卵巢早衰，要孩子真的等不起

最为一个内镜医生，工作中经常会碰见一些意外的（其实工作中见得多了）的病历。近几天前一位胃部不舒服的病人来到我的内镜诊室要求胃镜检查，我提前了解了一下情况，这个病人有长期饮酒史、吸烟史，平常不怎么关注健康体检。根据我们科室的诊疗流程首先进行消化道早癌筛查登记，结果提示该患者为高危患者。按照流程检查时我选择了放大胃镜（便于及时准确发现消化道早癌），结合NBI功能，出乎意料的在食管后壁发现了一处直径不到1cm的浅溃疡型病变，结合手中的放大胃镜反复观察，初步考虑食管早癌。进入胃内仔细观察查找，没有发现明显的肿瘤迹象。最后我在食管壁取了活检，后来病理提示是个食管高级别瘤变（就是我们常说的食管早癌，只是在萌芽阶段就被检查出来了）。这是不幸中的万幸。后来我们建议患者住院，行内镜下食管粘膜剥离术（ESD）。得到了彻底治愈。

医生建议：

1、在胃不舒服时候，要立即做胃镜检查，并要取活检；

2、在吃药也不能缓解不适症状时，就务必通过肠胃镜找出原因；

3、本病胃镜漏诊、误诊率>30%,需要慎重选择肠胃镜检查机构。

4、对于疑似病灶，取活检一定要凿洞取检，多点取检。

5、对于病理医生建议：遇到疑似病例时。

主动脉瓣钙化是一种慢性病变，是指主动脉瓣叶增厚，瓣叶中心部增厚，一般不包括瓣叶交界处，瓣叶运动正常，其治疗方式主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。

1.药物治疗：主要针对病因，如控制高血压、心律失常等，以减缓疾病进展，但并不能逆转瓣膜钙化。

2.手术治疗：手术治疗是主动脉瓣钙化的最终治疗方式。手术治疗主要包括主动脉瓣置换术和主动脉瓣修复术。在主动脉瓣置换术中，医生会取出病变的主动脉瓣并安置一个人工瓣膜。在主动脉瓣修复术中，医生会尽可能地保留自身瓣膜并进行修补。

3.介入治疗：对于病情较轻的患者，介入治疗是可选的治疗方式。主要包括主动脉瓣扩张和主动脉瓣置换。主动脉瓣扩张是通过导管将扩张球囊送入到瓣膜内腔，利用气压对瓣膜进行扩张，从而改善瓣膜开启情况。

主动脉瓣置换是在介入治疗中更为极端的一种方式，一般情况下仅适用于无法进行手术治疗的患者。主动脉瓣钙患者应遵循医生的建议进行治疗。

患者基本信息：男性患儿  6岁

主诉：双侧手臂疼痛3月。

现病史：3月前出现双侧手臂持续性疼痛，伴有颈部不适，颈部活动受限。站立位时头略向左偏。当地医院给予抗风湿及补钙等治疗，效果不理想。颈部CT、MRI等检查考虑结核伴椎旁脓肿。

既往史：无肺结核等其他异常病史

体格检查：颈部前后活动轻度受限，活动疼痛明显，双手活动尚可，肌力大致正常，病理征阴性。 

ASIA分级 E 级  VAS疼痛评分6分

辅助检查资料

图一 X线片C6-7严重破坏，颈7椎体几乎消失，胸1受累，椎前间隙明显增宽。

图二 颈椎MRI检查见C6-7椎体破坏严重，椎体前方流注巨大脓肿，椎体后方压迫硬膜囊。

入院诊断：1.颈6-7椎体结核 2、椎旁巨大流注脓肿

诊断依据：

1、明显的颈部疼痛不适，颈椎活动受限；

2、影像学检查见明显的椎体破坏和较大的椎旁流注脓肿，且患者无明显发热及其他不适。

简单治疗经过：

患者取仰卧位于CT机床上，头部适度后仰，用CT平扫定位颈椎C6/7椎体破坏严重及椎旁脓肿部位，穿刺至C6/7椎体间隙前方及椎前脓肿内，沿工作套筒放置自制双腔灌注冲洗管冲洗引流， 冲洗15天后冲洗液逐渐清亮，无坏死物及脓液冲出后拔除外部冲洗引流管，继续保留硬膜外管持续推药约2个月；持续口服抗痨药物治疗1年。

