回乳是指哺乳期结束或因不适于哺乳而逐渐减少乳汁分泌、直至乳汁完全回退的过程。进行母乳喂养的宝妈，由于各种原因无法继续喂奶就需要回乳。 如果使用不恰当的方式进行回乳，那么可能就是一次次异常痛苦的经历，因回乳不当而引发乳腺疾病的事例是屡见不鲜。所以，对于无论是对于妇产科医生，还是宝妈来说，一定要学会科学地回乳。

一、回 乳 的 方法主要有哪些？

回乳主要有两种方法，一种是自然回乳，一种是人工回乳。

                           自然回乳

自然回乳是一种循序渐进的方法，通过减少喂奶频率，缩短喂奶时间，逐渐以配方奶粉或者其他辅食代替母乳，这样宝宝的吸吮刺激减少，让大脑接受“不需要产这么多”的信息，从而达到乳汁减少直至完全回乳的目的。 这个过程要逐渐进行，不能操之过急，让宝宝慢慢适应，也让乳房慢慢适应。

它耗时长但安全、健康，适用于大多数处于正常断奶期的宝妈。

                          人工回乳

人工回乳主要是用药物抑制乳汁分泌，它是短期内减少泌乳的最佳方法。

人工回乳耗时短，但可能影响乳房的健康，不是最好的方法，必须在医师指导下使用。主要用于在宝宝仍需要母乳时，由于各种疾病或特殊原因等不能哺乳的宝妈。

人工回乳包括中医和西医两方面：

1️⃣中医：目前，中医人工回乳方法主要有口服中药汤剂、外敷药物、针灸推拿及综合疗法等。

1、生、炒麦芽均可显著降低血清泌乳素的水平。生、炒麦芽单用或是联合应用均对乳汁分泌有一定的抑制作用，但联合应用效果明显优于单用。

2、芒硝为外用回乳常用药，中医学认为芒硝具有泻下攻积、润燥软坚、清火消肿的功效。西医认为芒硝在高渗环境下，可借助渗透压吸收周围水分，因此对肿胀乳房内的乳汁可有效地吸收，从而达到回乳的效果。芒硝外敷对内服中药的回乳也有一定的协同疗效。

3、针灸疗法可有效缓解过度泌乳，常用穴位有天宗、少泽、足临泣等。

2️⃣西医：西医主要通过激素疗法控制乳汁分泌，疗效显著。常使用溴隐亭、雌激素、维生素B6等药物。

溴隐亭：溴隐亭是多巴 胺受体兴奋剂和催乳素分泌抑制剂，是一种半合成麦角生物碱能直接作用于腺垂体而抑制催乳素的分泌。临床上曾广泛应用于紧急离乳，但由于其副作用较大及其出现不同程度的器质性病变，现已不建议作为常规离乳用药。 适用于抑制生理性泌乳：仅用于医疗原因而不能哺乳的情况，如死产、新生儿死亡、母亲感染人免疫缺陷病毒（HIV）等情况。

： 1、 已知对溴麦角环肽及本品任何成份或其它麦角碱过敏者。 2、控制不佳的高血压，妊娠期高血压相关疾病(包括子痫、子痫前期或妊娠高血压综合征)，分娩后及产褥期高血压患者;冠状动脉疾病或其他严重的心血管疾病患者。 3、有严重精神疾病的症状和/或病史的患者。 4 、 已有瓣膜病的患者。

雌激素：哺乳期女性服用雌激素可以使乳汁减少，用药后可能会造成阴道出血的情况。不适用于凝血障碍的妈妈，且副作用较大，不建议使用。（临床几乎已不使用）

维生素B6：维生素B6本身较安全。

不良反应：

维生素B6在肾功能正常时几乎不产生毒性，但长期、过量应用本品可致严重的周围神经炎、出现神经感觉异常、步态不稳、手足麻木。多篇文献提示溴隐亭与维生素B6用于回奶 效果无明显差异。可见维生素B6用于回奶效果较好，但其有上述相关不良反应，如果需要应用应在医生指导下用药。不可长期大量应用。

