临床上简单分为四型糖尿病，一型，二型，成人晚发一型，孕妇糖尿病。我们最多见的是二型糖尿病，特点饭量大，肥胖，便秘，运动少。这四个特点也是我们治疗二型糖尿病的切入点，1，控制饮食，2，减肥，3，保持良好的排便学惯，4，适当的运动。有了这些基础后再说药物的治疗。

但治疗之前首先需要知道，血糖多少，就需要我们监测血糖，那什么时候测血糖呢？

我们的血糖与饮食严重相关，首先需要做到饮食定时定量，做到定时定量了，我们测量的血糖才有参考意义，才可以指导用药。会测血糖了，我们开始读我们的血糖，理解我们的血糖，它是一个过度提供能量，相对利用不足的一个动态。

PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

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　　印度洋海啸周年之际，除了举行各种纪念活动，追悼逝者外，来自各方的调查报告还显示，除灾区重建工作进展不如预期外，各地救灾物资管理也存在问题。

　　近日，一份由世界卫生组织(WHO)资助进行、法国无边界药剂师组织(PSF)完成的调查显示，自去年12月26日印度洋海啸后印度尼西亚获得的所有救助药品，由于存在药品过期、没有可读标志和在当地为违禁药物等原因，大约一半的药品必须销毁。
 
　　这批需要被销毁的药品大概有4000吨，总价值超过800万欧元。PSF呼吁必须对所有捐助灾区的紧急药品物资进行更严格的审核。

　　去年的印度洋海啸给当地经济造成了严重的打击，此外，根据官方统计，死于这场灾难的人数已经超过20万。26日，受灾各国纷纷举行了各种形式的悼念活动，纪念在灾难中死去的人们。

　　但目前援助资金和紧急药品的管理也引起各方广泛关注。海啸发生后，世界各地为受灾地区募集的资金高达136亿美元，但根据目前的统计显示，只有小部分被用于灾后重建工程，不少人认为，有一部分赈灾资金可能被用于支付政府的行政开支和政府公务员的薪水。

　　此外，相当数量的药品存在质量问题也令人关注。有关人士表示，不合格的药品不仅耗费资金成本，还流入黑市成为了当地经济的一大隐患。这些药品大多来自对国际药品标准不熟悉的小型慈善机构或个人捐献。对此，PSF建议世界卫生组织于明年开始制定药品捐助的相关法律和操作流程，并呼吁各机构严格遵守国际药物捐献标准。

　　PSF已参与进行对一些不合格药品的销毁工作。根据该组织统计，截至今年年底，大约有600吨的不合格药品将被销毁。世界卫生组织官员豪格兹尔(H a n s H o g e r z e i l)表示，有一些药品公司利用捐助机会将无法在本国出售的药物捐给灾区灾民，这种行为给药品管理造成了巨大困难。

　　来自PSF的调查显示，在过去10年，全球有关药物捐助方面的情况没有得到好转。运到灾区的药品中大约70%没有当地语言标志，使这些药品由于疗效不明而不能得到有效使用。以印度尼西亚为例，当地获得药品中的60%不在当地许可使用的药品范围内，另外还有25%的药品已经或即将过期。此外，即使是有用的药物也因为数量过大，给当地部门带来储藏、管理方面的问题，所以其中的一些也不得不在未来几个月内销毁。

　　位于英国的国际医疗合作组织(IHP)负责人杜奈特(A n t h o n y D u n n e t t)表示，在管理捐助药品的工作中，必须十分注意与捐助者和获捐人之间的协调工作，以充分了解获捐人实际需要多少数量和何种质量的药物，以保证运送到当地的药物都可以得到有效使用。

今天我在互联网医院进行了线上问诊，非常幸运地得到了一位非常专业的医生的咨询。在和医生的交流中，我得到了很多关于我的健康问题的建议和指导。医生非常耐心地询问我的病情和相关症状，并给出了专业的诊断和治疗建议。在医生的建议下，我了解到了我可能患有糖尿病，医生建议我进行一系列的检查和监测，同时也给了我一些建议和健康指导。

在医生的指导下，我对自己的健康有了更清晰的认识，也知道了应该如何进行治疗和预防。我非常感谢这位医生，他的专业知识和细心的态度让我对线上问诊有了全新的认识。我相信，在这位医生的帮助下，我一定能够很好地控制疾病，保持健康。

我最近因为身体不舒服，在网上找到了一个互联网医院进行了咨询。医生非常耐心地听取了我的症状描述，并建议我进行抽血检查结核。我询问了医生需要多少钱，需要多少时间，医生也给予了详细的回复。医生还温馨提醒我，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这让我感到医生非常负责任，对患者的安全和健康非常重视。

在和医生的交流中，我感受到医生对医疗行业知识的丰富和专业素养。医生用友善的语言与我交流，让我感到非常舒心。医生对我的病情进行了客观评价，并给出了合适的治疗方案，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

总的来说，这次在互联网医院的问诊让我感到非常满意。医生的专业、耐心和细心让我对医疗行业充满信心，也让我更加关注自己的健康。我会持续关注并遵守医生的建议，希望早日康复。

我在网上问诊了一位医生，描述了我的手关节吹空调会不舒服的情况。医生非常耐心地询问了我的症状，从发病时间到疼痛感觉，都一一询问清楚了。医生还提醒我说，需要保护患者的隐私和个人信息，遵守医疗行业的相关法规和道德规范。医生给我开了药方，还温馨提示我，在用药期间如有不适要及时线下就诊。

