中国有近十万麻醉医生，意味着高学历组成的十个师的大部队，一个庞大的专业人群，每年完成至少6千万例手术麻醉，不仅避免了这些手术病人围术期的疼痛，在恶心和失眠的控制方面也发挥了积极作用，成就了外科学和外科医生。但即使是近三年来声势浩大的麻醉宣传工作后，社会上有多少人了解和关注麻醉医生的工作？凭什么麻醉学科没有院士？麻醉医生能治好一个病吗？这些问题其实一直困扰着无数的麻醉学从业者。

1997年我曾在郑州一次全国疼痛会议上做个一个报告，把麻醉医生描述为外科医生通向成功的一座桥，今天看来这个比喻仍然是有道理的，但并不能精确反应麻醉在外科甚至医学中的确切作用，透彻地说，麻醉措施的临时性（temporariness）和非重复性。 比如，我们麻醉医师建立气道的特点是快，但都是临时性的，而耳鼻喉科医生就不一样，前一阵一位朋友家孩子患有腺样体肥大，喉科医生切除腺样体后，气道堵塞及其所致的缺氧和影响发育问题就彻底解决了，肿瘤或者异物堵塞也一样；再如呼吸支持用的呼吸机，支持循环的体外循环技术等，这些所谓麻醉学核心技术，都是基于临时措施，并不是长期性问题解决方案。至于麻醉最原始的初衷-镇静（意识丧失和抗焦虑）和镇痛更是典型的临时性措施。这样看来，麻醉医生在围手术期建立的措施仍然是桥，但这座桥是临时搭建的浮桥！

说到这里你可能会质疑： 内科医生很多措施也是临时性的，为什么社会认知度并不低？不错，内科很多支持疗法也是临时性的，但当我们仔细思考，发现他们的方法有不断重复性的特点，如高血压、冠心病和糖尿病等慢性疾病，通常需要终身评估和服药，需要内科医生不断指导和调理。这种重复性在医疗技术持续改进，医患关系维系，提高对医生认知等方面，显然都有巨大促进作用。

麻醉的亚学科发展部分解决了这个问题，如疼痛医学主要是对付慢性疼痛。起初麻醉医生用局部麻醉药反复注射而达到疼痛更持久缓解的目的，某种意义上避免了临时性和非重复性，但也有一段时间（化学或物理性）损毁或阻断神经传导功能非常流行，由于神经破坏并不是基于解决疼痛发生发展的病理学基础，不仅会破坏了痛觉以外的感觉功能，有时甚至损伤了运动功能，更重要的我们多年反复研究证实，除外丘脑痛等中枢疼痛外，多数神经病理性疼痛的病理学基础都具有“全神经性（total nerve injury or damage），即从皮层、丘脑、脊髓和神经节等整个神经系统都有损伤并参与了疼痛的形成，神经阻断法的疗效不仅伴有其他神经功能损伤，而且复发几乎不可避免。更糟糕的是复发后医生和病人都可能无路可走。心肺复苏术和重症医学本质也是帮助病人度过危重状态，而不是根治一个疾病；上世纪末麻醉医生们尝试的麻醉下快速脱毒，甚至早年的输血和现代麻醉学的血液保护，都有浓重的临时性医学措施色彩。

麻醉医生尝试治疗失眠由来已久，但简单地认为通过反复药物诱导麻醉或镇静就可以治疗慢性失眠纯属想象，慢性失眠病人都已经有神经细胞结构损伤，需要长期、反复纠正为自然睡眠或仿生睡眠，神经损伤才能得以纠正。不幸的是与常用的安眠类药物一样，多数麻醉药物包括常用的安定类和异丙酚，反复使用均可导致神经系统损伤，并容易依赖和成瘾。用麻醉学原理治疗失眠需要创新，选用方法不仅可以诱导出自然睡眠，而且长期反复使用也不导致依赖和成瘾。病人自控睡眠技术已经基本符合上述要求，但遗憾的是病人自控睡眠不能解决所有慢性失眠问题。