乙烯雌酚：回 乳采用剂量是5毫克，每日3次，共服3～5日。若剂量不够则不能达到回乳的效果；若服用剂量过大，则容易发生恶心、呕吐、厌食等症状。 乙烯雌酚回乳功效显著而又确切，并可根据乳胀程度停用或递减，不需要其他辅助治疗。

苯甲酸雌二醇：苯甲酸雌二醇2毫克，肌注，每日1次，直到泌乳停止。

温馨提示：应尽量避免使用激素类药品或回乳针，因为很容易引起乳房萎缩或乳腺分泌问题。

小建议: 西医回奶因不良反应明显，患者依从性较差，难以完成治疗疗程，效果较差，如不是特殊情况，我们建议妈妈选择自然回乳，自然回乳才是最好的回乳方法。

二、科学回乳要注意哪些？

宝妈们通过科学地“回乳"可以让乳腺管尽快恢复到正常的生理状态，使整个乳房更加健康，也能避免胀痛之苦。

那妇产科医生如何指导宝妈们进行科学“回乳”呢?

️在决定“回乳”之前，先确保自己的乳房没有硬块，否则很容易引起乳腺炎。

️妈妈们既然决定回乳了就要坚决，要适当减少 宝宝接触的机会，让宝宝慢慢适应。

️回乳期间如果感到乳房胀痛，难以忍受的时候可以稍微挤出点乳汁，缓解乳房压力、预防乳腺炎，达到不疼不胀即可。但不要刻意排空乳房，那样只会刺激泌乳，让乳腺组织延迟“退休”。

️饮食上要注意清淡，不要吃太油腻、热量太高的食物；要减少摄入高蛋白或含水量高的食物，如减少肉、奶、蛋的摄入，少喝汤及容易下奶的食物，如猪蹄、鲍鱼、各种肉汤类等；饮水量不要太多，只要口不渴尿不少就好。 因 个体差异，妈妈们可根据自己当初吃什么产 奶多，就忌食这类食物，使乳汁逐渐减少分泌以致完全消退。

️不 建议穿紧身的内衣来抑制乳汁分泌，这个方式可能会产生副作用。

️没有科学研究证明某些食物 (韭菜、山植、豆浆等) 可以有效回乳。可能有的妈妈会说，吃了某种食物好像奶真的少了，这也是少数个案，妈妈回乳和很多因素相关，和食物不一定有直接关联，乳汁不可能因为吃了某一种食物就彻底不分泌了。

️不要揉搓、压迫刺激乳房。洗澡时尽量避免直接刺激乳房。虽然洗热水澡可以减缓不适，但热水接触乳房也会刺激产奶。

️冰敷乳房有助于减轻乳房肿胀、发红、疼痛的现象，建议每次敷的时间为15 ~ 20分钟，最好局部冰敷，以免因为温度过低反倒造成不适。 如不能缓解，还可以通过服止痛药来缓解胀痛。

️回乳时不要硬憋回去，更不要在乳头上涂辣椒油、芥末、墨汁等，这不仅伤害乳房，更伤宝宝的心。

️断奶持续时间的长短因妈妈、宝宝的情况而异，妈妈们无需与别人进行对比。

️如果乳汁淤积已经使妈妈出现发热（体温超过38.5℃）、或乳房红肿、疼痛明显时，就需要去医院就诊了，需要明确是否发生了急性乳腺炎。

️虽然自然回乳是一个顺应生理特点的过程，但由于每个人体质不同，当自然回乳进行得太过缓慢或者遭遇困难时，宝妈也可以考虑采取人工回奶方式。

“回乳”后乳房形态会变小，部分宝妈乳房可出现扁平，可不用担心，大部分宝妈在进行均衡饮食和规律锻炼（如多做扩胸运动）后一段时间，乳房可再次恢复丰满状态。

最后，祝愿所有宝妈都能够顺利完成回乳。

膀胱外翻是一种需要外科治疗的复杂性先天畸形。外科手术具有挑战性，因为膀胱外翻涉及到泌尿、生殖和肌肉骨骼系统，在一些患者中还涉及到肠道。重建的主要目标是保护正常的肾功能、取得正常的膀胱容量和功能(即，尿控或小便控制)，以及生殖器外观和功能可接受。