在医生的帮助下，我成功预约了药品并开始了治疗。整个问诊过程非常便捷，我感受到了医生的专业和贴心，让我对网络医院有了更多的信任和依赖。

我通过京东互联网医院进行了一次线上问诊，与医生进行了详细沟通和诊疗。在此过程中，医生给予了我专业的建议和支持，让我感到非常安心。医生耐心地倾听了我的主诉，并准确评估了我的病情，为我开具了合适的处方。在医生的指导下，我顺利预约了药品，并开始了用药治疗。在整个问诊过程中，医生给予了我很多健康指导和建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识，同时也加强了对自己健康的重视。经过治疗后，我的病情得到了有效控制，我对医生的专业素养和耐心细心的品质深表感谢。

昨晚11点，***网上预约了京东互联网医院的医生进行线上问诊。患者描述了自己的情况，包括血压升高、睡眠不好等问题。医生在询问病情细节后，耐心地为患者解答疑惑，并给予专业建议。

医生首先提醒患者在用药时要遵医嘱，特别是对于高血压药物的使用，需要谨慎调整剂量。同时，医生还建议患者在日常生活中注意饮食和作息规律，避免情绪波动和过度劳累，以帮助控制血压。在线上诊疗过程中，医生还给出了详细的用药指导，帮助患者更好地管理自己的健康。

最后，医生根据患者的病情开具了合适的处方，并提醒患者在用药期间如有不适，要及时就医。整个问诊过程中，医生展现出了丰富的医疗知识和良好的沟通能力，为患者提供了专业、贴心的医疗服务。

我最近因为肾病综合征和膜性肾病的问题，在网上咨询了医生。我很担心自己的身体健康，所以特意选择了京东互联网医院进行线上问诊。

开始的时候，医生提醒我需要提供详细的病例，以便他完整地了解我的病情。在问诊中，医生非常耐心地询问了我的症状和病史，给了我充分的提问机会。医生在对话中表现出了他丰富的医疗行业知识和对我问题的关注。他给予了我专业的建议，并且在开具处方时也十分细心，确保了我能够得到正确的用药。

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通过网上问诊，我感受到了医生丰富的医疗知识，优秀的沟通能力和对患者的关怀。他的专业素养和耐心细致让我对互联网医院的服务印象深刻，也让我更加放心地进行了治疗。

在医生助理的引导下，患者描述了自己的主要症状，同时提供了过去的用药情况和既往疾病史。医生助理以友善的方式与患者沟通，耐心地等待患者提供完整的信息，以便主任医生能够更好地了解患者的病情。

在问诊过程中，患者询问了关于血糖偏低是否可以使用司美的问题。医生助理告知患者不建议使用该药物，并提醒患者存在过度肥胖、高血压、高血脂等情况，需要谨慎使用药物。患者对此表示理解，并询问了关于副作用和其他药物使用的问题。

在医生的建议下，患者最终获得了医生开具的处方和用药建议。医生在开具处方时考虑到患者的具体情况，为患者提供了最适合的治疗方案，同时提醒患者在用药期间如有不适及时就诊。

在整个问诊过程中，医生和医生助理都始终以患者为中心，尊重患者的意见和选择，为患者提供了专业的医疗服务。

问诊结束后，患者通过平台一键预约了药品，用药期间如有不适也会及时就诊。医生和患者之间的沟通顺利进行，患者也获得了满意的诊疗服务。

我家孩子上高二，最近晚上睡眠不好，经常自习的时候困倦。一年多来，她的睡眠质量一直都很差。我曾经带她去过心理医生那里，医生给开了一些药物，但效果并不理想，而且孩子吃了以后记忆力也有所减退。我担心她的健康，所以决定在线咨询医生。

一开始，医生助理联系了我，询问了孩子的症状和用药情况，我详细地回答了她的问题。不久之后，医生给出了专业的建议，建议让孩子保持规律的生活作息，适当进行锻炼，改变睡眠习惯，白天避免午睡，保证晚上的睡眠质量。医生还建议孩子服用一些药物来缓解睡眠问题，而且提醒我要避免孩子中午过多的睡眠。

我向医生咨询了一些药物的副作用和适用情况，医生给了我一些建议。最后，医生告诉我孩子服用的药物是中药制剂，没有发现有明显的副作用。

通过这次线上问诊，我对孩子的情况有了更清晰的认识，也获得了专业的治疗建议。我会按照医生的建议，帮助孩子改善睡眠质量，让她能够更好地适应高二的学习生活。

我在京东互联网医院咨询了一位医生，询问了关于肾结石手术后是否可以取出输尿软管的问题。医生非常耐心地回答了我的问题，并给予了专业的建议。医生提醒我需要完善核酸和传染病检查，以及传染病的相关费用，让我感到医生非常细心和负责。通过医生的建议，我对手术后的治疗有了更清晰的认识，也对医生的专业素养和细心负责有了更深的印象。

我在北京通州区的互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了自己尿常规检测白细胞2+，微量白蛋白的情况。医生非常耐心地询问了我的症状和病史，并对我的报告进行了详细的分析。

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经过详细的询问和分析，医生给出了初步的诊断和治疗建议，并提醒我要及时进行复查和进一步的检查。他还耐心解答了我的疑惑，让我对病情有了更清晰的认识，让我对治疗充满信心。

在医生的专业指导下，我感到非常安心和放心。我决定按照医生的建议去医院复查，希望能早日康复。