清涧县人民医院

足踝外科

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    肉苁蓉有“沙漠人参”的美誉,也是补肾助阳类处方中使用频率较高的名贵药材。李时珍曾说:“此物补而不峻,故有从容之号。从容,和缓之貌。”也就是说,肉苁蓉是平补药,温而不热、暖而不燥,不容易补过头。自己使用肉苁蓉,可采用以下几种方法。

    泡茶:取15克用水煮开当茶喝,可加少许蜂蜜调节口味。煮粥:取15克煎后用水煮粥,或将其用纱布包好与粳米同煮。泡酒:每200克肉苁蓉泡45度左右白酒1公斤,泡15天后饮用,每次10~30毫升。直接煎水饮服,每天15克左右。

  • 特发性黄斑裂孔是指眼部无明显的原发疾病,如屈光不正、眼外伤及其他玻璃体、视网膜病变而自行发生的黄斑裂孔,发病原因不明,多见于老年人,女性较男性多见。

    本病在中医眼科相当“视瞻昏渺”或“视直如曲”的范畴。

    特发性裂孔无明显病因可查,排除了眼底病的病人,此病约占黄斑裂孔的绝大部分,在发病的病人中心血管病人发病占比较高,因此认为黄班裂孔的发病可能与视网膜动脉硬化及脉络膜缺血有关;另外发现用雌激素冶疗,女性因病子宫切除后发病率较高,因此认为与性激素调节失常有关。

    中医病因病机

    认为肝肾精血亏虚,目失所养;或脾虚气弱,或因外伤,气血瘀滞,组织受伤所致。因竭瞻劳视,耗其精血,或年老体衰,肝肾阴虚,虚火上扰,灼伤目中血络,气血不足,精气不能上荣于目,发生黄班裂孔。

    临床表现:

    本病起病隐匿,病程进展缓慢,有时遮盖一眼,才发现病眼视物不清。常见症状:视力下降.,视物变形,视力下降范围在0,05至0,5之间,大多数为0,1。用AmsLer方格查视物变形及中心暗点。眼底检查:黄班区可见园形或类园形暗红色病灶,边缘清晰。0CT检查:能直观确切反应黄班裂孔情况:位置、形态、大小、视网膜与玻璃体的关系,确定是否有黄班旁水肿、浅脱离,並可清晰鉴定是全层孔或是板层孔,还是假性黄班孔。

    1,西医冶疗:一般采取观察保守冶疗,黄斑部过去采用激光冶疗,因损伤大,术后视力下降明显,现在基本不用。黄班手术过去是一个禁区,现在随着科技的进步,现在手术精细,在有可能发生视网膜脱离可以手术冶疗,但是手术风险大,术前应与病患充分沟通,慎重选择。

    中医中药治疗

    对于年老体弱,全身患有多种疾病,眼部已经发生玻璃体后脱离,裂孔小的患者,中医冶疗是一个比效好的选择。

    1.辨证分型论冶

    ①肝肾阴虚证:杞菊地黄丸随证加减治疗。中成药:杞菊地黄丸、或金花明目丸或石斛夜光丸加龙血竭片。

    2脾胃气弱证:补中益气汤加减随证加减冶疗。中成药:补中益气丸或归脾丸加龙血竭片。

    3.外伤损络症:王不留行散方随证加减治疗。中成药:龙血竭片。

     4,也可单用龙血竭片或胶囊口服,一个疗程3个月。

     