治疗后随访记录

图三 术后1年随访X线片见椎体破坏部位稳定，伤口愈合良好。

 图四 术后8年X片见颈6-7未见明显的后凸畸形，颈7椎体修复良好。

图五 术后13年随访，患儿已经成长为少年，身高185cm，颈椎活动度良好。VAS疼痛评分0分。

图六 伤口愈合良好

病情讨论：

儿童颈椎结核发病率相对较低，但如不及时手术，截瘫、病残率较高，患者椎体破坏严重，需行手术治疗；

以前手术治疗方法多是前路病灶清除、后路植骨融合固定等方法，手术难度较大，现在单纯前路病灶清除植骨融合病例报道增多，椎体前方脓肿较大，开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大；

患者椎体前方脓肿较大，开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大；且患者为儿童，生长发育阶段，较大的手术创伤，存在医源性损伤，术后继发生长畸形的可能性很大，存在多次手术的可能；

通过微创手术治疗，首先控制感染病情，手术创伤最小，手术风险更小；

采取阶梯分次手术的原则，远期生长发育畸形，必要时可再行矫形手术治疗，相对更安全。

本患者采用局部微创置管治疗，创伤小，对病变的控制满意的前提下同样将医源性创伤降到了最低。远期随访，椎体再发育，没有继发的畸形出现。

随着癌症的发病率升高和大家的防癌意识的增强，很多人都很关心到医院做什么检查可以相对有效的筛查癌症？

血化验：肿瘤标志物

静脉抽血化验肿瘤标志物是肿瘤筛查的常用手段。

通过抽血化验，肿瘤标志物有很多种，比如胃肠道/呼吸道/妇科肿瘤等，这个需要根据身体情况有选择化验。当然也可以都化验。需要明白的是，肿瘤标志物仅仅起到提示作用，一般明显异常时，需要针对性的进一步筛查。但是，异常不代表一定有癌症，正常也不代表没有癌症。

肺癌的筛查：胸片和或胸部增强CT

胸片是体检做常用的，简单，经济，快捷。

一般用于初步筛查，对于45岁以上，有吸烟史，或者有肺癌家族史，建议做薄层螺旋增强CT，分辨率高，可以筛查出肺部小的癌灶。当胸片发现肺部结节，一般需要进一步做增强CT明确，高度怀疑肺癌时，需要穿刺活检明确。

甲状腺癌筛查：甲状腺超声检查

超声常见是颈部超声，了解甲状腺大小有无结节；如果超声怀疑结节癌变时，需要穿刺活检或者切除活检。

腹部CT检查是筛查腹腔肿瘤有效手段

腹部超声主要了解肝胆胰脾肾等实在脏器有无占位或者其它病变或者有无腹腔内实性肿瘤。但是超声对于腹部胃肠道检查有局限性，受胃肠道气体影响，容易忽略，可以做腹部增强CT明确。

盆腔脏器肿瘤筛查：超声或CT

盆腔超声可以了解膀胱和子宫卵巢情况（女性）及膀胱前列腺（男性）。当超声怀疑时，可以做腹盆增强CT或者核磁共振，可以进一步明确占位大小，可能性质。必要时需要超声引导下穿刺活检。

乳腺癌筛查

乳腺超声可以了解有无乳腺肿物。

一般是超声配合乳腺X线（钼靶）筛查乳腺癌，如果怀疑乳腺结节癌变，需要增强核磁共振进一步明确大小，范围，淋巴结转移情况，最终需要性穿刺活检，明确性质。

食管癌、胃癌、十二指肠癌筛查和结直肠癌筛查

最直接有效的手段就是胃镜和结肠镜。

可以明确病变的位置，大小，形状，更重要的是可以取活检做病理检查，明确疾病性质；比如腺癌的分化程度（高分化、中分化、低分化、印戒细胞癌，恶性度依次递增）。

拨打急救电话，等待救援

务必首先拨打急救电话 120，有些地区还可以拨打 999 等电话。

不建议自驾车、坐出租车去医院，更不建议骑自行车或走路去医院。因为急救车配备急救人员和一些检查抢救设备，可以立刻开启院前检查和急救、初步判断病情，到医院后绕过急诊室常规流程，尽快实施救治。

