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人工耳蜗微创植入后都会有什么反应？

膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

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艾攻略三人对话

　　结合39健康网三八节特别推出的专题，编辑作了一个哺乳期乳房保健的专访，希望借助我们的专家，能最大程度的为需要的妈妈提供专业、科学的建议。　　

>>>不让妈妈的乳房受损专题<<<

　　问：乳房在整个孕产和哺乳期间会经历哪几个方面的变化呢？准妈妈是否应在事前对此有所准备？

　　准妈妈在怀孕之前就要做好心理和生理上的准备，因为乳房在整个时期将会有很大的变化。主要有以下三个阶段：
　　怀孕初期，乳房就慢慢开始胀大，充血就比较明显了，通常这时候会感觉到乳房发胀，偶尔还会因触碰有种痛痛的感觉，就像平时来月经时那种胀痛的感觉。由于乳腺的增大，可以明显地看到皮肤底下的经脉，有的孕妇乳头会明显变黑变大，乳房没有以前那么美观了。但这一阶段只是乳房胀大，末期可能会挤出几滴乳汁，但是还不会泌乳。
　　分娩之后，乳房的主要变化就是泌乳，这一变化妈妈们刚开始可能比较难以适应，因为之前只是大小的变化，而现在则开始分泌乳汁了，而且有很明显的充血。随着乳汁越来越多，乳房这时就会充盈，此时如果不做好预防就会出现奶涨，这个时期很重要，准备母乳喂养的母亲，随后要勤吸吮才能保持乳腺的通畅，泌乳是第二个阶段，
　　第三阶段是回奶时，这也是比较辛苦的一个阶段，等奶胀结束以后，乳房基本上就会恢复到怀孕之前的状态的。
      在此想打消那些因为自己乳房小，对哺乳没有信心的妈妈的疑虑，哺乳期乳房的变化是比较明显了，那些之前不太丰满的妈妈，分娩以后乳房也会变得比较饱满，完全能够胜任哺乳工作的，怀孕之前的乳房大小和能否母乳喂养是没有直接联系的。
  
　　问：奶水不足是很多现代妈妈面临的困扰，是什么原因导致了这一结果？奶水不足的妈妈又该采取什么样的应对措施呢？　　

　　奶水不足的妈妈，如果不是身体有病的特殊情况，通常是孩子吸吮不够，吸吮的次数、时间不够的话就不能形成足够的条件反射，激素的分泌就不足以促使乳汁分泌。所以，吸吮是保证乳腺泌乳的关键。此外，同妈妈的睡眠、休息、饮食、精神状态都有关系。因此乳汁不够时必须查找以上几个方面的原因，如果是吸吮不够就应勤吸吮，包括夜间，也应该让孩子起来吸吮；营养是哺乳母亲必须保证的，诸如鱼汤啊，催奶的汤水之类的，多喝点；休息也是很重要的，乳妈妈休息不好，也会影响泌乳的，还有一个就是情绪，如果妈妈心情不好，老是发脾气，当然就会影响乳汁分泌。奶水不足的妈妈从这几个方面找原因，如果这几个方面都能够保证的话，应该奶水是充足的。
　　另外，对于乳汁分泌过多的妈妈来说，我们提倡通过小孩勤吸吮来解决，不要奶一涨就挤，过分的挤出乳汁是一种浪费，会破坏自身的供需平衡。

　　问：很多年轻妈妈因为哺乳方式不正确导致了乳腺炎，忍受了巨大的痛苦，请您在这个问题上给我们的妈妈或准妈妈一些指导。　　　

　　乳腺炎应以预防为主，现在很多妈妈在分娩以后，不太注重头几天的吸吮，乳汁淤积在乳房里面，乳腺管不通的话就很容易导致乳腺发炎。因此在分娩后的前几天，不管乳汁多少，一定要让宝宝早吸吮、勤吸吮，这是最重要的。其实吸吮主要也是预防奶涨，如果你不会奶涨的话，一般也不会发生乳腺炎的。如果得了乳腺炎，就必须到乳腺专科去做检查，因为乳腺炎如果不能及时治疗有时会导致比较严重的后果，影响乳房的恢复。至于患了乳腺炎是否还能坚持哺乳则要根据具体情况，有的药对哺乳是没有影响的，但妈妈必须在用药之前告诉医生自己正处在哺乳期，医生才能对症下药。