手术方式：

1.现代分期膀胱外翻修补术(modern staged repair of bladder exstrophy, MSRBE )包括三期手术，最初在 20 世纪 70 年代研发。随后在过去几年里已进行了一些改良。

2.膀胱外翻一期完全修复术(complete primary repair of bladder exstrophy, CPRBE )于 1989 年引进，希望通过单次手术能实现尿控和保护肾功能的目标。然而，随访研究显示很多儿童在 CPRBE 后仍需要多次手术。

3.尿流改道术是在泌尿道和肠道之间建立功能性的连接，是最少见的手术选择。虽然该术式有一些变种，但基本的方法是将尿液从膀胱转入肠道(大肠/结肠)以暂时储存，然后通过直肠随粪便间歇排出。如果手术成功，小儿是可以控制尿液排出的。膀胱和尿道关闭了，但却是“干的”，而且不会接触尿液或不是控制排尿所必需的。

手术时机 —初始重建手术可在出生后最初 2-3 日内(立即)或者在 6-12 周时(延迟)进行。小儿泌尿科医生根据他们的临床经验或者个体的具体解剖，可能首选延迟闭合术。后者的例子包括器官解剖太小而不能安全修复的早产儿。延迟 CPRBE 的另一个优点是，允许婴儿在开始重建手术及术后漫长的恢复期之前和父母亲密接触。此外，从出生到初始修复术的这段时间可允许某些器官和系统在复杂的初始重建手术前生长、发育和进一步成熟，也使得麻醉和手术更为安全。在我们中心，CPRBE 的首选时间是生后 6-12 周(即，延迟闭合术)。

干贝粥宝宝可以吃，能为身体补充营养，但不建议一岁以内的宝宝吃；给宝宝吃干贝粥时要适量，制作干贝粥时也要少放一些干贝，以免增加宝宝的消化负担。

干贝粥由干贝、大米熬制而成，其中所含的干贝味道鲜美，营养丰富，富含人体所需的蛋白质、氨基酸、钙、锌等营养素。宝宝食用干贝粥能为机体提供营养，有利于身体健康。但要注意，一岁以内的宝宝胃肠功能比较弱，不建议一岁以内的宝宝吃干贝粥。宝宝食用干贝粥时要控制好量，避免暴饮暴食，过量食用不利于胃肠消化。

熬制干贝粥时可以少放一些干贝，以保证宝宝更好的消化。干贝属于海鲜，宝宝对海鲜过敏应避免食用干贝粥，以免发生过敏反应。

人工合成材料是一类有机高分子聚合物，来源广泛，可批量生产，可控降解速度，易于塑形，具有良好的物理机械性能，通过调节分子量及其分布以适应不同需要，作为软骨组织工程支架材料能较好地诱导软骨细胞黏附、增殖和分化。

人工合成的支架材料虽然有良好的机械强度，但其缺点是亲水性差，对细胞亲和力弱，细胞吸附性差，降解速度难以控制，降解产物酸性大，易引起炎症反应。

目前应用于细胞支架的高分子材料有：

• 脂肪聚酯，主要有聚乳酸、聚羟基乙酸、聚己内酯及其共聚物。
• 聚羟基丁酸酯。
• 氧化乙烯类，包括聚氧乙烯、聚乙二醇、聚乙烯醇、聚氧乙烯聚氧丙烯共聚物、聚对二氧六环酮、聚对苯二甲酸乙酯等。
• 聚氨酯类，如聚氨基甲酸酯等。