利用麻醉学知识和技能探索根治某种疾病可能是提高麻醉认知的另外一条途径。现代医学普遍认为，股骨头坏死是一个股骨头“必死无疑“的疾病，有良心的骨科医生通常的结论是等到坏死到一定程度，也就是丧失关节功能时进行人工关节置换。多数保守疗法都被认为是欺骗，实际情况也是如此。幸运的是，我们近十年的探索已经证实，三氧介入治疗确实可以逆转大部分股骨头坏死进程，核磁检查证实，二期内的病人甚至可以完全康复。这种治疗可以完全颠传统麻醉学暂时性和非重复性临床实践，不仅极大地丰富了麻醉学的临床实践内容，也为社会对麻醉学科（家）刮目相看。

建立初级麻醉保健制度可能是提高社会对麻醉学科和麻醉医生认知的另外一个良好途径，也就是让老百姓不仅在接受大手术前可以接触到麻醉医生，在常规的诊疗如胃肠镜检查，短效微创治疗镇静镇痛前都能接触到麻醉医生，大医院的麻醉门诊主要是为大手术病人服务，伴随门诊手术和舒适医疗的普及，创新麻醉工作制度，让麻醉医生更早地参与初级保健工作，更早地介入人群保健服务，可能是提高社会对麻醉学认知最有效途径。

革命尚未成功，同志还需努力！

声明：作者安建雄仅授权《麻沸散俱乐部》刊发本文。

大揭秘！扁平足是遗传的吗？

天气冷了,年轻人约会的口头禅也从“一起喝奶茶吗？” 变成了“一起吃火锅吗？” 可是，接二连三地吃火锅, 嗓子就可能出现“小状况”,那么，爱吃火锅的朋友们，如何避免咽炎的发作呢？

首先，吃 火锅是一种偏燥的吃法，因为火锅的佐料——干姜、花椒、胡椒、小茴香都是温里药，用它们煮出来的汤底本就是温补燥烈的，再加上吃火锅时涮上的鸡肉、羊肉等都偏温，这就是“燥上加燥”。 而且火锅食材不仅要趁热吃，还得沾上蒜米辣椒才够味，如果太咸或者太辣，喝一杯冰啤酒又是另一个极端的快乐。殊不知，这“一烫一冰”加重了对黏膜的刺激，咽喉部黏膜脆弱，受刺激后容易充血、增厚，淋巴滤泡增生。这时，咽部就会感觉有异物感，在吞咽时会有疼痛的感觉。 持续吃火锅导致的突发急性咽炎有一个特点，病人可能感觉有鼻涕样的黏液附着在咽喉上壁，却咳不出来，又需要不停地清嗓，咽喉痛，吃东西、喝水的时候更痛。

远离咽喉疾病，火锅应该怎么吃？

1. 多吃蔬菜

蔬菜多偏寒凉，不仅能消除油腻，补充人体维生素，还有清凉、解毒、去火的作用，所以吃火锅时不妨搭配冬瓜、菠菜、白菜、金针菇、蘑菇、莲藕、茭白、笋等利咽去腻的蔬菜。

多年前进入医学院的时候，我们就曾宣誓，我们的使命：除人类之病痛，助健康之完美。

最为一个内镜医生，工作中经常会碰见一些意外的（其实工作中见得多了）的病历。近几天前一位胃部不舒服的病人来到我的内镜诊室要求胃镜检查，我提前了解了一下情况，这个病人有长期饮酒史、吸烟史，平常不怎么关注健康体检。根据我们科室的诊疗流程首先进行消化道早癌筛查登记，结果提示该患者为高危患者。按照流程检查时我选择了放大胃镜（便于及时准确发现消化道早癌），结合NBI功能，出乎意料的在食管后壁发现了一处直径不到1cm的浅溃疡型病变，结合手中的放大胃镜反复观察，初步考虑食管早癌。进入胃内仔细观察查找，没有发现明显的肿瘤迹象。最后我在食管壁取了活检，后来病理提示是个食管高级别瘤变（就是我们常说的食管早癌，只是在萌芽阶段就被检查出来了）。这是不幸中的万幸。后来我们建议患者住院，行内镜下食管粘膜剥离术（ESD）。得到了彻底治愈。