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　　问：断奶是整个哺乳期很突出的问题，如何选择正确的时机和方式，最大限度地减少母亲和宝宝的痛苦，请您具体谈一谈。

　　一般来说是我们主张在孩子一周岁左右断奶，但是因为种种原因，很多妈妈都在周岁之前就给孩子断奶了。退奶通常是这样，如果是有肝功能异常的妈妈，最好不要使用含激素类、对肝有损害的药物进行退奶，适宜用炒苦芽麦芽来煎水喝，虽然回奶效果慢一些，但对身体影响没那么大。而退奶针的退奶效果比较明显，但现在比较少人使用，也不是因为它对今后乳房的恢复有什么不利的影响，只不过一般来说，妈妈们吃点药，再辅助喝点苦芽麦芽的水就能够将奶退掉，所以没有必要打针。要提醒妈妈们注意的是，退奶药对孩子是有不利影响的，一旦吃了退奶药就不要再让孩子吃奶了，那些因为不忍心看到孩子哭闹导致的不成功的退奶，对妈妈和孩子来说都是不利的。另外，对于那些不准备喂奶的妈妈，生产后24小时之内退奶效果最好。当然，无论怎样的退奶方式都会给妈妈们带来一定的生理痛苦，这应该也是我们作为母亲为孩子做出牺牲的其中一部分吧。

　　问：还有一个很关键、也是所有妈妈都十分关心的问题，哺乳究竟会不会导致乳房变形——松弛、缩小、下垂，有没有比较好的防护措施呢？

　　母乳喂养对妈妈来说好处是很多的，首先哺乳会加强子宫收缩、预防产后出血；另外，母乳喂养是一种简单有效的避孕方式，因为纯母乳喂养在哺乳期通常是不来月经的，当然就不会授孕；此外，母乳喂养能减少母亲乳腺癌的患病几率；当然，通过母亲和孩子的接触，母乳喂养能在母子之间建立一种极为特殊的情感。
　　说到乳房下垂变形，其实目前也没有切实的数据证明哺乳会直接导致乳房变形，但对哺乳期一些基本的防护措施还是要掌握的。
　　第一，哺乳时期也要注意穿戴适合的胸罩，用以保护和支撑乳房，防止乳房的下垂；
　　其次，要注意左右乳房交替哺乳，因为过多使用某一侧的乳房，有可能会导致断乳之后一边乳房大，一边乳房小，影响美观；
　　第三，我个人认为，在喂奶和挤奶的时候要注意姿势的正确，比如挤奶的时候，那些本来乳房就比较丰满的妈妈，最好少用吸奶器，因为吸奶器的吸力比较大，可能会将乳头越吸越长，建议用双手，使用正确的方法进行挤压。当然，正确的挤奶方法比较难学，不是一次两次就能够掌握的，需要妈妈们反复练习才能做的好。

　　问：谢谢陈护长给我们提了这么多宝贵的建议，在三八妇女节来临之际，请问您最想对我们的妈妈和准妈妈们说些什么呢？

　　妈妈们要经过十月怀胎生下宝宝，非常的辛苦，为了自己和宝宝今后的健康，我希望妈妈们在百忙之中能够抽出时间参加一些孕期健康学习班，比如孕妇学习讲座啊，就有很多关于乳房的护理，还有母乳喂养的技巧，保健护理的知识，能够掌握多一些这方面的知识，对自己今后体形的恢复和健康都是非常有益的！最后祝愿所有的妈妈、准妈妈节日快乐，身体健康！

　　编后语：特别的爱给特别的你！每一个宝宝都是上帝的恩赐，每一个妈妈都是上帝派来的守护神，妈妈的乳房是小宝宝幸福的源泉，小心看护这幸福之源——健康、自信的妈妈最动人！