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    在临床工作中常见的颅脑CT及核磁、超声检查并不能代替腰椎穿刺术(简称腰穿),腰穿有着非常重要、不可替代的位置,医生会严格评估每个患者的病情和安全性来决定要不要进行这个操作。我们工作中经常会遇到一些患者及家属对腰椎穿刺术这个操作抵触的情况,这也说明患者及家属对该操作的理解上存在不足或者存在误区。我遇到过的最严重的一位患者一听说要做腰穿紧张到要求自动出院,拒绝进一步治疗。而这项操作在临床上又比较常见,作为一名医务工作者有义务也有必要进行相关的医学科普及宣传工作。以尽可能的缓解患者的紧张情绪。让患者能更好的配合治疗。对于该项操作,作为患者你需要了解以下几点:
    第一点:你的主治医师为什么要给你做腰椎穿刺术,治疗目的是什么?术前一定要充分和主治医师沟通,充分了解操作的必要时及注意事项。患者的配合是该操作成功的基础,也是最重要的一步。神经系统疾病需要行腰椎穿刺术的适应症都有哪些呢?腰椎穿刺术是神经系统疾病诊疗中最常见的微侵袭诊疗操作技术。主要试用于以下情况:
     
    1 、需要获取脑脊液标本进一步化验以辅助诊断中枢神经系统疾病;
     
    2、需要测量颅内压或者行脑脊液动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况;(该种情况建议有经验的医生去做)
     
    3、需要动态观察脑脊液变化的疾病;
     
    4、需要向椎管内注入放射性核素行脑、脊髓扫描(比如颅内蛛网膜囊肿的沟通情况);
     

    5、需要向椎管内注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压高低及平衡,或注入药物治疗相应疾病。(临床应用最多的是治疗自发性蛛网膜下腔出血过程中释放血性脑脊液减轻头疼症状及减少脑积水的发生,其次是颅内感染释放炎性脑脊液缓解患者发热症状以及鞘注抗生素治疗颅内感染。)

     

                  腰椎穿刺术穿刺点的选择
     

    第二点:医生做腰穿是不是要抽我的骨髓化验?答案:不是!腰穿是穿刺到腰椎蛛网膜下腔的一种治疗方式。目的是获得脑脊液!不是骨髓,获取骨髓的那个操作叫骨髓穿刺术!两种不同的操作,千万不要混淆。

    第三点:做腰穿时疼不疼?人体的疼痛来自于痛觉神经末梢把信号传给大脑。而做腰穿时首先需要使用利多卡因注射液进行局部组织的逐层麻醉。麻醉后患者痛觉的神经传导受到抑制,自然就感觉不到疼痛了。腰椎穿刺时穿刺针依次通过皮肤、 皮下组织、 棘上韧带、 棘突间的棘间韧带、 黄韧带、 硬膜外隙(其中包括内椎静脉丛、 硬脊膜和蛛网膜),最后进入蛛网膜下腔。成人脊髓圆锥末端一般终止在 L1~L2 椎间隙,我们一般选择L3~L4 或L3~L4间隙进针,就不会损伤脊髓。因为这里的椎间隙相对较大,脊髓蛛网膜下腔相对较宽,也就是这里进针相对容易。但也有一些特殊情况比如:年龄大导致韧带钙化、腰椎畸形、腰椎间盘突出疾病或者强直性脊柱炎、既往做过脊柱手术的患者、过度肥胖的患者,穿刺起来可能比较困难。这些特殊情况需要有经验的医师进行操作。一般正常患者该项操作由普通医师即可完成。
     

            腰椎穿刺术中局部皮肤组织麻醉
     
    第四点:做完腰椎穿刺后会不会腰疼?腰穿属于微侵袭操作,就像打针输液一样,针头相对较细,术后一般情况下没有不适的感觉。部分患者短期内可能有腰部不适的感觉,但几天后多数好转。基本不会遗留并发症。

                  腰椎穿刺术解剖示意图
     
    第五点:抽出我的脑脊液后我的脑脊液会不会变少了?我们人体的脑脊液是动态平衡的,脑脊液中除含有少量的糖、氯化物、蛋白和白细胞外,大部分是水,而且循环得很快。成人脑脊液总量为120~150毫升,其产生的速度24小时为400~500毫升,每天更新4~5次,也就是说脑脊液不断产生,不断吸收,经常处于不断更新状态,以保持动态平衡。所以,腰穿时取出2~4毫升脑脊液,10分钟即可补足,对身体不会产生影响。因此,如果病情需要作腰穿检查时,病人和家属应很好地配合医生。

            腰椎穿刺术后需要去枕平卧体位

     
    第六点:我做完腰穿后需要注意什么?
     
