一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

#嗓子不舒服 #咽喉异物感 #北京协和医院李五一

#声音嘶哑 #声带麻痹 #北京协和医院李五一

胃胀后猝死咋回事？

【 概述 】

　　甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致。甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经，生育力低。但在治疗后或未经治疗的甲亢妇女中，怀孕者亦不少，其发生率约为1∶1000～2500次妊娠。妊娠期甲亢大多数是Graves病，这是一种主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。

【 临床表现】

　　正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见。

　　轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。甲亢对妊娠的影响原因尚不清楚，可能因甲亢使营养要素消耗过多，以及妊高征发生率高，而影响胎盘功能所致。

　　妊娠期因胎盘屏障，仅有少量T₃、T₄能透过胎盘，故不致引起新生儿甲亢。妊娠对甲亢影响不大，相反妊娠时往往会使甲状腺功能亢进的病情有不同程度的缓解。但妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心脏的负担，而加重了甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象。

【 诊断】

　　正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见，故使妊娠合并甲亢诊断有一定困难。在产前检查时发现有甲亢的症状和体征时，应进一步做甲状腺的功能测定以明确诊断。妊娠期甲亢的诊断标准为：有高代谢症群，血清总甲状腺素（TT₄）≥180.6nmol/L（14μg/dl），总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）≥3.54nmol/L（230ng/dl），游离甲状腺素指数（FT₄I）≥12.8。甲亢的病情以TT₄最高水平＜1.4倍正常值上限者为轻度甲亢；＞1.4倍正常值上限为中度甲亢；有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。　

【 治疗措施】

　　（1）孕前：因甲亢对胎儿有一系列不良影响，如确诊甲亢，应待病情稳定1～3年后怀孕为妥，用药（抗甲状腺药物或放射性碘）期间，不应怀孕，应采取避孕措施。

　　（2）孕期处理

　　1）甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访，注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊高征。

　　2）妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗，因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。但病情重者，仍应继续用抗甲状腺药物治疗。在妊娠中、后期抗甲状腺药物剂量不宜过大，一般以维持母血TT₄水平不超过正常上限的1.4倍为度，也即可有轻度甲亢。＞1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药物。抗甲状腺药物中，丙基硫氧嘧啶不但可阻断甲状腺激素合成，且阻断T₄在周围组织中转化成发挥效能的T₃，使血清T₃水平迅速下降。常用剂量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d，或他巴唑15～30mg/d，甲亢控制后可逐渐减量。在预产期前2～3周不用药，或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下，他巴唑在20mg以下，胎儿发生甲状腺肿的可能性极小。对于在应用抗甲状腺药物治疗中是否加用甲状腺激素的问题有争论，因甲状腺激素不易通过胎盘，使用后反而加大抗甲状腺药物的剂量，但联合应用能消除由于抗甲状腺药物引起的甲状腺功能减退和预防胎儿由于抗甲状腺药物的影响发生甲状腺功能减退或甲状腺肿大。

　　3）由于抗甲状腺药物能迅速通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，有人主张在抗甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术，并取得良好效果，但目前一般意见认为妊娠期应避免甲状腺切除术，因妊娠期甲亢手术难度较大，术后母体易合并甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，并且手术易引起流产和早产。

　　4）β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）的应用，剂量10～20mg，每日3次。普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物，能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状。普萘洛尔作用较快，效果较好，适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。但β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中会促使急性心力衰竭，在全身麻醉下会引起严重低血压，长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良，以及胎儿宫内生长迟缓，故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。

　　5）产科处理：妊娠合并甲亢，治疗得当，妊娠能达足月，经阴道分娩和得到活婴。甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高，并有胎儿宫内生长迟缓可能，故孕期要加强对甲亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。

　　6）产褥期处理：产后甲亢有复发倾向，产后宜加大抗甲状腺药物剂量。关于产后哺乳问题，虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能，但我们认为应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。