保持镇静

不管是哪种心脏病，紧张都会加重病情，并且使人失去判断力，甚至连急救电话都不会拨了。所以，请一定保持镇静。

停止活动

可以呼唤附近的人（如家人、同事）帮忙。

停止活动、保持休息状态，最好躺下，如无条件，可以靠坐。

如果正在卧床休息，选择侧卧，以免呕吐时将呕吐物吸入气道发生窒息。

不能太靠床沿躺卧，以免病情加重发生意识丧失而坠床。

旁观者初判病情，必要时实施心肺复苏

在等待急救车时，家属可以初步判断病情轻重：一看患者有没有意识，二摸颈前侧和大腿根处有没有大动脉搏动。如果患者意识丧失、摸不到动脉搏动，是非常危重的情况，要立刻开始心肺复苏。可以拨打急救电话，在专业人员指导下操作。要一直做，直到意识恢复、或急救人员到来。

试用急救药物务必谨慎

既往确诊为冠心病、尤其是曾服用过硝酸甘油能缓解心绞痛的患者，在胸痛胸闷发作时，如果测量血压不低，可以舌下含服硝酸甘油 1 片或舌下喷硝酸甘油气雾剂 1 喷，如果 5 分钟内胸痛不缓解，可以重复使用，但 15 分钟内最多不能超过 2 片/2 喷。

如果没有明确病因且血压偏低时，不建议盲目使用硝酸甘油。因为有些心梗发作时可能合并低血压，而硝酸甘油会进一步降低血压、加重病情。

准备就医资料

等待救护车期间，家属可以准备好患者之前检查的相关资料，记录目前所服用药物、过敏史等信息的卡片，以供医生参考。如果时间紧张，这些不是必需的。

注意，紧急情况下，务必听从急救车转运建议，根据病情需要就近就医，切勿因坚持到大型医院或某特定医院而延误抢救时机。

鼓膜修补术后饮食主要是以清淡易消化为主，并且要注意补充营养，避免辛辣、刺激的以及容易导致过敏的食物。鼓膜修补术也就是指用于治疗鼓膜穿孔的手术，是通过组织移植技术修复鼓膜穿孔，恢复鼓膜的完整性，提高听力的操作技术。

手术有一定的创伤，术后需要时间来恢复。全麻手术后一般2~4小时可适当少量饮水，如果没有特殊不适，可以吃一些常温流质食物，比如糖水、牛奶等，术后6小时之后可逐渐恢复半流质饮食，比如软面条、稀饭、蒸鸡蛋等。之后可逐渐恢复正常饮食，但是以清淡易消化的食物为主，避免吃辛辣、刺激的以及容易导致过敏的食物，以免引发喷嚏、咳嗽以及咽喉刺激症状。

如果是局部麻醉，饮食上通常没有特殊的禁忌，主要是以清淡、富有营养的食物为主。鼓膜修补手术后一定要注意护理，如果身体有明显的不适，要及时到医院就医。

#眼科医生张振顺

有一位年轻的女士在线上问诊平台联系到我，她是替家里人咨询肺结节的。我看到她发过来的CT报告，肺里面有6毫米的实性结节。她并没有提供电子版图像，只是把CT胶片拍摄发了过来。拍摄的不是特别清楚，所以我看不到肺结节的细节。我问她有没有电子图像，她说那家医院没有，我说如果在天津的话，可以带着片子过来找我当面看一看。她说距离比较远，可能不方便过来。

她说当地医生看过片子，建议患者几个月之后再复查一下，她想了解一下这个肺结节需不需要治疗。6毫米的实性肺结节还是慎重点好，从报告看，继续观察也是可以的。看病还是比较严肃的事情，我随口一说不需要治疗，实际上并没有看到真实的片子，万一几个月后有问题的时候，家属就该说了，你不是说当时不需要治疗吗？怎么现在长大了呢？处于对患者负责任的角度，还是让我看到具体的片子为好。