    1、腰穿术后压迫穿刺处1-5分钟,预防穿刺处出血。应去枕平卧4-6小时,防止过早起床引起低压性头痛。若发生低压性头痛,一般适当延长平卧时间,并多饮盐开水可缓解,必要时可静脉点滴生理盐水。起床时先于床沿坐片刻,再起身,沿着床沿走走停停片刻,根据个人情况适当延长活动时间。禁忌跑、跳等剧烈运动。2、保持敷料干燥,一般3天后弃去,覆盖的纱布被血或者汗打湿后,要及时更换。3、伤口异常处理:如果穿刺点出现红、肿、热、痛时,可用2%碘酊或0.5%碘伏等涂抹局部,每天3-4次。若伴有全身发热,则应与医生联系,根据病情适当选用抗生素。

  • 六个半月宝宝咳嗽可以在医生的指导下进行一般治疗、对因治疗等,家长需要密切观察宝宝的精神状况,及时带宝宝到正规的医院就诊治疗。
     
    一、一般治疗:六个半月的宝宝咳嗽需要避免吸入刺激性气体,以免对气管、支气管等黏膜的刺激增加,如厨房油烟、工厂废气等。建议日常适当增加饮水量,注意保暖,保持室内空气流通
    等;
     
    二、对因治疗:
    1、上呼吸道感染:六个半月的宝宝呼吸道粘膜柔嫩,容易受到病毒或细菌的侵袭,此外宝宝呼吸道黏膜下血管丰富,在受到侵袭后容易产生大量炎性分泌物,对呼吸道局部产生持续刺激,从而出现咳嗽。需要遵医嘱给予利巴韦林颗粒、奥司他韦颗粒等药物治疗;
    2、支气管肺炎:由于六个半月的宝宝黏膜免疫力低下,气到短,感染很容易向下延伸,出现肺部感染,表现为频繁咳嗽。可遵医嘱使用阿莫西林克拉维酸钾颗粒等药物治疗;
    3、过敏性咳嗽:六个半月的宝宝接触过敏原可能会诱发过敏性咳嗽,表现为阵发性、刺激性干咳,可伴有咽喉部痒感或异物感。可以遵医嘱使用氯雷他定糖浆治疗。

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    随着我国逐步步入老龄化社会,老年人转子间骨折发病率呈上升趋势,俗称人生的最后的一次骨折,属于老年人群一种特有的低能量损伤,主要基于老年人生理性骨质疏松及人类先天的转子区解剖因素所致。

    在临床经常会遇到此类患者,作为患者及家属经常因为治疗方式的选择而困惑,现我作为一名骨科医生详细介绍治疗方式的选择。

    先说保守治疗吧,保守治疗只适用于患者既往基础疾病多,日常生活自理困难不具备自主生活能力的人群,这类患者可以通过患肢皮肤牵引或骨牵引恢复肢体长度,然后佩戴髋关节支具维持骨折位置减轻患者疼痛及方便护理,最大的优点是相对于手术治疗骨折愈合快(可能畸形愈合),缺点是保守治疗周期长,约十二周左右,护理时间太长,易形成下肢静脉血栓,坠积性肺炎,褥疮等并发症。加之老年人长期卧床会导致饮食不规律及营养不良等一系列并发症,也就是说的多米诺骨牌效应。
     
    在说说手术治疗,随着现在骨科及麻醉技术进步,既往基础疾病多,高龄已不再是手术禁区,手术治疗可采取PFNA(髓内钉)和髋关节置换,这两种手术方式需要结合患者影像学检查和病史综合做出选择,手术治疗优点是患者骨折断端可解剖复位(髓内钉),利于骨折愈合。关节置换可以早期下地活动,有利于缩短卧床时间。较少长期卧床一系列并发症发生。 
     