医生建议：

1、在胃不舒服时候，要立即做胃镜检查，并要取活检；

2、在吃药也不能缓解不适症状时，就务必通过肠胃镜找出原因；

3、本病胃镜漏诊、误诊率>30%,需要慎重选择肠胃镜检查机构。

4、对于疑似病灶，取活检一定要凿洞取检，多点取检。

5、对于病理医生建议：遇到疑似病例时。

腕骨软骨病根据病程分为早期、中期和晚期等表现。

1.早期：早期，患者可能会出现手腕疼痛，特别是在手腕背部伸直时，有明显疼痛感。在进行X线片检查时，X线片无明显变化。

2.中期：中期，患者手腕疼痛明显加重，握力度降低，在X线检查时，发现月骨密度有所升高，骨小梁有不规则变化，但月骨形态正常。

3.晚期：晚期，患者手腕可能会有明显的肿痛，疼痛可向前壁放射，腕背伸明显受限。在X线检查时，月骨受压变扁，骨密度明显不均匀。

患者发生腕骨软骨病后建议及时就医诊治，进行X线等相关检查，明确病程，在专业医生的指导建议下进行科学治疗。

#眼科医生张振顺

人至中年以后，身体的各个器官开始走下坡路。

此时，最容易找上门的就是心脑血管疾病，“脑梗”就是常见的一种。长年累月的积攒，血管内垃圾会逐渐增多，容易形成血栓，诱发脑梗。

不论男女，一旦头部出现3个表现，小心脑梗上身！

表现1、频频出现头晕头痛

头痛是脑梗最常见、也最容易被忽视的的症状之一，若发现自己突然出现不明原因的头痛，很可能是大脑发出的求救信号。

当血栓堵塞血管严重时，会导致大脑缺氧缺血，导致头晕、头痛，当血液循环正常时，这种状况就会消失。

表现2、视物模糊

随着年龄的增长，视力有所退化是在所难免的，如果突然出现眼前一黑，数秒后恢复正常，很可能是脑梗导致的。

这是因为血栓影响到视觉神经和视网膜血液循环，导致视野模糊或者发黑的情况发生。

表现3、流口水

在排除了睡姿错误等外因后，若睡觉时经常发生流口水，且总是偏向一侧的话，很可能是脑梗的前兆。

这是因为，当大脑发生梗塞时，会导致肌肉神经不协调，容易导致流口水、吞咽困难等表现。

提醒：脑梗帮凶不止是酒，3种食物多吃一口，血管多堵一分！

食物1、高糖食物

其实大多的糖类食物中都含有不饱和脂肪酸，它会使我们的血管负担越来越大，严重的甚至会引起血管堵塞。

而且，这种食物中还含有大量的糖分，食用过多，会导致体内多余的糖分转化为脂肪，使得血液粘稠，加速动脉粥样硬化。

食物2、高盐食物

脑梗的出现与我们平时摄入的食盐量也是有关的。

食盐中的主要成分是氯化钠，食用过多，会导致体内水分潴留，血液粘稠，使得血压升高，诱发脑梗。

食物3、动物内脏

动物内脏中含有很高的胆固醇和脂肪，如果食用过多的动物内脏，容易导致动脉血栓、以及动脉硬化，增加血管堵塞的风险。

3件事做太多，小心血管堵死！

1、长期熬夜

熬夜的过程中，身体处于应激状态，会增加肾上腺激素和去甲状腺激素的分泌，导致血管收缩，血流速度减缓，增加血液的粘稠度。

相关数据指出，一个每天都熬夜的人，要比按时作息的人发生脑梗和心梗的概率高出一倍之多。

2、久坐不动

长时间保持一个姿势，容易导致相应部位的血管受到压迫，血流速度减慢，血液循环不畅通。

长此以往，会使血液粘稠度增加，加速血栓的发生，而血管内脱落的栓子，会随着血液流动到达脑部，引发脑梗塞。

3、吸烟

吸烟时会产生一氧化碳，进入血液后，与血液中血红蛋白结合，降低血液中的含氧量， 使动脉血管壁受损、血小板聚集增加，诱发血栓形成，引起脑梗。

另外，香烟中的尼古丁，也会促进红细胞聚集，白细胞沉积，易形成血栓，诱发血管堵塞。

预防脑梗，做好2件事，保护血管健康！

1、补充营养元素

除了降压药，美国加州大学有研究发现，高血压患者血管长期受人体自由基侵害，导致血管内皮被持续破坏，弹性变差、脂质更容易沉积，随之升高血压。

多摄入自由基的天敌-抗氧化剂，可以对抗自由基对血管的攻击，增加血管壁弹性及冠脉血流量，减慢血管老化速度，稳定血压。

生活中，多酚类、花青素、硫辛酸、黄酮类、维生素E、C等，都是不错的对抗自由基的抗氧化剂。