#耳石症 的学名叫什么？#听力 #医学知识科普

在这个特殊时期，我在网上向医生咨询了一些健康问题，得到了及时的帮助和建议。

有一次，我在外面吃饭后发现口罩上有一块红斑，让我感到担忧。我立刻向医生咨询，详细描述了情况。医生非常耐心地询问了我的情况，并给出了专业的建议。通过沟通，我了解到这可能是口罩摩擦导致的，医生建议我清洗口罩并注意日常卫生习惯。

另外，我还向医生咨询了关于疫苗接种的问题。医生给出了清晰的答复，并提醒我需要根据自身情况和医生建议来决定是否接种。

通过这次在线咨询，我深刻感受到了医生的专业和耐心，也更加重视了个人健康和卫生习惯。

我在一家互联网医院进行了在线问诊，医生助理开始了问诊过程，帮助医生更快地了解我的病情。问诊已开始，持续2天。医生很亲切地向我问好，我向他描述了我的病情，包括HIV感染和服用必妥维的情况。肌酐指数检测出现了异常，我向医生寻求建议。医生询问我的检查单情况，并了解了我在检查前是否服用了其他药物。我向医生展示了检查单，并告知他之前的肌酐指数是106。医生建议我多喝水、少吃肉、继续服药，并告诉我要继续服用必妥维。我担心肌酐指数再次升高的情况，医生建议如果再次升高就停药。问诊结束后，我对医生提出了停药是否包括必妥维的问题以及其他需要注意的方面。医生建议如果肌酐指数再次升高就停药，我向医生确认是否包括必妥维，医生明确表示需要继续服用必妥维，但如果肌酐指数再次升高就停药。问诊结束，服务也已经结束。

23个月的小孩被小狗咬了，家长非常着急。京东互联网医院的医生在问诊中表现出了专业的医疗知识和耐心细心的品质。医生首先询问了孩子是否破皮出血，给出了正确的处理建议，建议孩子尽快接种狂犬疫苗。在沟通中，医生友善地与家长交流，详细解释了狂犬病的传染途径和预防措施，让家长明白了接种狂犬疫苗的重要性。最终，医生为孩子制定了详细的咬伤后处理流程，并建议在24小时内到医疗机构接种狂犬疫苗。通过医生的专业指导，家长对孩子的治疗方案更加有信心。

昨天晚上，我在网上咨询了一位医生，询问了关于不洁性交引起的艾滋病阻断药的问题。

医生很快回复了我的消息，他提醒我72小时内进行阻断越早越好，并给出了一些建议，让我非常感激。

我向医生询问了阻断药的具体名称，他很耐心地告诉我可以去艾滋病专科医院或者疾控中心购买。他还提醒我，一般药店是没有这种药的。

在结束了问诊后，医生还为我总结了诊疗情况，并提醒我可以提前预约医生复诊。他还告诉我便捷复诊卡片将在本次问诊结束后生效。

通过这次问诊，我真的感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院的服务更加信赖。

最近体检发现尿隐血2+和尿蛋白2+，让我有些担心。我是乙肝小三阳患者，两个月前开始服用艾米替诺福韦进行抗病毒治疗。在京东互联网医院进行了在线问诊，医生建议我前往正规医院进行尿常规和尿微量蛋白定量的复查，以确诊情况。医生表示可能需要调整治疗方案，但暂时建议不要更换药物。我对医生的耐心解答和专业建议感到非常感激，这让我心里有了一些安慰。我会按照医生的建议去正规医院复查，同时继续服用药物，保持平和的心态。

我在家里不小心被家里的宠物狗咬了一口，开始有些担心是否感染了狂犬病。我决定向互联网医院咨询，医生给了我很多专业的建议，让我感到很放心。

我描述了我的症状和情况，医生很耐心地询问了我更多细节，然后给出了专业的诊断和建议。医生告诉我，被狗咬伤后，即使没有破皮也有可能感染，建议我用清水或肥皂水反复冲洗后用碘伏消毒。医生还详细解释了破皮和感染的可能性，让我更加了解情况。