　　7）甲亢危象的处理：妊娠期甲亢未控制而停止抗甲状腺药物治疗、行产科手术以及产后感染和产后流血会诱发甲亢危象，如不及时治疗可发生高热、频脉、心力衰竭、失神、昏迷。治疗应给以大量抗甲状腺药物，如丙基或甲基硫氧嘧啶，每次100～200mg，每6小时一次口服；他巴唑或甲亢平10～20mg，每6小时一次口服。神志不清不能口服者，可经鼻饲管注入。口服复方碘溶液，每日30滴左右。普萘洛尔20～40mg，每4～6小时一次口服，或0.5～1mg静脉注射，应用时注意心脏功能。利血平1～2mg，肌内注射，每6小时一次。氢化可的松每日200～400mg，静脉滴注；并予以广谱抗生素、吸氧、冷敷及镇静解热剂，纠正水和电解质紊乱以及心力衰竭。

　　8）新生儿管理：对甲亢孕妇分娩的新生儿，需注意检查有无甲状腺功能减退、甲状腺肿或甲亢，并作甲状腺功能检查。

　　母体TSH、T₄与T₃很难通过胎盘屏障，但长效甲状腺刺激素（LATS）很容易通过胎盘屏障，因此患甲亢母亲的婴儿有可能发生新生儿甲状腺功能亢进，这些新生儿可以出现明显的眼球突出和甲状腺功能亢进的体征，脐血测定T₄和TSH浓度可估价新生儿甲状腺功能。新生儿甲亢可在出生后立即出现，或1周后才出现。新生儿甲亢的治疗，包括他巴唑每日0.5～1mg/kg，或丙基硫氧嘧啶每日5～10mg/kg，分次服用，并加用复方碘溶液，每次1滴，每日3次；有心力衰竭者应用洋地黄，激动者应用镇静剂。

　　妊娠期母亲服用过抗甲状腺药物者，新生儿有可能出现暂时性甲状腺功能减退，应加以注意。

即便你是一块货真价实的金子，多说己长也便是短，自知己短便是长。一个人的真正伟大之处，就在于能认识到自己的渺小!

　　红眼病传染吗？这个病是在我们生活中经常会出现的，但是很多人却对它是不太了解的。它是一种什么样的疾病呢？红眼病传染吗？了解这个问题之后我们才能对它更好的去进行预防，避免出现病症。

　　什么是红眼病？

　　红眼病在临床上是成为传染性结膜炎，是一种比较急性的传染性眼炎。根据不同的致病原因，又分为细菌性的和病毒性的。因为它们在临床上的症状是非常相似的，但是流行的程度和危害性都以病毒性的更重。这个病在全年都会发病，但是比较常见的还是在春夏季节。

　　红眼病一般是会双眼陆续的发病，在病情的早期，患者会出现双眼发烫、畏光等情况，感觉眼睛非常的痛，像进入了沙子一样，但是实际却没有进去东西。紧接着就会出现眼皮红肿、流泪等症状了，在早起的时候，一般眼睛是睁不开的。会被眼屎糊着，严重的还会出现头痛等全身症状。

　　红眼病传染吗？

　　红眼病是一个通过接触传染的疾病，接触了患者用过的毛巾等私人物品的话，都会引起发病，所以这个病在学校、医院等地方是会比较频繁出现的，很经常会出现一人发病，然后全员都受到传染的情况。

　　红眼病可通过下面方法去预防：

　　1、如果有发现红眼病的患者，一定要及时的把他隔离，所有的用具都应该单独使用，使用过后要马上清洗干净之后再在太阳底下晾晒。

　　2、要注意手的卫生问题，要经常洗手，不要用不干净的手去揉眼睛，要经常剪指甲。

　　3、患上红眼病之后，除了要积极的治疗之外，也要注意不要去公共场合，公共的洗浴用品都不要去使用，以免引起交叉传染。

　　现在我们就知道什么是红眼病了，也知道它是可以传染的。为了防止染病，我们就要做好上面讲到的工作。如果已经发病了，那么就要及时治疗，防止恶化。

如果你有关于眼科的问题，可以关注我。

亲爱的家长朋友，您好！最近您家的宝宝睡眠有些问题吗？宝宝睡不实，容易多汗，夜醒夜哭，白天打哈欠，睡一会就醒，还伴有大便问题吗？别着急，下面让我们一起来了解一下。

宝宝睡眠问题可能是消化原因或者是维生素D缺乏引起的。维生素D缺乏会引起一系列神经精神症状，如多汗、易激惹、夜惊、夜啼、睡眠不实等，有的宝宝还会伴有摇头抓耳揉眼睛的等精神症状。