这些生物材料往往被制成多分支网状或多孔海绵状，其内部形成大量三维空间，使得细胞能有效地进行气体交换、营养吸收、代谢物排出，因而有利于细胞成活和基质分泌。

在人工合成的支架材料的研究中，近年来研究较多的主要集中于聚羟基乙酸和聚乳酸。

聚羟基乙酸在体内降解为羟基乙酸，聚合物中的脂键易于水解，属于非酶性水解，具有良好的组织相容性，能够促进细胞的黏附、增殖及分化。虽然聚羟基乙酸能很好地诱导、促进软骨细胞的黏附、增殖及分化，但聚羟基乙酸降解过快，使支架整体塌陷，而且由于其降解过快，降解产物羟基乙酸在局部大量积聚，造成局部 pH 值下降，使细胞中毒以致死亡。

聚乳酸是一种可降解且具有良好生物相容性和可加工性的高分子材料。与天然的细胞外基质相比，聚乳酸不仅有良好的物理机械性能，而且有成熟的加工技术。聚乳酸在体内的最终产物是二氧化碳和水，中间产物乳酸也是体内正常糖代谢的产物，不会在重要器官聚集，因此具有优异的可降解吸收性。但由于聚乳酸的细胞亲和性差、降解速度慢、在体内长期存在易引发炎症和肿胀等，同时其不利于维持细胞表现为软骨细胞的形态，产生的细胞外基质的性能不高，须对其进行改性或采用与其他材料复合的方法改善其性能。

在日常生活中，每天锻炼身体对于性功能的改善还是有好处的。比如说可以定时的做做仰卧起坐，或者是俯卧撑，或者是多出去走一走散散步，慢跑一下，或者是打打篮球，乒乓球这一类都还是可以的。但是如果出现了性功能异常方面的问题，只是活动锻炼是远远不够的，还需要配合其他的治疗措施。

需要完善泌尿系统，腰椎马尾神经方面的检查，详细的了解一下这两方面的情况，根据检查的结果看是否有药物治疗的必要性。在药物治疗的基础上，还需要配合做相关的康复治疗，比如说腹部针刺，艾灸的治疗，TDP 照射的治疗，骶尾部针灸的治疗，综合性的处理，及时的治疗，尽量的改善临床症状。

当然出现了性功能异常方面的问题，也可以到当地比较好的中医院去开中药，口服中药治疗，中药治疗对于性功能临床症状的改善效果还是比较好的。劳逸结合，作息规律，注意休息，晚上少熬夜，也不要太劳累了，要多注意情绪方面的问题，少生闷气，少发火，保持平和乐观的心态。早发现，早处理这样预后还是比较好，如果性功能异常时间都比较久了，恢复起来就比较困难。

一类是比较轻的，疾病初发的第一个月第二个月，治疗还是以保守治疗为主，所谓的保守治疗包括哪些方面，因为它有炎症，第一要口服一些非甾体的消炎镇痛药，减轻炎症反应，第二它的病变部位，在关节囊早期的纤维化还没严重，在关节还没有黏住之前做三个动作，三个动作有些一个是弯腰，弯腰趴在桌子伸直自己的双上肢，压自己的双上肢，做压双肩，把下方粘连的关节囊拉开，第二个动作要背拉毛巾，拿一个毛巾紧贴后背，提拉毛巾第三个动作弯腰画圈，弯下腰弯到90度，然后手画成一个圆形，对于早中期的粘连性关节囊炎，通过这样的治疗，应该是可以缓解了。

视频简介

作者信息：重庆医科大学附属第一医院 血管外科 主任医师 任为

动脉瘤不治是否有影响，需要根据患者的情况进行判断。如果动脉瘤,相对较小，且不会产生很大影响，则不需要进行特殊处理，但需要定期复查，以及时了解动脉瘤的变化。如果动脉瘤很大，甚至有破裂的可能，需要尽快治疗，一般动脉瘤不会随着时间的推移，而缩小或消失。一旦出现异常情况，患者应该尽快进行治疗。