    综上所述,作为骨科医生,我还是建议在患者基础条件可以的情况下手术治疗。这样可以减少护理难度和改善患者生存质量。

  • 婴幼儿腹泻又称婴幼儿消化不良,是婴幼儿时期一种急性的胃肠道功能絮乱,以腹泻呕吐为主的综合症,以夏季秋季发病率最高,本病如果治疗得当效果良好,但不及时治疗以及发生严重的水电解絮乱时可危及小儿的生命。

     
    治疗的方法主要就是
     
    第一要调整好孩子的饮食,以减轻胃肠道的负担;
     
    第二就是注意孩子的腹部保暖,小儿腹部容易受凉,而患有腹泻的儿童肠蠕动本已经增快,如腹泻再受凉,则肠蠕动更快,从而加重病情;。
     
    第三个就是药物治疗,针对不同的病因,选择合适的药物。有炎症的选用消炎药,没有炎症的选用止泻利及益生菌类。二者都可以配合中成药。对于中成药的选择,一般以健脾祛湿开胃或者温中止泻为主;
     
    第四个就是中医小儿推拿按摩了。

     

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    外麦粒肿,也称为外睑腺炎,可以通过局部热敷、药物治疗、手术治疗的方式来改善。1.局部热敷:在发病初期,对眼睛局部进行热敷,并保持睑缘的清洁,通常可以有效缓解症状。2.药物治疗:包括外用抗生素和口服抗生素。外用抗生素:在医生的指导下,可以使用左氧氟沙星滴眼液滴眼,或者向结膜囊内涂抹红霉素眼膏,以控制感染;口服抗生素:对于症状较重,或者已经发展为眼睑蜂窝织炎的患者,可以在医生的指导下,服用广谱抗生素,比如红霉素或头孢类抗生素等。必要时,医生还会对脓液进行细菌培养以及药敏试验,以选择敏感的抗生素;如果局部疼痛剧烈,可以在医生的指导下,服用解热镇痛抗炎药,比如布洛芬等。3.手术治疗:如果有脓肿形成,特别是难治性脓肿形成,医生会考虑通过手术,切开引流,使脓液排出。出现外麦粒肿,不可盲目用药,及时到医院就诊,根据炎症程度遵医嘱选择最合理的治疗方案,以利于病情恢复。

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    一般来讲,“原食”指的是淀粉类食物,比如饺子、面条、馄饨、汤圆等,“原汤”就是水煮这些食物后得到的汤,而“化”有“消化”的意思。所以“原汤化原食”的意思是,汤能够帮助淀粉类食物消化吸收。从现代营养学的角度分析,这个说法是有一定科学依据的。

    值得提醒的是,最好不要喝市售食品煮出来的“原汤”。如很多挂面产品为了提高筋力,加入大量的盐、碱,使“原汤”成了咸汤、碱味汤。某些饺子、汤圆的馅中含有大量饱和脂肪,会融入汤中,不宜多喝。此外,餐馆中的面汤也含有较多的盐,也应少喝。如果是家里自己做的少油少盐的“原食”,可适当喝一些“原汤”。

  • 牙齿移动是生命体内都会存在的骨改建过程,因此牙齿矫正老少皆宜。但不同个体存在的问题不一样,开始矫正的时机也不尽相同。下至三四岁的孩子,上至八九十岁的老人,都有可能成为矫正牙齿的目标人群。是否可以矫正、是否需要矫正,应从专业的正畸医师处寻求答案。

  • 急性视网膜坏死是一种罕见但严重的眼部疾病,会对视力产生显著影响,可能造成急性视力损失、视野缺损、光敏感、视物变形等影响。

    1.急性视力损失:急性视网膜坏死的患者,由于视网膜的炎症、坏死、出血,会突然发生急性视力减退或丧失。

    2.视野缺损:急性视网膜坏死后由于受损的视网膜区域无法传递视觉信号,可能导致视野缺损,患者无法看到某些区域或出现模糊的区域。

    3.光敏感:一些患者可能对光敏感,明亮的光线可能引起不适或疼痛感。

    4.视物变形:急性视网膜坏死可能导致视物变形,看到的物体可能出现扭曲、变形、歪斜等情况。视网膜坏死对视力的影响程度因个体差异而不同,可能是轻微影响,也可能有严重的视力损害,甚至完全失明。早期诊断、及时治疗对于保护视力至关重要。