建议宝宝口服维生素D，每天户外晒太阳0.5~1个小时可促进维生素D的合成和吸收。同时可以口服益生菌双歧杆菌三联活菌散，双相调节胃肠道菌群，改善胃肠道功能。另外，母乳妈妈可以口服迪巧片及维生素D2粒。

如果宝宝出现了维生素D缺乏的症状，可以口服维生素D一天两粒，晨起同时口服，口服一个月。

另外，可以顺时针按摩或者热敷腹部2-3次促进肠道蠕动，帮助大便通畅。

需要注意的是，不需要常规补钙，如果检查缺乏可以口服迪巧碳酸钙。

希望以上建议对您有所帮助，祝宝宝健康快乐成长！

在某日清晨，一位年轻的妈妈带着她可爱的3个月16天大的宝宝来到了互联网医院进行线上问诊。她向医生描述了宝宝最近的情况，说宝宝吃了头孢后开始拉肚子，每天拉5次，每次吃完奶都会拉，并且屁股都变得红了。她还询问医生是否可以给宝宝口服益生菌。医生耐心倾听了她的描述，并向她解释了可能是口服头孢引起的肠道菌群失调，建议宝宝口服益生菌调节胃肠道菌群。母亲询问是否可以加入奶粉里冲服，医生建议最好空腹口服，每次1/3袋，一天2次。随后，医生还详细解释了口服益生菌和蒙脱石散的用法和注意事项，让母亲对宝宝的治疗方案有了更清晰的了解。最后，医生嘱咐母亲带着宝宝好好调理，同时设置了消息不用回复的提示。

这个故事展现了医生在面对患者时的耐心和细心，以及对患者的贴心关怀。医生不仅仅是一个医疗专业人员，更是患者健康的守护者，他们的每一次建议和关怀都来自对患者的真诚关心。

我家宝宝一岁五个月了，体重才19斤，身高才79，睡眠质量不太好。我很着急，于是我选择了在线问诊，希望能得到专业的建议。

医生询问了宝宝的饮食情况，并给出了建议。我向医生咨询了宝宝的饮食安排和补钙问题，医生都给了详细的回答。在医生的指导下，我对宝宝的饮食进行了调整，并开始给宝宝补充钙和益生菌。

医生还耐心解答了我的关于维生素D和脾胃调理的问题，并给出了详细的用药指导。最后，医生提醒我关于宝宝的大便情况，给予了相应的建议。

通过这次问诊，我对宝宝的饮食和营养补充有了更清晰的认识，同时也感受到了医生的耐心和专业。我会按照医生的建议，继续关注宝宝的饮食和健康状况，希望宝宝能健康快乐地成长。

在京东互联网医院进行线上问诊的体验真的很不错，医生助理张晓医生非常耐心地了解了我的孩子的病情情况，并做了详细的询问，以便医生更快地给出诊疗建议。问诊过程非常顺利，主任医生在24小时内就给出了答复。医生给予了详细的治疗方案和生活指导，让我对孩子的治疗充满信心。

医生非常细心地询问了孩子的身高、食欲、睡眠情况等，并给出了合理的建议。医生还指导我如何给孩子正确补充营养，以促进孩子的生长发育。我非常感激医生的耐心和细心，让我感受到了医生对患者的关怀和关注。

通过这次线上问诊，我对医生的专业素养和耐心细心的品质有了更深的理解和认识。我相信，在京东互联网医院进行线上问诊是一种非常便捷、高效的就医方式，也是医生在互联网时代展现专业素养和关怀的重要平台。

在互联网医院问诊过程中，我遇到了一位非常专业和细心的医生。当我询问关于五维赖氨酸的问题时，医生给予了详细的解答和建议，让我感到十分安心。

医生不仅在药品选择上给予了建议，还对宝宝的喂养情况进行了全面的评估，给出了合理的建议。在交流中，医生耐心倾听我的疑虑，并给予了专业的指导，让我对宝宝的健康有了更清晰的认识。

