾病中医辨证属阴虚火旺、湿热内蕴者，建议慎用何首乌。如确有必要，建议在医生辨证指导下，加用养阴清热或清热利湿类中药，以降低其肝损伤发生风险。

• （２）针对但不限于上述疾病中医辨证属阴虚火旺、湿热内蕴者，且携带人类白细胞抗原 HLA-B35： 01 易感基因和（或）伴随其他相关生物标志物异常表达者，建议避免使用何首乌。

• 建议３：

• （１）生何首乌、制何首乌在药性、功效和毒性方面有较大差异，一般来说生何首乌毒性大于制何首乌，避免生、制何首乌混淆使用。

• （２）对于极少数的易感人群，何首乌使用剂量越大、疗程越长，肝损伤风险也越大。建议参照《中国药典》剂量规定范围使用，连续用药超过 20 天时，应注意监测肝功能。

• （３）重复用药导致何首乌剂量叠加，可能增加肝损伤风险。建议不要同时服用含有何首乌的不同制剂或中药汤剂。避免何首乌与其他可能导致肝损伤的药物联合使用。

• 建议４：

• （１）改进何首乌炮制技术工艺。如可采用高压清蒸工艺来降低 EMG（大黄素-8-o- β-葡萄糖）含量，提高产品质量安全性，EMG 含量不得超过 0.17％ 。

• （２）含何首乌的相关液体制剂在制备、保存等环节中，应注意避光，避免转化生成易感物质 cis-SG(何首乌中顺式－二苯乙烯),提高产品质量安全性，含量不得超过 0.10％ 。

近年来，人们对中药安全性问题的产生了疑虑，但是从目前形势来看，中药安全性问题总体来说是可防可控的。面对中药安全性问题，无论是专业人士还是普通消费者，都应有科学和清醒的认识，既不要夸大，但也不容轻视。同时我们应该大力开展中医药安全用药知识普及与宣传，科学理性地认识中药安全性问题。

黄斑病变是致盲率非常高的一组疾病，如果出现不明原因的视力下降怎么样自我判断是否为黄斑病变呢？在家可以用一张图表(阿姆斯勒表)，这张表格为边长相等的小正方形组成，遮盖一只眼睛，单眼注视表格中心位置，观察正方形图案是否有变形、扭曲、断裂、大小不一致的情况， 如果出现这些情况那极有可能是眼底黄斑区出现了病变，这个时候应及时到眼科医院就诊，进行详细的眼底检查！