2、坚持运动

适当的运动可以促进身体的血液循环，加速新陈代谢，有利于血管内废物的排出，增强血管弹性，有利于控制体重。

坚持运动还可以有效的消耗脂肪，起到预防肥胖的作用。平时可以多做一些有氧运动，如：慢跑、游泳、太极拳等。

建议：每周运动3-5次，每次运动30分钟左右，运动量因人而异，以不感到疲倦、劳累为主。

做3个小测试，出现一个，也需警惕脑梗，尽早就医

1、语言测试：请患者复述一句短语，如说话不清楚或者无法说话；

2、微笑测试：请患者“露齿”或微笑，一侧面部表情不正常；

3、举手测试：请患者闭眼，如双臂平举10秒钟，一只手臂无法维持。

我在京东互联网医院进行了问诊，医生助理告诉我可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，我很感谢他们的配合！问诊已经开始，本次问诊可持续2天。

我向医生表达了我父亲患有粘液性腺癌的主诉，希望能够通过药物治疗来改善病情。医生告诉我根据目前胃镜及病理报告，胃癌诊断明确。他建议完善胸腹CT检查，进一步确诊有无远处转移，若有转移则以全身化疗为主，若无转移则建议规范手术治疗，手术是唯一的根治方法。

我询问了手术费用，医生告诉我报销前7-8万，河北医保报销50%。我问及张家口市医院的情况，医生告诉我他是北京的大夫，我表示理解。

我表示不想让父亲手术，担心他无法承受手术。同时，我也提到了父亲目前身体状况瘦弱，医生告诉我手术一般是腹腔镜微创手术，但需要评估能否耐受，并需要全身麻醉。

问诊结束后，我对医生的专业建议和耐心倾听表示感谢。

服务已结束。

我在昨天下午开始了线上问诊，向医生咨询了神经内分泌癌的治疗方案。医生在我上传资料后提醒我需要再上传一次，我又重新上传了一次资料。医生很耐心地回答了我的问题，并建议我先进行化疗方案的治疗。我等待医生的回复，希望能尽快得到治疗方案。

今天一早，我向医生确认了他是否看到了我的资料，医生回复说已经看到了。我得知医生当天有手术，所以需要等手术结束后才能得到回复。医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，需要前往医院就诊。最终，问诊结束了，我等待着医生的治疗建议。

我最近在网上看了一家医院的互联网医院，做了一次线上问诊。服务很快就开始了，医生提醒了一些事项，包括查看病例和儿童就诊时需要有监护人和专业医师陪伴等。接诊后，医生很快回复了我的问题，对于我父亲患有冠心病放支架和糖尿病，又检查出食管癌的情况，医生给出了专业的建议，认为手术可能不太适合，建议选择放化疗。我询问了放化疗的治疗效果和市里医院和省医院的区别，医生都进行了解答。医生还特别提醒了我，医生的回复仅为建议，如果满意可发起复诊，如果需要诊疗，还需要前往医院就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生用心回答了我的问题，给予了专业的建议。这让我感到很放心，也对医生的专业素养和耐心给予了很高的评价。

我在网上问诊了一位医生，对我的病情给予了专业的建议和治疗方案，让我感到非常安心。医生非常耐心地听取了我的主诉，给予了详细的解答，并提出了针对性的治疗建议。

医生提醒我需要做深度检测，以便更好地了解病情，然后再决定是否需要进行外科手术。在我询问是否可以再做一次肠镜时，医生也给予了积极的回复，并提出了具体的治疗方案。

最让我感激的是，医生在与我交流时非常细心和耐心，给予了我足够的支持和安慰。我非常感谢医生对我的关心和关注，让我对治疗充满了信心。

虽然这次只是线上问诊，但医生的专业素养和耐心细致的服务让我对医疗行业有了更多的信心和期待。我真诚地感谢这位医生，希望他能够一直保持着对患者的关心和专业水准。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常细心和耐心地询问我的病情，给我提供了专业的建议和治疗方案。