通过这次线上问诊，我深刻感受到医生的责任感和敬业精神，让我对互联网医院的服务更加信任和满意。

我家宝宝一周岁十天的时候，做了一次微量元素报告。这个报告对于宝宝的健康非常重要，所以我特地在京东互联网医院进行了线上问诊，希望能够得到专业的建议。

医生助理非常耐心地询问了我宝宝的病情情况，包括发病/损伤诱因，症状持续时间，检查结果和前期治疗情况等。她告诉我，接诊医生是一位公立三甲医院的在职医生，非常忙碌，但一定会在24小时内给我答复。我非常感激医生和助理的专业和耐心。

在等待医生回复的时候，我向医生咨询了宝宝睡觉时突然坐起来哭的情况，以及宝宝的大便和睡眠情况。医生给出了专业的建议，并告诉我宝宝的一些情况可能与脾胃消化有关，建议口服醒脾养儿颗粒调理脾胃。我非常感谢医生的建议，并会按照医生的指导进行调理。

在医生的指导下，我对宝宝的病情有了更清晰的认识，并知道了如何进行调理。感谢医生和医生助理的专业和耐心，让我对宝宝的健康更加放心。

在一次线上问诊中，一位母亲向医生咨询了关于孩子服用左卡尼丁的问题。母亲表示孩子一直在服用丙戊酸钠配合左卡尼丁，但现在购买左卡尼丁需要处方才可以购买，而之前的处方又找不到了。经过医生的询问，母亲详细描述了孩子的病情和治疗过程。医生耐心解答了母亲的疑虑，并为她开具了处方。在整个问诊过程中，医生助理和医生都以友善的态度与母亲进行沟通，给予了她专业的建议和支持。最终，母亲满意地结束了这次线上问诊，对医生和医生助理的服务表示感谢。

我家宝宝16个月大，最近总是不愿走路，而且晚上总是哭闹，睡觉也总是醒来。我很担心，于是我决定在***互联网医院上向医生求助。

在和马医生的交流中，马医生非常耐心地询问了孩子的情况，了解了孩子的生活习惯和饮食情况。在听完我的描述后，马医生给出了专业的建议：孩子需要按时服用维生素AD滴剂和维生素D3滴剂，同时补充适量的钙。此外，马医生还告诉我要注意孩子的睡眠习惯，白天多陪孩子玩耍活动，尤其是下午三点以后不许孩子睡觉。

在和马医生的交流中，我感受到了医生的耐心和细心，他不仅给出了专业的建议，还为我解答了各种问题，让我对宝宝的健康有了更清晰的认识。我对***互联网医院的服务感到非常满意，我会继续关注宝宝的健康成长。

最近，我带着女儿去了***互联网医院进行了线上问诊。女儿11岁半，身高151.5cm，例假已来两个月。近两个月并没有长高，这让我很担心。

医生非常耐心地询问了女儿的身体状况，询问了女儿的饮食习惯和运动情况。医生还建议我购买了两本关于儿童身高管理的实用手册和长高方法的书籍，这让我觉得医生非常细心和负责。

在问诊过程中，医生给出了详细的身高干预的方法，并解答了我关于女儿饮食和营养素补充的问题。此外，医生还对拉伸运动和药物干预进行了解释，使我对女儿的身高增长有了更清晰的认识。

经过问诊，我对女儿的身高增长问题有了更深入的了解，也知道了一些可以帮助女儿增高的方法。感谢***互联网医院为我们提供了这样一次专业、细致的线上问诊服务。

我带着宝宝进行了线上问诊，向医生描述了宝宝睡眠不实、夜惊、夜啼、多汗等症状。医生询问了宝宝的年龄、平时睡眠情况等问题，并详细解释了维生素D缺乏可能引起的一系列神经精神症状，以及骨骼改变的表现。我向医生提及了宝宝出生时囟门体检有一浅沟状改变，医生建议口服维生素D，并解释了口服剂量和阳光照射对维生素D吸收的影响。医生还提到了维生素AD的补充，以及宝宝可能存在的钙吸收不良情况。经过医生的指导，我对宝宝的维生素D补充和钙吸收情况有了更清晰的了解，同时也对宝宝的症状有了进一步的认识。

我感到医生在问诊过程中非常细心和耐心，不仅解答了我的问题，还给予了专业的建议和指导，让我对宝宝的病情有了更清晰的认识。通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业知识和耐心细致的服务，让我对宝宝的健康更加放心。