在最近的一次线上问诊中，一位婴儿家长向医生咨询了关于孩子胸部发育的问题。孩子的胸部在两个月前出现了硬硬的情况，经过医生的建议进行了B超检查并抽血，结果显示可能存在乳腺问题。经过医生的评估，考虑到孩子的年龄和发育情况，医生认为可能是小青春期的可能性很大。在对孩子的身高体重和出生情况进行了解后，医生决定密切观察孩子的情况，并定期复查。此外，医生还提醒家长注意孩子的饮食习惯，不要吃雌激素含量多的食物，避免食用保健品和增强免疫力的产品，养成良好的饮食习惯，保持正常喂养，一般不需要吃什么东西增强抵抗力。

医生还建议孩子的家长，孩子肠道不舒服的那几天可以吃益生菌调理，恢复后就不要再吃了。此外，医生也提醒家长，不要随意给孩子服用中药，尤其是儿科医生没有开具的情况下，避免对孩子的身体造成不良影响。

我带着宝宝去互联网医院进行线上问诊，因为宝宝喝奶粉后嘴边出现红红的情况，我很担心是不是对蛋白过敏。我描述了宝宝的症状和化验情况，医生很耐心地询问了相关细节，并解释了化验结果。医生给出了专业的建议，让我了解了宝宝的过敏情况，还给出了针对性的饮食建议。我对医生的服务非常满意，感觉得到了专业和贴心的帮助。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。医生的建议让我对宝宝的病情有了更清晰的认识，也让我知道了如何更好地照顾宝宝的健康。我对这次线上问诊的体验非常满意，感到非常安心和放心。

我带着孩子在互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地倾听了我的主诉，并对孩子的病情给出了专业的建议。医生首先要求我提供孩子的年龄和症状，并要求我将孩子的病例和相关检查单发送给他，以便进行全面的评估。我描述了孩子的发育情况和相关检查结果，医生根据激发试验的结果和骨龄的发育情况，向我解释了中枢性性早熟的情况，并指出单纯中药治疗已经不再有效，需要考虑其他干预措施。我对孩子的家族遗传情况向医生进行了咨询，医生也给予了详细的解释和建议。

在诊疗过程中，医生非常注重细节，对我提出的每个问题都进行了耐心的回答，并且给予了我很多关于孩子生长发育的建议和指导。医生还对我提出的孩子睡眠和运动问题进行了解答，并给予了合理的建议。在整个问诊过程中，医生的沟通能力非常出色，让我感到非常舒心和放心。

总的来说，这次线上问诊让我对孩子的病情有了更清晰的认识，也让我对孩子的治疗方案有了更明确的计划。我对医生的专业能力和耐心态度非常满意，对互联网医院的服务也非常满意。

我家孩子最近不舒服，昨天晚上突然发烧了，我有点慌张。体温一度升到了39度，我赶紧给他用了一粒小儿布洛芬栓，幸好体温降下来了。但是今天早上又升到了38度，我有点担心。他喝奶的时候体温还好一点，但是玩一会儿就出汗，体温又会上升。我在想，是不是需要去医院检查一下呢？

我在网上找到了一家互联网医院，通过在线问诊的方式，我联系到了一位医生。医生非常耐心地询问了我孩子的情况，还提醒了我一些注意事项。她建议我观察孩子的体温变化，如果持续发烧或者出现其他不适，可以考虑去医院检查一下血液。她还告诉我一些药物的使用方法，让我觉得很放心。

我决定先观察一下孩子的情况，如果明天还没好转，我就会考虑带他去医院检查一下。感谢这位医生的耐心解答，让我少了一些担心。我会继续观察孩子的情况，希望他早日康复。

我在网上找到了一个医生进行了在线问诊。医生告诉我，小孩甲状腺素158，需要多观察。医生非常耐心地回答了我的问题，并给予了建议。我对医生的服务感到满意，将在问诊记录中发起复诊。如果需要诊疗，我将前往医院就诊。

我家宝宝在8月19日出生，是一个早产儿，出生时候需要在保温箱里住了7天。最近去医院做了血筛查，结果显示宝宝患有先天性肾上腺皮质增生症异常，数值为182。这让我和我丈夫非常担心，因为我们都没有这方面的病史。