在和医生的交流中，我感受到了医生良好的沟通能力和耐心细心的品质。医生告诉我，被戳的时候没有痛感就是感觉尖尖的戳了一下，隔着袜子问题不大，让我放心了很多。最后，医生还提醒我，这种情况破了的话有感染的可能性不大，让我更加确定自己的病情。

通过这次线上咨询，我对狂犬病的感染和预防有了更清晰的认识，也更加信任医生的专业能力。感谢互联网医院和医生的帮助，让我在家就能得到及时的专业建议。

近日，我再次到医院进行了乙肝相关的检查，结果让我感到有些担忧。多年前，我曾在地坛医院接受过检查，当时医生告诉我不需要进行药物治疗，只需要定期复查。

然而，今年的检查结果却显示出了一些不正常的指标。我是一名乙肝小三阳患者，已经有30多年的时间了。我非常重视自己的健康状况，因此决定花一整天的时间来仔细地了解我的病情。

在与医生的沟通中，我发现了一些关于肝功能不正常的指标，以及我最近的一些身体不适。我询问了医生关于肝功能不正常可能的原因，以及应该如何进行进一步的检查。

最终，医生给出了一些建议，希望我能够关注自己的生活习惯，包括饮食和作息时间。此外，医生还建议我继续进行抗病毒治疗，并对肝功能不正常的原因进行更详细的检查。

通过这次问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和关心。他们不仅在医疗知识方面给予了我很多帮助，也在心理上给予了我很大的支持。

我在网上医院进行了问诊，医生非常耐心地回答了我的问题。我曾经担心自己可能感染了艾滋病，乙肝或梅毒，但经过41天的抗体检测，结果都是阴性的。我问医生是否可以排除感染，医生建议我在暴露后三个月再进行检查，以确保排除感染。我有些担心，提出了一些关于HIV检测的问题，医生都进行了耐心解答。最终，医生还是建议我在暴露后三个月再进行检查，以确保安全。问诊结束后，我对医生的服务非常满意，感觉到自己得到了专业的建议和关心。我会按照医生的建议再进行检查，感谢医生的耐心和专业。

我在网上问诊了一位传染科的医生，咨询了颌下淋巴压痛的情况。医生非常耐心地听取我的主诉，给予了我许多专业的建议。他首先提醒我口腔溃疡会引起颌下淋巴压痛，并指导我多喝水、多吃新鲜水果蔬菜，戒烟酒，忌口油腻辛辣煎炸刺激性食物，别熬夜等。他还详细解释了口腔溃疡和淋巴结压痛的关系，让我对病情有了更清晰的认识。在医生的建议下，我逐渐调整了生活习惯，症状得到了缓解。医生的耐心和细心让我感到非常温暖，让我对互联网医院的问诊有了更加信任和依赖。

通过这次问诊，我深刻感受到医生的专业素养和良好的沟通能力，他们不仅仅是医生，更是给予患者温暖和关怀的天使。

我是一名平凡的患者，最近因为被猫抓伤出血41天的事情，打了五针疫苗，担心是否还会得狂犬病，于是选择了线上问诊。

我第一次使用互联网医院的服务，感觉非常方便，不用排队等待，就可以得到医生的专业建议。医生非常耐心地听取我的主诉，通过沟通了解到我被猫抓伤出血41天，打了五针狂犬疫苗。医生给出了专业的解答，指出打过疫苗后几乎不可能得狂犬病，而且狂犬疫苗会在几天内自行消除疼痒等症状。医生的回答让我放心了许多，同时也提醒我在疫苗接种期间要注意饮食和生活习惯，不要饮酒，避免辛辣食物，保持规律生活。

通过这次线上问诊，我感受到医生的专业和耐心，他们不仅给予了我专业的医疗建议，还让我对疾病有了更深入的了解。我对互联网医院的印象非常好，将会继续信任并使用他们的服务。

总的来说，我对这次线上问诊的体验非常满意，感谢医生们的专业指导和耐心解答。我会继续关注自己的健康，遵守医生的建议，保持良好的生活习惯。