我向医生描述了我左锁骨里面长了鸡蛋大小的疙瘩，医生要求我做彩超检查，我有些紧张和恐惧，但医生一直安抚我，鼓励我去做检查。医生还建议我在检查结果出来后再考虑是否需要看心理医生。

通过和医生的沟通，我感到很安心，也明白了做检查的重要性。医生的专业知识和良好的沟通能力让我对治疗充满信心。

虽然这次问诊是线上进行的，但医生的细心和关怀让我感受到了医生的品质和专业素养。

在一个晴朗的周末下午，我来到了一家知名的互联网医院进行线上问诊。我身体不适已经有一段时间了，经过一番检查，我被告知患上了结肠癌并且已经发生了肝转移。这个消息让我感到震惊和恐惧，不知道该如何面对未来。

在与医生的交流中，医生始终保持着耐心和细心，他详细地解释了我的病情和治疗方案。尽管他告诉我这种病情的生存时间很短，但他依然给予了我希望，让我感到一丝温暖。尽管治疗效果不佳，医生依然尽力为我提供最好的建议。

在医生的建议下，我开始尝试一些药物治疗，并调整了生活方式。虽然病情并没有好转，但我感到在医生的关怀和支持下，我有了更多的勇气去面对未来的挑战。

我今天带长辈去医院检查，医生说可能是食道癌，现在吃东西就吐，持续有一个月了，喉咙有异物感。医生建议做胃镜检查，但长辈不愿意接受。我们一路从市里赶回来，心情很沉重。我很担心长辈的身体健康，不知道该怎么办。

在网上找了一家互联网医院，咨询了一位医生。医生非常耐心地听我描述长辈的症状，建议做胸部+腹部CT检查，以便更全面地了解病情。医生还告诉我，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，这让我感到医生非常注重患者安全和合规。

我对医生提出的建议感到很满意，觉得医生很专业，也很关心患者。虽然长辈还是不太愿意做检查，但我会劝说他重新考虑，毕竟健康是最重要的。

我在北京石景山区的京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了关于小细胞肺癌的问题。医生在完整查看我的病例后，给予了非常详细的诊疗建议。

医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的症状，并给予了专业的支持和建议。在诊疗过程中，医生客观评价了我的病情，为我提供了最合适的治疗方案。

面对我的病情，医生并没有轻言放弃，而是给予了我很多安慰和支持。在医生的指导下，我了解到了关于免疫治疗、靶向治疗等多种治疗方式，医生还详细解释了每种治疗方式的风险和利弊，让我更加清楚地了解了我的病情和治疗选择。

医生还为我提供了关于止疼药物、升白针、营养补充等方面的指导，给予了我很多关于饮食、营养的建议，让我在治疗过程中更加得心应手。

在问诊结束后，我对医生的服务非常满意，通过复诊功能，我可以随时向医生咨询问题。虽然医生的回复仅为建议，但我深深感受到了医生对患者的关怀和负责，让我对治疗充满了信心。

我在晚上七点半的时候，打开了京东互联网医院的在线问诊平台，向医生咨询了父亲的病情。父亲已经67岁了，最近被诊断出患上了肺腺癌，我很担心他是否适合做手术治疗。

医生非常耐心地听取了我的描述，并且给予了专业的建议。他说父亲的心肺功能良好，肿瘤还没有转移，可以考虑做手术治疗。但是他也提醒我，需要先进行全面的病例查看，以确保手术方案的安全性。

我随即向医生提出了更多的疑问，比如手术后是否会复发、是否需要化疗等问题。医生都一一进行了解答，并且给出了详细的解释。他还提醒我，手术后需要继续关注父亲的病情，并配合医生的治疗建议。

通过与医生的沟通，我对父亲的治疗方案有了更清晰的认识。医生的专业知识和耐心细致的态度让我深受感动，我对京东互联网医院的服务印象非常深刻。

我是一名基底细胞癌术后患者，最近在网上问诊了一位肿瘤外科医生，询问了关于基底细胞癌和原位癌的问题。医生非常耐心地解答了我的疑惑，并建议我去病理科再次检查切片，以确定肿瘤的性质。医生还提醒我，如果肿瘤局限在上皮内，就属于上皮内癌，等同于原位癌，这对我的病情有着重要的意义。我对医生的专业知识和细心关怀感到非常满意，明天我将前往医院进行进一步的检查。感谢这位医生的指导和关心。