在网上搜索了很多资料后，我决定咨询***医生，希望能够得到专业的建议和治疗方案。***医生非常耐心地听取了我们的主诉，并解释了这种疾病的情况。他建议我们尽快带宝宝去医院复查，以确诊病情。

虽然我很担心宝宝的健康，但***医生的专业和细心让我感到安心。他详细解释了治疗流程，还建议我们在9月1日带宝宝去加号就诊。对于我们的问题，***医生都能够给出详细的回答和建议。

我对***医生的服务非常满意，如果需要诊疗，我会尽快前往医院就诊。虽然担心仍在，但有了专业医生的支持，我相信宝宝一定能够健康成长。

今天我带着女儿去了线上问诊，咨询了关于性早熟的问题。医生在仔细查看了女儿的病例后，提出了一些问题，询问了女儿的身高、乳房大小以及骨龄情况等。我回答了医生的问题，医生听后建议加用控制发育针，为了女儿的健康，我同意了医生的建议。当我询问抑制发育针需要打多久时，医生详细解释了治疗方案，并告诉我需要持续注射一段时间。我感到很放心，知道女儿在医生的帮助下会得到有效治疗。

在整个问诊过程中，医生表现出了专业的医疗知识和耐心细心的品质。他准确评估了女儿的病情，并给出了合适的治疗方案。在沟通过程中，医生友善地与我交流，让我感受到了医生的关心和专业。

我是一名来自广西南宁市的患者，最近发现自己的孩子身高远远超过同龄孩子，心生疑惑，便前往京东互联网医院寻求帮助。经过一番问诊，我遇到了一位非常专业的医生，医生首先提醒我要完整查看患者病例后开始诊疗行为。接着，医生仔细询问了孩子的身高、父母的身高和骨龄等信息，并建议我重新发送所有检查结果。然而，在发送过程中出现了一些问题，医生始终保持耐心和细心，鼓励我继续努力。最终，我成功发送了四张图片和三份检查报告。医生仔细分析后指出，孩子的骨龄和性激素都偏高，建议进行进一步的检查。我心中疑虑重重，但医生耐心解释，让我放下心中的焦虑。医生还表示，即使有异常也不一定需要治疗，需要进一步检查后再做决定。医生的细心和耐心让我感到非常感动，我对孩子的状况也有了更清晰的认识。

在结束前，医生还提出了一些建议，让我暂时观察孩子的乳房发育情况，并进行一些初步检查，以便更全面地了解孩子的情况。医生还回答了我关于孩子生长发育的一系列问题，让我对孩子的情况有了更清晰的认识。最终，我感到非常满意，虽然暂时没有解决问题，但我对孩子的状况有了更清晰的认识，也对未来的治疗有了更多的思考。

我家儿子即将迎来13岁的生日，最近我在网上看到了关于复方锌铁钙口服溶液的资料，想请教一下该如何正确服用。这个问题一直困扰着我，于是我决定在线上问诊寻求专业建议。

在问诊过程中，医生详细询问了我儿子的年龄、身体状况等信息，并给出了详细的用药建议。医生耐心地解答了我的疑问，让我对孩子的健康问题更加了解。

通过这次线上问诊，我不仅得到了正确的用药指导，还感受到了医生的专业和耐心。我对孩子的健康问题更加有信心，感谢医生的帮助。

在一次线上儿科内分泌科问诊中，患者向医生咨询了关于孩子发育问题的疑惑。医生耐心地询问了孩子的年龄和发育情况，并对孩子的生长发育进行了详细的评估。医生细致地了解了孩子的病史和相关症状，给出了专业的建议和治疗方案，同时指导患者注意孩子的饮食和生活习惯。在诊疗过程中，医生还提醒患者注意儿童保健问题，包括减少塑料制品使用、控制体重等方面的建议。

医生的细心和专业给患者留下了深刻的印象，患者对医生的诊疗服务感到满意，并表示感谢。整个问诊过程中，医生充分展现了医者仁心的品质，让患者感受到了医生对患者健康的关怀和责任。