  • 昨晚洗澡后,我的双腿突然出现了剧烈的疼痛,从脚踝一直延伸到小腿,让我非常困扰。于是,我决定在互联网医院进行线上问诊,寻求医生的专业建议。

    在问诊过程中,医生通过了解我的症状,耐心地询问我的主诉,并对我的症状进行了详细的分析和评估。医生友善地与我沟通,给予了我专业的建议,并让我感到非常放心。

    医生建议我进行彩超检查,以确定是否存在软组织损伤,并开出了抗过敏药物的处方。在医生的建议下,我得到了有效的治疗方案,并且在结束问诊后,我感到非常满意。

  • 我最近因为脚踝周围发热、脚底足弓疼痛的情况进行了线上问诊,在京东互联网医院咨询了一位足踝外科的医生。医生助理很负责任地提醒我医生可能会需要一些辅助信息来更快地了解我的病情,我感到很感激他们的配合。问诊开始后,医生很快就与我建立了沟通,询问了我的病情并对我进行了细致的评估。

    我向医生描述了我的主诉,包括右脚的隐痛、发热以及脚踝周围的发炎情况。我还提到了左脚足弓疼痛的情况,以及最近疼痛同时出现在两只脚上的情况。我将自己的核磁共振结果发送给了医生,并详细描述了疼痛的部位和特点。医生很耐心地询问了我的病史和生活习惯,提出了一些可能的诊断和治疗方案。

    医生表示需要进一步完善检查,包括踝关节正侧位x片和踝关节三维CT,以帮助确诊。由于疫情的影响,我告诉医生目前不太方便去医院进行这些检查。医生询问了我的尿酸情况和运动习惯,并指出可能需要口服和外用药物来缓解症状。最后,医生对我的病情进行了总结,并提出了一些健康指导。

    在整个问诊过程中,医生表现出了专业的医疗知识和良好的沟通能力,他们的耐心和细心让我感到很安心。我对医生的诊疗建议感到很满意,虽然暂时还不能前往医院进行进一步检查,但我会尽快按照医生的建议去做。感谢医生对我的关心和帮助,我相信在医生的指导下,我的病情一定会得到有效的控制。

    服务已结束,我对这次线上问诊体验感到满意,我会继续关注我的病情并积极配合治疗。

  • 今天我在互联网医院进行了足弓异常的线上问诊。医生非常细心地询问了我的症状,并要求我上传了足部的照片和视频。在视频发不了的情况下,医生建议我先拍个照片,后续再咨询互联网医院平台。医生看完我的照片后,给出了初步诊断,说我的足部没有大问题,可以不用太担心。但医生还建议我如果不放心的话可以去医院拍摄负重位的x线光片,以确认诊断。医生的耐心和细心给了我很大的安慰,让我对我的症状有了更清晰的认识。

    医生还解答了我的疑虑,对于其他医生的诊断提出了自己的看法,给了我很多专业的建议和指导。通过这次线上问诊,我深切感受到了医生的敬业精神和专业素养,让我对互联网医院的服务有了更加信任和依赖。

  • 近日,我到京东互联网医院进行了线上问诊,主要是因为我最近走路时出现了脚掌疼痛的情况。经过医生的详细询问和专业评估,我对此次线上问诊的体验感到非常满意。

    医生在问诊开始时就告诉我,医生助理可能会辅助医生了解我的病情,方便医生更快的给我诊疗建议,并感谢我的配合。这让我感受到了医生和医护人员的专业素养和细心关怀。

    在问诊过程中,医生通过问询了解到我没有受过伤,且最近运动较少。医生还要求我拍摄患处的图片,并标记疼痛点发过来给医生查看。这种细致的询问和要求让我感受到了医生的耐心和专业性。