同时患者应该注意，肿大的瘤体可能会压迫周围重要器官和组织，影响其生理功能，并且血流会在扩大的动脉瘤内，形成涡流容易冲走扩张血管壁上的污垢，此类污垢脱落，可能会阻塞远端小血管，造成远端供血受阻。虽然部分患者动脉瘤比较小，且不会造成严重后果，但患者仍需要注意预防动脉瘤破裂，比如患者应该避免剧烈运动，平时应该注意不要生气，防止血压升高，导致动脉瘤破裂。

患者体位取单侧骨折侧卧位，如为双侧骨折，则取俯卧位。切口采用外侧“L”形切口。纵形切口位于跟腱和腓骨长短肌腱之间，水平切口位于外踝尖部和足底皮肤之间。切开皮肤后，从骨膜下翻起皮瓣，显露距下关节和跟骰关节，用三根克氏针从皮瓣下分别钻入腓骨、距骨和骰骨后，向上弯曲以扩大显露。腓肠神经位于皮瓣中，注意不要损伤。

复位，掀开跟骨外侧壁，显露后关节面。寻找骨折线，认清关节面骨折情况。取出载距突关节面外侧压缩移位的关节内骨折块。使用 Schanz 针或跟骨牵引，先内翻跟骨结节，同时向下牵引，再外翻，以纠正跟骨短缩及跟骨结节内翻，使跟骨内侧壁复位，用克氏针维持复位。然后把取出的关节面骨折块复位，放回外侧壁并恢复 Gissane 角和跟骰关节面，克氏针固定各骨折块。透视检查

骨折位置，尤其是 Broden 位查看跟骨后关节面是否完全复位。如骨折压缩严重，空腔较大，可使用骨移植，但一般不需要骨移植。根据骨折类型选用钢板和螺钉固定，如可能，螺钉应固定外侧壁到对侧载距突下骨皮质上，以保证固定确实可靠。少数严重粉碎性骨折，需要加用内侧切口协助复位固定。

脑积水的临床诊断如下：

• 临床症状和体征：婴幼儿可见头颅及前囟增大，头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等颐内压增高的临床症状和体征，智能障碍、步行障碍、尿失禁等进行性脑功能障碍。
• 腰椎穿刺测压：儿童高于 110mmH20，成人高于 180mmH20。成人正常压力脑积水的脑室内压力在正常值上限附近。
• 头颅影像学检查：慢性病例头颅 X 线片可见颅骨内板可见指压痕为以及颅底颅骨变薄。CT 见脑室扩大，Evans 指数＞0. 33；

脑积水的临床治疗:

目前交通性脑积水的手术治疗方式主要有神经内镜三脑室底造瘘术和脑脊液分流术，分流术包括脑室-腹腔分流术(VPS )和腰蛛网膜下腔-腹腔引流术(LPS )。

1.神经内镜第三脑室底造瘦术(ETV )

• 避免颅内以及其他部位植入分流管等异物，进而避免因为分流装置导致颅内或腹腔内感染，避免分流管堵塞导致分流失败，降低术后感染率和死亡率；
• 更符合脑脊液循环动力学正常生理状态及更符合颅内的正常生理结构，有效维持脑脊液的正常生理功能及烦内压力平衡；
• 脑脊液流动相对均匀稳定，避免了因分流管的虹吸效应导致的脑脊液分流速度随体位的变化而产生的波动进而避免了出现脑脊液的过度引流，减少脑室裂隙综合征、硬膜下血肿或积液、硬膜外血肿；
• 避免了随着儿童患者的发育，脑室腹腔分流术(VPS )术后多需要调整引流管，而 ETV 可以避免多次更换引流管手术给患者带来的创伤和痛苦；
• 对于操作熟练的术者来说，ETV 手术操作相对比较简单，手术时间相对较短，手术创伤小，术后恢复较快；
• ETV 可以避免因分流管植入体内给患者带来的终身的精神负担和心理影响。

2.脑脊液分流术

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