    经过医生的分析,我被告知这主要是筋膜炎,并得到了详细的治疗方案。医生不仅指导我使用药物,还告诉我应该如何进行适当的训练和注意事项。这种细致入微的医疗建议让我对线上问诊的效果充满信心。

    在结束问诊时,医生还提醒我,如果有条件的话可以去医院的康复科做一些冲击波的理疗,这让我觉得医生对我的病情非常重视并给予了全面的治疗建议。

    通过这次线上问诊,我深刻感受到了医生的专业、耐心和关怀,让我对互联网医院的服务印象深刻,也让我更加信任医生的治疗建议。

  • 我在网上咨询了医生,因为左脚踝骨折了,想问一下可以使用这个支具吗?医生很耐心地询问了我的情况,并要求我发送片子过去给他看一下。在医生的指导下,我把片子发了过去,医生认真地分析了片子并提出了建议。当我想要购买支具时,医生也给予了很好的建议,并且告诉我要注意一些细节。最后,医生还为我设置了消息不用回复,非常细心和负责。

  • 我最近在京东互联网医院进行了一次线上问诊,非常感谢医生给予我的专业建议和关心。老人刚刚做完全髋置换手术,需要购买药物,医生在诊疗过程中非常细心地询问了病情和药物使用情况,并给予了详细的指导和建议。在问诊过程中,医生还提醒我需要持续观察身体状况,并注意药物的使用安全。我非常感激医生的耐心和专业,让我在家就能得到这样的医疗服务,真是太方便了。

    通过与医生的沟通,我对老人的治疗方案有了更清晰的了解,并且对药物的使用也更加放心。医生在诊疗过程中展现出了他们丰富的医疗知识和良好的沟通能力,让我对互联网医院的服务印象非常好,希望能够得到更多人的关注和支持。

  • 我在一家互联网医院进行了线上问诊,因为左腓骨远端骨折需要专业的医生进行评估和治疗。医生通过在线诊疗平台查看了我的病例,给出了详细的诊疗方案。

    医生专业且耐心地解释了手术和保守治疗的区别,给我提供了最合适的建议。他细致入微地回答了我的各种疑问,让我对治疗方案更加明晰。

    通过在线问诊,我感受到了医生的专业素养和关心,他们的建议让我更加放心和安心。感谢医生的耐心和专业,让我对治疗充满信心。

  • 在一次线上问诊中,患者向医生咨询了自己的脚崴情况。医生耐心询问了患者受伤的时间和症状,并建议患者拍摄核磁共振片进行诊断。患者配合医生的要求,将片子发给医生进行检查。经过医生的分析,确定了患者的伤情,给出了治疗建议,并提醒患者要及时去医院检查。患者对医生的建议表示感谢,医生也在问诊结束后再次强调了治疗建议,同时提醒患者不要参加剧烈运动,要尽快去医院检查。整个问诊过程中,医生展现了丰富的医疗知识和良好的沟通能力,为患者提供了专业的建议和支持。

  • 我在网上咨询了一位医生,向他咨询了关于L4椎体骨折的情况。在与医生的沟通中,他展现出了专业、耐心和细心的品质。医生在询问了我的病情后,建议我重新做椎体CT以确定骨折的情况。他还提醒我要咨询医生确认椎体骨折是否粉碎性,给出了很中肯的建议。在医生的指导下,我决定去找医生再次确认椎体骨折的情况。虽然整个咨询过程中出现了一些小问题,但医生的专业性和耐心给了我很大的安慰。

  • 我在网上找到了一家医院进行线上问诊,我向医生咨询了我左脚底前面中间走路时的疼痛问题。医生非常耐心地询问了我的症状和病史,并给我提出了一些建议。医生建议我尝试换鞋子、穿运动鞋、购买横弓垫,还告诉我可以经常用热水泡泡脚。最后,医生还建议我到当地医院做一个足底压力测试,以便更好地了解我的病情。在结束问诊后,医生还告诉我可以在网上挂号,方便我去医院就诊。这次线上问诊让我感受到了医生的耐心和细心,让我更加信任医生的建议。

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